Avaliação comparativa dos efeitos do anlodipino e da pimobendana na insuficiência valvar crônica de mitral em cães

A insuficiência valvar crônica de mitral (IVCM) é a principal cardiopatia de cães, correspondendo a 75-85% dos casos de cardiopatias. É causada pela degeneração mixomatosa da valva mitral (endocardiose de mitral) sendo, então, uma doença degenerativa adquirida e que pode ocasionar a insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Pode acometer qualquer raça de cão, mas é mais frequentemente observada nas raças de pequeno porte, dentre as quais, Poodle miniatura, Spitz Alemão, Dachshund, Yorkshire Terrier, Chihuahua e Cavalier King Charles Spaniel. Na endocardiose de mitral, o volume sanguíneo regurgitado causa sobrecarga do lado esquerdo do coração, devido ao aumento das pressões atrial e ventricular esquerdas, seguida de dilatação e hipertrofia dessas cavidades cardíacas. A elevação da pressão ventricular esquerda pode causar hipertensão pulmonar, congestão e, em estágios avançados, edema pulmonar. A doença pode evoluir assintomática, enquanto que naqueles casos que evoluem para insuficiência cardíaca congestiva (ICC) os sintomas mais usuais são: tosse, intolerância ao exercício, dispneia e síncope. Em 2009 o colégio americano de medicina interna veterinária (American College of Veterinary Internal Medicine -ACVIM) elaborou diretrizes para o tratamento da IVCM, tendo por base a classificação funcional adaptada do American College of Cardiology. Neste trabalho foram utilizados os fármacos anlodipino e pimobendana em associação a outros usualmente indicados no tratamento da ICC em cães, segundo consenso de 2009, indicados no tratamento da ICC em cães. Dois grupos (A e B) de cães, cada um constituído por 10 pacientes com IVCM em estágio C, foram tratados com furosemida e maleato de enalapril, sendo que os animais do grupo A receberão pimobendana e os do grupo B, anlodipino. Os animais foram avaliados em diferentes momentos (T0, T30, T60) observando-se as alterações nos exames ecodopplercardiográfico e eletrocardiográfico, bem como de pressão arterial sistólica

Avaliação da função ventricular direita por meio da ecocardiografia em cães com doença valvar crônica de mitral

A doença valvar crônica de mitral (DVCM) é a principal cardiopatia adquirida dos cães e uma das suas complicações é a hipertensão arterial pulmonar (HAP), o que pode induzir a disfunção do ventriculo direito (VD). Assim, constituíram-se em objetivos do presente estudo identificar e descrever alterações de tamanho do VD, padrão de fluxo na artéria pulmonar (AP) e função sistólica ventricular direita nas diferentes fases da DVCM, além de correlacionar estas variáveis com índices de tamanho, volume, funções sistólica e diastólica do lado esquerdo do coração, bem como com a velocidade da insuficiência tricúspide (IT) e gradiente de pressão entre o ventrículo e átrio direitos nos cães que apresentavam regurgitação da valva tricúspide. Para tanto, foram incluídos 96 cães de diversas raças no estudo, que foram separados em quatro grupos de acordo com o estágio da DVCM: grupos ou estágios A, B1, B2 e C. Os cães com DVCM sintomáticos ou em estágio C apresentaram alterações no fluxo da artéria pulmonar (AP), bem evidenciadas pela redução das suas velocidades máxima e média, além da redução dos tempos de aceleração (TAC) e ejeção (TEJ) do fluxo sistólico da AP e correlação negativa com as variáveis de tamanho e funções sistólica e diastólica do coração esquerdo. O tamanho do VD foi estatisticamente maior nos animais do estágio C em comparação aos do estágio B1 e associou-se, negativamente, com os índices de função sistólica ventricular esquerda (VE). Os índices de função sistólica do VD como índice de excursão sistólica do plano anular tricúspide (iTAPSE) e variação fracional de área (FAC) foram maiores nos estágios mais avançados da DVCM e, juntamente com a velocidade de movimentação miocárdica sistólica do anel valvar tricúspide (onda Sm), correlacionou-se com índices de funções sistólica e diastólica do VE, seguindo o mesmo padrão de aumento de movimentação e estado hipercinético das variáveis do lado esquerdo do coração na evolução da DVCM. O padrão de fluxo sistólico da AP, bem caracterizado pelo TAC e TEJ, e o índice de área doVD foram os índices que mais alteraram com a evolução da hipertensão pulmonar na DVCM, enquanto que os índices de função do VD não apresentaram alterações significativas neste modelo de hipertensão arterial pulmonar em cão

Centenarians and their hearts: a prospective registry with comprehensive geriatric assessment, electrocardiogram, echocardiography, and follow-up

Background Data on the cardiac characteristics of centenarians are scarce. Our aim was to describe electrocardiogram (ECG) and echocardiography in a cohort of centenarians and to correlate them with clinical data. Methods We used prospective multicenter registry of 118 centenarians (28 men) with a mean age of 101.5 ± 1.7 years. Electrocardiogram was performed in 103 subjects (87.3%) and echocardiography in 100 (84.7%). All subjects underwent a follow-up for at least 6 months. Results Centenarians with abnormal ECG were less frequently females (72% vs 93%), had higher rates of previous consumption of tobacco (14% vs 0) and alcohol (24% vs 12%), and scored lower in the perception of health status (6.8 ± 2.0 vs 8.3 ± 6.8). Centenarians with significant abnormalities in echocardiography were less frequently able to walk 6 m (33% vs 54%). Atrial fibrillation/flutter was found in 27 subjects (26%). Mean left ventricular (LV) ejection fraction was 60.0 ± 10.5%. Moderate or severe aortic valve stenosis was found in 16%, mitral valve regurgitation in 15%, and aortic valve regurgitation in 13%. Diastolic dysfunction was assessed in 79 subjects and was present in 55 (69.6%). Katz index and LV dilation were independently associated with the ability to walk 6 m. Age, Charlson and Katz indexes, and the presence of significant abnormalities in echocardiography were associated with mortality. Conclusions Centenarians have frequent ECG alterations and abnormalities in echocardiography. More than one fifth has atrial fibrillation, and most have diastolic dysfunction. Left ventricular dilation was associated with the ability to walk 6 m. Significant abnormalities in echocardiography were associated with mortality.

Two Cases of Late Shone Syndrome With Pulmonary Hypertension: Heart-Lung Transplant or Valve Surgery?

Two cases of Shone syndrome with severe mitral and aortic valve problems and pulmonary hypertension were referred for heart-lung transplantation. Severely elevated pulmonary vascular resistance (PVR) was confirmed as was severe periprosthetic mitral and aortic regurgitation. Based on the severity of the valve lesions in both patients, surgery was decided upon and undertaken. Both experienced early pulmonary hypertensive crises, one more than the other, that gradually subsided, followed by excellent recovery and reversal of pulmonary hypertension and PVR. These cases illustrate Braunwald's concept that pulmonary hypertension secondary to left-sided valve disease is reversible.

Prosthetic Mitral Valve Thrombosis in Pregnancy: From Thrombolysis to Anticoagulation

INTRODUCTION: Pregnant women with mechanical prosthetic heart valves are at increased risk for valve thrombosis. Management decisions for this life-threatening complication are complex. Open-heart surgery has a very high risk of maternal mortality and fetal loss. Bleeding and embolic risks associated with thrombolytic agents, the limited efficacy of thrombolysis in certain subgroups, and a lack of experience in the setting of pregnancy raise important concerns. CASE REPORT: We report a case of mitral prosthetic valve thrombosis in early pregnancy, which was successfully treated with streptokinase. Ten years later, the same patient had an uneventful pregnancy, throughout which acenocoumarol was maintained. CONCLUSION: With this case we review the prevention (with oral anticoagulant therapy) and treatment of prosthetic valve thrombosis during pregnancy, which is important for both obstetrician and cardiologist.

Análisis de supervivencia en pacientes con prótesis valvular biológica, Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, Colombia, 2005-2013

Introducción: A partir de la década de los cincuenta el manejo de la enfermedad valvular presenta cambios significativos cuando se incorporan los reemplazos valvulares tanto mecánicos como biológicos dentro de las opciones de tratamiento quirúrgico (1). Las válvulas biológicas se desarrollaron como una alternativa que buscaba evitar los problemas relacionados con la anticoagulación y con la idea de utilizar un tejido que se comportara hemodinámicamente como el nativo. Este estudio está enfocado en establecer la sobrevida global y la libertad de reoperación de la válvula de los pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico y mitral biológicos en la Fundación Cardioinfantil - IC a 1, 3, 5 y 10 años. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de supervivencia de pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico y/o mitral biológico intervenidos en la Fundación Cardioinfantil entre 2005 y 2013. Resultados: Se obtuvieron 919 pacientes incluidos en el análisis general y 876 (95,3%) pacientes con seguimiento efectivo para el análisis de sobrevida. La edad promedio fue 64años. La sobrevida a 1, 3, 5 y 10 años fue 95%,90%,85% y 69% respectivamente. El seguimiento efectivo para el desenlace reoperación fue del 55% y se encontró una libertad de reoperación del 99%, 96%, 93% y 81% a los 1, 3, 5 y 10 años. No hubo diferencias significativas entre la localización de la válvula ni en el tipo de válvula aortica empleada. Conclusiones: La sobrevida de los pacientes que son llevados a reemplazo valvular biológico en este estudio es comparable a grandes cohortes internacionales. La sobrevida de los pacientes llevados a reemplazo valvular con prótesis biológicas en posición mitral y aortica fue similar a 1, 3, 5 y 10 años.

Clinical evaluation of enalapril maleate and furosemide usage in dogs with degenerative myxomatous mitral valve, CHF functional class Ib

A doença degenerativa mixomatosa da válvula mitral (DDMVM) é uma cardiopatia de alta incidência na clínica médica de pequenos animais, acometendo mormente cães idosos e raças de pequeno porte. Desta forma, foi realizada uma investigação científica objetivando avaliar clinicamente a utilização dos fármacos maleato de enalapril e furosemida em cães com a referida enfermidade na classe funcional Ib da ICC, antes e após a terapêutica implantada. Para isso, utilizaram-se 16 cães portadores da valvulopatia supracitada, distribuídos em dois grupos; com o primeiro recebendo furosemida (n=8) e o segundo maleato de enalapril (n=8), durante 56 dias. Os cães foram avaliados em quatro momentos (T0, T14, T28 e T56 dias) quanto aos sinais clínicos e parâmetros hematológicos e bioquímico-séricos, que incluíram concentrações séricas da enzima conversora da angiotensina (ECA) e aldosterona, como também avaliações radiográficas, eletrocardiográficas, ecodopplercardiográficas e da pressão arterial. Os resultados quanto aos parâmetros clínicos, avaliações hematológicas e bioquímicas séricas não revelaram alterações significativas em ambos os grupos, mas reduções significativas nos valores de ECA e aldosterona no grupo que recebeu o maleato de enalapril foram identificadas. Ao exame radiográfico observou-se reduções nos valores de VHS e na variável onda Pms do eletrocardiograma em ambos os grupos, mas sem alterações nos valores da pressão arterial. Por sua vez, o ecodopplercardiograma evidenciou diminuição significativa das variáveis DIVEd/s nos grupos estudados e na FEC% nos cães que receberam somente enalapril. Portanto, a análise dos resultados encontrados indicou que a monoterapia fundamentada no maleato de enalapril apresentou melhor eficiência no controle do quadro clínico em pacientes da classe funcional Ib da ICC.

Role of nitric oxide in the remodelling of extracellular matrix in myxomatous mitral valve degeneration of dogs and pigs

Myxomatous mitral valve degeneration (MMVD) or endocardiosis is a heart valve disease that occurs in many mammalian species, especially in humans, dogs and pigs. Nitric oxide (NO) plays an important role in the MMVD development. NO can be indirectly evaluated by the nitric-oxide synthase (NOS) expression and by the histochemical reaction of nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-diaphorase (NADPH-d). The aim of this study was to evaluate NOS activity, by NADPH-d reaction, in the anterior leaflet of dogs with regular mitral valves and in those with MMVD, as well as in young swine and old females, comparing the reaction level with the degree of endocardiosis disease and also the histological alterations. Twelve mitral valves of dogs and 22 of swine were used for the research. All the valves were macroscopically analyzed for the occurrence or not of endocardiosis. They were fixed in a 4% paraformaldehyde, exposed to NADPH-d reaction, routinely processed and microscopically evaluated for the detection of mucopolysaccharides (MPS) deposition, collagen degeneration, fibrosis and level of endocardiosis. In dogs, relation was observed between higher intensity of the NADPH-d reaction, higher endocardiosis degree, MPS deposition as well as the collagen degeneration. No alteration in color was observed in pigs ́ valves during NADPH-d reaction. In conclusion, NO works in canine mitral valve remodeling extracellular matrix and plays an important role in endocardiosis disease. In swine, the lack of reaction reinforces the absence of macroscopical endocardiosis lesions, suggesting restrict NO action or major differences in the structures of swine valves.