Avaliação Ultra-sonográfica Longitudinal do Colo Uterino em Gestações Gemelares

Objetivo: analisar a evolução do comprimento do colo uterino ao longo da gestação gemelar e descrever a sua relação com a idade gestacional na época do parto. Métodos: estudo retrospectivo com análise de dados obtidos prospectivamente entre 1994 e 2000, no qual foram incluídas 149 grávidas com gestações gemelares. Estas foram submetidas a avaliações ultra-sonográficas para medida do comprimento do colo uterino no período de 1994 a 2000. A medida do colo uterino foi realizada na primeira avaliação ultra-sonográfica e, a partir desta, repetida em intervalos de quatro semanas. O exame foi realizado pela via endovaginal com a bexiga vazia. Resultados: em 127 gestações (85,2%), o parto ocorreu após a 34ª semana; em 20 (13,4%), entre a 24ª e a 33ª semanas, e 2 casos (1,3%) resultaram em abortamento espontâneo antes da 24a semana. A idade gestacional média na época dos partos foi 36,3 semanas. Um total de 497 avaliações do colo foram realizadas nas 127 gestações gemelares que resultaram em parto após 34 semanas (média de 4 avaliações por paciente). As avaliações foram realizadas entre a 91ª e a 39ª semana (idade gestacional média = 29,4 semanas). O teste de regressão polinomial demonstrou correlação inversa entre a medida do colo uterino e a idade gestacional (r=-0,44; p<0,0001). O valor médio foi de 44 mm na 10ª semana e 28 mm na 36ª semana. Os valores correspondentes para o 5º percentil foram de 28 mm e 12 mm, respectivamente. A mudança na medida do comprimento do colo do útero foi mais pronunciada na segunda metade da gestação (teste de Kruskal-Wallis, p=0,0006). A medida média do colo uterino e o 5ª percentil nos diferentes períodos da gestação foram determinados. Do total de 26 casos em que o parto ocorreu antes da 34ª semana, nove (34,6%) apresentavam pelo menos uma medida do colo abaixo do 5º percentil. Conclusão: o comprimento do colo do útero diminui gradualmente durante a gestação gemelar, mas as mudanças parecem ser mais significativas na segunda metade da gestação. Aproximadamente um terço das gestações em que o parto ocorreu antes da 34ª semana apresentou pelo menos uma medida do comprimento da cérvix abaixo do 5º percentil para a idade gestacional.

Avaliação da resposta do câncer de mama à quimioterapia: papel da ultra-sonografia e da dopplerfluxometria

Objetivo: comparar os tamanhos dos tumores mamários localmente avançados por meio de exame clínico, mamografia, ultra-sonografia e dopplervelocimetria associada à ultra-sonografia, avaliados antes e depois da quimioterapia primária. Métodos: estudo clínico prospectivo e descritivo. Foram incluídas dezoito mulheres com tumor primário clínico maior ou igual a 50 mm que foram submetidas à palpação, mamografia, ultra-sonografia e dopplervelocimetria, no momento do diagnóstico e após 3 ciclos de quimioterapia. A resposta foi considerada presente quando ocorreu diminuição clínica maior que 50% e ultra-sonográfica maior que 25%, e ausente quando a redução medida pela clínica fosse inferior 50% e a ultra-sonográfica menor que 25%. A análise estatística utilizada foi descritiva com teste de Wilcoxon na comparação dos métodos. Resultados: em relação ao tamanho dos tumores, o método cuja medida mais se aproximou do exame anatomopatológico foi o exame clínico na pós-quimioterapia, quando comparado com a ultra-sonografia e a mamografia. A mamografia permitiu avaliação em 44% dos casos, antes da quimioterapia (8/18). Nos casos em que não houve resposta à quimioterapia, a dopplervelocimetria demonstrou aumento significativo do fluxo, com a diminuição dos índices de pulsatilidade e resistência. Nos casos em que houve resposta (9 casos), com redução do tamanho tumoral, a dopplervelocimetria não mostrou alterações significativas em relação aos parâmetros estudados. Conclusão: o exame clínico mostrou-se como melhor método de avaliação da redução do volume dos tumores tratados com quimioterapia neoadjuvante quando comparado com o exame de ultra-sonografia e a mamografia. A dopplervelocimetria demonstrou que houve aumento do fluxo nos casos com resposta ausente.

Folkförsörjningsministeriets beslut angående reglementering av mat och förfriskningar, som serveras i förplägningsrörelser, samt prisen på dem

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Folkförsörjningsministeriets beslut om de mängder förnödenheter, som under mars månad 1942 få anskaffas med köpkort

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Folkförsörjningsministeriets beslut om de mängder förnödenheter, som under augusti månad 1942 få anskaffas med köpkort

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Folkförsörjningsministeriets beslut om de mängder förnödenheter, som under december månad 1942 få anskaffas med köpkort

19 x 27 cm

Folkförsörjningsministeriets beslut om de mängder förnödenheter, som under december månad 1941 få anskaffas med köpkort

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Folkförsörjningsministeriets beslut om de mängder förnödenheter, som under april månad 1942 få anskaffas med köpkort

18 x 27 cm

Folkförsörjningsministeriets beslut angående reglementering av mat och förfriskningar, som serveras i förplägningsrörelser, samt prisen på dem

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Folkförsörjningsministeriets beslut angående regiementering av mat och förfriskningar, som serveras i förplägningsrörelser, samt prisen på dem 30.1.1942

13 x 18 cm

Folkförsörjningsministeriets beslut om de mängder förnödenheter, som under augusti månad 1942 få anskaffas med köpkort

18 x 26 cm

Folkförsörjningsministeriets beslut om de mängder förnödenheter, som under september månad 1941 erhållas med köpkort

18 x 26 cm

Folkförsörjningsministeriets beslut om de mängder förnödenheter, som under maj månad 1942 få anskaffas med köpkort

18 x 26 cm

Folkförsörjningsministeriets beslut angående de specialkuponger, som jämte egentliga köpkortskuponger skola avskiljas vid överlåtelse av beklädnadsartiklar och skodon

18 x 26 cm