Comparison of analgesia provided by lidocaine, lidocaine-morphine or lidocaine-tramadol delivered epidurally in dogs following orchiectomy

ObjectiveTo evaluate and compare the postoperative analgesia provided by epidural lidocaine, lidocaine/morphine or lidocaine/tramadol in dogs following elective orchiectomy.Study designProspective experimental trial.AnimalsThirty-six mongrel dogs aged 2-8 years old, weighing 6.6-22 kg.MethodsThe dogs received 6.0 mg kg-1 of lidocaine combined with 1.0 mg kg-1 of tramadol, 0.1 mg kg-1 of morphine or 0.01 mL kg-1 of 0.9% NaCl epidurally. Analgesia was assessed at 4, 8, 12, 18 and 24 hours (T4, T8, T12 and T24) after the offset of lidocaine using a scale composed of physiologic and behavioral parameters. Rescue analgesia with morphine (0.2 mg kg-1, IM) was performed if the evaluation score exceeded 10 during the postoperative period. The scores over time were analyzed using the Friedman's two-way analysis of variance and the comparison between groups was made by the Kruskal-Wallis test with statistical significances accepted if p < 0.05.ResultsThere were no differences in the pain scores between the morphine and tramadol groups over time and no rescue analgesia was administered. In the NaCl group, rescue analgesia was needed at T4, T8 and T12. Within this group, the final evaluation times (T18 and T24) had lower pain scores than at T4, T8 and T12.Conclusions and clinical relevanceEpidural lidocaine/tramadol provided an analgesic effect comparable to that of epidural lidocaine/morphine during the first 12 hours after surgical castration without substantial side effects, suggesting that tramadol may be an effective postoperative analgesic in dogs submitted to this surgical procedure.

Postoperative analgesic effects of epidural administration of neostigmine alone or in combination with morphine in ovariohysterectomized dogs

Objective-To evaluate analgesic effects of epidurally administered neostigmine alone or in combination with morphine in dogs after ovariohysterectomy.Animals-40 healthy bitches.Procedures-After acepromazine premedication, anesthesia was induced. Dogs randomly received 1 of the following 4 epidural treatments 30 minutes before ovariohysterectomy (n = 10/group): saline (0.9% NaCl) solution (control), morphine (0.1 mg/kg), neostigmine (10 pg/kg), or morphine-neostigmine (0.1 mg/kg and 10 pg/kg, respectively). Analgesia was assessed for 24 hours after surgery by use of a visual analogue.scale (VAS; scale of 0 to 10) or numeric descriptive scale (NDS; scale of 0 to 24) and by the need for supplemental analgesia (morphine [0.5 mg/kg, IM] administered when VAS was >= 4 or NDS was >= 8).Results-Significantly more control dogs (n = 8) received supplemental analgesia, compared with the number of neostigmine-treated dogs (1); no dogs in the remaining groups received supplemental analgesia. Compared with values for the control dogs, the NDS scores were lower for morphine-neostigmine-treated dogs (from 2 to 6 hours and at 12 hours) and for morphine-treated dogs (all time points). The NDS scores were lower for morphine-treated dogs at 3, 12, and 24 hours, compared with values for neostigmine-treated dogs. The VAS was less sensitive than the NDS for detecting differences among groups.Conclusions and Clinical Relevance-Epidurally administered neostigmine reduced the use of supplemental analgesia after ovariohysterectorny in dogs. However, analgesic effects were less pronounced than for epidurally administered morphine or morphine-neostigmine. Adding neostigmine to epidurally administered morphine did not potentiate opioid-induced analgesia.

Considerações sobre analgesia controlada pelo paciente em hospital universitário

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O rápido progresso obtido nas técnicas cirúrgicas e anestésicas nos últimos anos proporcionou extraordinário aumento das indicações de procedimentos invasivos. Por outro lado, com o envelhecimento da população, o período de recuperação pós-operatória passou a ser motivo de maior preocupação da equipe de saúde. Para tanto, novas técnicas de analgesia foram criadas e desenvolvidas e, dentre elas, destaca-se a Analgesia Controlada pelo Paciente (ACP). em nosso país, o Serviço de Dor Aguda (SEDA) da Disciplina de Terapia Antálgica e Cuidados Paliativos, do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, utiliza há muitos anos esta técnica de analgesia. Com a finalidade de atestar a qualidade do serviço prestado, a pesquisa objetiva verificar a eficácia e segurança do método, assim como identificar e caracterizar a população atendida. MÉTODO: de modo retrospectivo, foram avaliados 679 pacientes tratados pelo SEDA, exclusivamente com o método de ACP, durante três anos. Os pacientes foram incluídos na análise aleatoriamente, sem restrições quanto à idade, ao sexo, ao tipo de cirurgia e considerando-se unicamente a possibilidade de indicação da ACP. Foram estudados os seguintes atributos: sexo, idade, tipo de cirurgia, intensidade da dor, dias de acompanhamento, analgésicos utilizados, vias de administração, ocorrência de efeitos colaterais e complicações da técnica. RESULTADOS: 3,96% dos pacientes submetidos a cirurgias e 1,64% dos internados no período observado foram acompanhados com técnica ACP. A cirurgia torácica foi a mais freqüentemente atendida, com 25% dos pacientes. A morfina foi o medicamento mais utilizado (54,2%), sendo a via peridural a preferencial (49,5%). A escala numérica verbal média foi de 0,8 (0-10). Os efeitos colaterais ocorreram em 22,4% dos doentes tratados. CONCLUSÕES: Os resultados foram considerados excelentes quanto à qualidade da analgesia, embora com ocorrência de efeitos colaterais indesejáveis, tendo havido boa aceitação da técnica de analgesia pelas clínicas atendidas.

Interação entre a analgesia de parto e o seu resultado: avaliação pelo peso e índice de Apgar do recém-nascido

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Existem controvérsias quanto à possibilidade de a analgesia de parto interferir no andamento do trabalho de parto e na vitalidade do recém-nascido. O objetivo deste estudo foi a interação entre analgesia do parto pelas técnicas peridural contínua e duplo bloqueio, com pequena dose de anestésico local, e o tipo de parto ocorrido, pela análise do peso e índice de Apgar do recém-nascido. MÉTODO: Analisaram-se, prospectivamente, os resultados de 168 analgesias de parto (janeiro de 2002 a janeiro de 2003), divididas em quatro grupos: G1 (n = 58) peridural contínua e evolução para parto vaginal; G2 (n = 69) duplo bloqueio e evolução para parto vaginal; G3 (n = 25) peridural contínua e evolução para cesariana; G4 (n = 16) duplo bloqueio e evolução para cesariana. Para G1 foi administrada ropivacaína a 0,125% (12 a 15 mL), para G2, bupivacaína a 0,5% (0,5 a 1 mL), sufentanil (10 mg), por via subaracnóidea. Administrou-se ropivacaína a 0,5%, por via peridural, para o parto vaginal (8 mL) e para cesariana (20 mL). Avaliaram-se idade, peso, altura, índice de massa corpórea (IMC), idade gestacional (IG), paridade e complicações (hipotensão arterial, bradicardia e hipóxia), e, do recém-nascido, peso e índice de Apgar (1º, 5º e 10º min). RESULTADOS: A maioria das parturientes era primigesta, com gestação de termo (uma IG de 28 semanas e nenhum pós-datismo), com peso, G2 < G4, e, IMC, G2 £ G4. Para o peso do RN, G1 < G3 e G2 < G4, e o Apgar do 1º min, G1 > G3. CONCLUSÕES: As técnicas de analgesia, peridural contínua e duplo bloqueio, com pequenas doses de anestésico local, não apresentaram interação com o resultado do parto, se a análise estiver focalizada no peso e no índice de Apgar do recém-nascido.

Efeitos adversos do sufentanil associado ao anestésico local pelas vias subaracnóidea e peridural em pacientes submetidas à analgesia de parto

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Labor analgesia with ropivacaine added to clonidine: a randomized clinical trial

CONTEXTO E OBJETIVO: A associação entre ropivacaína e clonidina agiria menos que a ropivacaína isolada na mãe e no feto? Foram pesquisados os efeitos materno-fetais de duas técnicas farmacológicas: pequena dose de ropivacaína ou dose menor de ropivacaína mais clonidina na analgesia peridural para parto. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, Departamento de Anestesiologia, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista. MÉTODOS: Trinta e duas parturientes, estado físico de acordo com a American Society of Anesthesiologists I e II, foram aleatoriamente submetidas à analgesia peridural com 15 ml de ropivacaína 0,125% (grupo R) ou 15 ml de ropivacaína 0,0625% mais clonidina, 75 µg (grupo RC). Foram avaliados: intensidade da dor, nível do bloqueio sensitivo, latência, intensidade do bloqueio motor, duração da analgesia de parto e da analgesia peridural. Os neonatos foram avaliados pelo Apgar e método de Amiel-Tison (capacidade neurológica e adaptativa). RESULTADOS: Não houve diferenças significativas entre grupos para dor, nível de bloqueio sensitivo, duração da analgesia peridural e Apgar. Para latência, duração da analgesia de parto e bloqueio motor, grupo R < grupo RC. O escore da capacidade neurológica e adaptativa de meia e duas horas foi maior para o grupo R. Cem por cento dos neonatos do grupo R e 75% dos do grupo RC estavam neurologicamente saudáveis ao exame de 24 horas. CONCLUSÃO: Pequena dose de ropivacaína e dose menor mais clonidina aliviaram a dor materna durante o parto. Neonatos de mães que receberam apenas ropivacaína mostraram melhores escores da capacidade neurológica e adaptativa.

Anestesia epidural com ropivacaína, lidocaína ou associação de lidocaína e xilazina em cães: efeitos cardiorrespiratório e analgésico

Este estudo investigou o efeito da ropivacaína, da lidocaína e da associação de lidocaína e xilazina na anestesia epidural de cães. Trinta cães foram tranqüilizados com acepromazina intravenosa, distribuídos em três grupos e submetidos à anestesia epidural no espaço lombo-sacro, com lidocaína 2% com vasoconstrictor (GL), ropivacaína 1% (GR) ou com xilazina associada à lidocaína (GXL). Mensuraram-se as freqüências cardíaca (FC) e respiratória (f), a pressão arterial sistólica (PAS), a concentração final expirada de CO2 (EtCO2), o volume minuto (VM) e a temperatura retal (T). Para avaliação da analgesia somática, utilizou-se o teste do panículo e o teste térmico a 55°C. Os protocolos produziram anestesia da região retro-umbilical, sendo que a associação XL produziu bloqueio anestésico mais cranial, porém causou bradicardia moderada. A duração da anestesia foi mais prolongada nos animais dos grupos GXL (240 min) e GR (250 min), quando comparada as do grupo GL (120 min).

ADMINISTRAÇÃO EPIDURAL DE OPIÓIDES em CÃES

Os opióides têm sido utilizados em Medicina Veterinária há vários anos como alternativa para o alívio da dor pós-operatória ou traumática. Atualmente, tem-se dado maior valor ao controle da dor nos animais, visando a oferecer melhores condições de recuperação ao paciente traumatizado ou recém-operado. A morfina foi o primeiro opióide usado em animais. Mais recentemente, a administração dessa substância, por via epidural, vem sendo empregada no controle da dor com resultados promissores. Assim, nesta revisão, abordam-se vários aspectos referentes aos efeitos e às indicações da administração epidural de opióides em cães.

Injeção epidural de morfina ou cetamina em cães: avaliação do efeito analgésico pelo emprego de filamentos de von Frey

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Efeitos da administração epidural de amitraz, xilazina ou dimetil sulfóxido em vacas

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Anestesia epidural cranial com lidocaína e morfina para campanhas de castração em cães

A castração de machos e fêmeas tem sido preconizada como a principal técnica para redução do grande número de cães errantes. No entanto, vários são os entraves com relação à escolha do melhor protocolo anestésico, em relação à eficácia, segurança e redução de custos. Objetivou-se, com este trabalho, avaliar os efeitos cardiorrespiratórios, hemogasométricos e analgésicos da utilização de lidocaína em um volume maior, associada à morfina, pela via epidural em cadelas submetidas à ovariosalpingohisterectomia (OSH), com ou sem suplementação de oxigênio. Utilizaram-se 12 cadelas, com peso médio de 11,5±3,7kg e idade de um a quatro anos. Os animais receberam como medicação pré-anestésica (MPA) acepromazina (0,1mg kg-1) e meperidina (5mg kg-1), pela via intramuscular. Após 15 minutos, administrou-se tiopental (10mg kg-1), por via intravenosa, seguido de intubação endotraqueal. Nesse momento, os animais foram alocados em dois grupos: o grupo GCO (com oxigênio, n=06) recebeu suplementação de oxigênio 100% e o grupo GSO (sem oxigênio, n=06) permaneceu intubado sem suplementação de oxigênio. Após a intubação, foi administrada, pela via epidural, em ambos os grupos, morfina (0,1mg kg-1) em volume final ajustado para 1mL 3,0kg-1 de peso com lidocaína 2% sem vasoconstritor. Imediatamente após a anestesia epidural, os animais foram posicionados em decúbito dorsal com a cabeça no mesmo plano do corpo, e iniciou-se o procedimento cirúrgico, o qual foi padronizado em 30 minutos. em ambos os grupos, foi possível realizar a cirurgia sem a necessidade de complementação analgésica e sem resposta de dor. A pressão arterial média (PAM) foi menor no GSO em todos os momentos em comparação ao basal. No GCO, a PAM foi menor após MPA e após epidural. Houve redução da f de M1 até M6 no GSO. A SaO2 e PaO2 foram maiores no GCO em comparação ao GSO. O pH foi menor no GCO 15 minutos após MPA até 40 minutos após epidural, em comparação ao GSO. Conclui-se que a anestesia epidural lombossacra com morfina e lidocaína na dose e no volume propostos é efetiva para realização de OSH em cadelas, com mínimas alterações cardiovasculares e hemogasométricas, as quais são bem toleradas em animais hígidos. Essa prática é exequível em campanhas de castração em que não há possibilidade de oxigenação dos animais.

The pre-emptive effect of epidural ketamine on wound sensitivity in horses tested by using von Frey filaments

Objective To evaluate the pre-emptive analgesic effect of pre-incisional epidural ketamine.Study Design A blinded, randomized experimental study.Animals Sixteen mixed breed mares, 17.6 +/- 2.8 years old, weighing 352 +/- 32 kg.Methods In a pilot study, an incision was made on one lateral thigh using a lidocaine block and no further analgesics, and it was verified that the nociceptive threshold was lower on the incised side than nonincised side (p < 0.05), and that von Frey filaments evoked a pain response. The 16 animals were divided into group A (ketamine, n = 9) and B (saline, n = 7). An epidural catheter was inserted 24 hours before the trials, the thigh was shaved bilaterally, and the right side was blocked (incised side) using lidocaine. Twenty-five minutes later, ketamine (A) or saline (B) was administered epidurally. Five minutes later, a 10-cm. skin incision was made on the right side, and then sutured. Nociceptive threshold was determined with von Frey filaments at 1, 3, and 5 cm. around the incision at 15-minute intervals for 2 hours, then at 4, 6, and 8 hours. Behavioral alterations, heart and respiratory rates were recorded. Nociceptive thresholds from these points were averaged to obtain mean values at each time, converted to a logarithmic scale, and submitted to a nonparametric analysis (Mann-Whitney and one-way repeated measures anova test,p less than or equal to 0.05).Results After 8 hours, the global range score revealed reduced hyperalgesia (p < 0.01) around the incision in 92% (4.65-4.27) of evaluated intervals in group A (ketamine). There were no significant changes in behavior, heart and respiratory rates,Conclusions It was concluded that pre-emptive epidural ketamine reduced post-incisional pain in the horse, and that von Frey filaments were able to quantify cutaneous sensitivity after tissue damage.Clinical relevance Epidural ketamine injection can reduce post-incisional sensitivity in the horse.

Sympathetic hyperactivity, respiratory failure, pruritus, and anesthesia after unintentional epidural injection of potassium chloride: Case report

Background and Objectives. A combination of epidural and general anesthesia has been widely used to attenuate the surgical stress response and to provide postoperative analgesia. This case report illustrates the use of this anesthetic technique. Analgesia was induced with local anesthetic in the immediate postoperative period using unintentional 19.1% potassium chloride (KCI) as diluent. Methods. An ASA I male patient was scheduled for surgical correction of idiopathic megaesophagus under continuous epidural anesthesia combined with general anesthesia. In the postoperative period, while preparing 10 mt 0.125% bupivacaine to be administered through the epidural catheter for pain control, 5 mt 19.1% KCI was unintentionally used as diluent, resulting in a 9.55% potassium solution concentration. Results. The patient developed warmness of the lower limbs, tachycardia, hypertension, intense pruritus on the chest, agitation, exacerbation of sensory and motor blocks, and respiratory failure secondary to pulmonary edema, requiring ventilatory support. Total recovery was observed after 24 hours. Conclusions. Epidurally injected potassium leads to severe clinical manifestations caused by autonomic dysfunction, spinal cord irritation, and possible release of histamine. Despite continuous recommendations, ampule misidentification still happens in hospitals, frequently leading to serious accidents.

Antinociceptive effects of epidural buprenorphine or medetomidine, or the combination, in conscious cats

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Comparative study of epidural xylazine or clonidine in horses

Objective To evaluate the cardiorespiratory and behavioural effects of epidural xylazine (XYL) or clonidine (CLO) in horses.Study design Blinded, randomized experimental study.Twelve healthy Arabian yearling horses weighing 117-204 kg were randomly allocated into two groups: XYL (n = 6) and CLO (n = 6).Methods An epidural catheter was inserted and a facial arterial catheter was placed and the next day the horses were restrained in stocks. Baseline values for heart (HR) and respiratory (RR) rates, arterial pressure and behavioural responses were evaluated before (TO) and 10, 20, 30, 45, 60, 90 and 120 minutes after epidural injection (T10-T120). The horses received 0.2 mg kg(-1) of XYL or 5 mu g kg(-1) CLO; adjusted to (3.4 + (body weight in kg x 0.013) mL with saline. Data were analysed by the Kolmogorov-Smirnov test, one-way ANOVA with repeated measures, and one-way ANOVA followed by a Student-Newman-Keuls test or Fisher's exact test, as necessary. Significance was set at p <= 0.05.Results Sedation and ataxia were seen at T10, persisting until T120 in four and three horses, respectively, in XYL and all horses in CLO respectively. Two XYL and one CLO horses became recumbent at T45 and T25 respectively. Penile prolapse occurred in four of five males at T30 and T45, in the XYL and CLO groups, respectively, resolving by T120. Tail relaxation was present from T10 to T120 in all horses in XYL and in four horses in CLO. Head drop was observed from T20 to T60 and from T10 to T120 in XYL and CLO respectively. Respiratory rate decreased significantly only at T45 in the CLO group. Heart rate and arterial blood pressure remained stable.Conclusions and clinical relevance Epidural CLO and XYL produce similar cardiorespiratory and behavioural changes but neither would be safe to use clinically at the doses used in this study.