Dexamethasone reduces pain, vomiting and overall complications following tonsillectomy in adults: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

Background: Tonsillectomy is one of the most common surgical procedures, but there is debate whether systemic steroids should be used to reduce pain and post-operative complications.

Adherence to ESMO clinial recommendations for prophylaxis of chemotherapy-induced nausea and vomiting

We assessed adherence to the European Society of Medical Oncology (ESMO)/Multinational Association of Supportive Care in Cancer recommendations for prophylaxis of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) at our institution.

Monitoring of neuromuscular blockade at the P6 acupuncture point reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting

BACKGROUND: Electrical stimulation of the P6 acupuncture point reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV). Neuromuscular blockade during general anesthesia can be monitored with electrical peripheral nerve stimulation at the wrist. The authors tested the effect of neuromuscular monitoring over the P6 acupuncture point on the reduction of PONV. METHODS: In this prospective, double-blinded, randomized control trial, the authors investigated, with institutional review board approval and informed consent, 220 women undergoing elective laparoscopic surgery anesthetized with fentanyl, sevoflurane, and rocuronium. During anesthesia, neuromuscular blockade was monitored by a conventional nerve stimulator at a frequency of 1 Hz over the ulnar nerve (n = 110, control group) or over the median nerve (n = 110, P6 group) stimulating at the P6 acupuncture point at the same time. The authors evaluated the incidence of nausea and vomiting during the first 24 h. RESULTS: No differences in demographic and morphometric data were found between both groups. The 24-h incidence of PONV was 45% in the P6 acupuncture group versus 61% in the control group (P = 0.022). Nausea decreased from 56% in the control group to 40% in the P6 group (P = 0.022), but emesis decreased only from 28% to 23% (P = 0.439). Nausea decreased substantially during the first 6 h of the observation period (P = 0.009). Fewer subjects in the acupuncture group required ondansetron as rescue therapy (27% vs. 39%; P = 0.086). CONCLUSION: Intraoperative P6 acupuncture point stimulation with a conventional nerve stimulator during surgery significantly reduced the incidence of PONV over 24 h. The efficacy of P6 stimulation is similar to that of commonly used antiemetic drugs in the prevention of PONV.

Intravenous Delta-9-Tetrahydrocannabinol to Prevent Postoperative Nausea and Vomiting: A Randomized Controlled Trial.

BACKGROUND Evidence suggests that cannabinoids can prevent chemotherapy-induced nausea and vomiting. The use of tetrahydrocannabinol (THC) has also been suggested for the prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV), but evidence is very limited and inconclusive. To evaluate the effectiveness of IV THC in the prevention of PONV, we performed this double-blind, randomized, placebo-controlled trial with patient stratification according to the risk of PONV. Our hypothesis was that THC would reduce the relative risk of PONV by 25% compared with placebo. METHODS With IRB approval and written informed consent, 40 patients at high risk for PONV received either 0.125 mg/kg IV THC or placebo at the end of surgery before emergence from anesthesia. The primary outcome parameter was PONV during the first 24 hours after emergence. Secondary outcome parameters included early and late nausea, emetic episodes and PONV, and side effects such as sedation or psychotropic alterations. RESULTS The relative risk reduction of overall PONV in the THC group was 12% (95% confidence interval, -37% to 43%), potentially less than the clinically significant 25% relative risk reduction demonstrated by other drugs used for PONV prophylaxis. Calculation of the effect of treatment group on overall PONV by logistic regression adjusted for anesthesia time gave an odds ratio of 0.97 (95% confidence interval, 0.21 to 4.43, P = 0.97). Psychotropic THC side effects were clinically relevant and mainly consisted of sedation and confusion that were not tampered by the effects of anesthesia. The study was discontinued after 40 patients because of the inefficacy of THC against PONV and the finding of clinically unacceptable side effects that would impede the use of THC in the studied setting. CONCLUSIONS Because of an unacceptable side effect profile and uncertain antiemetic effects, IV THC administered at the end of surgery before emergence from anesthesia cannot be recommended for the prevention of PONV in high-risk patients.

Cardiac safety concerns for ondansetron, an antiemetic commonly used for nausea linked to cancer treatment and following anaesthesia

Introduction: Ondansetron is a 5-HT3 receptor antagonist commonly used as an anti-emetic to prevent the nausea and vomiting associated with anti-cancer drugs, cancer radiotherapy, or postoperatively. Recently, the US Food and Drug Administration (FDA) issued a warning for ondansetron due to a potential for prolongation of the QT interval of the electrocardiogram (ECG), a phenomenon that is associated with an increased risk of the potentially fatal arrhythmia torsade de pointes. Areas covered: We undertook a review of the cardiac safety of ondansetron. Our primary sources of information were PubMed (with downloading of full articles), and the internet. Expert opinion: The dose of ondansetron that the FDA has concerns about is 32 mg iv (or several doses that are equivalent to this), which is only used in preventing nausea and vomiting associated with cancer chemotherapy. This suggests that ondansetron may be safe in the lower doses used to prevent the nausea and vomiting in radiation treatment or postoperatively. However, as there is a report that a lower dose of ondansetron prolonged the QT interval in healthy volunteers, this needs to be clarified by the FDA. More research needs to be undertaken of the relationship between QT prolongation and torsades in order that the FDA can produce clear-cut evidence of pro-arrhythmic risk when introducing warnings for this.

Can ginger ameliorate chemotherapy-induced nausea? Protocol of a randomized double blind, placebo-controlled trial

Background Preliminary research shows ginger may be an effective adjuvant treatment for chemotherapy-induced nausea and vomiting but significant limitations need to be addressed before recommendations for clinical practice can be made. Methods/Design In a double–blinded randomised-controlled trial, chemotherapy-naïve patients will be randomly allocated to receive either 1.2 g of a standardised ginger extract or placebo per day. The study medication will be administrated as an adjuvant treatment to standard anti-emetic therapy and will be divided into four capsules per day, to be consumed approximately every 4 hours (300 mg per capsule administered q.i.d) for five days during the first three cycles of chemotherapy. Acute, delayed, and anticipatory symptoms of nausea and vomiting will be assessed over this time frame using a valid and reliable questionnaire, with nausea symptoms being the primary outcome. Quality of life, nutritional status, adverse effects, patient adherence, cancer-related fatigue, and CINV-specific prognostic factors will also be assessed. Discussion Previous trials in this area have noted limitations. These include the inconsistent use of standardized ginger formulations and valid questionnaires, lack of control for anticipatory nausea and prognostic factors that may influence individual CINV response, and the use of suboptimal dosing regimens. This trial is the first to address these issues by incorporating multiple unique additions to the study design including controlling for CINV-specific prognostic factors by recruiting only chemotherapy-naïve patients, implementing a dosing schedule consistent with the pharmacokinetics of oral ginger supplements, and independently analysing ginger supplements before and after recruitment to ensure potency. Our trial will also be the first to assess the effect of ginger supplementation on cancer-related fatigue and nutritional status. Chemotherapy-induced nausea and vomiting are distressing symptoms experienced by oncology patients; this trial will address the significant limitations within the current literature and in doing so, will investigate the effect of ginger supplementation as an adjuvant treatment in modulating nausea and vomiting symptoms. Trial registration

Effet d’un suivi infirmier téléphonique effectué auprès de parents, sur la gestion de la douleur et la prévention de complications postopératoires d’enfants ayant subi une amygdalectomie

Introduction : Il a été démontré que les enfants opérés pour une amygdalectomie éprouvaient des niveaux de douleur modérée à sévère, et ce pendant plusieurs jours suite à la chirurgie. Suite au retour à domicile, plusieurs parents ont tendance à administrer l’analgésie de façon non-optimale à leur enfant et ce pour diverses raisons, ce qui contribue au maintien de niveaux de douleur élevés et à l’incidence de complications postopératoires. But : Cette étude avait pour but d’évaluer l’effet d'un suivi infirmier téléphonique, effectué auprès de parents d'enfants opérés pour une amygdalectomie, sur la gestion de la douleur et la prévention de complications postopératoires. Méthode : Cette étude clinique randomisée a comparé un groupe expérimental (suivi infirmier téléphonique) à un groupe contrôle (traitement standard) (n = 52). Le suivi infirmier téléphonique fut effectué au 1er, 3e, 5e et 10e jour postopératoire et permettait d’évaluer l’évolution du client et d’offrir un enseignement personnalisé selon un cadre prédéfini. Les critères d’évaluation furent l’intensité de la douleur, la quantité d’analgésie administrée à l’enfant, les complications postopératoires et le recours à des services de santé non-planifiés. Résultats : Les enfants du groupe expérimental ont présenté une intensité de douleur plus faible au 3e jour postopératoire, le matin (P= 0.041) et le soir (P= 0.010). Les enfants de ce groupe ont reçu davantage de doses d’analgésiques au 1er jour postopératoire (P= 0.007) et au 5e jour postopératoire (P= 0.043). Ils ont eu moins de vomissements au congé de l’hôpital (P= 0.040) et au 3e jour postopératoire (P= 0.042), moins de somnolence au 1er jour postopératoire (P= 0.041), une meilleure hydratation au 1er (P= 0.014) et 3e jour postopératoire (P= 0.019), mais ont souffert davantage de constipation au 3e jour postopératoire (P< 0.001). Aucune différence significative n’a été observée quant au recours à des services de santé. Conclusion : Le suivi infirmier téléphonique, effectué auprès de parents d'enfants opérés pour une amygdalectomie, a certains effets bénéfiques sur la gestion de la douleur et la prévention de complications postopératoires, mais n’a pas eu d’effet significatif sur le recours à des services de santé.

Dexmedetomidina vs Remifentanil en fast track (transito rápido) durante cirugía cardiaca

Actualmente las técnicas de anestesia de tránsito rápido en cirugía cardiaca se basan en la utilización de remifentanil, sin embargo este al tener una vida media tan corta hace que sea necesaria la utilización de opioides durante el posoperatorio inmediato presentandose el riesgo de depresión ventilatoria, y complicaciones respiratorias, es por esto que la dexmedetomidina podría ser una opción bastante atractiva debida a que no produce depresión de los centros respiratorios, y disminuye el consumo de opioides en el postoperatorio hasta un 66%. Previa aprobación del comité de ética se realizó un estudio clínico controlado y aleatorizado en dos grupos de 20 pacientes, El primer grupo recibió inducción con propofol 2mg/Kg, pancuronio 0.8mg/kg, y fentanil 2mcg/kg seguido de un bolo de dexmedetomidina de 0.5mcg/kg y una infusión de 0.3 - 0.7 mcg/kg/h la cual fue suspendida al finalizar la colocación de los alambres esternales, el grupo de remifentanil recibió una inducción con propofol y pancuronio a las mismas dosis, seguido de una infusión de remifentanil de 0.1 - 0.5 mcg/kg/min suspendida al finalizar el cierre de la piel, ambos grupos recibieron analgesia con dipirona 50mg/kg, morfina 0.1mg/kg seguida de dosis de rescate de 3mg según necesidad, e infiltración de la herida quirurgica con 40cc de Bupivacaina al 0.25%. Se midio el tiempo y lugar de extubación, el consumo de medicamentos vasopresores y vasodilatadores durante la cirugiaasi como el consumo de morfina el VAS y la incidencia de nausea y vomito durante las primeras 24h posoperatorias. El 85% de los pacientes fueron extubados en salas de cirugia, sin encontrarse diferencias estadiscamente significativas entre los tiempos de extubación de ambos grupos (11.7min) para remifentanil, y (9.6min) para dexmedetomidina, en cuanto al consumo de morfina este fue significativamente menor en el grupo de dexmedetomidina 4mg vs 15mg en el grupo de remifentanil así como también lo fue la incidencia de nausea y vomito 42.9% remifentanil vs 5.2% dexmedetomidina p:0.00009. A nuestro saber este es el primer estudio clínico en la literatura en el cual se ha propuesto a la dexmedetomidina como una alternativa para técnicas anestésicas de transito rápido en cirugia cardiaca. Los resultados sugieren que es tan eficaz como el remifentanil para permitir la extubación temprana de este grupo de pacientes con una menor consumo de morfina y una menor incidencia de nauseas y vomito durante el posoperatorio. Se recomiendan la realización de estudios adicionales que permitan ratificar los resultados previamente encontrados.

Aprepitant para la prevención de la nausea y el vomito postoperatorio, una revisión sistemática de la literatura.

Objetivo: Comparar la efectividad y seguridad del uso de aprepitant contra placebo y otros antieméticos para la prevención de nausea y vomito posoperatorio (NVPO). Métodos: Se realizo una revisión sistemática incluyendo experimentos clínicos controlados realizados en pacientes adultos sometidos a cirugías bajo anestesia general. Se hizo una búsqueda en bases de datos (PUBMED, EMBASE, LILACS) y con los estudios pertinentes, se complementó con una nueva búsqueda en bola de nieve y en fuentes de literatura gris Resultados: Se incluyeron seis estudios, dos considerados de bajo riesgo, uno de riesgo incierto y tres de alto riesgo, comparando aprepitant contra placebo y contra otros antieméticos, encontrando el aprepitant tiene diferencia significativa con respecto a placebo como profilaxis de nausea y vomito postoperatorio (NVPO) con (RR 0,48; IC 95%, 0,37 a 0,64 con una p < 0.001), no hay diferencia significativa comparando su efectividad contra ondansetron (RR: 0.90, IC 95%, 0.75 a 1.07 con una p = 0.24). Al igual no se encontró diferencias significativas de estancia en unidad de cuidado post anestésicos (UCPA) (RR: 6.5, IC 95%: -21.54 a 8.54 con una p = 0.40) ni en efectos adversos cuando se compara contra otros antieméticos de (RR: 0.95 con IC 95%: 0.86 a 1.04con una p de 0.67) Conclusiones: El aprepitant es una opción atractiva para su uso como profilaxis de NVPO comprobada eficacia contra placebo, aunque no ha demostrado superioridad ante los otros grupos de fármacos y con un perfil de seguridad similar a los otros medicamentos antieméticos.

Comparación entre analgesia epidural continua vs bloqueo nervio periférico en niños llevados a cirugía múltiple de miembros inferiores

Las cirugías reconstructivas múltiples de miembros inferiores son intervenciones quirúrgicas que implican un difícil manejo analgésico en el postoperatorio, actualmente la técnica analgésica usada es la analgesia peridural; sin embargo los efectos adversos asociados a esta no la hacen una técnica ideal para manejo de dolor. Los bloqueos de nervio periférico han aparecido como una alternativa para el manejo del dolor; pero no se ha difundido ampliamente su uso. Se pretende evaluar la disminución de efectos adversos con el uso de bloqueos de nervio periférico sobre la analgesia epidural. Este estudio piloto inicial se realizo para verificar efectividad técnicas a usar y problemas que se pudieran presentar. Se aplico el protocolo en 23 pacientes que fueron llevados a cirugía de miembros inferiores, se dividieron en 2 grupos 11 recibieron bloqueos de nervio periférico y 12 analgesia epidural. Se les realizo seguimiento por 48 horas y se evaluó el control del dolor, consumo de opioides y efectos adversos. El tiempo de colocación del bloqueo fue similar en ambos grupos, el grupo de bloqueos presento menos episodios de dolor y menos episodios de dolor severo. No se presento retención urinaria en ningún paciente pero en el grupo de epidural se presento mayor incidencia de nausea y vomito (60% vs 45%). Se encontró que los bloqueos de nervio periférico son una adecuada opción para el manejo del dolor en este tipo de cirugías; y al parecer disminuye la incidencia de eventos adversos asociados a la analgesia epidural.

Factores asociados a complicaciones post quirúrgicas en pacientes adultos con obstrucción intestinal mecánica en Bogotá, Colombia, período 2008 - 2014

Introducción: La obstrucción intestinal es una patología de alta prevalencia e impacto en los servicios de cirugía general a nivel mundial. El manejo de esta entidad puede ser médico o quirúrgico. Cuando se requiere intervención quirúrgica, se busca evitar el desarrollo de isquemia intestinal y resecciones intestinales; durante el postoperatorio, pueden existir complicaciones. El objetivo de este estudio es identificar los factores asociados al desarrollo de complicaciones post operatorias en un grupo de pacientes con obstrucción intestinal mecánica llevados a manejo quirúrgico. Metodología: Estudio analítico tipo casos y controles en un grupo de pacientes con diagnóstico de obstrucción intestinal mecánica llevados a manejo quirúrgico de su patología. Los casos corresponden a los pacientes con complicaciones postoperatorias y los controles aquellos que no presentaron complicaciones. Se identificaron factores asociados a complicación post operatoria mediante modelos estadísticos bivariados y multivariados de regresión logística para factores como edad, sexo, antecedente quirúrgico, presentación clínica, paraclínica y diagnóstico postoperatorio de malignidad, entre otras. Resultados: Se identificaron un total de 138 pacientes (54 casos y 129 controles). Los rangos de edad entre 55-66 años y mayor de 66 años fueron asociados con complicaciones postoperatorias (OR 3,87 IC95% 1,58-9,50 y OR 3,62 IC95% 1,45-9,08 respectivamente). El déficit de base inferior a 5 mEq/litro se relaciona con complicaciones postoperatorias (OR 2,64 IC95% 1.33-5,25) Otras pruebas de laboratorio, características radiológicas, hallazgos de malignidad en el postoperatorio y la evolución de los pacientes no fueron asociados con complicaciones. Conclusiones: Las disminución de las complicaciones durante el manejo quirúrgico de obstrucción intestinal mecánica continúa siendo un reto para la cirugía general. Factores no modificables como edad avanzada y modificables como el equilibrio ácido base deben ser tenidos en cuenta dada su correlación en el desarrollo de complicaciones postoperatorias.