1000 resultados para gestion du risque
Resumo:
Laccessibilit des soins de sant pour une population habitant une rgion loigne au Qubec reprsente un dfi de taille pour le Ministre de la sant et des services sociaux. Des solutions, telles que la tlsant, ont t prsentes afin de pallier ce problme. Le RUIS McGill a ainsi dvelopp un programme de tlobsttrique afin de desservir une population de femmes inuites grossesse risque lev (GARE) habitant le Nunavik. Lobjectif de ce mmoire fut de comprendre limpact du service de tlobsttrique du RUIS McGill sur la sant des femmes et de leur nouveau-n ainsi que sur les cots de sant et lutilisation des services suite son implantation au Centre de sant et de services sociaux Inuulitsivik sur la cte de la baie dHudson. Les femmes inuites grossesse risque lev et leurs enfants de la rgion de la baie dHudson du Nunavik, loigns des services obsttriques spcialiss, sont viss. Le service de tlobsttrique permet un accs aux obsttriciens du RUIS McGill localiss Montral. Un devis quasi-exprimental est utilis pour examiner trois hypothses portant sur ltat de sant des mres et des enfants, sur lutilisation des services de sant et sur leurs cots. Le service de tlobsttrique est devenu fonctionnel en 2006, offrant la possibilit de constituer une tude avant-aprs deux groupes de femmes, soit celles ayant accouch avant 2006 (prtest) et celle ayant accouch aprs 2012 (post-test). La collecte de donne se fit, dans son intgralit, par lentremise des dossiers mdicaux papier des participantes permettant lanalyse de 47 dossiers pour le prtest et de 81 dossiers pour le post-test. Lexcution danalyse de covariance, de rgression logistique et du test non paramtrique de Mann-Witney permit de conclure que le prtest et le post-test ne diffrent que sur deux variables, soient le poids la naissance, plus faible dans le post-test et la pression artrielle de la mre la naissance, plus leve dans le post-test. Pour lensemble des autres variables portant sur les trois hypothses ltude, les rsultats de ce mmoire ne dmontrent aucune diffrence significative entre les deux groupes dmontrant ainsi quune mme qualit de soins a t conserve suite limplantation du programme de tlobsttrique. Sur la base des rsultats, ce mmoire recommande de revoir et modifier les objectifs du programme; de partager les bornes de communication de tlsant avec dautres spcialits; dentreprendre une valuation du programme axe sur les cots; de suivre rigoureusement lutilisation du programme pour en maximiser lefficacit et le potentiel; dtablir un tableau de bord; et dentreprendre une tude valuative comparative dans un service de tlobsttrique comparable.
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Laccessibilit des soins de sant pour une population habitant une rgion loigne au Qubec reprsente un dfi de taille pour le Ministre de la sant et des services sociaux. Des solutions, telles que la tlsant, ont t prsentes afin de pallier ce problme. Le RUIS McGill a ainsi dvelopp un programme de tlobsttrique afin de desservir une population de femmes inuites grossesse risque lev (GARE) habitant le Nunavik. Lobjectif de ce mmoire fut de comprendre limpact du service de tlobsttrique du RUIS McGill sur la sant des femmes et de leur nouveau-n ainsi que sur les cots de sant et lutilisation des services suite son implantation au Centre de sant et de services sociaux Inuulitsivik sur la cte de la baie dHudson. Les femmes inuites grossesse risque lev et leurs enfants de la rgion de la baie dHudson du Nunavik, loigns des services obsttriques spcialiss, sont viss. Le service de tlobsttrique permet un accs aux obsttriciens du RUIS McGill localiss Montral. Un devis quasi-exprimental est utilis pour examiner trois hypothses portant sur ltat de sant des mres et des enfants, sur lutilisation des services de sant et sur leurs cots. Le service de tlobsttrique est devenu fonctionnel en 2006, offrant la possibilit de constituer une tude avant-aprs deux groupes de femmes, soit celles ayant accouch avant 2006 (prtest) et celle ayant accouch aprs 2012 (post-test). La collecte de donne se fit, dans son intgralit, par lentremise des dossiers mdicaux papier des participantes permettant lanalyse de 47 dossiers pour le prtest et de 81 dossiers pour le post-test. Lexcution danalyse de covariance, de rgression logistique et du test non paramtrique de Mann-Witney permit de conclure que le prtest et le post-test ne diffrent que sur deux variables, soient le poids la naissance, plus faible dans le post-test et la pression artrielle de la mre la naissance, plus leve dans le post-test. Pour lensemble des autres variables portant sur les trois hypothses ltude, les rsultats de ce mmoire ne dmontrent aucune diffrence significative entre les deux groupes dmontrant ainsi quune mme qualit de soins a t conserve suite limplantation du programme de tlobsttrique. Sur la base des rsultats, ce mmoire recommande de revoir et modifier les objectifs du programme; de partager les bornes de communication de tlsant avec dautres spcialits; dentreprendre une valuation du programme axe sur les cots; de suivre rigoureusement lutilisation du programme pour en maximiser lefficacit et le potentiel; dtablir un tableau de bord; et dentreprendre une tude valuative comparative dans un service de tlobsttrique comparable.
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Cette tude vise examiner les liens entre la scurit dattachement mre-enfant et les trois dimensions de la relation lve-enseignant, soit la proximit, la dpendance et les conflits. Plus encore, elle vise examiner si les relations entre ces deux construits sont influences ou modres par le sexe de lenfant et le niveau risque psychosocial auquel lenfant est expos. Quatre-vingt-neuf (89) dyades mre-enfant ont t values. La scurit dattachement est mesure domicile lorsque lenfant est g de 15 et de 18 mois et galement en laboratoire deux semaines aprs la visite domicile. De manire valuer la qualit de la relation lve-enseignant, les enseignantes des enfants ont t sollicites vers la fin de la premire anne scolaire (environ 7 ans) afin de complter un questionnaire. Dans un premier temps, les rsultats obtenus suggrent que les liens significatifs entre nos deux concepts sont spcifiques seulement certaines dimensions de la relation lve-enseignant. De plus, les rsultats montrent un effet de modration entre la scurit dattachement et le niveau de risque psychosocial dans la prdiction de la qualit de la relation lve-enseignant, plus spcifiquement au niveau des conflits. Quant au sexe de lenfant, aucun effet significatif nest trouv sur la relation entre les deux concepts.
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Dans un monde o plus de la moiti de la population demeure dsormais en milieu urbain, et o les villes exercent une pression toujours plus importante sur les ressources naturelles et les cosystmes, il est plus que jamais essentiel de remplacer les modes traditionnels durbanisation par de nouvelles pratiques axes sur le dveloppement durable. Cest dans ce contexte quont merg les premiers coquartiers en Europe, puis en Amrique du Nord, au cours des dernires dcennies. Le Qubec accuse un certain retard en ce qui concerne le dveloppement de ce type de quartiers durables, notamment axs sur une gestion plus efficiente et environnementalement responsable des matires rsiduelles. Avec laide des outils lgislatifs et politiques en vigueur, la mise en place de nouveaux coquartiers constitue une occasion doptimiser la gestion des matires rsiduelles dans la province, tout en assurant un dveloppement urbain respectueux des principes du dveloppement durable. La mise en oeuvre de pratiques de gestion des matires rsiduelles inspires dexemples europens et nord-amricains faciliterait aussi le dveloppement de nouveaux projets dcoquartiers au Qubec. Cest dans ce contexte que sinscrit lobjectif principal du prsent essai, soit de proposer des modles europens et nord-amricains de gestion des matires rsiduelles, afin de les intgrer aux projets dcoquartiers actuels et futurs au Qubec. Les cinq coquartiers retenus en guise de modles parmi les douze analyss ont, linstar des autres, obtenu une performance environnementale leve; cependant, cest leur application fructueuse des sphres conomique et sociale du dveloppement durable qui leur ont permis de se dmarquer, notamment en ce qui concerne le niveau dimplication citoyenne dans ces quartiers. La transfrabilit des pratiques de gestion des matires rsiduelles de ces modles, soit Augustenborg, BedZED, EVA-Lanxmeer, Hammarby Sjstad et Kronsberg, dans le contexte qubcois a t value. Les pratiques retenues, au nombre de trois par coquartier, semblent gnralement transfrables au Qubec sans que des modifications majeures ne soient ncessaires. Nanmoins, certaines de ces pratiques, dont la tenue de runions citoyennes de planification environnementale analogues celles dEVA-Lanxmeer, ncessitent un changement de mentalit important de la part de la population et des dcideurs politiques, ce qui risque den compliquer ou retarder lapplication. Dautres pratiques ncessiteraient certains investissements en matire dinfrastructures ou de formation. En fin de compte, ces pratiques et les recommandations formules en conclusion de lessai constituent autant dopportunits de dvelopper une gestion des matires rsiduelles plus efficace et durable au Qubec, en autant que la volont politique et la participation citoyenne soient au rendez-vous.
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L'objectif gnral de cette recherche est de cerner comment, dans un contexte de renouveau pdagogique, une directrice, un directeur d'cole primaire peut favoriser une collaboration optimale entre le personnel enseignant compos de diverses gnrations. Plus particulirement, cette recherche vise aider les directrices et les directeurs d'cole primaire 1) cerner les valeurs propres chaque gnration d'enseignantes et d'enseignants dans les coles primaires qubcoises 2) identifier des manifestations des diffrences de gnration entre les enseignantes et les enseignants au regard du travail en collaboration et 3) nommer des pratiques de gestion visant faire merger les forces d'une quipe compose de gnrations multiples et favoriser le partage de l'expertise de chacun. Ce projet de recherche est pertinent puisqu'il trace un portrait des manifestations de la cohabitation d'enseignantes et d'enseignants de diverses gnrations dans des coles primaire du Qubec. notre connaissance, il existe peu d'crits qui fournissent aux directions d'tablissement scolaire des pistes pour les aider mieux connatre leur personnel sur le plan intergnrationnel et favoriser leur collaboration.
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Plus d???une vingtaine d???ann??es d???existence d??di??es ?? la mission de d??velopper les comp??tences des fonctionnaires pour augmenter la capacit?? de l?????tat dans la gestion des politiques publiques fait de l???ENAP un mod??le dans le domaine de la formation. Rattach??e au Minist??re du Plan, du Budget et de la Gestion, l?????cole, d??s sa cr??ation en 1986, a re??ue 245 mille fonctionnaires de tout le pays. En 2007, 26 mille fonctionnaires de l???administration f??d??rale ont attendu un de nos 60 stages offerts.
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Resumo Uma estratgia de avaliao e preveno de riscos na exposio a agentes qumicos deve ter sempre em conta que a vigilncia do ambiente de trabalho e a da sade dos trabalhadores so aspectos complementares de uma mesma realidade os riscos resultantes da interaco entre um agente qumico e os trabalhadores a ele expostos. Se Vigilncia Ambiental compete apreciar o risco, pela caracterizao do agente no ambiente de trabalho, a Vigilncia Biolgica pronuncia-se sobre a interaco entre o txico e o organismo, avaliando a resposta agresso qumica e a evoluo das reaces de adaptao ou de desajuste face absoro do txico. Os Indicadores Biolgicos, deste modo, assumem um estatuto de instrumento privilegiado na vigilncia da sade dos trabalhadores expostos, na medida em que medem a quantidade de txico que efectivamente penetrou e foi absorvido, ou o resultado (efeito) determinado por essa mesma dose. O presente estudo procura contribuir para a definio de um quadro metodolgico de utilizao dos Indicadores Biolgicos na avaliao/gesto da exposio profissional ao chumbo, designadamente apreciando a variao da protoporfirina-zinco (PPZ), indicador at ao presente ainda no utilizado em Portugal. O chumbo um metal de ocorrncia natural, cujos nveis nos diversos ecossistemas resultam, principalmente, das actividades antropognicas de natureza domstica e industrial. A sua capacidade poluente assinalvel, representando uma fonte de exposio permanente para o homem, demonstrvel pela sua constante presena no organismo apesar de no desempenhar qualquer tipo de funo fisiolgica. So actualmente inmeras as suas aplicaes, tornando a exposio profissional ao chumbo uma realidade vasta: indstrias de acumuladores elctricos, de vidros, de plsticos e de munies, construo civil, manuteno e reparao automvel e de navios, fabrico de tintas, indstrias electrnicas, fundies e actividades de soldadura so, entre outras, situaes onde uma realidade a ter em conta. A penetrao dos compostos inorgnicos de chumbo no organismo efectua-se principalmente por via respiratria, no sendo, no entanto, desprezvel, a sua penetrao por via digestiva. As partculas absorvidas so transportadas pelo sangue principalmente ligadas aos eritrocitos (95%), distribuem-se pelos tecidos moles e depositam-se essencialmente no tecido sseo, onde representam mais de 90% da carga corporal do total absorvido e tendo a um elevado tempo de semi-vida (mais de 20 anos). No metabolizado no organismo e a sua eliminao efectua-se essencialmente por via renal,sendo igualmente excretado, em menor escala, atravs das fezes, do suor, da saliva, das faneras e do leite materno. O conhecimento cientfico evidencia que concentraes sanguneas de chumbo entre 20 e 50 mg/dL so susceptveis de determinar efeitos adversos no homem, podendo ser afectados o sistema hematopoitico, o sistema nervoso, o sistema cardiovascular, o sistema reprodutor e o sistema imunitrio. Contudo, ainda muito h a clarificar no mbito da toxicidade do chumbo. Os nveis de exposio a que correspondem as alteraes nos diversos rgos e sistemas continuam a ser motivo de alguma controvrsia. As caractersticas carcinognicas e mutagnicas do chumbo so, ainda, um campo de vasta exigncia de investigao. A intoxicao por chumbo e seus sais (Saturnismo) de origem ocupacional reconhecida em Portugal como doena profissional (grupo 1 - Doenas Provocadas por Agentes Qumicos, da Lista das Doenas Profissionais). uma intoxicao do tipo crnico, fruto da absoro contnua de doses relativamente pequenas durante longo perodo, evidenciando-se no seu incio por sinais e sintomas vagos e difusos de grande inespecificidade, que podem incluir, nomeadamente, perda de apetite, sabor metlico na boca, palidez, mal-estar e fadiga, cefaleias, mialgias e artralgias, irritabilidade, tremores finos, obstipao, clicas abdominais, insnias, dficit da memria de curto prazo e da capacidade de concentrao. Um importante conjunto de indicadores biolgicos pode ser utilizado na vigilncia peridica da sade de trabalhadores nestas condies de exposio. Tais indicadores (de dose ou de efeito), encerram diferentes significados e comportam distintas exigncias, competindo ao Mdico do Trabalho, no mbito dos programas de preveno dos efeitos adversos relacionados com a exposio profissional a chumbo, seleccionar a sua utilizao e interpretar a sua informao, de modo a avaliar a interaco do txico com o organismo numa fase de reversibilidade. O presente estudo envolveu 180 trabalhadores dos quais 110 apresentavam plumbmias (Pb-S) iguais ou superiores a 40 mg/dL. Alm da Pb-S, a todos foi doseada a protoporfirina-zinco (PPZ) e efectuado o Hemograma e a cerca de 25% foi determinada a concentrao do cido d-aminolevulnico urinrio (ALA-U). Os doseamentos da PPZ efectuados em amostra de sangue capilar atravs de um hematofluormetro porttil revelaram-se de total fiabilidade, dando significado a uma tcnica de fcil execuo e baixo custo. A avaliao do tipo de colheita urinria para doseamento do ALA-U concluiu pela necessidade de recurso a urinas de 24 horas.Os resultados do estudo evidenciaram uma elevada associao entre a PPZ e a Pb-S, com uma maior magnitude e de incio mais precoce do que o que registado na associao da Pb-S com o ALA-U. Revelaram, ainda, fracos nveis de associao da hemoglobina (e outros parmetros hematolgicos) com a Pb-S. E demonstraram para um cut-off de 100 mg/ dL de PPZ, taxa de falsos negativos e falsos positivos, para plumbmias a partir de 70 mg/dL, inferiores a 20%. Assim, concluiu-se que, nos protocolos de vigilncia de sade de trabalhadores expostos a chumbo, o doseamento da PPZ por hematofluormetro, em sangue de colheita capilar, adequado, fivel e de realizao preferencial em relao ao do ALA-U. Concluiu-se, tambm, que a realizao do hemograma apenas se justifica em situaes individuais que clinicamente o tornem aconselhvel. E que estes protocolos devem incluir a realizao da Pb-S e da PPZ, podendo, em situaes de controlo rigoroso (ambiental, biolgico e clnico), basear-se apenas na determinao da PPZ reservando os outros indicadores para aprofundar a investigao mdica nos casos de taxas elevadas desta ou de situaes limitantes. Rsume Une stratgie dvaluation et de prvention des risques dexposition aux agents chimiques doit toujours tenir en considration que la vigilance du lieu de travail et de la sant des travailleurs sont des aspects complmentaires dune mme ralit les risques rsultant dune interaction entre lagent chimique et les travailleurs exposs. Si cest la Vigilance Ambiantale de juger le risque, par la caractrisation de lagent dans le lieu de travail, la Vigilance Biologique, elle, se prononce sur linteraction entre le toxique et lorganisme, valuant la rponse lagression chimique et lvolution des ractions dadaptation ou de rupture face labsorption du toxique. Les Indicateurs Biologiques assument ainsi un statut dinstrument privilgi de vigilance de la sant des travailleurs exposs, dans la mesure o ils dterminent la quantit de toxique qui a effectivement t pntr et absorb, ou le rsultat (effet) dtermin par cette dose. Cette tude-ci cherche contribuer la dfinition dun cadre mthodologique dutilisation des Indicateurs Biologiques dans lvaluation/ gestion de lexposition professionnelle au plomb inorganique, valuant spcialement le comportement de la protoporphirine-zinc (PPZ), indicateur pas encore utilis au Portugal.Le plomb est un mtal doccurrence naturelle dont les niveaux dans les diffrents cosystmes en rsultent, principalement, des activits anthropogniques de nature domestique et industrielle. Sa capacit polluante peut tre signale, reprsentant une source dexposition permanente pour lhomme, celle-ci dmontrable par sa prsence continue dans lorganisme, mme si elle ny accomplit aucune fonction physiologique. Actuellement ses applications sont innombrables, faisant de lexposition professionnelle au plomb une ralit de grande ampleur : industries daccumulateurs lectriques, de verre, de plastique et de munitions, btiments, manutention et rparation automobile et navale, fabrication dencres, industries lectroniques, fontes et activits de soudure sont, entre autres, des situations relles a en tenir compte. La pntration du plomb inorganique dans lorganisme se fait principalement par voie respiratoire, pouvant se faire galement par voie digestive. Les particules absorbes sont transportes par le sang, surtout lies aux rythrocytes (95%), se repartent travers les tissus mous et se dposent essentiellement dans le tissu osseux, o elles reprsentent plus de 90% de la charge corporelle de ce qui a t absorb et ont un temps de demi-vie lev (plus de 20 ans). Le plomb nest pas mtabolis dans lorganisme et son limination se fait essentiellement par voie rnale, pouvant tout de mme, une moindre chelle, tre excrt dans les fces, de la sueur, de la salive, des ongles, des cheveux et du lait maternel. La connaissance scientifique met en vidence que des concentrations sanguines de plomb entre 20 et 50 mg/dL sont susceptibles de dterminer des effets adverses dans lhomme, pouvant les systmes hmatopotique, nerveux, cardiovasculaire, reproducteur et immunitaire en tre affects. Cependant, il en reste beaucoup claircir dans le domaine de la toxicit du plomb. Les niveaux dexposition auxquels correspondent les modifications des divers organes et systmes, demeurent toujours sujet de quelque controverse. Les caractristiques carcinogniques et mutagniques du plomb restent toujours un champ dinvestigation dune grande exigence. Lintoxication par le plomb et ses sels (Saturnisme) dorigine occupationnelle est reconnue, au Portugal, comme une maladie professionnelle (groupe 1- Maladies Provoques par des Agents Chimiques, de la Liste des Maladies Professionnelles). Cest une intoxication du tipe chronique, due labsorption continue de doses relativement petites pendant une longue priode, mise en vidence travers des signes et des symptmes vagues et diffus sans grande spcificit, lesquels peuvent inclure, particulirement, le manque dapptit, got mtallique dans la bouche, pleur, malaise et fatigue, cphales, myalgies et arthralgies, irritabilit, tremblements fins, constipation, coliques abdominales, insomnies, dficit de la mmoire court terme et de la capacit de concentration.Un ensemble important dindicateurs biologiques peut tre employ dans la vigilance priodique de la sant des travailleurs dans ces conditions dexposition. Ces indicateurs (de dose ou deffet) renferment diffrentes significations et comportent diverses exigences, devant le Mdecin de Travail, dans le domaine des programmes de prvention des effets adverses qui sont en relation avec lexposition professionnelle au plomb, slectionner son utilisation et interprter son information de faon valuer linteraction de llment toxique avec lorganisme un stade de rversibilit. Ltude ci-prsent engloba 180 travailleurs desquels 110 prsentaient des plombmies (Pb-S) gales ou suprieures 40 mg/dL. part la Pb-S, la protoporphyrine-zinc (PPZ) leur a t prise en dosage et un Hmogramme fut effectu et fut dtermin lacide d- aminolvulinique urinaire (ALA-U) sur environ 25% des travailleurs. Le dosage de la PPZ efectu en chantillon de sang capillaire par un fluorimtre portable, sest accomplit dune fiabilit total, donnant du sgnificat une tchnique de facile execution et bas prix. Lvaluation de la prise urinaire par dosage du ALA-U conclut au besoin dun recours aux urines de 24 heures Les rsultats de ltude ont mis en vidence une association leve entre la PPZ et la Pb- S, avec une intensit majeure et de dbut plus prcoce par rapport celui qui fut registr lors de lassociation de la Pb-S avec la ALA-U. Ces rsultats ont galement montr de faibles niveaux dassociation entre lhmoglobine (et autres paramtres hmatologiques) et la Pb-S. Ils ont dmontr aussi, une valeur de cut-off de 100 mg/dL de PPZ, des taux de faux ngatifs et faux positifs, pour des plombmies de 70 mg/dL, infrieurs 20%. On peut donc conclure que dans les protocoles de vigilance de la sant des travailleurs exposs au plomb, le dosage de la PPZ par fluorimetrie dans le sang capillaire est adquat, fiable et de ralisation prfrentielle par rapport celui du ALA-U. On peut galement conclure que la ralisation de lhmogramme ne se justifie que dans les cas individuels o, cliniquement, celui-ci est conseill. De plus, ces protocoles doivent inclure la ralisation de la Pb-S et de la PPZ, pouvant, en cas de contrle rigoureux (ambiantal, biologique et clinique), sappuyer que dans la dtermination de la PPZ rservant les autres indicateurs pour approfondir linvestigation mdicale dans les cas o les taux de celle-ci sont levs ou dans les cas de situations limitantes. Summary Any strategy to evaluate and prevent the risks of chemical agents exposure must always regard the work environment and workers health as complementary aspects of one reality - the resulting risks from the interaction between the chemical agent and the exposed workers. It is the responsibility of Environmental Monitoring to evaluate the risks of exposure by the characterization of the chemical agent in the work environment. Biological Monitoring, on the other hand, pronounces itself over the toxin and body interaction, evaluating human response to the chemical aggression and the body adaptations to the toxic absorption. Biological Exposure Indices (BEI) assume, therefore, a privileged status among exposed workers' health monitoring instruments, as they measure the actual penetrated and absorbed toxic quantity and the effect it produces. This research study aims to contribute to the definition of a methodological strategy on the utilization of BEIs in evaluating inorganic lead's occupational exposure, more specifically appreciating the zinc protoporphyrin (ZPP) variation, an index that has never been taken under consideration in Portugal until now. Lead is a natural metal whose ecosystems levels are mainly due to domestic and industrial anthropogenic activities. Its pollutant capacity is notable, representing a permanent exposure risk shown by its constant presence in the human body, although it has no physiologic function. Nowadays, lead's applications are countless, turning its professional exposure a huge reality: storage batteries industries, glass industries, plasterers and munitions industries, building construction, ships and motor car maintenance and repairing, ink manufacture, electronics industries, foundries and other soldering activities are, among so many other, realities to attend to. Respiration is the main cause of human body's inorganic lead absorption, although digestive pathway must not to be ignored. The absorbed particles are transported by blood, essentially bounded to erythrocytes (95%). It is distributed by soft tissues and settled mainly on bone tissues, where it represents approximately 90% of the total body charge and has a high half-life time (more than 20 years). It is not metabolized by the organism, its elimination being effectuated by renal activity and, in smaller scale, through lees, sweat, saliva, nails, hair and maternal milk.Scientific knowledge shows that concentrations of lead in blood between 20 e 50 mg/dL are susceptible to determine adverse effects in man and able to affect the hematopoietic system, the nervous system, the cardiovascular system, the reproductive system and the immunological system. Nevertheless, there's still much to be learned and clarified about lead's toxicity. The correlation between exposure levels and human's systems and organs alteration levels continues to be a centre of controversies. Still, lead's carcinogenic and mutagenic characteristics continue to be a high demanding research field. Intoxication by lead and its compounds (saturnism), from occupational origin, is recognized in Portugal as an occupational disease, included in Group 1 - Chemical Agents Caused Diseases, on the Occupational Diseases List. It is a chronic intoxication caused by a continuous absorption of small doses, throughout a long period of time. Its signs and symptoms are diffuse and imprecise, of great unspecificity, such as loss of appetite, metallic flavor in the mouth, paleness, ailment and fatigue, headaches, myalgia and arthralgia, irritability, thin tremors, constipation, abdominal pain, insomnias, short memory loses and inability to concentrate. A considered number of BEIs can be used in Periodic Health Monitoring of workers in such exposure conditions. Such BEI (dose indices or effect indices) provide different meanings and imply different procedures, being Occupational Doctors responsibility, in the context of lead related adverse effects preventive programmes, to select and interpret its information, in order to evaluate the interaction between toxic and organism in a reversible phase of the toxic action. The present research study involved 180 workers, 110 of which presented blood lead levels (PbB) above or equal to 40 mg/dL. Besides PbB, all workers has been evaluated for zinc protoporphyrin levels (PPZ) and submitted to a haemogram. About 25% of the workers were selected for d-aminolevulinic urinary acid (ALA-U) determination. The evaluation of PPZ, by a portable hematofluorometer using capillary blood samples, turned out to be an easy procedure with low costs and total warrantability. As in regard for ALA- U procedure, it was concluded the necessity of 24 hours urine samples. This research results underlined a strong connection between ZPP and PbB, which was found to to be stringer and to begin earlier than it was registered for PbB and ALA-U association. The same study also revealed a low association level between PbB and hemoglobin or other hematological indices. It was also verified less than 20% of false negatives and false positives cases when admitted a ZPP 100 mg/dL cut off value for PbB 70 mg/dL. As in result it was concluded that in Health Monit
Resumo:
RESUMO: A tese de doutoramento visa demonstrar duas proposies: a comorbilidade de 4 situaes de doena prevalentes, hipertenso arterial (HTA), diabetes (DM), doena cardaca isqumica (DCI) e asma um assunto importante em Medicina Geral e Familiar e o seu estudo tem diversas implicaes na forma como os cuidados de sade so prestados, na sua organizao e no ensino-aprendizagem da disciplina. O documento encontra-se dividido em 4 partes: 1) justificao do interesse do tema e finalidades da dissertao; 2) reviso sistemtica de literatura publicada entre 1992 e 2002; 3) apresentao de dois trabalhos de investigao, descritivos e exploratrios que se debruam sobre a mesma populao de estudo, o primeiro intitulado Comorbilidade de quatro doenas crnicas e sua relao com factores scio demogrficos e o segundo, Diferenas entre doentes, por mdico e por sub-regio, na comorbilidade de 4 doenas crnicas; 4) concluses e implicaes dos resultados dos estudos na gesto da prtica clnica, nos servios, no ensino da disciplina da MGF e no desenvolvimento posterior de uma linha de investigao nesta rea. O primeiro estudo tem como objectivos: descrever a prevalncia da comorbilidade entre as 4 doenas-ndice; verificar se existe relao entre o tempo da primeira doena e o tempo decorrido at ao aparecimento da 2 e da 3 doena, nas 4 doenas; determinar a comorbilidade associada s 4 doenas; identificar eventuais agrupamentos de doenas e verificar se existe relao entre comorbilidade e factores sociais e demogrficos. O segundo estudo pretende verificar se existem diferenas na comorbilidade a nvel local, por mdico, e por Sub-Regio de Sade. O trabalho emprico descritivo e exploratrio. A populao constituda pelos doentes, com pelo menos uma das 4 doenas crnicas ndice, das listas de utentes de 12 Mdicos de Famlia a trabalharem em Centros de Sade urbanos, suburbanos e rurais dos distritos de Lisboa e Beja. Os dados foram colhidos durante um ano atravs dos registos mdicos. As variveis scio demogrficas estudadas so: sexo, idade, etnia/raa, escolaridade, situao profissional, estado civil, tipo de famlia, funcionalidade familiar, condies de habitao. A comorbilidade definida pela presena de duas ou mais doenas e estudada pelo nmero de doenas coexistentes. O tempo de durao da doena definido como o nmero de anos decorridos entre o ano de diagnstico e 2003. Os problemas de sade crnicos so classificados pela ICPC2. Nas comparaes efectuadas aplicaram-se os testes de Mann-Whitney e de Friedman, de homogeneidade e de anlise de resduos. A Anlise Classificatria Hierrquica foi utilizada para determinar o agrupamento de doenas e a Anlise de Regresso Categrica e Anlise de Correspondncias na relao entre as caractersticas scio demogrficas e a comorbilidade. Identificaram-se 3998 doentes. A idade mdia de 64,3 anos (DP=15,70). H uma correlao positiva significativa (r =0,350 r=0) entre anos com a primeira doenae idade dos doentes em todos os indivduos (homens r=0,129 mulheres r=0,231). A comorbilidade entre as quatro doenas crnicas ndice est presente em 1/3 da populao. As associaes mais prevalentes so HTA+DM (14,3%) e HTA+DCI (6,25%). Existe correlao positiva, expressiva, entre a durao da primeira doena, quando esta a HTA ou a DM, e o intervalo de tempo at ao aparecimento da 2 e da 3 doenas. Identificaram-se 18 655 problemas crnicos de sade que se traduziram em 244 cdigos da ICPC2. O nmero mdio de problemas foi de 5,94 (DP=3,04). A idade, a actividade profissional, a funcionalidade familiar e a escolaridade foram as variveis que mais contriburam para diferenciar os indivduos quanto comorbilidade. Foram encontradas diferenas significativas entre mdicos(c2=1165,368 r=0) e entre os agrupamentos de doentes por Sub-Regio de Sade (c2= 157,108 r=0) no respeitante comorbilidade. Na partio por Lisboa o nmero mdio de problemas de 6,45 e em Beja de 5,35. Deste trabalho ressaltam vrias consequncias para os profissionais, para os servios, para o ensino e para a procura de mais saber nesta rea. Os mdicos, numa gesto eficiente de cuidados so chamados a desempenhar um papel de gestores da complexidade e de coordenadores assim como a trabalhar num modelo organizativo apoiado numa colaborao em equipa. Por sua vez os servios de sade tm que desenvolver medidas de avaliao de cuidados que integrem a comorbilidade como medida de risco. O contexto social da cronicidade e da comorbilidade dever ser includo como rea de ensino. A concluir analisa-se o impacto do estudo nos colaboradores e o possvel desenvolvimento da investigao nesta rea.----------------------------------------ABSTRACT: The PhD Thesis has two propositions, co-morbidity of four chronic conditions (hypertension, asthma, diabetes, cardiac ischaemic disease) is a prevalent and complex issue and its study has several implications in the way care is provided and organised as well as in the learning and teaching of the discipline of General Practice. In the first part of the document arguments of different nature are given in order to sustain the dissertation aims; the second part describes a systematic study of literature review from 1992 to 2002; the third presents two research studies "Comorbidity of four chronic diseases and its relation with socio demographic factors and Differences between patients among GPs at local and regional level; implications of study results for practice management, teaching and research are presented in the last part. The prevalence of the four chronic diseases co-morbidity, the relation of the first disease duration with the time of diagnose of the next index condition, the burden of co-morbidity in the four chronic diseases, the clustering of those diseases, the relation between demographic and social characteristics and co-morbidity, are the objectives of the first study. The second intends to verify differences in comorbidity between patients at local and regional level of practice. Research studies were descriptive and exploratory. The population under study were patients enlisted in 12 GPs working in urban and rural health centres, in Lisbon and Beja districts, with at least one of the four mentioned diseases. Data were collected through medical records during one year (2003) and 3998 patients were identified. The social demographic variables were: sex, age, ethnicity/race, education, profession, marriage status, family status, family functionality, home living conditions. Co-morbidity is defined by the presence of two or more diseases, and studied by the number of co-existing diseases. The time duration of the disease is defined by the number of years between the diagnostic year and 2003. The chronic disease problems are classified in accord with ICPC2. The characterization of population is descriptive. The effected comparisons applied the Mann-Whitney, Friedman, homogeneity and analysis of residuals tests. The Classificatory Hierarchy Analysis was utilized to determine the grouping of diseases and the Regression Categorization and Correspondences Analysis was used to study the relation of socio-demographic and co-morbidity. The median age of the population under study is 64,3 (SD= 15,70). There is a significant positive correlation (r =0,350 r=0)between years with the first disease and patient age for all individuals (men r=0,129 women r=0,231). Co-morbidity of the four index diseases is present in 1/3 of the studied population. The most prevalent associations for the four diseases are HTA+DM (14,03%) and HTA+IHD (6,25%). Expressive positive correlation between the duration of the first disease and the second and the third index disease interval is found. For the 3988 patients, 18 655 chronic health problems, translated in 244 ICPC2 codes, were identified. The mean number of problems is 5,94 (SD=3,04). Age, professional activity, family functionality and education level are the socio demographic characteristics that most contribute to differentiate individuals concerning the overall co-morbidity. Significant differences in co-morbidity between GP patients at local (c2=1165,368 r=0) and regional level (c2= 157,108 r=0) are found. This study has several consequences for professionals, for services, for the teaching and learning of General Practice and for the pursuit of knowledge in this area. New competences and performances have to be implemented. General Practitioners, assuming a role of co-ordination, have to perform the role of complexity managers in patient's care, working in practices supported by a strong team in collaboration with other specialists. In order to assess provided care, services have to develop tools where co-morbidity is included as a risk measure. The social context of comorbidity and chronicity has to be included in the curricula of General Practice learning and teaching areas. The dissertation ends describing the added value to participant's performance for their participation in the research and an agenda for further research, in this area, based on a community of practice.--------RSUM:Cette thse de doctorat prtend dmontrer deux postulats : le premier, que la comorbidit de quatre maladies frquentes, hypertension artrielle (HTA), diabte (DM), maladie cardiaque ischmique (DCI) et asthme, est un thme important en Mdecine Gnrale et Familiale et que son tude a plusieurs implications au niveau de l'approche pour dispenser les soins, de leur organisation et de l'enseignement/apprentissage de la discipline. Le document comprend quatre parties distinctes : 1) justification de l'intrt du sujet et objectifs de la dissertation ; 2) tude systmatique de publications dites entre 1992 et 2002 ; 3) prsentation de deux travaux de recherche, descriptifs et exploratoires, un premier intitule Comorbidit de quatre maladies chroniques et leur relation avec des facteurs sociodmographiques et un deuxime Diffrences entre malades, selon le mdecin et la sous rgion, dans la comorbilit de quatre maladies chroniques ; 4) conclusions et consquences des rsultats des tudes dans la gestion de la pratique clinique, dans les services, dans l'enseignement de la discipline de MGF et dans le dveloppement postrieur de la recherche dans ce domaine. Les objectifs de la premire tude sont les suivants : dcrire la prvalence de la comorbidit entre les quatre maladies chroniques, vrifier s'il existe une relation entre temps de dure de la premire maladie et l'espace de temps jusqu' le diagnostic de la 2me ou 3me maladie; dterminer la comorbidit entre les 4 maladies ; identifier d'ventuelles groupements de maladies et vrifier s'il existe une relation entre comorbidit et facteurs sociodmographiques. La deuxime tude prtend vrifier s'il existe des diffrences de comorbidit entre mdecins et par groupement rgional. Le travail empirique est descriptif et exploratoire. La population est compose des malades ayant au moins une des quatre maladies chroniques parmi les listes de malades de douze Mdecins de Famille qui travaillent dans des Centres de Sant urbains, suburbains et ruraux (Districts de Lisbonne et Beja). Les donnes ont t extraites pendant l'anne 2003 des registres des mdecins. Les variables sociodmographiques tudies sont : le sexe, l'ge, l'ethnie/race, la scolarit, la situation professionnelle, l'tat civil, le type de famille, sa fonctionnalit, les conditions de logement. La comorbidit est dfinie lorsqu'il existe deux ou plusieurs maladies et est tudie d'aprs le nombre de maladies coexistantes. La dure de la maladie est tablie en comptant le nombre d'annes coules entre le diagnostique et 2003. Les problmes de sant chroniques sont classs par l'ICPC 2. Pour les comparaisons les tests de Mann-Whitney et Friedman, de homognit et analyse de rsidues ont t appliqus. L'Analyse de Classification Hirarchique a t utilise pour procder au regroupement des maladies et l'Analyse de Rgression Catgorique et l'Analyse de Correspondances pour tudier la relation entre les caractristiques sociodmographiques et la comorbilit. Les principaux rsultats sont les suivants : les 3998 malades identifis ont 64,3 ans d'ge moyen (DP=15,70). Il existe une corrlation positive significative (r =0,350 r=0) entre les annes avec la premire maladie et l'ge des malades , chez tous les individus (hommes r=0,129 femmes r=0,231). La comorbidit entre les quatre maladies chroniques est une ralit chez 1/3 des patients. Les associations les plus frquentes sont HTA+DM (14%) et HTA+DCI (6,25%). Il existe une corrlation positive significative entre la dure de la premire maladie, HTA ou DM, et l'cart jusqu' l'apparition de la deuxime et de la troisime maladie. Chez les malades, 18.655 problmes chroniques de sant ont t identifis et traduits en 244 codes de l'ICPC2. La moyenne des problmes a t de 5,94 (DP=3,04). L'ge, l'activit professionnelle, la fonctionnalit familiale et la scolarit sont les variables qui ont le plus contribu diffrencier les individus face la comorbilit. Des diffrences notoires ont t trouves entre mdecins (c2=1165,368 r=0) et entre les groupements rgionaux (c2=157,108 r=0) en ce qui concerne la comorbidit. Dans le groupe de patients de Lisbonne, le chiffre moyen de problmes est de 6,45 et Beja il est de 5,35. Cette tude met en vidence plusieurs consquences pour les professionnels, les services, l'enseignement et l'largissement du savoir dans ce domaine. Les mdecins, soucieux de grer efficacement les soins sont appels jouer un rle de gestionnaires de la complexit et de coordinateurs, de mme qu' travailler dans un modle d'organisation soutenus par un travail d'quipe. D'autre part, les services de sant doivent eux aussi dvelopper des mesures d'valuation des soins qui intgrent la comorbidit comme mesure de risque. Le contexte social de la chronicit et de la comorbidit devra tre inclus comme domaines tudier. La fin de cette thse dcrit l'impact de cette tude sur les collaborateurs et le dveloppement futur de la recherche dans ce domaine.
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Aprs avoir situ la question de la dangerosit dans les perspectives psychiatriques actuelles, l'auteur propose de penser cette notion complexe dans un renversement du paradigme couramment admis : ainsi la rfrence la dangerosit tmoignerait-elle, au premier plan, de la part non symbolise de la rencontre de la violence. Cette proposition prend appui dans un premier temps sur les propositions esquisses par M. Foucault dans sa comprhension du rapport la violence et la dangerosit. Puis, le recours au concept psychanalytique d'identification projective permet de proposer une modlisation clinique de la dangerosit, qui sera discute partir de deux observatoires dans le champ des violences sexuelles : celui d'une recherche mene auprs d'adolescents engags dans des agirs sexuels violents et celui d'une pratique d'expertise judiciaire. First the author proposes to situate dangerousness's question in actual psychiatric field. Then, he proposes to think this complex notion into a reversal of dangerousness's paradigm: the reference to dangerousness will be thought as the expression of non-symbolized part through violence's meeting. This proposition relies in a first time on M. Foucault's propositions about a comprehension of the relation with violence and dangerousness. In a second time, the psychoanalytic concept of projective identification allows to propose clinical comprehension of dangerousness's notion. Two clinical situations about sexual violences will be asked in this plan: a research with Young sexual offenders and practice of judiciary evaluation.
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Introduction 1.1 Le sujet crbral, rencontre entre le biologique et le social L'objectif de ce travail est d'clairer une des voies par lesquelles le phnomne anthropologique de l'individualit prend corps au sein de l'environnement contemporain. L'individualisme est compris comme les divers processus par lesquels la dtermination du sujet tend s'autonomiser des appartenances prconstitues. Il est la forme sociologique qui gouverne la faon contemporaine de faire socit depuis l'avnement de la modernit . Le choix de l'angle de la crbralit pour aborder la question de recherche repose sur le postulat qu'une des particularits culturelles de la figure du sujet individuel contemporain est la tendance attribuer aux mcanismes crbraux le rle dterminant dans la constitution de la subjectivit du sujet. Ds lors, si aujourd'hui, penser le cerveau c'est penser l'humain, il s'agit d'un phnomne anthropologique qui demande tre explicit. Il m'appartient de dmontrer que le champ des neurosciences se profile comme rvlateur privilgi pour observer comment penser l'individualit concorde avec l'tablissement de vrits relatives au crbral' . Faire l'anthropologie du proche et de l'actuel a ses intrts mais comporte aussi des risques. La perte de ce qui faisait le moteur de la recherche anthropologique -l'altrit donne des sujets de son observation - a t compense par l'mergence de nouveaux objets de travail et par des reconfigurations des rapports que l'anthropologue entretient avec son terrain. Le renouvellement du cadre de rflexion opr par l'anthropologie au cours du sicle coul suit les transformations des pratiques sociales, culturelles et conomiques qui s'oprent au niveau mondial. L'chelle dsormais plantaire de la circulation des acteurs sociaux et des objets de savoir a forc la discipline revoir la grille de lecture qui a longtemps oppos socits traditionnelles socits modernes. La prise de conscience de la caducit du grand partage a engag les anthropologues s'intresser des phnomnes en rapport avec des problmes rencontrs au sein de leur propre collectif et, dans le mme mouvement, les a amene repenser les articulations entre le global et le local, le particulier et l'universel. Le bouleversement heuristique gnr par ce repositionnement n'est toutefois pas exempt de nouvelles difficults pour la recherche ethnographique. En se posant le dfi d'tudier des traits culturels propres sa socit d'appartenance, l'anthropologie s'ouvre des terrains enqute sur la faon dont, dans le monde occidental, le constat toujours plus pesant de la discordance entre les phnomnes de vieillissement cognitif et l'allongement de l'esprance de vie est trait. Dans une dmarche ethnographique, il s'agit de voir quelles sont les logiques d'action et les pratiques sociales dveloppes en rponse ces inadquations. La thmatique impose une navigation entre des domaines thoriques spcialiss et des champs d'activits possdant chacun leurs cadres de rfrence. Une telle entreprise suppose une multiplication des systmes de rfrence devant tre pris en compte. Toutes les disciplines approches au cours de ce travail abondent en mtaphores utiles la mise en ordre de leur pense et la description de leurs objets de travail. Toutefois, faire rsonner entre elles les diffrentes cultures pistmiques (Knorr-Cetina, 1999) pour mieux faire apparatre la trame sociale qui constitue leur arrire-fond quivaut souvent forcer le trait. Le sens des mots varie selon leurs champs d'application et l'exercice de la mise en rsonance peut s'avrer prilleux. Je me suis efforce tout au long de ces pages de prciser de quel point de vue les noncs considrs sont formuls. L'analyse anthropologique tant guide par la recherche des points de liaison entre les diffrents registres, la dmarche est forcment limite dans le niveau d'approfondissement auquel elle peut tendre. Elle risque de dcevoir les lecteurs experts dans les domaines soumis la grille de lecture de cette discipline, non familiers avec les concepts anthropologiques. Il est probable qu'un certain flou subsiste dans la faon dont ces noncs sont dcris par rapport au traitement dont ils sont l'objet dans leurs disciplines respectives. Si on perd de vue la proccupation centrale de l'anthropologie, consistant clairer le systme de valeurs commun sous-tendant les pratiques sociales observes, la lecture d'un tel travail risque effectivement de rater son but. En revanche, en acceptant d'emble de se prter un dcentrement par rapport son modle disciplinaire, le lecteur doit pouvoir apprhender des aspects intressant ses propres pratiques. S'intresser ce qui relie les savoirs et les pratiques au sein d'un monde commun, voil un programme heuristique qui va l'encontre de la logique de spcialisation.
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Cet article a pour objectif de dcrire l'exprience d'un groupe d'accueil pour les frres et soeurs d'enfants hospitaliss en nonatoloyie. Cet vnement reprsente un facteur de stress et suscite d'importantes angoisses chez les parents. Sensibles et permables au vcu parental, les frres et soeurs peuvent prouver une difficult se reprsenter ce qui se droule autour d'eux. Leur offrir un lieu de parole avec leurs parents se rvle important et permet de prparer la rencontre avec le nouveau-n hospitalis. Il s'agit d'un espace permettant de nouvelles reprsentations du bb, pour la fratrie et pour les parents.
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Les cancers du cavum ont une incidence d'environ 0,5 cas par an et par 100 000 habitants pour les hommes en France, mais sont endmiques dans des rgions comme l'Asie du Sud-Est. La prise en charge thrapeutique par radiothrapie exclusive, qui a longtemps t le standard, permet d'obtenir des taux de contrle local pour les stades T3-T4 de l'ordre de 50 75 % des cas. Les techniques d'irradiation en modulation d'intensit permettent une excellente couverture dosimtrique avec une meilleure protection des organes risque et doivent tre privilgies. L'apport d'une chimiothrapie concomitante l'IMRT amliore significativement les taux de survie globale qui sont suprieurs ou gaux 75 % cinq ans dans les stades avancs. Dans la pratique courante, une radiochimiothrapie concomitante base de sels de platine est ralise mais la place des cures noadjuvantes et/ou adjuvantes est discute dans le but principal de diminuer les rechutes distance, des tudes sont en cours. Enfin, la surveillance doit tre axe sur la dtection prcoce de rechutes locales potentiellement curables et sur la prise en charge des squelles thrapeutiques long terme. Cancer of the nasopharynx is an uncommon malignancy in France (incidence = 0.5/year/100,000men) but is endemic in areas like in South-East Asia. Exclusive radiation therapy used to be the standard and results in local control rates for T3-T4tumors around 50-75%. Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) improves tumor coverage with a sparing of organs at risk and has to be privileged. Concurrent chemotherapy with IMRT achieved significant survival benefice with 5-year overall survival above 75%. Concurrent radiochemotherapy with platinium is the most frequent scheme but induction and adjuvant chemotherapies are discussed to reduce distant failure: studies are currently ongoing. Follow-up aims to detect early local failures with a chance of cure and to manage long-term toxicities.
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Le retard de croissance intra-utrin (RCIU) est dfini par une taille et un poids infrieurs au P10 pour l'ge gestationnel. Il est caractris, entre autre par une altration de la croissance foetale aboutissant une rsistance l'hormone de croissance (HC). Bien que la majorit des sujets prsente un certain rattrapage en taille, certains dveloppent un retard de croissance ultrieur permanent. L'ide est donc ne de traiter ces sujets par haute dose d'HC biosynthtique. La question des risques d'un tel traitement s'est pose en raison de l'effet diabtogne de l'HC et des modifications qu'elle peut induire sur la masse maigre, la masse grasse et la densit osseuse. Le but de l'tude a t d'valuer l'impact sur la croissance et sur le volet mtabolique. Dix enfants prpubres ayant prsent un RCIU sans croissance de rattrapage spontane ont t traits par HC recombinante des doses supra physiologiques (53-67 g/kg/jour). La taille, le poids, la taille assise ont t mesurs et des dosages d'IGF1, IGFBP3, glycmie et insuline ont t faits sur une base semestrielle alors qu'une densitomtrie osseuse a t faite annuellement sur une priode de 3 ans. Le gain en taille a t spectaculaire (+ 1.78 DS), correspondant plus de 10 cm (p < 0.001). Sous traitement, l'insulinmie et le HOMA ont augment sans que ces augmentations soient significatives. La tolrance glucidique est reste dans la norme au prix d'une augmentation de la scrtion d'insuline. La masse grasse a diminu alors que la masse maigre et la densit osseuse ont augment de faon significative. Ces rsultats correspondent aux travaux d'autres groupes. Il reste dmontrer que l'hyperinsulinisme transitoire induit par l'HC n'ait pas d'effet nfaste long terme et en particulier sur le risque de dvelopper ou aggraver un syndrome mtabolique l'ge adulte.
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D'une manire gnrale, la confiance est un lubrifiant (Arrow, 1974) facilitant les relations sociales (eg Luhmann, 1968, Giddens, 1984, Zucker, 1986). D'un point de vue conomique, un environnement institutionnel bnficiant d'une confiance leve serait corrl avec la performance de l'conomie nationale (eg Dyer and Chu, 2003). La confiance, en tant que capital social, permettrait et engendrerait des comportements altruistes et coopratifs impactant et soutenant la prosprit conomique d'une communaut (Fukuyama, 1995). Dans un cadre organisationnel, la confiance engendre une communication plus ouverte et facilite l'change d'information (eg Smith and Barclay, 1997, Currall and Judge, 1995), facilite la gestion des conflits (eg Blomqvist, 2002), l'apprentissage commun (eg Bijlsma-Frankema, 2004) ou diminue les cots d'intgration (eg Bidault and Jarillo, 1995), par exemple.
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A l'heure actuelle, le monitoring de la problmatique du cannabis en Suisse constitue un ensemble de travaux qui permettent le suivi de la situation au niveau national et qui sont mis en oeuvre par un consortium d'instituts. Ce monitoring comprend l'tude prsente dans ce rapport, l'tude sentinelle. Elle s'intresse l'volution de la situation en matire de cannabis ainsi qu' la gestion de cette situation au niveau local. Ainsi, les observations releves par des professionnels de terrain dans diffrents domaines (sant/social, cole/formation professionnelle, police/justice) et dans quatre cantons suisses (St Gall, Tessin, Vaud, Zurich), dits "sentinelle", sont rcoltes et analyses annuellement.
