Shared fine specificity between T-cell receptors and an antibody recognizing a peptide/major histocompatibility class I complex.

Cytotoxic T cells recognize mosaic structures consisting of target peptides embedded within self-major histocompatibility complex (MHC) class I molecules. This structure has been described in great detail for several peptide-MHC complexes. In contrast, how T-cell receptors recognize peptide-MHC complexes have been less well characterized. We have used a complete set of singly substituted analogs of a mouse MHC class I, Kk-restricted peptide, influenza hemagglutinin (Ha)255-262, to address the binding specificity of this MHC molecule. Using the same peptide-MHC complexes we determined the fine specificity of two Ha255-262-specific, Kk-restricted T cells, and of a unique antibody, pSAN, specific for the same peptide-MHC complex. Independently, a model of the Ha255-262-Kk complex was generated through homology modeling and molecular mechanics refinement. The functional data and the model corroborated each other showing that peptide residues 1, 3, 4, 6, and 7 were exposed on the MHC surface and recognized by the T cells. Thus, the majority, and perhaps all, of the side chains of the non-primary anchor residues may be available for T-cell recognition, and contribute to the stringent specificity of T cells. A striking similarity between the specificity of the T cells and that of the pSAN antibody was found and most of the peptide residues, which could be recognized by the T cells, could also be recognized by the antibody.

Transloading of tumor cells with foreign major histocompatibility complex class I peptide ligand: a novel general strategy for the generation of potent cancer vaccines.

The major hurdle to be cleared in active immunotherapy of cancer is the poor immunogenicity of cancer cells. In previous attempts to overcome this problem, whole tumor cells have been used as vaccines, either admixed with adjuvant(s) or genetically engineered to express nonself proteins or immunomodulatory factors before application. We have developed a novel approach to generate an immunogeneic, highly effective vaccine: major histocompatibility complex (MHC) class I-positive cancer cells are administered together with MHC class I-matched peptide ligands of foreign, nonself origin, generated by a procedure we term transloading. Murine tumor lines of the H2-Kd or the H2-Db haplotype, melanoma M-3 and B16-F10, respectively, as well as colon carcinoma CT-26 (H2-Kd), were transloaded with MHC-matched influenza virus-derived peptides and applied as irradiated vaccines. Mice bearing a deposit of live M-3 melanoma cells were efficiently cured by this treatment. In the CT-26 colon carcinoma and the B16-F10 melanoma, high efficacies were obtained against tumor challenge, suggesting the universal applicability of this new type of vaccine. With foreign peptide ligands adapted to the requirements of a desired MHC class I haplotype, this concept may be used for the treatment of human cancers.

Constitutively active human Notch1 binds to the transcription factor CBF1 and stimulates transcription through a promoter containing a CBF1-responsive element.

Notch is a transmembrane receptor that plays a critical role in cell fate determination. In Drosophila, Notch binds to and signals through Suppressor of Hairless. A mammalian homologue of Suppressor of Hairless, named CBF1 (or RBPJk), is a ubiquitous transcription factor whose function in mammalian Notch signaling is unknown. To determine whether mammalian Notch can stimulate transcription through a CBF1-responsive element (RE), we cotransfected a CBF1-RE-containing chloramphenicol acetyltransferase reporter and N1(deltaEC), a constitutively active form of human Notch1 lacking the extracellular domain, into DG75, COS-1, HeLa, and 293T cells, which all contain endogenous CBF1. N1(deltaEC) dramatically increased chloramphenicol acetyltransferase activity in these cells, indicating functional coupling of Notch1 and CBF1. The activity was comparable to that produced by the Epstein-Barr virus protein EBNA2, a well-characterized, potent transactivator of CBF1. To test whether CBF1 and Notch1 interact physically, we tagged CBF1 with an epitope from the influenza virus hemagglutinin or with the N-terminal domain of gal4, and transfected the tagged CBF1 plus N1(deltaEC) into COS-1 cells. Cell lysates were immunoprecipitated and immunoblotted with several anti-Notch1 antibodies [to detect N1(deltaEC)] or with antibodies to hemagglutinin or gal4 (to detect CBF1). Each immunoprecipitate contained a complex of N1(deltaEC) and CBF1. In summary, we find that the truncated, active form of human Notch1, N1(deltaEC), binds CBF1 and activates transcription through a CBF1-RE-containing promoter. We conclude that CBF1 is a critical downstream protein in the human Notch1 signaling pathway.

Intravenous injection of soluble antigen induces thymic and peripheral T-cells apoptosis.

The mechanism by which tolerance is induced via systemic administration of high doses of aqueous antigen has been analyzed by using mice transgenic for a T-cell receptor specific for the influenza virus hemagglutinin (HA) peptide comprising amino acids 126-138. After intravenous injection of 750 (but not 75) micrograms of HA peptide, a state of hyporesponsiveness was rapidly induced. In the thymus, in situ apoptosis in the cortex and at the corticomedullary junction was responsible for a synchronous and massive deletion of CD4+ CD8+ thymocytes. In secondary lymphoid organs, HA-reactive T cells were initially activated but were hyporesponsive at the single cell level. After 3 days, however, those cells were rapidly deleted, at least partially, through an apoptotic process. Therefore, both thymic and peripheral apoptosis, in addition to T-cell receptor desensitization, contribute to high-dose tolerance.

Interactions of protein antigens with antibodies.

There are now several crystal structures of antibody Fab fragments complexed to their protein antigens. These include Fab complexes with lysozyme, two Fab complexes with influenza virus neuraminidase, and three Fab complexes with their anti-idiotype Fabs. The pattern of binding that emerges is similar to that found with other protein-protein interactions, with good shape complementarity between the interacting surfaces and reasonable juxtapositions of polar residues so as to permit hydrogen-bond formation. Water molecules have been observed in cavities within the interface and on the periphery, where they often form bridging hydrogen bonds between antibody and antigen. For the most part the antigen is bound in the middle of the antibody combining site with most of the six complementarity-determining residues involved in binding. For the most studied antigen, lysozyme, the epitopes for four antibodies occupy approximately 45% of the accessible surface area. Some conformational changes have been observed to accompany binding in both the antibody and the antigen, although most of the information on conformational change in the latter comes from studies of complexes with small antigens.

Expression of a single-chain HLA class I molecule in a human cell line: presentation of exogenous peptide and processed antigen to cytotoxic T lymphocytes.

We have synthesized a recombinant gene encoding a single-chain HLA-A2/beta 2-microglobulin (beta 2m) molecule by linking beta 2m through its carboxyl terminus via a short peptide spacer to HLA-A2 (A*0201). This gene has been expressed in the beta 2m-deficient colorectal tumor cell line DLD-1. Transfection of this cell with the single-chain construct was associated with conformationally correct cell surface expression of a class I molecule of appropriate molecular mass. The single-chain HLA class I molecule presented either exogenously added peptide or (after interferon-gamma treatment) endogenously processed antigen to an influenza A matrix-specific, HLA-A2-restricted cytotoxic T-lymphocyte line. The need for interferon gamma for the processing and presentation of endogenous antigen suggests that DLD-1 has an antigen-processing defect that can be up-regulated, a feature that may be found in other carcinomas. Our data indicate that single-chain HLA class I constructs can form functional class I molecules capable of presenting endogenously processed antigens. Such molecules should be of use for functional studies, as well as providing potential anticancer immunotherapeutic agents or vaccines.

Specificity of dimer formation in tropomyosins: influence of alternatively spliced exons on homodimer and heterodimer assembly.

Tropomyosins consist of nearly 100% alpha-helix and assemble into parallel and in-register coiled-coil dimers. In vitro it has been established that nonmuscle as well as native muscle tropomyosins can form homodimers. However, a mixture of muscle alpha and beta tropomyosin subunits results in the formation of the thermodynamically more stable alpha/beta heterodimer. Although the assembly preference of the muscle tropomyosin heterodimer can be understood thermodynamically, the presence of multiple tropomyosin isoforms expressed in nonmuscle cells points toward a more complex principle for determining dimer formation. We have investigated the dimerization of rat tropomyosins in living cells by the use of epitope tagging with a 16-aa sequence of the influenza hemagglutinin. Employing transfection and immunoprecipitation techniques, we have analyzed the dimers formed by muscle and nonmuscle tropomyosins in rat fibroblasts. We demonstrate that the information for homo- versus heterodimerization is contained within the tropomyosin molecule itself and that the information for the selectivity is conferred by the alternatively spliced exons. These results have important implications for models of the regulation of cytoskeletal dynamics.

Cotranslational folding and calnexin binding during glycoprotein synthesis.

To analyze cotranslational folding of influenza hemagglutinin in the endoplasmic reticulum of live cells, we used short pulses of radiolabeling followed by immunoprecipitation and analysis with a two-dimensional SDS/polyacrylamide gel system which was nonreducing in the first dimension and reducing in the second. It separated nascent glycopolypeptides of different length and oxidation state. Evidence was obtained for cotranslational disulfide formation, generation of conformational epitopes, N-linked glycosylation, and oligosaccharide-dependent binding of calnexin, a membrane-bound chaperone that binds to incompletely folded glycoproteins via partially glucose-trimmed oligosaccharides. When glycosylation or oligosaccharide trimming was inhibited, the folding pathway was perturbed, suggesting a role for N-linked oligosaccharides and calnexin during translation of hemagglutinin.

VAR models and methods for monetary and health economics

Negli ultimi anni i modelli VAR sono diventati il principale strumento econometrico per verificare se può esistere una relazione tra le variabili e per valutare gli effetti delle politiche economiche. Questa tesi studia tre diversi approcci di identificazione a partire dai modelli VAR in forma ridotta (tra cui periodo di campionamento, set di variabili endogene, termini deterministici). Usiamo nel caso di modelli VAR il test di Causalità di Granger per verificare la capacità di una variabile di prevedere un altra, nel caso di cointegrazione usiamo modelli VECM per stimare congiuntamente i coefficienti di lungo periodo ed i coefficienti di breve periodo e nel caso di piccoli set di dati e problemi di overfitting usiamo modelli VAR bayesiani con funzioni di risposta di impulso e decomposizione della varianza, per analizzare l'effetto degli shock sulle variabili macroeconomiche. A tale scopo, gli studi empirici sono effettuati utilizzando serie storiche di dati specifici e formulando diverse ipotesi. Sono stati utilizzati tre modelli VAR: in primis per studiare le decisioni di politica monetaria e discriminare tra le varie teorie post-keynesiane sulla politica monetaria ed in particolare sulla cosiddetta "regola di solvibilità" (Brancaccio e Fontana 2013, 2015) e regola del GDP nominale in Area Euro (paper 1); secondo per estendere l'evidenza dell'ipotesi di endogeneità della moneta valutando gli effetti della cartolarizzazione delle banche sul meccanismo di trasmissione della politica monetaria negli Stati Uniti (paper 2); terzo per valutare gli effetti dell'invecchiamento sulla spesa sanitaria in Italia in termini di implicazioni di politiche economiche (paper 3). La tesi è introdotta dal capitolo 1 in cui si delinea il contesto, la motivazione e lo scopo di questa ricerca, mentre la struttura e la sintesi, così come i principali risultati, sono descritti nei rimanenti capitoli. Nel capitolo 2 sono esaminati, utilizzando un modello VAR in differenze prime con dati trimestrali della zona Euro, se le decisioni in materia di politica monetaria possono essere interpretate in termini di una "regola di politica monetaria", con specifico riferimento alla cosiddetta "nominal GDP targeting rule" (McCallum 1988 Hall e Mankiw 1994; Woodford 2012). I risultati evidenziano una relazione causale che va dallo scostamento tra i tassi di crescita del PIL nominale e PIL obiettivo alle variazioni dei tassi di interesse di mercato a tre mesi. La stessa analisi non sembra confermare l'esistenza di una relazione causale significativa inversa dalla variazione del tasso di interesse di mercato allo scostamento tra i tassi di crescita del PIL nominale e PIL obiettivo. Risultati simili sono stati ottenuti sostituendo il tasso di interesse di mercato con il tasso di interesse di rifinanziamento della BCE. Questa conferma di una sola delle due direzioni di causalità non supporta un'interpretazione della politica monetaria basata sulla nominal GDP targeting rule e dà adito a dubbi in termini più generali per l'applicabilità della regola di Taylor e tutte le regole convenzionali della politica monetaria per il caso in questione. I risultati appaiono invece essere più in linea con altri approcci possibili, come quelli basati su alcune analisi post-keynesiane e marxiste della teoria monetaria e più in particolare la cosiddetta "regola di solvibilità" (Brancaccio e Fontana 2013, 2015). Queste linee di ricerca contestano la tesi semplicistica che l'ambito della politica monetaria consiste nella stabilizzazione dell'inflazione, del PIL reale o del reddito nominale intorno ad un livello "naturale equilibrio". Piuttosto, essi suggeriscono che le banche centrali in realtà seguono uno scopo più complesso, che è il regolamento del sistema finanziario, con particolare riferimento ai rapporti tra creditori e debitori e la relativa solvibilità delle unità economiche. Il capitolo 3 analizza l’offerta di prestiti considerando l’endogeneità della moneta derivante dall'attività di cartolarizzazione delle banche nel corso del periodo 1999-2012. Anche se gran parte della letteratura indaga sulla endogenità dell'offerta di moneta, questo approccio è stato adottato raramente per indagare la endogeneità della moneta nel breve e lungo termine con uno studio degli Stati Uniti durante le due crisi principali: scoppio della bolla dot-com (1998-1999) e la crisi dei mutui sub-prime (2008-2009). In particolare, si considerano gli effetti dell'innovazione finanziaria sul canale dei prestiti utilizzando la serie dei prestiti aggiustata per la cartolarizzazione al fine di verificare se il sistema bancario americano è stimolato a ricercare fonti più economiche di finanziamento come la cartolarizzazione, in caso di politica monetaria restrittiva (Altunbas et al., 2009). L'analisi si basa sull'aggregato monetario M1 ed M2. Utilizzando modelli VECM, esaminiamo una relazione di lungo periodo tra le variabili in livello e valutiamo gli effetti dell’offerta di moneta analizzando quanto la politica monetaria influisce sulle deviazioni di breve periodo dalla relazione di lungo periodo. I risultati mostrano che la cartolarizzazione influenza l'impatto dei prestiti su M1 ed M2. Ciò implica che l'offerta di moneta è endogena confermando l'approccio strutturalista ed evidenziando che gli agenti economici sono motivati ad aumentare la cartolarizzazione per una preventiva copertura contro shock di politica monetaria. Il capitolo 4 indaga il rapporto tra spesa pro capite sanitaria, PIL pro capite, indice di vecchiaia ed aspettativa di vita in Italia nel periodo 1990-2013, utilizzando i modelli VAR bayesiani e dati annuali estratti dalla banca dati OCSE ed Eurostat. Le funzioni di risposta d'impulso e la scomposizione della varianza evidenziano una relazione positiva: dal PIL pro capite alla spesa pro capite sanitaria, dalla speranza di vita alla spesa sanitaria, e dall'indice di invecchiamento alla spesa pro capite sanitaria. L'impatto dell'invecchiamento sulla spesa sanitaria è più significativo rispetto alle altre variabili. Nel complesso, i nostri risultati suggeriscono che le disabilità strettamente connesse all'invecchiamento possono essere il driver principale della spesa sanitaria nel breve-medio periodo. Una buona gestione della sanità contribuisce a migliorare il benessere del paziente, senza aumentare la spesa sanitaria totale. Tuttavia, le politiche che migliorano lo stato di salute delle persone anziane potrebbe essere necessarie per una più bassa domanda pro capite dei servizi sanitari e sociali.

Estudo da viabilidade para introduzir na rotina testes de diagnóstico para infecção respiratória aguda

Para avaliar os benefícios da comunicação rápida ao clínico do diagnóstico de vírus respiratórios, foi analisado a viabilidade econômica de 2 testes, com o tempo de entrega de resultado em 2 horas para teste rápido e 48 horas para Biologia Molecular. As amostras coletadas foram processadas utilizando técnicas convencionais e os testes disponíveis no mercado local. Foram escolhidos dois testes rápidos pelo método de imunocromatografia para quatro parâmetros analíticos: Influenza A, Influenza H1N1, Influenza B e Vírus Sincicial Respiratório (RSV) e em Biologia Molecular um teste de RT-PCR multiplex com 25 patógenos entre vírus e bactérias. O tipo de amostra utilizada foi swab e lavado de nasofaringe. A população escolhida para o estudo foi paciente adulto, em tratamento de câncer, que necessita de uma resposta rápida já que a maioria se encontra com comprometimento do sistema imune por doença ou por tratamento. O estudo foi transversal, realizado entre os anos de 2012 e 2013, para avaliar a viabilidade econômica da introdução de testes de diagnóstico da infecção respiratória aguda de etiologia viral a partir de amostras de nasofaringe em pacientes com câncer atendidos no Centro de Atendimento de Oncologia Intercorrência (CAIO ), do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), hospital público que atende exclusivamente Sistema Único de Saúde (SUS) e Hospital A.C. Camargo, que atende tanto a pacientes do SUS como da rede privada. O estudo incluiu 152 pacientes em tratamento para qualquer tipo de câncer, predominantemente do sexo feminino (81 mulheres e 70 homens) com idades entre 18-86 anos. Para participar do estudo o paciente era consultado e o critério para escolha do paciente foi ser portador de câncer, com história de febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, tosse e sintomas respiratórios agudos, atendidos por protocolo padronizado que inclui avaliação na admissão, seguimento e manejo antimicrobiano. Para a avaliação econômica os pacientes foram classificados de acordo com o estado geral de saúde, se apresentavam bom estado de estado de saúde poderiam receber alta e faziam uso da medicação em casa evitando 5 dias de internação se recebessem algum resultado para Influenza ou RSV, no entanto os pacientes que apresentavam outro vírus, resultado negativo ou o estado geral era ruim permaneciam internados por 7 dias em observação e cuidados com medicação adequada. Foram realizadas análises econômicas em dois âmbitos: o sistema de saúde publico e o privado considerando o fator diminuição de dias de internação. A analise de Custo-benefício foi eficiente no Sistema privado mas inadequada para o SUS assim como, qualquer outra medida monetária já que os valores de reembolso do SUS estão defasados do custo de qualquer internação. A análise de Custo-efetividade que olha para outros fatores além do monetário foi efetiva nos dois sistemas que enfrentam falta de leitos além da condição de saúde do paciente de evitar a ingestão desnecessária de antibióticos, evitar os gastos do acompanhante, perda de dias de trabalho e estudo. Não houve correspondência de resultados dos testes rápidos com o multiplex de Biologia Molecular

History of health, a valuable tool in public health

The aim of this article is to highlight the importance of the history of public health for public health research and practice itself. After summarily reviewing the current great vitality of the history of collective health oriented initiatives, we explain three particular features of the historical vantage point in public health, namely the importance of the context, the relevance of a diachronic attitude and the critical perspective. In order to illustrate those three topics, we bring up examples taken from three centuries of fight against malaria, the so called “re-emerging diseases” and the 1918 influenza epidemic. The historical approach enriches our critical perception of the social effects of initiatives undertaken in the name of public health, shows the shortcomings of public health interventions based on single factors and asks for a wider time scope in the assessment of current problems. The use of a historical perspective to examine the plurality of determinants in any particular health condition will help to solve the longlasting debate on the primacy of individual versus population factors, which has been particularly intense in recent times.

Factores asociados a la predisposición a vacunarse contra la gripe pandémica A/H1N1 en población adulta del Departamento de Salud de Elche (España): influencia de las fuentes de información

Fundamento. Evaluar en población general las fuentes de información, actitudes y predisposición hacia la vacunación contra la gripe pandémica A/H1N1 de 2009. Métodos. Estudio descriptivo de carácter transversal realizado entre el 25 de noviembre y 30 de diciembre de 2009 mediante entrevista personal cara a cara a una muestra aleatoria (826) de adultos residentes en el Departamento de Salud de Elche (España). Resultados. Los encuestados manifestaron que la televisión (57%) y el médico de familia (47,9%) eran su fuente principal de información sobre vacunas. El 82,2% tenía una buena opinión sobre las vacunas, un 30,5% percibía la gripe A/H1N1 como más grave que la estacional, siendo esta percepción creciente entre los de mayor edad y con menos estudios. Un 25,4% de encuestados sentía preocupación por padecerla, sobre todo los de menor nivel educativo. Un 42,1% manifiesta su buena predisposición para vacunarse contra la gripe estacional, disminuyendo hasta un 18,4% la intención hacia la gripe A/H1N1. La predisposición hacia la vacunación crece con la edad y en el caso de la gripe A/H1N1 decrece a mayor nivel educativo. El médico de familia es la fuente de información más determinante para inmunizarse frente a gripe estacional (OR 1,43) y gripe A/H1N1 (OR 2,47). Conclusiones. Existe baja aceptabilidad de la vacuna pandémica y baja percepción de gravedad sobre la gripe A/H1N1. La experiencia previa de vacunación ante gripe estacional predispone hacia la inmunización contra gripe A/H1N1. Aunque los medios de comunicación encabezan la fuente de información más usual durante este episodio, la influencia del médico de familia en la decisión de vacunarse resulta significativa.

Creencias, actitudes e influencia de los medios de comunicación en trabajadores sanitarios españoles durante la gripe pandémica A (H1N1) 2009

Introducción: Considerado como grupo de riesgo específico en la estrategia de inmunización contra la gripe A (H1N1), el colectivo de trabajadores sanitarios ha sido objeto de este estudio desde la perspectiva de sus actitudes y creencias hacia la inmunización, con especial énfasis en la influencia de las fuentes de información para tomar la decisión de vacunarse. Métodos: Estudio observacional de carácter transversal dirigido a trabajadores sanitarios en activo de la provincia de Alicante y realizado mediante cuestionario cara a cara a una muestra aleatoria por cuotas según categoría profesional en trabajadores de hospitales y centros de salud. Resultados: Las fuentes de información difieren entre subgrupos: los médicos utilizaron revistas científicas y/o congresos, las enfermeras la obtuvieron a través de Sanidad y otras enfermeras, el resto de trabajadores optaron por la televisión y/o el médico de familia. De los 3 colectivos estudiados, los médicos son los que menos sensación de gravedad han percibido frente a la gripe A (H1N1) (59,4%), son los que más confían en la vacuna (42,3%), los que más la recomiendan (44,4%), los que mejor han seguido las recomendaciones para evitar el contagio (93%) y los más vacunados (18,3%). El 75,5% de los sanitarios valoró la información recibida como regular, mala o muy mala. La totalidad admitió que se creó alarma social. Discusión: El éxito de futuras campañas de inmunización contra la gripe en personal sanitario podría incrementarse si fueran diseñadas actividades informativas segmentadas y orientadas a cada subgrupo del colectivo, adecuando la estrategia y mejorando la calidad de la información.

L’episcopio del Tolmo de Minateda (Albacete, Spagna). Architettura e funzione degli ambienti tra la fine del VI e l’inizio dell’VIII secolo

The episcopal complex of Eio, located at El Tolmo de Minateda, was built between the end of the sixth century and the beginning of the seventh century. It may have been created as a result of a political decision taken by the authority of the Visigothic kingdom (based at Toletum) to control the Byzantine territories of south-east Hispania. With a comprehensive study of the construction phases, and of the decoration and location of spaces, we can recreate and interpret the function of each space in the episcopal palatium or episcopium, and detail the chronological development of the building. After the Arab-Berber conquest of Hispania in the early eight century, the whole complex underwent alterations that converted the religious and monumental public area into a private, residential and artisan Islamic quarter.

Conocimiento y cobertura vacunal autodeclarada en inmigrantes adultos residentes en la provincia de Alicante

Introducción: Existe una estimable probabilidad de cobertura vacunal insuficiente entre la población inmigrante. Los estudios realizados se centran en población infantil. Este trabajo explora la opinión y conocimientos sobre vacunas, así como la cobertura vacunal autodeclarada en población adulta inmigrante en edad laboral. Métodos: Estudio transversal basado en un cuestionario específico dirigido a inmigrantes entre 18-65 años residentes en la provincia de Alicante. Se realizó mediante entrevista personal a una muestra de 692 individuos entre febrero y abril de 2010. Resultados: Del total de encuestados, un 56,6% son mujeres, el 90,8% reside en España desde hace menos de 10 años y un 88,7% dispone de tarjeta sanitaria. Las comunidades rumanas y marroquíes son las que menos confianza muestran hacia las vacunas. Las más conocidas son las del tétanos (65,8%), la gripe (56,8%) y la hepatitis B (56,2%); a su vez, las más administradas son las del tétanos y la hepatitis B (entre los marroquíes), y la antigripal (entre los europeos). El colectivo marroquí es el peor vacunado en su país de origen y el que más vacunas ha recibido en España (1,3 vacunas/persona). Un 46,7% refiere haber sido inmunizado alguna vez en España, aconsejados principalmente en su centro de salud o el lugar de trabajo. Un 13,3% del colectivo rumano y un 4,7% del ecuatoriano declararon haber tenido alguna dificultad para ser vacunados. Conclusiones: Aunque existe una opinión general favorable hacia las vacunas, algunas nacionalidades muestran cierta indiferencia o desapego. El estado vacunal y la predisposición a vacunarse difiere entre nacionalidades. Sería muy conveniente reforzar la tarea realizada por los equipos de atención primaria y aprovechar las ocasiones que representa la visita a un centro sanitario para ampliar la cobertura vacunal del colectivo de inmigrantes adultos.