Association of Proton Pump Inhibitor Use on Cardiovascular Outcomes With Clopidogrel and Ticagrelor Insights From the Platelet Inhibition and Patient Outcomes Trial

Background-The clinical significance of the interaction between clopidogrel and proton pump inhibitors (PPIs) remains unclear. Methods and Results-We examined the relationship between PPI use and 1-year cardiovascular events (cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke) in patients with acute coronary syndrome randomized to clopidogrel or ticagrelor in a prespecified, nonrandomized subgroup analysis of the Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) trial. The primary end point rates were higher for individuals on a PPI (n = 6539) compared with those not on a PPI (n = 12 060) at randomization in both the clopidogrel (13.0% versus 10.9%; adjusted hazard ratio [HR], 1.20; 95% confidence interval [CI], 1.04 -1.38) and ticagrelor (11.0% versus 9.2%; HR, 1.24; 95% CI, 1.07-1.45) groups. Patients on non-PPI gastrointestinal drugs had similar primary end point rates compared with those on a PPI (PPI versus non-PPI gastrointestinal treatment: clopidogrel, HR, 0.98; 95% CI, 0.79-1.23; ticagrelor, HR, 0.89; 95% CI, 0.73-1.10). In contrast, patients on no gastric therapy had a significantly lower primary end point rate (PPI versus no gastrointestinal treatment: clopidogrel, HR, 1.29; 95% CI, 1.12-1.49; ticagrelor, HR, 1.30; 95% CI, 1.14-1.49). Conclusions-The use of a PPI was independently associated with a higher rate of cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome receiving clopidogrel. However, a similar association was observed between cardiovascular events and PPI use during ticagrelor treatment and with other non-PPI gastrointestinal treatment. Therefore, in the PLATO trial, the association between PPI use and adverse events may be due to confounding, with PPI use more of a marker for, than a cause of, higher rates of cardiovascular events.

Measurement of the proton-air cross section at root s=57 TeV with the Pierre Auger Observatory

We report a measurement of the proton-air cross section for particle production at the center-of-mass energy per nucleon of 57 TeV. This is derived from the distribution of the depths of shower maxima observed with the Pierre Auger Observatory: systematic uncertainties are studied in detail. Analyzing the tail of the distribution of the shower maxima, a proton-air cross section of [505 +/- 22(stat)(-36)(+28)(syst)] mb is found.

Cannabidiol, a non-psychotropic plant-derived cannabinoid, decreases inflammation in a murine model of acute lung injury: Role for the adenosine A(2A) receptor

Acute lung injury is an inflammatory condition for which treatment is mainly supportive because effective therapies have not been developed. Cannabidiol, a non-psychotropic cannabinoid component of marijuana (Cannabis sativa), has potent immunosuppressive and anti-inflammatory properties. Therefore, we investigated the possible anti-inflammatory effect of cannabidiol in a murine model of acute lung injury. Analysis of total inflammatory cells and differential in bronchoalveolar lavage fluid was used to characterize leukocyte migration into the lungs; myeloperoxidase activity of lung tissue and albumin concentration in the bronchoalveolar lavage fluid were analyzed by colorimetric assays; cytokine/chemokine production in the bronchoalveolar lavage fluid was also analyzed by Cytometric Bead Arrays and Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). A single dose of cannabidiol (20 mg/kg) administered prior to the induction of LPS (lipopolysaccharide)-induced acute lung injury decreases leukocyte (specifically neutrophil) migration into the lungs, albumin concentration in the bronchoalveolar lavage fluid, myeloperoxidase activity in the lung tissue, and production of pro-inflammatory cytokines (TNF and IL-6) and chemokines (MCP-1 and MIP-2) 1, 2, and 4 days after the induction of LPS-induced acute lung injury. Additionally, adenosine A(2A) receptor is involved in the anti-inflammatory effects of cannabidiol on LPS-induced acute lung injury because ZM241385 (4-(2[7-Amino-2-(2-furyl)[1,2,4] triazolo[2,3-a][1,3,5]triazin-5-ylamino]ethyl) phenol) (a highly selective antagonist of adenosine A(2A) receptor) abrogated all of the anti-inflammatory effects of cannabidiol previously described. Thus, we show that cannabidiol has anti-inflammatory effects in a murine model of acute lung injury and that this effect is most likely associated with an increase in the extracellular adenosine offer and signaling through adenosine A(2A) receptor. (C) 2012 Elsevier B. V. All rights reserved.

Alterations in vasoconstrictor responses to the endothelium-derived contracting factor uridine adenosine tetraphosphate are region specific in DOCA-salt hypertensive rats

Uridine adenosine tetraphosphate (Up(4)A) has been recently identified as a novel and potent endothelium-derived contracting factor and contains both purine and pyrimidine moieties, which activate purinergic P2X and P2Y receptors. The present study was designed to compare contractile responses to Up(4)A and other nucleotides such as ATP (P2X/P2Y agonist), UTP (P2Y(2)/P2Y(4) agonist), UDP (P2Y(6) agonist), and alpha,beta-methylene ATP (P2X(1) agonist) in different vascular regions [thoracic aorta, basilar, small mesenteric, and femoral arteries] from deoxycorticosterone acetate-salt (DOCA-salt) and control rats. In DOCA-salt rats [vs. control uninephrectomized (Uni) rats]: (1) in thoracic aorta, Up(4)A-, ATP-, and UP-induced contractions were unchanged; (2) in basilar artery, Up(4)A-, ATP-, UTP- and UDP-induced contractions were increased, and expression for P2X(1), but not P2Y(2) or P2Y(6) was decreased; (3) in small mesenteric artery, Up(4)A-induced contraction was decreased and UDP-induced contraction was increased; expression of P2Y(2) and P2X(1) was decreased whereas P2Y(6) expression was increased; (4) in femoral artery, Up(4)A-. UTP-, and UDP-induced contractions were increased, but expression of P2Y(2), P2Y(6) and P2X(1) was unchanged. The alpha,beta-methylene ATP-induced contraction was bell-shaped and the maximal contraction was reached at a lower concentration in basilar and mesenteric arteries from Uni rats, compared to arteries from DOCA-salt rats. These results suggest that Up(4)A-induced contraction is heterogenously affected among various vascular beds in arterial hypertension. P2Y receptor activation may contribute to enhancement of Up(4)A-induced contraction in basilar and femoral arteries. These changes in vascular reactivity to Up(4)A may be adaptive to the vascular alterations produced by hypertension. (C) 2011 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Acute adenosine increases cardiac vagal and reduces sympathetic efferent nerve activities in rats

Adenosine is the first drug of choice in the treatment of supraventricular arrhythmias. While the effects of adenosine on sympathetic nerve activity (SNA) have been investigated, no information is available on the effects on cardiac vagal nerve activity (VNA). We assessed in rats the responses of cardiac VNA, SNA and cardiovascular variables to intravenous bolus administration of adenosine. In 34 urethane-anaesthetized rats, cardiac VNA or cervical preganglionic sympathetic fibres were recorded together with ECG, arterial pressure and ventilation, before and after administration of three doses of adenosine (100, 500 and 1000 mu g kg-1). The effects of adenosine were also assessed in isolated perfused hearts (n= 5). Adenosine induced marked bradycardia and hypotension, associated with a significant dose-dependent increase in VNA (+204 +/- 56%, P < 0.01; +275 +/- 120%, P < 0.01; and +372 +/- 78%, P < 0.01, for the three doses, respectively; n= 7). Muscarinic blockade by atropine (5 mg kg-1, i.v.) significantly blunted the adenosine-induced bradycardia (-56.0 +/- 4.5%, P < 0.05; -86.2 +/- 10.5%, P < 0.01; and -34.3 +/- 9.7%, P < 0.01, respectively). Likewise, adenosine-induced bradycardia was markedly less in isolated heart preparations. Previous barodenervation did not modify the effects of adenosine on VNA. On the SNA side, adenosine administration was associated with a dose-dependent biphasic response, including overactivation in the first few seconds followed by a later profound SNA reduction. Earliest sympathetic activation was abolished by barodenervation, while subsequent sympathetic withdrawal was affected neither by baro- nor by chemodenervation. This is the first demonstration that acute adenosine is able to activate cardiac VNA, possibly through a central action. This increase in vagal outflow could make an important contribution to the antiarrhythmic action of this substance.

Low levels of adherence with proton pump inhibitor therapy contribute to therapeutic failure in gastroesophageal reflux disease

To assess adherence to proton pump inhibitor (PPI) treatment and associated variables in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). Cross-sectional and prospective comprising 240 consecutive adult patients, diagnosed with GERD for whom continuous use of standard or double dose of omeprazole had been prescribed. Patients were ranked as ne-GERD (162: 67.5%) or e-GERD classified according to the Los Angeles classification as A (48:20.0%), B (21:8.6%), C (1:0.5%), D (1:0.5%), and Barrett's esophagus (7:2.9%). The Morisky questionnaire was applied to assess adherence to therapy and a GERD questionnaire to assess symptoms and their impact. Adherence was correlated with demographics, cotherapies, comorbidities, treatment duration, symptoms scores, endoscopic findings, and patient awareness of their disease. 126 patients (52.5%) exhibited high level of adherence and 114 (47.5%) low level. Youngers (P= 0.002) or married (O.R. 2.41, P= 0.03 vs. widowers) patients had lower levels of adherence; symptomatic patients exhibited lower adherence (P= 0.02). All other variables studied had no influence on adherence. Patients with GERD attending a tertiary referral hospital in Sao Paulo exhibited a high rate of low adherence to the prescribed PPI therapy that may play a role in the therapy failure. Age <60 years, marital status and being symptomatic were risk factors for low adherence.

Value of adenosine infusion for infarct size determination using real-time myocardial contrast echocardiography

Abstract Background Myocardial contrast echocardiography has been used for determination of infarct size (IS) in experimental models. However, with intermittent harmonic imaging, IS seems to be underestimated immediately after reperfusion due to areas with preserved, yet dysfunctional, microvasculature. The use of exogenous vasodilators showed to be useful to unmask these infarcted areas with depressed coronary flow reserve. This study was undertaken to assess the value of adenosine for IS determination in an open-chest canine model of coronary occlusion and reperfusion, using real-time myocardial contrast echocardiography (RTMCE). Methods Nine dogs underwent 180 minutes of coronary occlusion followed by reperfusion. PESDA (Perfluorocarbon-Exposed Sonicated Dextrose Albumin) was used as contrast agent. IS was determined by RTMCE before and during adenosine infusion at a rate of 140 mcg·Kg-1·min-1. Post-mortem necrotic area was determined by triphenyl-tetrazolium chloride (TTC) staining. Results IS determined by RTMCE was 1.98 ± 1.30 cm2 and increased to 2.58 ± 1.53 cm2 during adenosine infusion (p = 0.004), with good correlation between measurements (r = 0.91; p < 0.01). The necrotic area determined by TTC was 2.29 ± 1.36 cm2 and showed no significant difference with IS determined by RTMCE before or during hyperemia. A slight better correlation between RTMCE and TTC measurements was observed during adenosine (r = 0.99; p < 0.001) then before it (r = 0.92; p = 0.0013). Conclusion RTMCE can accurately determine IS in immediate period after acute myocardial infarction. Adenosine infusion results in a slight better detection of actual size of myocardial damage.

Aufbau und Inbetriebnahme eines Protonen-Polarimeters an MAMI und Messung der Proton-Polarisation in der Reaktion p (e,e'p) pi 0 in paralleler Kinematik im Bereich der Delta(1232)-Resonanz

Das Detektorsystem des Spektrometers Ader Drei-Spektrometer-Anlage am MainzerElektronenbeschleuniger MAMI wurde im Rahmen dieser Arbeitum ein Fokalebenen-Proton-Polarimeter (FPP) ergänzt.Dazu wurden zwei Horizontale Doppeldriftkammern entworfenund zusammen mit einem Kohlenstoffanalysator hinter derFokalebene des Spektrometers aufgebaut.Zur Berechnung der Spin-Präzession in den inhomogenenMagnetfeldern des Spektrometers wurde das Programm QSPINerstellt und damit eine Spin-Transfer-Matrix (STM) erzeugt,mit der über eine Fitprozedur die Polarisationskomponentender Protonen in der Streuebene an die im FPP gemessenenangepaßt werden können.Mit elastischen Elektron-Proton-Streuexperimenten wurdenfalsche Asymmetrien im FPP untersucht, die berechnete STMbestätigt, die inklusive Proton-Kohlenstoff-Analysierstärkeauf einen größeren Streuwinkelbereich erweitert und dasVerhältnis zwischen dem elektrischen und dem magnetischenSachs-Formfaktor des Protons gemessen.Zur Untersuchung der Coulomb-Quadrupol-Übergangsamplitudebei der Anregung des Nukleons zur Delta(1232)-Resonanzwurden in einem Pion-Elektroproduktions-Experiment am Protonmit dem FPP die Komponenten der Polarisation derRückstoßprotonen in paralleler Kinematik gemessen.

Photoproduktion neutraler Pionen am Proton mit linear polarisierten Photonen im Bereich der Delta(1232)-Resonanz

Hinweise auf die innere Struktur des Nukleons, dessenbeobachtbares Quadrupolmoment verschwindet, lassen sich u.a.durch die Untersuchung des N->Delta(1232)-Übergangsgewinnen. Dieser wird von der magnetischen Dipolanregung M1- einem Spinflip-Übergang - dominiert. In der Reaktion (gamma(lin. pol.) p -> p pi0) gelingt es mittels der Photonasymmetrie Sigma, das Signal der kleinen elektrischen Quadrupolamplitude E2 in einem Interferenztermmit der M1-Amplitude zu verstärken und das VerhältnisREM=E2/M1 des betrachteten Übergangs zu bestimmen. DieE2-Amplitude des N->Delta-Übergangs läßt auf eineDeformation des Nukleons und/oder der Delta-Resonanzschließen. Das zugehörige Experiment wurde am MainzerElektronenbeschleuniger MAMI durchgeführt. Durch kohärenteBremsstrahlung der Elektronen an einem Diamantradiatorstanden im Bereich der Delta(1232)-Resonanz linear polarisierte Photonen zur Verfügung. Insgesamt wurden reellePhotonen im Bereich Egamma=(200-790) MeV von derA2-Photonenmarkierungsanlage (Glasgow--Tagger)energiemarkiert. Mit dem Photonenspektrometer TAPS wurden die pi0-Mesonen über ihre beiden Zerfallsphotonennachgewiesen. Die gewählte Anordnung der 504BaF2-Einzelkristalle um ein Flüssigwasserstofftargeterlaubte den pi0-Nachweis im vollen Polarwinkelbereich. Die Datenbasis zur pi0-Photoproduktion am Proton konntehinsichtlich der Wirkungsquerschnitte und Photonasymmetriendurch Datenpunkte über den gesamten Polarwinkelbereichhinweg nachdrücklich erweitert werden.Eine weiterführende Multipolanalyse der neuen(Proton-pi0)-Daten ermöglichte im Energiebereich derDelta-Resonanz die Bestimmung der s- und p-WellenIsospinamplituden von E0+, M1-, E1+ und M1+.

Photoproduktion neutraler Pionen am Proton mit linear polarisierten Photonen im Bereich der Schwelle

Diese Arbeit beschreibt ein Experiment zur Photoproduktionneutraler Pionen am Proton im Schwellenbereich. DurchVerwendung linear polarisierter Photonen konnte neben dentotalen und differentiellen Wirkungsquerschnitten zum erstenMal die Photonasymmetrie nahe der Schwelle gemessen werden.Besonderes Interesse galt dem aus diesen physikalischenObservablen bestimmbaren s-Wellen-Multipol E0+ sowie der erstmaligen Bestimmung aller drei p-Wellen-KombinationenP1, P2 und P3 im Bereich der Schwelle.Das Experiment wurde 1995/1996 am ElektronenbeschleunigerMAMI (Mainzer Mikrotron) der Universität Mainz durchgeführt.Durch Verwendung eines Diamanten als Bremsstrahltarget fürdie Elektronen wurden über den Prozeß der kohärentenBremsstrahlung linear polarisierte Photonen erzeugt. DieEnergie der Photonen wurde über die Messung der Energie der gestreuten Elektronen in der MainzerPhotonenmarkierungsanlage bestimmt. Der Detektor TAPS, eineAnordnung aus 504 BaF2-Modulen, war um einFlüssigwasserstofftarget aufgebaut. In den Modulen wurdendie im Target produzierten neutralen Pionen über ihrenZerfall in zwei Photonen nachgewiesen.Die totalen und differentiellen Wirkungsquerschnitte wurdenim Energiebereich zwischen der Schwelle von 144.7 MeV und168 MeV gemessen. Die erstmals gemessene Photonasymmetriefür 159.5 MeV ist positiv und hat einen Wert von+0.217+/-0.046 für einen Polarwinkel von 90 Grad. Der Multipol E0+ und die drei p-Wellen-Kombinationen wurden andie physikalischen Observablen über zwei unterschiedlicheMethoden angepaßt, die übereinstimmende Ergebnisselieferten. Die Vorhersagen der Niederenergietheoreme derchiralen Störungstheorie für P1 und P2 stimmen beiEinbeziehung der statistischen und systematischen Fehler mitden experimentellen Werten überein.

Untersuchung der Helizitätsabhängigkeit der Einpionphotoproduktion am Proton

Die vorliegende Arbeit beschreibt den Aufbau, dieDurchfuehrung und die Analyse des ersten Experiments zurhelizitaetsabhaengigen Photoproduktion neutraler undgeladener Pionen im Energiebereich der ersten Nukleonresonanzen.Dieses Experiment wurde am Mainzer Mikrotron MAMI unterVerwendung longitudinal polarisierter Nukleonen und zirkularpolarisierter reeller Photonen durchgefuehrt. Die Nukleonenwurden in einem Frozen-Spin-Butanol-Target polarisiert.Polarisierte Photonen wurden durch Bremsstrahlunglongitudinal polarisierter Elektronen erzeugt. DieReaktionsprodukte wurden in einem Detektorsystem aus dreiKomponenten registriert. Die in dieser Arbeit analysiertenDaten wurden allein mit dem Detektor DAPHNE aufgenommen,der 94% des gesamten Akzeptanzbereiches ueberdeckt.Vor der Messung mit dem polarisierten Butanol-Targetwurden Eichmessungen mit reinen Wasserstoff- undDeuteriumtargets durchgefuehrt. Beide Kanaele zurPhotoproduktion eines Pions am Proton wurden analysiert. Dieunpolarisierten Wirkungsquerschnitte aus der Eichmessungstimmen gut mit existierenden Daten ueberein.Die helizitaetsabhaengige Wirkungsquerschnitte liefernneue Information sowohl im ersten, als auch zweitenResonanzgebiet. Bei Photonenenergien bis 450 MeV ist esmoeglich, unter Verwendung der gut bestimmten Datenbasis,eine Multipolanalyse durchzufuehren und somit die S- undP-Wellen Multipolamplituden zu bestimmen.Es wurde eine Diskrepanz zwischen unseren polarisiertendifferentiellen Wirkungsquerschnitten und theoretischenVorhersagen im Bereich der D_13(1520)-Resonanz gefunden.Eine deutlich bessere Uebereinstimmung kann durch eineAenderung der E2- und M2-Staerken im gN -> D_13(1520)Uebergang erzielt werden.

Strahlungsbegleitete Pion-Photoproduktion am Proton

Im Jahre 1997 wurden von Tatischeff et al. bei der Reaktion p p -> X p pi+ resonanzartige Zustände im Spektrum der invarianten Masse des fehlenden Nukleons X bei M = 1004, 1044 und 1094 MeV gefunden. In einem zweiten Experiment von Filkov et al. beobachtete man bei der Reaktion p d -> p p X Resonanzstrukturen bei M = 966, 986 und 1003 MeV. Solche exotischen Resonanzen widersprechen etablierten Nukleonenmodellen, die die Delta(1232)-Resonanz als ersten Anregungszustand beschreiben. Zur Deutung der beobachteten Strukturen wurden Quarkcluster-Modelle mit und ohne Farb-Magnet-Wechselwirkungen entwickelt. Lvov et al. zweifelten die experimentellen Ergebnisse an, da keine Strukturen in den Daten zur reellen Comptonstreuung gefunden wurden. Als Gegenargument wurde von Kobushkin vorgeschlagen, dass diese Resonanzen eine total-antisymmetrische Spin-Flavour-Wellenfunktion haben und nur der N-2Gamma-Zerfall erlaubt wäre. In dieser Arbeit wurde die Reaktion g p -> X pi+ -> n g g pi+ zur Suche nach diesen exotischen Resonanzen verwendet. Die Daten wurden parallel zur Messung der Pion-Polarisierbarkeiten am Mainzer Beschleuniger MAMI genommen. Durch Bremsstrahlung der Elektronen an einer Radiatorfolie wurden reelle Photonen erzeugt, deren Energie von der A2-Photonenmarkierungsanlage (Glasgow-Tagger) bestimmt wurde. Als Protontarget wurde ein 10 cm langes Flüssigwasserstoff-Target verwendet. Geladene Reaktionsprodukte wurden unter Vorwärtswinkeln Theta < 20 Grad bezüglich der Strahlachse in einer Vieldraht-Proportionalkammer nachgewiesen, während Photonen im Spektrometer TAPS mit 526 BaF2-Kristallen unter Polarwinkeln Theta > 60 Grad detektiert wurden. Zum Nachweis von Neutronen stand ein Flugzeitdetektor mit insgesamt 111 Einzelmodulen zur Verfügung. Zum Test der Analysesoftware und des experimentellen Aufbaus wurden zusätzlich die Reaktionskanäle g p -> p pi0 und g p -> n pi0 pi+ ausgewertet. Für die Ein-Pion-Produktion wurden differentielle Wirkungsquerschnitte unter Rückwärtswinkeln bestimmt und mit theoretischen Modellen und experimentellen Werten verglichen. Für den Kanal g p -> n pi0 pi+ wurden Spektren invarianter Massen für verschiedene Teilchenkombinationen ermittelt und mit einer Simulation verglichen. Die Daten legen nahe, dass die Reaktion hauptsächlich über eine Anregung der Delta0(1232)-Resonanz verläuft. Bei der Suche nach exotischen Resonanzen wurden keine statistisch signifikanten Strukturen gefunden. Es wurden Obergrenzen für den differentiellen Wirkungsquerschnitt ermittelt.

Einzelspin-Asymmetrien in der elastischen Elektron-Proton-Streuung und die Beiträge der Strange-Quarks zu den Formfaktoren des Nukleons

Die A4-Kollaboration am Mainzer Mikrotron MAMI erforscht die Struktur des Protons mit Hilfe der elastischen Streuung polarisierter Elektronen an unpolarisiertem Wasserstoff. Bei longitudinaler Polarisation wird eine paritätsverletzende Asymmetrie im Wirkungsquerschnitt gemessen, die Aufschluß über den Beitrag der Strangeness zu den Vektor-Formfaktoren des Protons gibt. Bei transversaler Polarisation treten azimutale Asymmetrien auf, die auf Beiträge des Zwei-Photon-Austauschs zum Wirkungsquerschnitt zurückzuführen sind und den Zugriff auf den Imaginärteil der Zwei-Photon-Amplitude ermöglichen. Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurden Messungen bei zwei Impulsüberträgen und jeweils Longitudinal- und Transversalpolarisation durchgeführt und analysiert. Im Vordergrund standen die Extraktion der Rohasymmetrien aus den Daten, die Korrekturen der Rohasymmetrien auf apparative Asymmetrien, die Abschätzung des systematischen Fehlers und die Bestimmung der Strange-Formfaktoren aus den paritätsverletzenden Asymmetrien. Bei den Messungen mit Longitudinalpolarisation wurden die Asymmetrien zu A=(-5.59 +- 0.57stat +- 0.29syst)ppm bei Q^2=0.23 (GeV/c)^2 und A=(-1.39 +- 0.29stat +- 0.12syst)ppm bei Q^2=0.11(GeV/c)^2 bestimmt. Daraus lassen sich die Linearkombinationen der Strange-Formfaktoren zu GEs+0.225GMs= 0.029 +- 0.034 bzw. GEs+0.106GMs=0.070+-0.035 ermitteln. Die beiden Resultate stehen in Übereinstimmung mit anderen Experimenten und deuten darauf hin, daß es einen nichtverschwindenden Strangeness-Beitrag zu den Formfaktoren gibt. Bei den Messungen mit Transversalpolarisation wurden die azimutalen Asymmetrien zu A=(-8.51 +- 2.31stat +-0.89syst)ppm bei E=855 MeV und Q^2=0.23(GeV/c)^2 und zu A=(-8.59 +- 0.89stat +- 0.83syst)ppm bei E=569 MeV und Q^2=0.11(GeV/c)^2 bestimmt. Die Größe der gemessenen Asymmetrien belegt, daß beim Zwei-Photon-Austausch neben dem Grundzustand des Protons vor allem auch angeregte Zwischenzustände einen wesentlichen Beitrag liefern.