Traitement de la coxarthrose par des prothèses totales de hanche sur mesure [Treatment of coxarthrosis with fitted total hip prostheses replacement]

The treatment of hip osteoarthritis with total hip arthroplasty has continuously evolved since it was first introduced in the sixties. The problem of aseptic loosening of the cemented prostheses, mainly in young active patients, has stimulated two different types of research: on one side the improvement of cementing techniques and on the other side the development of cementless osteoinegrable implants. We discuss the problems of these cementless hip prostheses. Recently published anatomic and biomechanic studies have led to the development of personalized custom femoral stems for each patient. The conception technique and first clinical results are described.

Etude pilote par PET/CT de la réponse à l'ipilimumab dans le traitement du mélanome métastatique.

0 Abstract L'incidence du mélanome est en nette augmentation en Europe et aux Etats-Unis. La Chirurgie peut être curative au stade précoce de la maladie,la radiothérapie se pratique À visée palliative, les chimiothérapies n'ont montré que peu d'effet. Les progress actuels se font via l'immunothérapie. Des traitements par l'interleukine-2 et l'interféron-α se sont montrés efficaces chez certains patients, mais leur utilisation est limitée par leur forte toxicité. Depuis 2011, en Suisse, une nouvelle molécule a été mise sur le marché, l'ipilimumab (Yervoy®). Il s'agit d'un anticorps! monoclonal humain dirigé contre le CTLA4. Il en résulte une activation non spécifique du système immunitaire. Une étude randomisée de phase IIIa été conduite au Etats-Unis. Elle démontre une augmentation de la survie chez les patients atteints de melanoma métastatique traits par ipilimumab, sans traitement préalable des métastases. Le but de cette etude est de determiner s'il est possible, par le biais de l'imagerie PET-CTau 18F-FDG, de prédire la réponse individuelle au traitement par ipilimumab, afin d'optimiser la prise en charge de ces patients. 0.1 Méthode Les patients atteints de mélanome métastatique sont exposés au traitement d'ipilimumab selon les recommandations de Bristol-Myers Squibb. Puis ils effectuent des PET-CT au F-18-FDG selon! le! protocole (CER 400/11, annexé) de l'étude. Les images sont!analysées selon les critères PERCIST (PETResponse Criterias In Solid Tumors) et le TLG (Total Lesion Glycolysis) est calculé. Parallèlement, des prises de sang sont effectuées et les échantillons sont analysés à l'institut Ludwig (LICR, Unil) selon les critères imRC qui determinant la réponse immunologique au traitement. 0.2 Résultats Nous notons une discrépance dans les résultats. Lorsque nous observons une maladie stable avec les critères immunologiques imRC, nous observons une maladie progressive avec lescritères PERCIST. 0.3 Discussion - Conclusion Nous n'avons pu faire entrer que cinq patients dans l'étude, dont trois étaient vivants à trois mois, ce qui a restreint le nombre de données analysables. Les discrépances que nous observons dans nos résultats pourraient être dues au fait que le PET-CT au 18FDG ne nous permet pas de différencier l'activité tumorale de l'activité inflammatoire péri-tumorale. Ce biais pourrait être à l'avenir prévenu en utilisant du 18FLT, un marqueur plus sélectif des cellules tumorales.L'analyse desimages avec les critères de total-lesion glycolysis a été impossible au vu du nombre de lésions que présentaient certains patients. Les critères PERCIST exigent un protocole d'acquisition très strict. La corrélation entre les images, les données immunologiques et la clinique mérite d'être suivie sur le long terme, car il pourrait y avoir une réponse positive plus tardive du traitement par ipilimumab.

Traitement des sténoses sous-glottiques de l'enfant par résection crico-trachéale [Treatment of subglottis stenosis in children by cricotracheal resection].

Fifty-eight infants and children with a severe subglottic stenosis underwent a partial cricotracheal resection with primary thyrotracheal anastomosis. There were 2 grade II, 40 grade III, and 16 grade IV stenoses according to the Myer-Cotton classification. A 100% subglottic lumen was formed in 34 cases and a better than 80% lumen in 23 cases. Fifty-four of the 58 (93%) patients are presently decannulated; one patient sustained a complete restenosis and three patients with a better than 80% subglottic airway still await decannulation for the following reasons: severe tracheomalacia, bilateral cricoarytenoïd joint fixation and laryngeal malformation with fusion of the vocal cords in each case respectively. Forty-four patients have no exercise intolerance, 8 live fully normally but present a slight exertional dyspnea, one patient with a laryngeal malformation is decannulated but suffers from a severe exertional dyspnea, and 4 patients are still not decannulated. The voice is normal in 20 cases, a slight dysphonia is present in 17, a moderate to severe dysphonia in another 17 and 4 patients are still not decannulated.

Le Groupe Prévention et Traitement des Plaies des Hospices-CHUV [The Hospices-CHUV's Wound Prevention and Treatment Group]

The treatment of wounds is a challenge that caregivers of all specialities encounter daily in the care of an ageing population and chronically ill patients. An interdisciplinary group has been created in recent years within the Hospices-CHUV to assist caregivers in their care of patients with wounds. This group has developed a variety of tools to assist decision-making and offers a range of continuing education for those employees involved in wound care. The authors describe the approach of the group and the documents produced during the first two years of experience.

Le traitement religieux par les médias

Depuis le début de cette décennie, les médias accordent un intérêt croissant au religieux. Cet intérêt évolue en relation étroite avec le changement socioculturel qui affecte aussi bien le champ de la communication de masse que celui de la religion. On ne s'étonnera pas dès lors, explique l'A., d'observer que la mise en scène du religieux par les médias échappe, partiellement du moins, au contrôle des institutions religieuses, même les mieux organisées, et obéisse aux lois qui régulent leur langage.

Chest pain and ST-segment elevation in a patient with Duchenne muscular dystrophy, what really happened?

Introduction: Myocardial infarction is rare in children, if it occurs, findings are almost similar to adults. In Ouchenne muscular dystrophy (OMO), ST segment displacement associated with typical chest pain can occur. We report the case of a young boy with OMO presenting symptoms suggestive of myocardial ischemia. Case report: 7 year old boy, diagnosed with OMO, eoming to the emergency department with complaints of acute chest pain, dyspnoea and anxiety the night before. Clinical examination was not remarkable, with exception of findings of the OMO. ECG showed important ST-segment elevation in right precordial leads. Major increase in troponin 1 42.33 mcg/(normal, <0.04 mcg/I) was found. Echocardiography revealed slight yskinesia of postero-septal wall without decrease in ventricular function. As acute pain had happened more han 12 hours before referral and as the child was asymptomatic, he received anti-platelets therapy. The serum level of troponin 1 declined and the ECG normalised in a few days. Cardiac catheterization did not show any coronary anomaly or eardiac dysfunction. Cardiac biopsy revealed myocardial cell damaged compatible with OMO cardiomyopathy. Tc99m myocardial single-photon emission computed tomography (SPECT) did not show any radionuclide uptake defect. Conclusions: ln this particular context of children with OMO, the classical signs of myocardial ischemia could be misleading, standard investigation failed to demonstrate the cause of chest pain and inerease of troponin l, there was also no evidence of myocarditis. Role of late enhancement (LE) signal in eontrast-enhanced MRI in the understanding of the occurring process has to be evaluated.

Traitement du décollement de rétine du pseudophaque: étude rétrospective comparant la vitrectomie sans indentation au traitement ab-externo [Vitrectomy without scleral buckle versus ab-externo approach for pseudophakic retinal detachment: comparative retrospective study].

PURPOSE: Retinal detachment (RD) is a major complication of cataract surgery, which can be treated by either primary vitrectomy without indentation or the scleral buckling procedure. The aim of this study is to compare the results of these two techniques for the treatment of pseudophakic RD. PATIENTS AND METHODS: The charts of 40 patients (40 eyes) treated with scleral buckling for a primary pseudophakic RD were retrospectively studied and compared to the charts of 32 patients (32 eyes) treated with primary vitrectomy without scleral buckle during the same period by the same surgeons. To obtain comparable samples, patients with giant retinal tears, vitreous hemorrhage, and severe preoperative proliferative vitreoretinopathy (PVR) were not included. Minimal follow-up was 6 months. RESULTS: The primary success rate was 84% in the vitrectomy group and 82.5% in the ab-externo group. Final anatomical success was observed in 100% of cases in the vitrectomy group and in 95% of cases in the ab-externo group. Final visual acuity was 0.5 or better in 44% of cases in the vitrectomy group and 37.5% in the ab-externo group. The duration of the surgery was significantly lower in the ab-externo group, whereas the hospital stay tended to be lower in the vitrectomy group. In the vitrectomy group, postoperative PVR developed in 3 eyes and new or undetected breaks were responsible for failure of the initial procedure in 2 eyes. CONCLUSION: Primary vitrectomy appears to be as effective as scleral buckling procedures for the treatment of pseudophakic RD.

Place du mycophénolate mofétil dans le traitement des glomérulopathies

Le mycophénolate mofétil est un immunosuppresseur, utilisé en transplantation d'organes solides depuis 1993. Il agit par inhibition de la synthèse de novo des bases puriques, voie essentielle permettant la prolifération des lymphocytes B et T. Des mécanismes immunologiques impliquant les lymphocytes interviennent dans un bon nombre de glomérulopathies primitives ou associées à des maladies auto-immunes systémiques. il a paru ainsi logique de prescrire ce médicament dans ces maladies où les traitements immunosuppresseurs classiques se caractérisent par une efficacité imprévisible et une toxicité souvent importante. Les résultats thérapeutiques les plus convaincants ont été obtenus dans les néphrites lupiques prolifératives et les vasculites pauci-immunes.

Avancées recentes dans le traitement des carcinomes corticosurrénaliens [Recent advances in the treatment of adrenocortical carcinomas].

Adrenocortical carcinomas are rare and aggressive malignant tumors, with an incidence of 1 to 2 cases per million inhabitants. Their diagnosis is made in three clinical situations: during the work up of a syndrome of hormonal hypersecretion, during the work up of locoregional symptoms, or incidentally during an unrelated radiological procedure. Surgery is usually indicated except in situations of advanced metastatic disease. Adjuvant chemotherapy with mitotane is associated with a significant increase in disease-free survival when the drug is administered at adequate therapeutic dosage. Novel anti-mitotic therapies have recently been described for treating recurrent adrenocortical carcinoma under mitotane treatment, but their overall efficacy remains unsatisfactory.

Hypertension artérielle réfractaire au traitement due au syndrome d'apnées du sommeil et à la prise de médicaments [Obstructive sleep apnea and drugs as causes of treatment-resistant hypertension].

Treatment-resistant hypertension is still common despite the availability of several types of antihypertensive agents acting by different mechanisms. The existence of refractory hypertension should lead to rule out "white-coat hypertension", poor adherence to prescribed drugs as well as classical causes of secondary hypertension such as renal artery stenosis, primary aldosteronism, pheochromocytoma and renal disease. It is also important to consider the possible existence of obstructive sleep apnea or the regular intake of vasopressive drugs or substances.