Detection of SPM and IMP metallo-beta-lactamases in clinical specimens of Pseudomonas aeruginosa from a Brazilian public tertiary hospital

Phenotypic and genotypic SPM and IMP metallo-beta-lactamases (MBL) detection and also the determination of minimal inhibitory concentrations (MIC) to imipenem, meropenem and ceftazidime were evaluated in 47 multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa isolates from clinical specimens. Polymerase chain reaction detected 14 positive samples to either bla(SPM) or bla(IMP) genes, while the best phenotypic assay (ceftazidime substrate and mercaptopropionic acid inhibitor) detected 13 of these samples. Imipenem, meropenem and ceftazidime MICs were higher for MBL positive compared to MBL negative isolates. We describe here the SPM and IMP MBL findings in clinical specimens of P. aeruginosa from the University Hospital of Botucatu Medical School, São Paulo, Brazil, that reinforce local studies showing the high spreading of bla(SPM) and bla(IMP) genes among Brazilian clinical isolates.

Estudo prospectivo observacional sobre a incidência de injúria renal aguda em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário

OBJETIVO: Analisar comparativamente características clínicas e evolução de pacientes com e sem IRA adquirida em UTI geral de um hospital universitário terciário. MÉTODO: Estudo prospectivo observacional com 263 pacientes acompanhados diariamente durante a internação em UTI Geral do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu no período de julho de 2007 a abril de 2008. RESULTADOS: A incidência de IRA foi de 31,2%. Os grupos foram semelhantes quanto ao sexo e diferiram quanto à etiologia da admissão em UTI (sepse: 31,7% x 13,1%, p < 0,0001, pós-operatório: 11% x 43%, p < 0,0001), idade (59,6 ± 18,1 x 50,2 ± 18,6 anos, p < 0,0001), APACHE II: (21 ± 11,1 x 11 ± 4,8, p = 0,002), oligúria (67,7% x 4,5%, p < 0,0001), presença de ventilação mecânica (81,7 x 57,7%, p = 0,0014), uso de drogas vasoativas (62,2 x 32,6%, p < 0,0001) e enfermaria de procedência (PS: 22 x 14,5%, p = 0,02 e centro cirúrgico: 42,7 x 62,6%, p = 0,03). Quanto às comorbidades, os grupos foram diferentes quanto à presença de HAS e IRC (42,6 x 35,9%, p = 0,005 e 15,8 x 2,1%, p = 0,04, respectivamente) e semelhantes quanto à presença de diabetes e ICC (19,5 x 11%, ns e 6 x 1,1%, ns, respectivamente). A mortalidade foi superior nos pacientes que contraíram IRA (62,1 x 16,5%, p < 0,0001). CONCLUSÃO: A incidência de IRA é elevada em UTI e presente em pacientes com parâmetros clínicos e índices prognósticos de maior gravidade, o que justifica a maior mortalidade observada neles.

Fatores de risco para mortalidade na lesão renal aguda

OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo avaliar a evolução de pacientes com lesão renal aguda (LRA) por Necrose Tubular Aguda internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. MÉTODOS: Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, no qual foram avaliados 477 pacientes maiores de 18 anos, no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2008. LRA foi definida de acordo com os valores de creatinina sérica, conforme proposto pelo Acute Kidney Injury Network (AKIN). RESULTADOS: A média de idade da população estudada foi de 65,5 ± 16,2 anos, com predomínio de homens (62%) e com idade > 60 anos (65,2%). Diabetes mellitus ocorreu em 61,9%, hipertensão arterial em 44,4% e doença renal crônica em 21,9%. A mortalidade foi de 66%. Após análise multivariada, foram variáveis associadas ao óbito a necessidade de diálise, internação em UTI, idade > 60 anos e menor tempo de acompanhamento nefrológico. A recuperação renal entre os sobreviventes foi de 96,9%. CONCLUSÃO: Este trabalho mostra que a evolução dos pacientes com LRA provenientes de enfermarias clínica e cirúrgica é semelhante à literatura. Porém, a alta mortalidade do grupo mostra a necessidade da identificação de fatores de risco para o desenvolvimento de LRA nesses pacientes e capacitação da equipe assistente para o diagnóstico precoce dessa síndrome.

Vírus da hepatite B: avaliação da resposta sorológica à vacina em funcionários de limpeza de hospital-escola

A hepatite viral B constitui um dos mais importantes problemas de saúde pública em todos os continentes. O vírus da hepatite B se transmite por via parenteral e, sobretudo, por via sexual. O objetivo foi avaliar a população ativa dos funcionários de limpeza do hospital da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP, que receberam esquema completo de vacinação contra a hepatite B, medir os níveis de anticorpo contra o AgHBs (anti-HBs) e avaliar a sua relação com as condições epidemiológicas gerais, de vida pessoal e profissional e de risco de infecção pelo vírus da hepatite B.

Affective disorders, hospital admissions, and seasonal variation of mania in a subtropical area, southern hemisphere

Hospital admissions (n = 15,450) to a state psychiatric hospital in Botucatu, São Paulo State, Brazil, over a 10-year period (1982-1991) were reviewed. 157 (1%) patients received a probable diagnosis of affective disorder according to DSM-III-R criteria. Among them, 46% had been diagnosed by the staff psychiatrists, and their diagnoses were sustained by the researchers, whereas 54% were diagnosed only by one of the researchers (F.K.C.). These last patients had previously received a diagnosis of paranoid schizophrenia or unspecified psychosis (ICD-9). Most of the patients with affective disorders were bipolar: 72 and 8%, respectively, presented manic and depressive episodes. Thus, only 20% received a diagnosis of major depression. A seasonal pattern in hospital admission was observed only for mania in women, their episodes occurring more often (p < 0.02) in spring and summer. No significant seasonal pattern in hospital admission for depression was found.

Prevalence and Correlates of Cognitive Impairment among the Elderly in a General Hospital

Aims: To estimate the prevalence and correlates of cognitive impairment (CI) among the elderly in a general hospital. Methods: A cross-sectional study, including 200 Brazilian inpatients aged 60 years or over, using the Mini Mental State Examination to evaluate CI (dependent variable), and the Geriatric Depression Scale and the Katz and Lawton Index to evaluate basic (BADL) and instrumental activities of daily living (IADL). Results: 56% were women, 29% were dependent for BADL and 77.5% for IADL. The prevalence of CI was 29% and, in the logistic regression, it remained associated with higher age (1 74 years old), number of previous hospitalizations (1 3) and dependency for BADL (being dependent raised the odds of being cognitively impaired). Conclusions: It is essential to train the hospital staff to properly assist these patients, and to orient and support their caregivers. Copyright (C) 2009 S. Karger AG, Basel

Depressive symptoms among elderly inpatients of a Brazilian university hospital: prevalence and associated factors

Background: This study aims to evaluate the prevalence of depressive symptoms and associated factors among elderly hospital inpatients.Methods: A cross-sectional study evaluated 189 participants using the Geriatric Depression Scale, the Mini-mental State Examination and the Katz and Lawton Index, to assess dependence regarding activities of daily living (ADL).Results: Most of the participants were women, aged between 60 and 92 years, with low levels of educational attainment and personal income, and non-qualified occupations. The prevalence of depressive symptoms was 56%, but only 3% had a psychiatric diagnosis registered in their medical records. Univariate analysis showed significant associations between depressive symptoms and low educational level and income, marital status, number of hospitalizations in the previous year, cognitive decline, dependence regarding basic and instrumental ADL, and death. After logistic regression, the only variables that remained significantly associated with depression were low educational level, dependence regarding basic ADL, and death.Conclusions: Depressive symptoms were independently associated with low educational level and dependence regarding basic ADL. Hospitalized elderly people with depressive symptoms were more likely to die. It is essential to diagnose and treat depression properly in this population to minimize its negative impacts.

Implantação do exame do reflexo vermelho em crianças da região do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - SP - Brasil

Purpose: To describe the implantation of the red reflex test in 30 cities in the area of Botucatu Medical School Clinical Hospital, (480,337 inhabitants) and the creation of a reference Center for children with red reflex changes, the Red reflex screening and another Center for treatment of childhood cataract.Methods: The red reflex exam was released in 30 cities of the surrounding Botucatu area, lectures were done in the cities invited to participate by the Regional Department of Health. 109 pen torch ophthalmoscopes were distributed to the hospital maternities and primary care units. The Red reflex screening attended cases of altered or doubtful red reflex and established the diagnosis. The Center for treatment of childhood cataract performed the preoperative examination, surgical treatment and follow-up of children with cataracts.Results: After one year the Red reflex screening attended 29 children, 17 males and 12 females, mean age and pattern deviation (PD) of 10.09 +/- 20.35 months (7 days - 98 months old). 16 patients were referred with altered red reflex, with a mean age and pattern deviation of 13.17 +/- 24.14 months (7 days - 98 months old). The alteration was confirmed in all of these cases. 13 children had cataract. In 13 children with doubtful exam, with a mean age and PD of 6.29 +/- 14.46 months (7 days - 54 months old), the alteration was not confirmed in any of these patients. The incidence of negative red reflex found among newborns was 9.2/10,000 and the incidence cataracts in this same group was 7.9/10,000.Conclusion: We described the implantation of the red reflex exam in the Botucatu area, and the creation of a reference Center for eye examination of children with changes in the red reflex, and the creation of a reference Center for treatment of childhood cataract and difficulties.

Accuracy of routine diagnostic tests used in paracoccidioidomycosis patients at a university hospital

The identification of appropriate laboratory measures to confirm clinical hypotheses is important in routine paracoccidioidomycosis medical care. The clinical records and laboratory reports of 401 paracoccidioidomycosis patients attended at the Tropical Diseases Area, Faculdade de Medicina de Botucatu, from 1974 to 2008 were reviewed. Direct mycological (DM), cell block (CB), histopathological (HP), and double immunodiffusion (DID) tests were evaluated before treatment. Typical Paracoccidioides brasiliensis yeast forms were observed in clinical specimens of 86% of the patients, but 14% were detected only by serological test. DM of 51 different tissue specimens produced 74.5% sensitivity, and 62.5% sensitivity was observed in 112 sputum samples. CB in 483 sputum samples generated 55.3% sensitivity. HP performed in 239 samples from different tissues revealed 96.7% sensitivity. Serology carried out in 351 patients and 200 healthy controls provided 90.0% sensitivity, 100.0% specificity, 100.0% positive predictive value, 85.1% negative predictive value and 93.6% accuracy. Comparisons of laboratory measurements performed in the same patient showed that sensitivity decreases from HP to DID to CB and DM, with the last two assays providing similar sensitivities. This study demonstrated that P. brasiliensis identification by HP, CB, and/or DM associated with DID is sufficient to establish the laboratorial diagnosis of paracoccidioidomycosis in practically all cases. (C) 2011 Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Oxigenoterapia inalatória em pacientes pediátricos internados em hospital universitário

OBJETIVO: Avaliar o uso da oxigenoterapia inalatória em crianças internadas em hospital universitário. MÉTODOS: Estudo prospectivo de crianças atendidas no Pronto-Socorro Pediátrico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu e que receberam oxigenoterapia durante a internação, de maio a setembro de 2005. Indicou-se oxigenoterapia se saturação de oxigênio inferior a 90% e frequência respiratória elevada para idade. Crianças em uso crônico de oxigênio ou com necessidade de ventilação mecânica foram excluídas. Foram avaliados: sintomas respiratórios, diagnósticos clínicos, saturação de oxigênio, método e tempo de oxigenoterapia e responsável pela prescrição. RESULTADOS: Foram atendidas 8.709 crianças no pronto-socorro, sendo que 2.769 (32%) apresentaram doenças respiratórias e 97 necessitaram de internação na enfermaria. Destas, 62 (64%) receberam oxigenoterapia. Das 62 crianças, 37 eram do sexo masculino e a idade variou de 2 meses a 14 anos (mediana: 8 meses). A causa de hipóxia foi pneumonia em 52 crianças (84%), asma em cinco, bronquiolite em quatro e traqueomalácia em uma. As prescrições de oxigenoterapia foram feitas por médicos, com monitoração de saturação de oxigênio por oxímetro de pulso. O tempo mediano de administração de O2 foi 6 dias e o cateter nasal foi usado em 94% dos casos, sendo raro o uso de máscaras ou capuz de oxigênio. CONCLUSÕES: A oxigenoterapia inalatória foi mais frequente em crianças com menor idade e em pacientes com pneumonia, sendo sua indicação compatível com critérios internacionais. O uso do cateter nasal mostrou-se seguro, simples, efetivo e de baixo custo.

Percepção dos efeitos do trabalho em turnos sobre a saúde e a vida social em funcionários da enfermagem em um hospital universitário do Estado de São Paulo

O trabalho em turnos existe desde o início da vida social dos homens, sendo utilizado em diferentes setores, como na indústria de produção de bens de consumo e de serviços. A área da saúde exige o sistema em turnos para manutenção de atividades durante 24 horas. Teve-se como objetivo identificar os sistemas de turnos em funcionários de enfermagem em um hospital universitário, avaliar a percepção sobre os prováveis efeitos do trabalho em turnos em sua saúde e vida social e o grau de participação desses funcionários na forma de organização de sua jornada. Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratória, cujos resultados foram obtidos mediante questionário aplicado a 348 funcionários da enfermagem do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, São Paulo. Dentre os resultados, observou-se que, em sua maioria, eles tinham menos de 40 anos, eram casados, do sexo feminino, com um filho pelo menos, cumprindo uma escala de turnos alternados, com freqüência de revezamento superior a quinze dias e referindo queixas de caráter neuro-psíquico, gastrintestinal e cardiovascular. Houve ainda queixas sobre relacionamento e tempo de convivência. Na maioria das vezes, era pouca a participação do funcionário na forma de organização de sua escala de trabalho.

Candidemia in a Brazilian tertiary hospital: microbiological and clinical features over a six-year period

Yeasts are becoming a common cause of nosocomial fungal infections in immunocompromised patients. Such infections often develop into sepsis with high mortality rates. The aim of this study was to evaluate some of the numerous factors associated with the development of candidemia. Medical records were retrospectively analyzed of 98 Candida spp. patients. Results showed that the most prevalent risk factors for developing candidemia were: antibiotics and antifungal agents (93.9% and 79.6%, respectively); the use of central venous catheter (93.9%); mechanical ventilation (73.5%); and parenteral nutrition (60.2%). The main species of Candida found were: C. parapsilosis (37.76%), C. albicans (33.67%); and others (28.57%). C. glabrata showed the highest mortality rate (75%), followed by C. tropicalis (57.1%) and C. albicans (54.5%). The elevated mortality rate found in this study indicates that preventive measures against candidemia must be emphasized in hospitals.

Hospital-dia: para quem e para quê?

OBJETIVO: Estudar prospectivamente a população internada em um hospital-dia (HD) em relação a fatores que poderiam influenciar na melhora e na duração da internação. MÉTODOS: Foram entrevistados, para obtenção de dados sociodemográficos e avaliação da evolução, 34 pacientes internados no Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp, durante um ano. O diagnóstico psiquiátrico foi avaliado pela CIDI (Composite International Diagnostic Interview), a sintomatologia psiquiátrica pela BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) e a incapacitação psicossocial pela DAS (Psychiatric Disability Assessment Schedule). Todos os pacientes foram acompanhados, e seus familiares, entrevistados. RESULTADOS: Predominaram mulheres (76%), jovens (61,8%), sem vínculo conjugal (71%), sem trabalho (82,4%), com diagnóstico de transtornos afetivos (44,1%) e com internações psiquiátricas prévias (44%). Apenas quatro (12%) pacientes apresentavam uma síndrome maior segundo BPRS. Houve considerável incapacitação psicossocial dos pacientes em alguns papéis sociais. Maior renda per capita foi um fator associado à melhor evolução. As internações duraram em média 74 dias. Pacientes com internações prévias tenderam a permanecer menos tempo no HD. CONCLUSÕES: Portadores de transtornos afetivos e quadros não-psicóticos geralmente não necessitam de internação por período integral em hospital psiquiátrico. Contudo, os pacientes deste estudo tiveram um elevado número de internações psiquiátricas prévias, provavelmente por necessitarem de um nível de atendimento além das possibilidades dos ambulatórios. Entretanto, pacientes com maior número de internações -- em tese mais graves -- tenderam a permanecer menos tempo no HD, o que suscita dúvidas quanto à sua adesão a serviços abertos, bem como aos possíveis fatores facilitadores dessa adesão. em um momento de crescimento expressivo no número de serviços de internação parcial no Brasil, como nos últimos anos, mais estudos são necessários a fim de esclarecer para quem e para quê são destinados esses serviços.

Predictors of incorrectness in antimicrobial prescription in the Bauru State Hospital (Bauru city, São Paulo State, Brazil)

The inappropriate use of antimicrobials in hospitals presents a negative impact on patient outcome and is associated with the emergence and spread of multidrug-resistant microorganisms. Antimicrobial stewardship programs (ASPs) have been instituted in order to improve the quality of prescriptions in hospitals. In this setting, the identification of patterns of inappropriate antimicrobial prescription is a valuable tool that allows ASPs to identify priorities for directing educative/restrictive policies. With this purpose, a study was conducted in the Bauru State Hospital, a teaching hospital with 285 beds affiliated to the Botucatu Medical School, São Paulo State University. The hospital maintains an active ASP since it was opened, in 2002. We selected 25% of the requests for parenteral antimicrobials (RPAs) from 2005 for analysis. Prescriptions for prophylactic purposes were excluded. All other RPAs were classified according to a modified Kunin and Jones categories. Univariate and multivariable analyses were performed to identify predictors of general inappropriateness and of specific prescription errors. Prescriptions classified as "appropriate'' or "probably appropriate" were selected as controls in all stages of the study. Among 963 RPAs included in our study, 34.6% were inappropriate. General predictors of inappropriateness were: prescription on weekends/holidays (OR = 1.67, 95% CI = 1.20-2.28, p = 0.002), patient from intensive care unit (OR = 1.57, 95% CI = 1.11-2.23, p = 0.01), peritoneal (OR = 2.15, 95% CI = 1.27-3.65, p = 0.004) or urinary tract infection (OR = 1.89, 95% CI = 1.25-2.87, p = 0.002), combined therapy with two or more antimicrobials (OR = 1.72, 95% CI = 1.15-2.57, p = 0.008) and prescriptions including penicillin (OR = 2.12, 95% CI = 1.39-3.25, p = 0.001) or first-generation cephalosporins (OR = 1.74, 95% CI = 1.01-3.00, p = 0.048). Previous consultation with an infectious diseases (ID) specialist had a protective effect against inappropriate prescription (OR = 0.34, 95% CI = 0.24-0.50, p < 0.001). Factors independently associated with specific prescription errors varied. However, consultation with an ID specialist was protective against both unnecessary antimicrobial use (OR = 0.04, 95% CI = 0.01-0.26, p = 0.001) and requests for agents with insufficient spectrum (OR = 0.14, 95% CI = 0.03-0.30, p = 0.01). In conclusion, the analysis of factors predictive of inappropriateness in antimicrobial prescription allowed us to identify issues requiring intervention. Also, it provided a positive feedback of the ASP efficacy, demonstrating the importance of previous consultation with an ID specialist to assure the quality of antimicrobial prescriptions.

Epidemiologic Evaluation of Mandibular Fractures in the Rio de Janeiro High-Complexity Hospital

The aim of this study was to gather data on trauma etiology and mandibular fracture localization in patients who presented at the General Hospital of Nova Iguacu, Rio de Janeiro, Brazil. From March 2007 to December 2008, 95 patients with mandibular fracture were registered in a medical form, at the Bucomax-illofacial Surgery Department of the General Hospital of Nova Iguacu, Rio de Janeiro, Brazil. Concerning mandibular fracture etiology, 21.05% were caused by motorcycle accidents, followed by interpersonal violence without use of weapons (punches, kicks, bumps with the head, blows with the elbow, etc) (16.84%) and interpersonal violence with firearm (14.73%). It was found that 52.63% of the patients had a single fracture line. The most affected fracture area was the parasymphysis (26.02%), followed by the condyle (22.60%) and mandibular angle (18.49%). Concerning the injury area, 24.21% were directed to the mandibular symphysis, 22.17% of the patients did not remember the injury area, and 18.94% had multiple injuries. When the injury was directed to the symphysis, the result was more condyle fractures (11.64%), and injuries at the mandibular angle resulted in fractures at the angle itself (8.90%). The most common fracture cause was traffic accidents, mainly motorcycle accidents, and the most affected areas were the parasymphysis and the condyle. The mandible isolated fractures occurred in half of the cases. Motorcycle accidents resulted in more fractures in the parasymphysis area, and when the symphysis area is affected by injuries, the result is a higher percentage in condyle fractures.