The american commonwealth

UANL

La programmation régionale des services ambulatoires de Laval : une avenue dans la responsabilisation populationnelle des soins de santé

Face aux pressions continues que subissent les systèmes de santé, de nombreuses réformes sont perpétuellement en cours pour améliorer le processus de soins et par conséquent, offrir des soins de qualité et accroître le niveau de santé des populations. Les réformes que connaissent actuellement les systèmes de santé visent à optimiser l’impact des services sur la santé de la population en introduisant le concept de la responsabilité populationnelle. Par ailleurs, il existe de plus en plus un consensus sur la nécessité d’établir une relation directe et durable entre les prestataires et la population des territoires desservies pour être en mesure de tenir compte des contextes personnels et sociaux des patients et de leurs familles et pour assurer la continuité des soins dans le temps et d’un service à l’autre. Cette thèse porte sur la Programmation régionale de services ambulatoires (PRSA) de Laval. Elle analyse cette programmation comme une solution innovatrice dans la mise en œuvre de la responsabilisation populationnelle des soins. La stratégie de recherche combine à la fois une revue intégrative de la littérature qui vise à analyser le bien-fondé de la PRSA; une étude quasi-expérimentale pour examiner ses effets; et enfin, une recherche synthétique de cas pour comprendre l’évolution de la PRSA et analyser l’institutionnalisation du changement dans les organisations de la santé. Dans le premier article, nous nous sommes employés à analyser le bien fondé c’est-à-dire la plausibilité des mécanismes causaux présumés. La PRSA est un modèle d’intégration régionale basée sur une approche populationnelle. La stratégie de réseaux intégrés de soins et de case management combinée avec une approche populationnelle telle que mise de l’avant par le PRSA sont trois éléments essentiels en faveur d’une responsabilité populationnelle des soins. À l’aide d’une revue intégrative de la littérature, nous avons démontré qu’il s’agit d’une programmation capable de consolider une intégration régionale en mettant de l’avant une approche populationnelle permettant de bien cibler les besoins des populations du territoire à desservir. Le deuxième article examine les effets populationnels de la PRSA en termes de réduction de la durée moyenne de séjour et de l’augmentation de la rétention régionale. Une approche quasi expérimentale a été utilisée. En ce qui concerne la durée moyenne de séjour, on n’observe aucune diminution pour l’asthme ni pour la démence. Par contre, il est plausible que l’implantation de la PRSA ait permis une diminution de la durée moyenne de séjour pour les maladies coronariennes, les MPOC, l’embolie pulmonaire et le cancer du sein. Pour la rétention régionale, aucun effet n’a été observé pour les MPOC, l’embolie pulmonaire et la démence. Une augmentation de la rétention régionale a été observée pour les maladies coronariennes, l’asthme et le cancer du sein. Cette augmentation pourrait être attribuée à la PRSA. Dans le troisième article, nous avons examiné les facteurs susceptibles d’expliquer l’évolution de la PRSA. En partant du point de vue des responsables de la programmation de la PRSA et les gestionnaires actuels de la programmation de services de la région de Laval, nous avons tenté de mieux cerner les facteurs qui ont provoqué la suspension du déploiement de la PRSA. Les résultats indiquent que les changements fréquents dans les structures dirigeantes du réseau de la santé ainsi que l’interférence de plusieurs autres réformes ont été un obstacle dans le maintien de la PRSA. Dans le contexte actuel des réformes en santé où l’approche de réseaux intégrés de soins et de responsabilité populationnelle sont mises de l’avant, les résultats de cette thèse apportent un éclairage certain sur l’opérationnalisation de ces orientations.

Le blocage de la reconsolidation des souvenirs, une avenue possible pour le traitement du trouble de stress post-traumatique?

La présente thèse porte sur l’évaluation de l’efficacité d’un nouveau traitement pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le traitement a été développé selon les prémisses de la théorie de la reconsolidation des souvenirs. Il consiste en six courtes séances de remémoration de l’événement traumatique réalisées sous l’effet du propranolol, un bêtabloquant. La population de l’étude est constituée de patients souffrant d’un TSPT chronique. La thèse comporte cinq chapitres. Le premier chapitre est l’introduction, on y retrouve une description du TSPT, des traitements validés empiriquement, de diverses théories de la mémoire, d’un modèle étiologique du TSPT, d’études sur la consolidation et la reconsolidation, de la pharmacocinétique et du mécanisme d’action du propranolol,ainsi que des objectifs de la thèse. Le second chapitre est une revue critique de littérature sur la théorie de la reconsolidation. Comme l’étude du phénomène de la reconsolidation est récente, nous tentons de faire le point sur l’état des connaissances dans le domaine, dans un effort de réflexion sur la validité de la théorie. Nous proposons une série de critères permettant de différencier la reconsolidation d’autres processus connexes. Nous concluons que la théorie paraît valide, bien que d’autres études soient nécessaires afin de rendre compte de résultats négatifs publiés par le passé. Le troisième chapitre est un essai ouvert, et vise à évaluer l’efficacité d’un traitement basé sur la reconsolidation à diminuer la sévérité et l’incidence du TSPT, auprès de 42 patients souffrant d’un TSPT chronique. Le traitement consiste en six séances de remémoration de l’événement traumatique sous propranolol. Lors d’un suivi à trois mois, nous rapportons une diminution des symptômes de TSPT de 41%-56%, ainsi qu’une diminution de l’incidence du TSPT de 74%. En comparaison, seulement 2/25 patients du groupe contrôle (ayant participé uniquement aux évaluations) ne souffrent plus d’un TSPT. Dans le groupe traitement, les tailles d’effet (d de Cohen)varient entre 1.32-2.19. Le quatrième chapitre a comme objectif d’identifier des caractéristiques des patients prédisant l’efficacité du traitement, et d’explorer s’ils s’améliorent dans des domaines de santé autres que le TSPT. Nous rapportons que les femmes s’améliorent davantage que les hommes, mais que d’autres facteurs, tels que la sévérité des traits de personnalité borderline ou le type de trauma (enfance versus adulte), n’influent pas sur l’efficacité. Également, les patients s’améliorent dans les domaines de santé suivants : la qualité de vie, la symptomatologie dépressive, l’intensité des émotions négatives au rappel de l’événement traumatique et dans la vie courante. Le cinquième chapitre contient la discussion générale de la thèse. Nous effectuons une synthèse et interprétation des résultats, nous examinons les hypothèses alternatives à l’amélioration clinique et abordons des pistes de recherches futures. Nous concluons que le traitement à l’étude a été efficace dans notre échantillon de patients souffrant d’un TSPT chronique. Étant donné la méthodologie employée (essai ouvert), nous ne pouvons statuer sur le mécanisme d’action du traitement, à savoir si l’amélioration clinique a été réellement causée par un blocage de la reconsolidation des souvenirs.

Metacognition as scaffolding for the development of listening comprehension in a social MALL app

Resumen basado en el de la publicaci??n

Estudio de un tributo específico para grandes centros comerciales, tipo mall

El propósito de esta investigación es el aportar un estudio que, partiendo del Derecho de Mercado, lleve a reflexionar acerca de las consecuencias de la implantación de grandes superficies comerciales tipo mall -principalmente dentro de las urbes-, tomando para ello en cuenta elementos tales como, la vasta extensión de las superficies de terreno que ocupan, la cantidad y variedad de productos y servicios que concentran, y la gran masa de compradores que atraen. Con ese propósito la investigación define y ubica al mall, tratando de responder el por qué cabe pensar en costes externos para con la estructura urbana, para con la comunidad de establecimientos comerciales menores y para con otros objetos de interés público importantes, de todos los cuales se sugiere planificando mitigar. De ello, la tesis, apoyándose en el Derecho Tributario, plantea la posibilidad de aplicar un tributo, un impuesto, que manteniendo la libertad del inversor, lo induzca a neutralizar los efectos negativos que produce, generando ingresos públicos suficientes para ser invertidos en resolver impactos técnicamente evaluados.

Britain and the Commonwealth: confronting the past - imagining the future

This is an extended version of Philip Murphy's inaugural lecture as director of the Institute of Commonwealth Studies, delivered on 23 February 2011. It traces the relationship of the UK with the wider Commonwealth over 40 years, paying particular attention to the rhetoric of governments and opposition parties from Wilson and Heath to Cameron. It examines the reasons for the Commonwealth being relegated to a peripheral role in British foreign policy, especially European preoccupations and the issues of Rhodesia and South Africa. It argues that the Commonwealth remains of considerable practical and enormous symbolic importance to the UK. The British government should engage with the Commonwealth more than it has done in the recent past and the Commonwealth should be both open to and critical of its imperial past.

The Commonwealth, gender and peacekeeping

Reflecting on the strategic commitment outlined in the Plan of Action for Gender Equality (2005-2015) and the priority issues of the Commonwealth Women’s Forum, this article assesses the extent to which the Commonwealth as an institution is supporting troop and police-contributing member states in addressing the gender imbalance in peacekeeping operations. Drawing on desk-based research, interviews with international policymakers and a statistical analysis of the International Peace Institute Peacekeeping Database, the article first outlines the Commonwealth’s gender and security policy perspective before examining data sets to determine the success of Commonwealth member states in integrating women into uniformed peacekeeping contingencies between 2009 and 2015. The article observes that, in spite of a renewed optimism and drive to propel women into leadership positions in politics, the judiciary, public bodies and private companies, security sector reform and the implementation of pillar one of the UN Security Council Resolution 1325, is notably absent from the Commonwealth’s gender agenda. It is argued that this policy gap suggests that national and international security architecture is regarded as an accepted domain of masculine privilege. A lack of political will among Commonwealth Heads of Government to mainstream gender equality and facilitate structural transformation of national security organs, and a chronically under resourced Commonwealth Secretariat limits the influence of the institution to that of arms-length promoter of international norms on women, peace and security.

The times are they a-changin'? Can the Commonwealth parliament legislate for same sex marriages?

This article considers whether the marriage power contained in the Australian Constitution could support a Commonwealth law that recognised same sex marriages. To this end and after outlining the current constitutional meaning according to the High Court, three methods used for interpreting constitutional terms (connotation/denotation, moderate originalism, non-originalism) are examined to ascertain whether they could source such a law to the marriage power. It is submitted that none can do so without betraying their own core interpretative principle or the text and structure of the Constitution. However an alternative method for interpreting [*2] constitutional terms is proffered which may be able to establish a sufficient connection between a law that recognises same sex marriages and the marriage power. It involves recognising 'marriage' as a constitutionalised legal term of art whose meaning can be informed by developments since federation in common law and statute.

Case comment: Cubillo and Gunner V The Commonwealth: a denial of the stolen generation?

In the recent Australian decision in Cubillo and Gunner v The Commonwealth ( ‘Cubillo 3’ ), the Full Court of the Federal Court dismissed an appeal by the Aboriginal claimants seeking damages for, inter alia, their removal from their families and detention at certain Aboriginal institutions. The removal and detention of the plaintiffs was held to be lawful in the earlier determination of O’Loughlin J because it was, inter alia, believed to be in the [then] child’s best interests and, as the plaintiffs bore the onus of proof, they had failed to show that they were taken without the consent of their parents/guardians. This decision was based upon the factual finding that ‘at the relevant times, there was no general policy in force in the Northern Territory supporting the indiscriminate removal and detention of part-Aboriginal children, irrespective of the personal circumstances of each child’. The Full Court did not comment on O’Loughlin J’s assertion that the policy of removing part-Aboriginal children, as asserted by the plaintiffs, could not be maintained. Moreover, the Full Court in fact joined O’Loughlin J in trying to distance their findings from the broader issue of the legal rights of members of the Stolen Generation, emphasising that they were only concerned with the particular circumstances of the two plaintiffs/appellants. This case comment is not aimed at evaluating the specific legal issues raised by the plaintiffs’ claims in this case or reviewing the history of the Stolen Generation, but rather seeks to examine O’Loughlin J’s comment as to the absence of a policy of indiscriminate removal and detention of part-Aboriginal children in a bid to determine the parameters intended by the court. It will be seen that, at its broadest, the statement is quite inflammatory and may be seen as a denial of the Stolen Generation. It will be submitted that this was not intended by the court. At its narrowest, the statement is merely an assertion that the particular plaintiffs failed to prove their cases. It will be submitted that, whilst this clearly was the view of the court, O’Loughlin J’s statement does have broader implications which, it will be contended, are not warranted.

Commonwealth legislative power and "non punitive" detention: a constitutional roadmap

In 2004 The High Court handed down a number of decisions concerning detention imposed for purposes allegedly unrelated to punishment. This paper outlines the way the Federal Constitution restricts (and also facilitates) the imposition of "non punitive detention" by our governments. Such laws (as passed by the Federal Legislature) are constitutionally valid provided they can be characterised as falling within a legislative head of power under  section 51 off he Constitution. The power to detain for non punitive purposes can be reposed by the Legislature in the either the Executive or Judicial arms of government. Detention by the Executive is non punitive (and therefore does not offend the separation of powers) even though it involves a deprivation of liberty, provided it is imposed for “legitimate non punitive purposes”.  Legitimacy is in turn determined by reference to the section 51 heads of power. Detention for non punitive purposes by the judicial arm of government is constitutionally valid provided that (i) a “judicial process ” is adopted and (ii) (arguably) there is some link (albeit tenuous) with a previous finding of criminal guilt. The continuing existence of the “constitutional immunity ”from being detained by other than judicial order identified by the High Court in its 1992 decision in Lim v Minister for Immigration is called into question.

Comparing Australian commonwealth, state and territory budget balance numbers

This article presents the findings from a case study of the 2004–05 annual budgets prepared by the Commonwealth, state and territory governments of Australia. The study examined the headline budget balance (general government sector surplus or deficit) announced in the budget papers and speeches of each of the nine governments. Findings indicate the adoption of varying measurement bases and a consequent lack of comparability in the headlined budget balance numbers. Accounting reforms have resulted in adoption of two different systems of accrual accounting by governments — the Government Finance Statistics (GFS) system and the professional Australian Accounting Standards (AAS) system — which provide significantly different measurements of the budget balance. However, there has been no prescription of the manner in which these alternative measures should be presented. This raises a number of questions from an accounting perspective.

General Cariappa encounters 'White Australia' : Australia, India and the Commonwealth in the 1950s

There have been a number of studies of the White Australia policy and some examination of white Australia's relationship to the new, multiracial Commonwealth that emerged after the Second World War. Drawing extensively on Indian sources, this article examines how Australia was viewed by India's high commissioner to Australia and New Zealand, General K. M. Cariappa. In the period from September 1953 to April 1956 he sparked considerable controversy by suggesting that the White Australia policy ran the risk of alienating Asian opinion and undermining the Commonwealth ideal in India and Pakistan. Cariappa maintained a high public profile throughout his stay in Australia and was widely regarded as one of the most prominent diplomats posted to Canberra in the 1950s.