Effect of thrombocytopenia on treatment tolerability and outcome in patients with chronic HCV infection and advanced hepatic fibrosis.

BACKGROUND & AIMS Pegylated interferon is still the backbone of hepatitis C treatment and may cause thrombocytopenia, leading to dose reductions, early discontinuation, and eventually worse clinical outcome. We assessed associations between interferon-induced thrombocytopenia and bleeding complications, interferon dose reductions, early treatment discontinuation, as well as SVR and long-term clinical outcome. METHODS All consecutive patients with chronic HCV infection and biopsy-proven advanced hepatic fibrosis (Ishak 4-6) who initiated interferon-based therapy between 1990 and 2003 in 5 large hepatology units in Europe and Canada were included. RESULTS Overall, 859 treatments were administered to 546 patients. Baseline platelets (in 10(9)/L) were normal (⩾150) in 394 (46%) treatments; thrombocytopenia was moderate (75-149) in 324 (38%) and severe (<75) in 53 (6%) treatments. Thrombocytopenia-induced interferon dose reductions occurred in 3 (1%); 46 (16%), and 15 (30%) treatments respectively (p<0.001); interferon was discontinued due to thrombocytopenia in 1 (<1%), 8 (3%), and in 8 (16%) treatments respectively (p<0.001). In total, 104 bleeding events were reported during 53 treatments. Only two severe bleeding complications occurred. Multivariate analysis showed that cirrhosis and a platelet count below 50 were associated with on-treatment bleeding. Within thrombocytopenic patients, patients attaining SVR had a lower occurrence of liver failure (p<0.001), hepatocellular carcinoma (p<0.001), liver related death or liver transplantation (p<0.001), and all-cause mortality (p=0.001) compared to patients without SVR. CONCLUSIONS Even in thrombocytopenic patients with chronic HCV infection and advanced hepatic fibrosis, on-treatment bleedings are generally mild. SVR was associated with a marked reduction in cirrhosis-related morbidity and mortality, especially in patients with baseline thrombocytopenia.

Reliable prediction of clinical outcome in patients with chronic HCV infection and compensated advanced hepatic fibrosis: a validated model using objective and readily available clinical parameters.

OBJECTIVE Reliable tools to predict long-term outcome among patients with well compensated advanced liver disease due to chronic HCV infection are lacking. DESIGN Risk scores for mortality and for cirrhosis-related complications were constructed with Cox regression analysis in a derivation cohort and evaluated in a validation cohort, both including patients with chronic HCV infection and advanced fibrosis. RESULTS In the derivation cohort, 100/405 patients died during a median 8.1 (IQR 5.7-11.1) years of follow-up. Multivariate Cox analyses showed age (HR=1.06, 95% CI 1.04 to 1.09, p<0.001), male sex (HR=1.91, 95% CI 1.10 to 3.29, p=0.021), platelet count (HR=0.91, 95% CI 0.87 to 0.95, p<0.001) and log10 aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase ratio (HR=1.30, 95% CI 1.12 to 1.51, p=0.001) were independently associated with mortality (C statistic=0.78, 95% CI 0.72 to 0.83). In the validation cohort, 58/296 patients with cirrhosis died during a median of 6.6 (IQR 4.4-9.0) years. Among patients with estimated 5-year mortality risks <5%, 5-10% and >10%, the observed 5-year mortality rates in the derivation cohort and validation cohort were 0.9% (95% CI 0.0 to 2.7) and 2.6% (95% CI 0.0 to 6.1), 8.1% (95% CI 1.8 to 14.4) and 8.0% (95% CI 1.3 to 14.7), 21.8% (95% CI 13.2 to 30.4) and 20.9% (95% CI 13.6 to 28.1), respectively (C statistic in validation cohort = 0.76, 95% CI 0.69 to 0.83). The risk score for cirrhosis-related complications also incorporated HCV genotype (C statistic = 0.80, 95% CI 0.76 to 0.83 in the derivation cohort; and 0.74, 95% CI 0.68 to 0.79 in the validation cohort). CONCLUSIONS Prognosis of patients with chronic HCV infection and compensated advanced liver disease can be accurately assessed with risk scores including readily available objective clinical parameters.

Risk of infections during interferon-based treatment in patients with chronic HCV infection and advanced hepatic fibrosis.

BACKGROUND & AIMS Pegylated interferon-based treatment is still the backbone of current hepatitis C therapy and is associated with bone marrow suppression and an increased risk of infections. The aim of this retrospective cohort study was to assess the risk of infections during interferon-based treatment among patients with chronic HCV infection and advanced hepatic fibrosis and its relation to treatment-induced neutropenia. METHODS This cohort study included all consecutive patients with chronic HCV infection and biopsy-proven bridging fibrosis or cirrhosis (Ishak 4-6) who started treatment between 1990 and 2003 in five large hepatology units in Europe and Canada. Neutrophil counts between 500/μL-749/μL and below 500/μL were considered as moderate and severe neutropenia, respectively. RESULTS This study included 723 interferon-based treatments, administered to 490 patients. In total, 113 infections were reported during 88 (12%) treatments, of which 24 (21%) were considered severe. Only one patient was found to have moderate neutropenia and three patients were found to have severe neutropenia at the visit before the infection. Three hundred and twelve (99.7%) visits with moderate neutropenia and 44 (93.6%) visits with severe neutropenia were not followed by an infection. Multivariable analysis showed that cirrhosis (OR 2.85, 95%CI 1.38-5.90, p=0.005) and severe neutropenia at the previous visit (OR 5.42, 95%CI 1.34-22.0, p=0.018) were associated with the occurrence of infection, while moderate neutropenia was not. Among a subgroup of patients treated with PegIFN, severe neutropenia was not significantly associated (OR 1.63, 95%CI 0.19-14.2, p=0.660). CONCLUSIONS In this large cohort of patients with bridging fibrosis and cirrhosis, infections during interferon-based therapy were generally mild. Severe interferon-induced neutropenia rarely occurred, but was associated with on-treatment infection. Moderate neutropenia was not associated with infection, suggesting that current dose reduction guidelines might be too strict.

Improvement of platelets after SVR among patients with chronic HCV infection and advanced hepatic fibrosis.

BACKGROUND & AIMS Patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection may develop cirrhosis with portal hypertension, reflected by decreased platelet count and splenomegaly. This retrospective cohort study aimed to assess changes in platelet counts after antiviral therapy among chronic HCV-infected patients with advanced fibrosis. METHODS Platelet counts and spleen sizes were recorded in an international cohort of patients with Ishak 4-6 fibrosis who started antiviral therapy between 1990 and 2003. Last measured platelet counts and spleen sizes were compared to their pre-treatment values (within 6 six months prior to the start of therapy). All registered platelet count measurements from 24 week following cessation of antiviral therapy were included in repeated measurement analyses. RESULTS This study included 464 patients; 353 (76%) had cirrhosis and 187 (40%) attained sustained virological response (SVR). Among patients with SVR, median platelet count, increased by 35 x10(9) /L (IQR 7-62, p<0.001). In comparison, patients without SVR showed a median decline of 17 x10(9) /L (IQR -5-47, p<0.001). In a subgroup of 209 patients, median decrease in spleen size was 1.0 cm (IQR 0.3-2.0) for patients with SVR, while median spleen size increased with 0.6 cm (IQR -0.1-2.0, p<0.001) among those without SVR. The changes in spleen size and platelet count were significantly correlated (R=-0.41, p<0.001). CONCLUSIONS Among chronic HCV-infected patients with advanced hepatic fibrosis the platelet counts improved following SVR and the change in platelets correlated with the change in spleen size following antiviral therapy. These results suggest that HCV eradication leads to reduced portal pressure. This article is protected by copyright. All rights reserved.

Erika Mann im Schweizer Exil. Die "Pfeffermüllerin" und das intellektuelle Unternehmen

Die Intellektuellengeschichte hat den Fokus bislang weitgehend auf männliche Intellektuelle gelegt und die Kategorie "Geschlecht" nicht fruchtbar gemacht. Sie hat ausserdem das Exil als Ursache und Kontext von intellektuellem Eingreifen unzureichend in Rechnung gestellt. Sie hat es schliesslich versäumt, die materiellen Voraussetzungen und Interessen für intellektuelles Engagement zu problematisieren. Der Aufsatz geht diesen Fragen anhand von Erika Manns Exil in der Schweiz nach.

El espacio que somos : Geo-trama e identidad en la novela patagónica contemporánea

Geógrafos, sociólogos, filósofos y estudiosos de la literatura coinciden en señalar que la influencia entre hombre y espacio es mutua ya que el hombre modela el espacio donde vive, pero, a su vez, es modelado por éste. Las investigaciones en este campo son múltiples; muchas teorías, aún aquellas procedentes de la geografía, son de gran utilidad para el estudio de los espacios literarios. En este trabajo desplegaremos algunas de ellas, las de Yi-Fu Tuan, Pierre Bourdieu y Edward Casey, ejemplificándolas en el estudio del espacio en El corazón a contraluz de Patricio Manns y con referencias menores a otras novelas de temática patagónica

El espacio que somos : Geo-trama e identidad en la novela patagónica contemporánea

Geógrafos, sociólogos, filósofos y estudiosos de la literatura coinciden en señalar que la influencia entre hombre y espacio es mutua ya que el hombre modela el espacio donde vive, pero, a su vez, es modelado por éste. Las investigaciones en este campo son múltiples; muchas teorías, aún aquellas procedentes de la geografía, son de gran utilidad para el estudio de los espacios literarios. En este trabajo desplegaremos algunas de ellas, las de Yi-Fu Tuan, Pierre Bourdieu y Edward Casey, ejemplificándolas en el estudio del espacio en El corazón a contraluz de Patricio Manns y con referencias menores a otras novelas de temática patagónica

El espacio que somos : Geo-trama e identidad en la novela patagónica contemporánea

Geógrafos, sociólogos, filósofos y estudiosos de la literatura coinciden en señalar que la influencia entre hombre y espacio es mutua ya que el hombre modela el espacio donde vive, pero, a su vez, es modelado por éste. Las investigaciones en este campo son múltiples; muchas teorías, aún aquellas procedentes de la geografía, son de gran utilidad para el estudio de los espacios literarios. En este trabajo desplegaremos algunas de ellas, las de Yi-Fu Tuan, Pierre Bourdieu y Edward Casey, ejemplificándolas en el estudio del espacio en El corazón a contraluz de Patricio Manns y con referencias menores a otras novelas de temática patagónica

UM Women's Track Team, 1983

Front Row: Lisa Larsen, Brenda Kazinec, Carol Lamb, Sue Foster, Patti Shanahan, Kari Manns, Lisa Sims, Lynn Fisher

Middle Row: Sue Schroeder, Cathy Smith, Melanie Weaver, Judy Yuhn, Kelly Bert, Melody Middleton, Maureen Miner, Maria Andos, Dawn Rich

Back Row: assistant coach James Henry, Hope Weisman, Darlene Fortman, Martha Gray, Joanna Bullard, Joyce Wilson, ?, Angie Hafner, head coach Francie Goodridge

Missing: Dana Loesche, Bonnie McDonald, Lorie Thornton

Intercultural transfer and artistic innovation:German musicians in Victorian Britain

Throughout the nineteenth century, German classical music production was an aesthetic point of reference for British concert audiences. As a consequence, a sizeable number of German musicians were to be found in Britain as performers, conductors, teachers, musicologists and managers. They acted as agents of intercultural transfer, disseminating performance and organisational practices which had a transformative effect on British musical life. This article moves away from a focus on high-profile visiting artists such as Mendelssohn Bartholdy or Wagner and argues that the extent to which transfer took place can be better assessed by concentrating on the cohort of those artists who remained permanently. Some of these are all but forgotten today, but were household names in Victorian Britain. The case studies have been selected for the range of genres they represent and include Joseph Mainzer (choral singing), Carl Rosa (opera), August Manns, Carl Hallé and Julius Seligmann (orchestral music), and Friedrich Niecks (musicology). On a theoretical level, the concept of ‘intercultural transfer’ is applied in order to determine aspects such as diffusion, adaptation or sustainability of artistic elements within the new cultural context. The approach confirms that ‘national’ cultures do not develop indigenously but always through cross-national interaction. Während des neunzehnten Jahrhunderts war die klassische Musikszene Deutschlands ästhetischer Bezugpunkt für das britische Konzertpublikum. Dies hatte zur Folge, dass vermehrt Deutsche als Musiker, Dirigenten, Lehrer, Musikwissenschaftler und Manager in Großbritannien tätig wurden. Sie fungierten als Vermittler interkulturellen Transfers, indem sie aufführungs- und organisationstechnische Praktiken verbreiteten und damit zu einer Transformation des britischen Musiklebens beitrugen. Vorliegender Artikel konzentriert sich weniger auf bekannte Künstler mit kurzfristigen Engagements (z. B. Mendelssohn Bartholdy, Wagner), und argumentiert vielmehr, dass sich das Ausmaß des Transfers besser über solche Musiker feststellen lässt, die sich längerfristig ansiedelten. Einige davon waren allgemein bekannte Persönlichkeiten im Königreich, sind heute aber vergessen. Die Auswahl der Fallstudien gibt einen Überblick über verschiedene Gattungen und beinhaltet Joseph Mainzer (Chorgesang), Carl Rosa (Oper), August Manns, Carl Hallé und Julius Seligmann (Orchestermusik), sowie Friedrich Niecks (Musikwissenschaft). Auf der Theorieebene wird das Konzept des ‘interkulturellen Transfers’ herangezogen, um Aspekte wie Diffusion, Anpassung oder Nachhaltigkeit künstlerischer Elemente im neuen kulturellen Kontext zu beleuchten. Der Ansatz bestätigt, dass sich ‘nationale’ Kulturen nicht indigen entwickeln sondern immer im Austausch mit anderen Kulturen

Die Verfemteste unter allen Geschwistern:Karin Anderts anregende Biografie über Monika Mann liegt jetzt als Taschenbuch vor

Review of Karin Andert: Monika Mann. Eine Biografie. Marebuchverlag, Hamburg 2010. Die „einzigartige FamilieMann“ (Marcel Reich-Ranicki) erregt seit langem ein biografisches Publikumsinteresse, das sich über die Schriftsteller Heinrich, Thomas und Klaus Mann hinaus auf alle Angehörigen erstreckt. Zu den zahlreichen neueren Studien über die Manns gehört auch Karin Anderts lesenswerte Biografie von Monika Mann. Erstmals 2010 zum hundertsten Geburtstag der Mann-Tochter erschienen, liegt das Buch jetzt bei Piper in einer ebenso attraktiv gestalteten wie preisgünstigen Taschenbuchausgabe vor. Bekanntlich gab es im Hause Mann Lieblingskinder und weniger beliebte Nachkommen. In der Hierarchie der drei „Ungeliebten“ nahm Monika Mann ganz eindeutig den untersten Platz ein. Zwar gelang es auch ihren Brüdern Golo und Michael nicht, die Gunst der Eltern Katia und Thomas nachhaltig zu gewinnen, aber die familiären Urteile über diese „Verfemteste unter allen Geschwistern“ (Frido Mann), zeugen von einer besonders starken Ablehnung, die sich sowohl auf Monikas Verhalten und ihre Persönlichkeit als auch auf ihre musikalischen und schriftstellerischen Versuche bezog. Karin Andert nähert sich dieser verschmähten Tochter und ihrem auf häufig tragische Weise faszinierenden Lebenslauf mit einem so starken Wohlwollen, als möchte sie die Kränkungen und Schicksalsschläge wiedergutmachen, die Monika im Laufe ihres Lebens widerfuhren. Mitunter schießt die Biografin in ihrem verständlichen Bemühen, eine Ehrenrettung für die von Thomas Mann als „minderwertig“ bezeichnete Monika zu erreichen, allerdings etwas über das Ziel hinaus. Das gilt besonders für Anderts Einschätzung von Monika Manns literarischer Tätigkeit. Es ist zweifellos bedauerlich, dass die Familie Mann der mittleren Tochter ihre kleinen schriftstellerischen Erfolge nicht gönnen mochte. Zumindest die Kritik an der mangelnden literarischen Qualität ihrer zumeist als Feuilletons veröffentlichten Werke hat jedoch einige Berechtigung, wie schon ein Blick in Monikas Buch „Vergangenes und Gegenwärtiges“ erkennen lässt, das ebenso stark von irritierenden stilistischen Unebenheiten wie von beeindruckend poetischen Kindheitsbeschreibungen gekennzeichnet ist Andert fügt ihrer Biografie zwei Texte hinzu. Da ist zum einen das von Katia Mann geführte „Monika-Büchlein“, in dem die Mutter in unterhaltsamer Weise über die ersten Lebensjahre ihrer Tochter berichtet und ein erstaunlich liebevolles Porträt von dem kleinen Mädchen entwirft, das in ihr späteren Jahren nur noch „muffig und unerfreulich“ erschien. Zum anderen enthält Anderts Buch auch das erst kürzlich aufgefundene „New Yorker Tagebuch“, das Monika Mann Mitte der 1940er-Jahre verfasste und das Andert, in wiederum großzügiger Bewertung, als „literarischen Fund digressiver Erzählkunst“ bezeichnet. Monika Mann verleiht in diesem Dokument ihrer Traumatisierung und allgemeinen Verunsicherung nach dem Tod ihres Mannes Ausdruck, der 1940 bei der gemeinsamen Flucht von England nach Amerika vor ihren Augen ertrank. Der Text ist deutlich geprägt von der psychologischen Ausnahmesituation, der er entsprang und ist zudem in einer Fremdsprache abgefasst, welche die Autorin nicht vollständig beherrschte. Das Ergebnis ist im englischen Original ein in weiten Strecken wirres, zum Teil sprachlich holpriges Dokument, das ein ergreifendes Zeugnis von Monika Manns damaliger Situation abgibt. Wahre literarische Qualität lässt sich jedoch allenfalls in der ebenfalls enthaltenen Übersetzung von Heiko Arntz’ erkennen, die zum Teil sehr frei mit dem Text umgeht und sich als lesenswerte poetische Nachdichtung präsentiert. Monika wandte sich in diesem privaten Tagebuch auch gegen die Vorwürfe ihrer Familie, die, ohne ihre schwierige psychische Lage ausreichend zu berücksichtigen, in ihr zunehmend eine „nutzlose Schwester“ (Erika Mann) sah. Nachdem sie in den 1950er-Jahren in einer neuen Partnerschaft ihr inneres Gleichgewicht wiedergefunden hatte, trat Monika als Autorin an die Öffentlichkeit – sehr zum Missfallen der Familie. Präzise Ursachen für die Abneigung, die alle Familienmitglieder Monika entgegenbrachten und die nicht erst mit ihrer Übersiedelung nach Amerika und den damit verbundenen tragischen Ereignissen begann, sind nur schwer ausfindig zu machen. Andert lässt sich vorsichtigerweise wenig auf Spekulationen ein und betont nur mehrfach vage, wie beliebt Monika außerhalb des Elternhauses gewesen sei. Die Dynamik innerhalb der Familie bleibt so leider enttäuschend blass – obwohl ihr ein ganzes Kapitel gewidmet ist. Wie Andert auf Äußerungen in den Briefen und Tagebüchern von Katia, Thomas und Erika Mann gestützt darlegt, scheint Monikas mangelnde Bereitschaft einen Beruf zu ergreifen und ihr Angewiesensein auf elterliche finanzielle Unterstützung ein zentraler Streitpunkt gewesen zu sein. Finanziell unabhängig waren die meisten anderen Mann-Kinder jedoch auch nicht, so dass dies kaum der Hauptgrund für Monikas schweren Stand in der Familie gewesen sein dürfte. Eher wird, wie auch Andert vermutet, Monikas schwieriges Verhältnis zum Vater und zu seinem Bild in der Öffentlichkeit eine Rolle gespielt haben. Wenige Monate nach Thomas Manns Tod veröffentlichte Monika ihr Erinnerungsbuch, das vom Kindler Verlag mit dem eindeutigen Hinweis auf „persönliche und unmittelbare“ Einblicke in das Leben des berühmten Vaters vermarktet wurde. Damit begab sie sich auf ein Territorium, das ihre ältere Schwester Erika als ihr Gebiet abgesteckt hatte. Von den Eltern zur literarischen Nachlassverwalterin des Vaters bestimmt, betrieb Erika auch Imagepflege für Thomas Mann und entschied unter anderem, welche seiner Briefe veröffentlicht wurden. Durch Monikas freimütige Darstellung eines emotional extrem distanzierten Vaters, der an hübschen Jünglingen Gefallen fand, sah Erika den mühsam gehegten Mythos vom Großschriftsteller Thomas Mann gefährdet, in dem persönliche Schwächen und die geheimgehaltene homosexuelle Veranlagung ihres Vaters bewusst ausgeblendet wurden. Zudem trat Monika mit ihren Memoiren in unerwünschte Konkurrenz zu Erikas eigenem Erinnerungsbuch, das fast zeitgleich erschien und in der Öffentlichkeit das von ihr gepägte Thomas-Mann-Bild zementieren sollte. Diese Zusammenhänge schildert Andert mit viel Sympathie für die zu Unrecht stiefmütterlich behandelte Monika, die dennoch den Kontakt zur Familie stets aufrecht erhielt und bis zum Tod der Mutter jeden Sommer bei ihr verbrachte. Die ungünstig gewählte Struktur des Buches, das in thematische Abschnitte gegliedert ist, anstatt eine chronologische Reihung zu wählen, führt jedoch leider zu unnötigen Wiederholungen, die das Lesevergnügen deutlich mindern. Hinzu kommt die streckenweise immer wieder recht oberflächliche Analyse, die manche Fragen offen lässt. Diesen Schwächen zum Trotz sind dem Buch viele Leser zu wünschen. Es stellt uns ein zu Unrecht vergessenes Mitglied der Familie Mann vor und bietet aus der Außenseiterperspektive des „dumpf-wunderlichen Mönle“ (Katia Mann) zugleich einen frischen Blick auf diese „amazing family“ (Harold Nicolson).

Die unvermeidlichen Sonette: Thomas Mann und Shakespeare

Thomas Mann empfand zeitlebens eine große Bewunderung für Shakespeare, die sich in der für seine literarische Arbeitsweise typischen Form der intertextuellen Bezugnahme auf die Werke des englischen Klassikers offenbart. Diese literarische Beziehung lässt sich anhand deutlicher Allusionen von den Anfängen bis ins Spätwerk verfolgen und kulminiert im Doktor Faustus. Innerhalb der Shakespeare-Anspielungen in diesem Roman nehmen Bezüge zu den Sonetten eine zentrale Rolle ein. Über Jahrzehnte hinweg zeigte sich Thomas Mann fasziniert von diesen Gedichten und setzte sich vielfach mit der in ihnen dargestellten Verbindung von hetero- und homosexueller Anziehung sowie der zentralen Thematik künstlerischer Verewigung auseinander. Diese beiden Themenkreise stehen auch hier im Vordergrund und bilden eine Folie für Aspekte der Beziehung zwischen Leverkühn und Rudi Schwerdtfeger, wobei Thomas Mann nicht nur Motive aus den Gedichten aufgriff, sondern ebenfalls auf die Entstehungssituation der Sonette und ihre vermutete autobiographische Dimension Bezug nahm: Leverkühn - seinerseits ein Selbstporträt seines Autors - nimmt so zugleich die Rolle einer Shakespeareschen Figur und die Position des englischen Dichters selbst ein. Darüber hinaus ist sich Thomas Manns Protagonist dieser literarischen Beziehungen in hohem Grade bewusst und gestaltet sie selbst entscheidend mit. Wie keine andere Mannsche Gestalt vor ihm greift Leverkühn als Hauptfigur in die Handlung ein, manipuliert und inszeniert das Romangeschehen anhand literarischer Vorlagen. Dadurch erhält Thomas Manns komplexe Verwendung von Intertextualität eine zusätzliche Dimension und nimmt in diesem späten Roman geradezu postmoderne Züge an.

„Fern im dänischen Norden ein Bruder”:Thomas Mann und Herman Bang. Eine literarische Spurensuche

This study for the first time demonstrates and analyses the full extent of Danish impressionist writer Herman Bang’s influence on one of Germany’s major authors, Thomas Mann. Mann was an avid reader of Bang’s works and he regarded the Scandinavian writer as a kindred spirit, a “brother up north”, who “taught [him] much”. It has previously been accepted that Bang was an inspiration for Mann in his formative years. However, as this study conclusively shows, references to Bang’s works occur throughout Mann’s writings, from the early novellas to the late novels. The book argues that Mann was not only impressed by Bang’s highly individual style of impressionist writing but that his fascination for Bang’s works was to a large extent based on this author’s recurrent depiction of decadence, his handling of artistic motifs and his treatment of erotic themes. Bang’s topical focus on the problematically isolated lives of artists and aristocrats as well as his insights on the destructive nature of love and sexuality – particularly of homoerotic desire – were surprisingly similar to Mann’s own views on these topics and yet provoked him to produce heavily referenced counter versions of Bang’s works. This phenomenon is explored in the context of Mann’s struggle with his own homosexuality and the attraction that death and decadence exerted over him. Most of Mann’s writings are in that way indebted to Bang. In addition, Mann’s frequent use of homoerotic subtexts and his depiction of female characters were noticeably influenced by Bang’s literary techniques. All these different, yet closely interlinked, aspects of Mann’s creative appropriation of Bang’s works are analysed and discussed in this study. To conclude, Mann’s references to Bang’s works are schematised and an attempt is made to characterise Mann’s intertextual practice in general in the context of his famous use of irony.

The role of time and risk preferences in adherence to physician advice on health behaviour change

Acknowledgements The Interdisciplinary Chronic Disease Collaboration (ICDC) is funded through the Alberta Heritage Foundation for Medical Research (AHFMR) Inter-disciplinary Team Grants Program. AHFMR is now Alberta Innovates – Health Solutions (AI-HS). The funding agreement ensured the authors’ independence in designing the study, interpreting the data, writing, and publishing the report. The Chief Scientist Office of the Scottish Government Health and Social Care Directorates funds HERU. The views expressed in this paper are those of the authors only and not those of the funding bodies.