Patients avec syndrome de Brugada et défibrillateur implanté : suivi clinique

Introduction :¦Le syndrome de Brugada (SB) se définit par une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales droites (V1-V3) associée à une incidence élevée de mort subite par arythmies chez des patients sans cardiopathie structurelle. La prévention de la mort subite repose sur la pose d'un défibrillateur automatique implantable (DAI).¦Matériel et méthode :¦Cette étude est une analyse rétrospective de tous les patients avec SB implantés d'un DAI au CHUV entre 1998 et 2010. Le profil des patients, les complications, ainsi que les thérapies appropriées et inappropriées délivrées par le défibrillateur ont été évaluées. Une thérapie appropriée est définie par l'action appropriée du DAI (choc ou stimulation anti-tachycardie = ATP) en réponse à une TV ou une FV correctement détectée. La thérapie inappropriée est définie comme une thérapie délivrée par l'appareil en l'absence d'une arythmie ventriculaire.¦Résultats :¦Durant la période étudiée (01.01.1998 - 31.12.2010) nous avons collecté au total 23 patients soit 19 hommes (83%) et 4 femmes (17%) âgés de 12 à 60 ans (41 13 ans). Le rapport hommes/femmes est de 4.75. Le suivi quant à lui porte sur 21 patients: un patient, après échec de primo-implantation au CHUV, a été implanté d'un défibrillateur dans un autre canton et un second patient a été perdu de vue entre l'implantation et le premier contrôle prévu. Le suivi moyen des 21 patients restants est de 8432 mois (37-149 mois, médiane : 78 mois). Il y a eu au total 45 thérapies délivrées : 12 appropriées (8 chocs; 4 ATP) et 33 inappropriées. 18% des patients ont eu ≥ 1 thérapie appropriée alors que 43% ont eu ≥ 1 choc inapproprié. 14 des 23 patients (61%) ont eu ≥ 1 complication (9 avec chocs inappropriés, 7 avec complications opératoires après primo-implantations ou ré-interventions, 6 avec dysfonction de sonde ventriculaire et 1 avec explantation).¦Conclusion :¦Le profil de ce petit collectif de patients avec SB implantés d'un DAI au CHUV est comparable à celui décrit dans la littérature. Durant un suivi moyen de 7 ans après la primo-implantation, l'incidence d'arythmies ventriculaires malignes est faible, avec un taux annuel de 2.6%. Le taux de complication est quant à lui élevé (8.7%/an). Près des trois-quarts des thérapies délivrées par le DAI sont inappropriées et les patients avec thérapies inappropriées sont 2.4x plus fréquents que les patients avec thérapies appropriées.

Cartographier les géomorphosites : objectifs, publics et propositions méthodologiques

Related to the raise of the awareness of the importance of the Earth heritage, geomorphosites receive increasing attention from the scientific community. Assessment methods, classification and conservation strategies have been developed to safeguard the geomorphological heritage for present and future generations. On the other hand, Earth heritage offers opportunities to develop educational and recreational programs as well as tourism projects. Various interpretive supports and local development projects have been engendered in the past few years to promote geoheritage.¦Be it for the assessment, conservation or promotion of geomorphosites, maps are valuable from many standpoints. They can provide fundamental data for detailed geomorphosite description, serve as visual communication tools helping to guide the selection process in defining protection priority or supporting Earth heritage promotion and interpretàtion.¦This study reviews the main achievements and the objectives yet to be accomplished in the field of geomorphosite mapping and proposes a general framework for the mapping of geomorphosites that takes into account the different aims and publics. The main focus is on mapping geomorphosites for non-specialists in the field of Earth heritage promotion (Geotourism). In this context, maps are often employed to show itineraries or points of interest. Like a scheme or a diagram, a map can also be used as a method for visualising geoscientific information. This function is particularly important since some processes, which contributed to the formation of a geomorphosite or a geomorphological landscape are no longer or not always clearly visible in the landscape. In this case, maps become interpretive media that serve popularisation purposes.¦Mapping for non-specialists holds the challenging task to ensure the information transfer between the cartographer and the user. We therefore focus on both the implementation of the map by the cartographer (which information? which visualisation?) and the interpretation of the map by the user (effectiveness of the knowledge transfer). The research is based on empirical studies carried out in the Maderan valley (Canton of Uri) and in classes of the Cantons of Uri and Tessin that aim to gain knowledge about the familiarity and interests of non- specialists for geoheritage as well as about their map reading skills. The final objective is to formulate methodological proposals for geomorphosite mapping for interpretive purpose.

No consistent association between processes-of-care and health-related quality of life among patients with diabetes : a missing link?

PURPOSE: Health-related quality of life (HRQoL) is considered a representative outcome in the evaluation of chronic disease management initiatives emphasizing patient-centered care. We evaluated the association between receipt of processes-of-care (PoC) for diabetes and HRQoL. METHODS: This cross-sectional study used self-reported data from non-institutionalized adults with diabetes in a Swiss canton. Outcomes were the physical/mental composites of the short form health survey 12 (SF-12) physical composite score, mental composite score (PCS, MCS) and the Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life (ADDQoL). Main exposure variables were receipt of six PoC for diabetes in the past 12 months, and the Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) score. We performed linear regressions to examine the association between PoC, PACIC and the three composites of HRQoL. RESULTS: Mean age of the 519 patients was 64.5 years (SD 11.3); 60% were male, 87% reported type 2 or undetermined diabetes and 48% had diabetes for over 10 years. Mean HRQoL scores were SF-12 PCS: 43.4 (SD 10.5), SF-12 MCS: 47.0 (SD 11.2) and ADDQoL: -1.6 (SD 1.6). In adjusted models including all six PoC simultaneously, receipt of influenza vaccine was associated with lower ADDQoL (β=-0.4, p≤0.01) and foot examination was negatively associated with SF-12 PCS (β=-1.8, p≤0.05). There was no association or trend towards a negative association when these PoC were reported as combined measures. PACIC score was associated only with the SF-12 MCS (β=1.6, p≤0.05). CONCLUSIONS: PoC for diabetes did not show a consistent association with HRQoL in a cross-sectional analysis. This may represent an effect lag time between time of process received and health-related quality of life. Further research is needed to study this complex phenomenon.

[7 phot. du Valais, don E. Reclus en 1891]

Donateur : Reclus, Élisée (1830-1905)

[4 phot. de Bâle et de Genève (celles de Genève par A. Braun, phot. à Dornach, Haut-Rhin), don W. Martin en 1892]

Donateur : Martin, William (18..-19..? ; diplomate)