Projeto de intervenção para o controle da tuberculose junto aos moradores de rua da área de abrangência do centro de saúde padre Joaquim Maia, Belo Horizonte

A tuberculose (TBC) é um problema de saúde pública, sendo os moradores de rua doentes aqueles com maior probabilidade de abandono da terapia devido a diversos motivos: uso de drogas e álcool, dificuldade de acesso ao local de tratamento, falta de informação e acompanhamento, o preconceito,entre outros.Além disso, a falta de adesão ao tratamento aumenta o risco de transmissão entre eles. Esse conjunto de situações dificulta o tratamento e controle da doença. Outro agravante é a falta de estrutura, de materiais de coleta para exame específico e de recursos humanos com formação adequada para fazer o trabalho de conscientização junto aos usuários com TBC. A partir de uma estimativa realizada no Centro de Saúde Padre Joaquim Maia, região da Pampulha, foi possível identificar os problemas de saúde mais relevantes que incidem sobre a população da Equipe 1. Observou-se um número alto de moradores de rua (com e sem diagnóstico de tuberculose. Assim, foi proposto um plano de intervenção para o acompanhamento adequado desses moradores de rua com diagnóstico de TBC, a fim de conhecer os casos novos de TBC, descobrir quem estava em tratamento e realizar o Tratamento Diretamente Observado, além de buscar os pacientes que abandonaram a terapia e orientá-los quanto a necessidade do uso dos medicamentos. A metodologia empregada foi o diagnóstico situacional utilizando o método de estimativa rápida, revisão literária selecionando artigos, dissertações e teses nas bases de dados Scentifc Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde (LILACS) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Também foram utilizados sítios eletrônicos institucionais e manuais do Ministério da Saúde,além de elaboração de um projeto de intervenção fazendo uso do Planejamento de Estratégico Situacional (PES).Espera-se que, com a implantação do projeto de intervenção proposto, o conhecimento dos usuários aumente,especialmente em relação à doença, riscos e hábitos de vida saudáveis.Espera-se, ainda, melhora no controle da tuberculose

Proposta de intervenção para prevenção do diabetes mellitus tipo 2 na estratégia de saúde da família Coimbras 4 no município de Passos/MG

Este trabalho tem como objetivo elaborar um plano de ação para enfrentar um problema de saúde muito importante e de grande repercussão na população da área de abrangência da Estratégia da Saúde da Família (ESF)Coimbras 4,situada no Município de Passos,Minas Gerais:o alto índice de usuários com Diabetes Mellitus (DM).Por ser o DM causador das doenças cardiovasculares e a principal causa de morte no mundo, torna-se imperativo estabelecer um plano de intervenção visando um melhor diagnóstico e controle das pessoas com DM em geral e na área de abrangência da ESF. Foi realizado, primeiramente,um diagnóstico situacional pelo método da Estimativa Rápida para identificar os vetores de descrição do problema,identificar os nós críticos e as formas de atuação sobre eles,identificar os atores envolvidos,a viabilidade política,os recursos necessários e os meios a serem utilizados para que o objetivo pudesse ser alcançado.Foi ainda elaborada uma revisão de literatura na qual discorreu sobre o problema,apontando suas causas,consequências,prevenção e tratamento.O plano de ação foi elaborado seguindo o método do Planejamento Estratégico Situacional. Concluiu-se que o DM tem realmente grande incidência na área de abrangência da equipe e para que haja redução do índice de agravamento da situação é necessário levar conhecimento aos usuários e suas famílias através do envolvimento e do empenho da equipe do ESF,no sentido de incentivar uma mudança dos hábitos.É importante também a articulação de diferentes estratégias e de setores sociais,governamentais e não governamentais na implementação de ações conjuntas em prol da saúde comunitária,levando assim a evitar as consequências do DM e complicações

Estratégia de intervenção de educação em saúde sobre Hipertensão Arterial em pacientes idosos na Unidade de Saúde da Família de Pampulha, no município Cataguases

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), é um dos grandes problemas de saúde pública no mundo, particularmente no Brasil, pela alta prevalência e por destacar-se como importante fator de risco para o infarto agudo do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais, e as doença renal crônica. Todos conhecemos que esta doença pode ser na maior parte do seu curso assintomática, seu diagnóstico e tratamento é frequentemente negligenciado. Um dos problemas detectados na UBS de Pampulha, e a presença de doença como a HAS em paciente idosos, e é um fator determinante de morbidade e mortalidade e pode ter complicações, limitações funcionais e incapacidades. Fatores de risco como: sedentarismo, ingestão excessiva de sal, alcoolismo, tabagismo e obesidade entre outros, que estão associados a hipertensão, têm contribuído para o aumento da prevalência dessa doença na população de idosos levando a implicações médicas e sociais. O controle adequado e de forma continuada da HAS prevê complicações e nesse sentido a Atenção Básica de Saúde direciona seu trabalho, que e importante comprovar e acompanhar mediante a realização de atividades educativas sendo uma necessidade ampliar a promoção da saúde, na perspectiva da atenção básica e envolver o idoso como partícipe de seu bem-estar, ampliando a participação social no SUS. É por isso que o trabalho trata-se da efetividade da intervenção educativa em pacientes idosos hipertensos e à adoção de hábitos de vida saudáveis mediante a educação em saúde na área de abrangência da UBS de Pampulha, Município Cataguases, Minas Gerais 2015. Quando não sou detectado os fatores de risco o diagnosticado e tratados a tempo, podem levar a pessoas a ter complicações graves até a morte, as ações de promoção jogam um papel importante em nosso trabalho cada dia para prevenir essa doença pôr o que a equipe traço um plano de ações encaminhadas a trabalhar com o problema a situação de saúde que mais afeita a comunidade, que é a Hipertensão Arterial

Plano de intervenção para o atendimento das pessoas com hipertensão arterial sistêmica na área de abrangência da equipe de saúde da família Eldorado II, Montes Claros, Minas Gerais

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos = 140 e/ou 90 mmHg. Essa condição clínica tornou-se problema de saúde pública pelo impacto econômico e ônus que acarreta no sistema social e de saúde, refletindo na qualidade e expectativa de vida dos indivíduos. No Brasil, a prevalência da HAS é da ordem de 10% a 20% da população. Desse modo, somam-se entre 15 a 30 milhões de indivíduos hipertensos. A 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (DBHA) endossa a importância da mudança no estilo de vida como principal estratégia para prevenção da HAS. Essa Diretriz, acrescenta que as políticas públicas de saúde devem enfatizar o diagnóstico precoce, a oferta dos medicamentos de uso contínuo, além de protocolos assistenciais de monitoramento da pressão arterial e controle dos fatores de risco. Este Trabalho de conclusão de curso teve o objetivo de elaborar um plano de intervenção para atenção às pessoas com HAS, na área de abrangência da Equipe de Saúde da Família Eldorado II localizada na cidade de Montes Claros, MG. A proposta pretende adequar a assistência aos pacientes hipertensos aos princípios ditados pelo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) do Ministério da Saúde. O plano de intervenção priorizou o padrão 4.29 da subdimensão L (Atenção Integral a Saúde) que versa sobre a organização da atenção às pessoas com hipertensão, diabetes e obesidade com base na estratificação de risco. O plano foi iniciado em maio de 2016 e tem previsão para monitoramento/consolidação dos resultados parciais no final do mesmo ano

Projeto de intervenção para diminuir a alta incidência de obesidade em adultos do PSF Renascer Diamantina/MG

No diagnóstico situacional da área de abrangência da Estratégia Saúde da Família (ESF) Renascer observou-se alta incidência de obesidade em adultos. Sendo assim, este estudo teve como objetivo elaborar um plano de ação para reduzir o número de adultos obesos na ESF Renascer no município de Diamantina-MG . Neste estudo foram selecionados os seguintes nós críticos: hábitos de vida inadequados; nível de informação e processo de trabalho da equipe. Foi realizado um estudo com oficinas mensais entre obesos cadastrados, no período de janeiro a junho de 2015, na UBS Renascer. Baseado nesses nós críticos foram propostas as seguintes ações de enfrentamento: criação dos projetos "Cuidar da saúde" para manter a população mais informada sobre hábitos alimentares adequados e para aumentar as possibilidades para a prática regular de atividade física; "Viver Melhor" para manter a população mais informada sobre riscos e agravos da obesidade e "União de ações" para implantar a linha de cuidado para obesidade na população adulta

Hipertensão arterial sistêmicana Esfvivaldo Barbosa Amorim/ Monte Carmelo-MG

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um problema de saúde muito importante no Brasil e no mundo. É uma doença multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial -PA ?140 x 90mmhg. Geralmente, está acompanhada de alterações na função e nas estruturas dos órgãos- alvo como: coração, cérebro, vasos sanguíneos e rins, além das alterações metabólicas aumentando a aparição das doenças e os riscos cardiovasculares. A HAS e responsável de por pelo menos 40 % das mortes por acidente vascular cerebral e por 25% das mortes por doença arterial coronária. Após o diagnóstico de HAS faz-se necessário à mudança no estilo de vida do indivíduo, o que não se configura como tarefa fácil, porém, imprescindível para que o cidadão possa ter qualidade de vida. Este trabalho tem como objetivo geral identificar os principais fatores de riscos da HAS na ESF- Vivaldo Barbosa Amorim no município Monte Carmelo/MG e propor ações para o controle da doença. A metodologia foi por meio de três etapas: diagnóstico situacional, revisão de literatura e elaboração do plano de intervenção. O diagnóstico situacional foi realizado por toda a equipe segundo a proposta do estudo. A revisão da literatura foi feita por meio da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) através da base de dados: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific electronic Library Online (Scielo). Finalmente, elaborou-se um plano de intervenção acerca da HAS como um dos principais problemas de saúde apontados na ESF. As principais propostas apresentadas para os pacientes com HAS foram educação em saúde para aumentar o conhecimento acerca da doença e suas implicações, bem como, adotar modos e estilos de vida saudáveis. Com essas intervenções, esperamos ampliar a assistência aos hipertensos, no sentido de favorecer o acompanhamento sistemático das atividades de prevenção e controle em saúde. Espera-se também, ampliar os conhecimentos dos profissionais atuantes com vistas à melhora da satisfação profissional e qualidade de vida dos pacientes por meio da incorporação atividades físicas e boas práticas alimentares, evitando complicações

O uso indiscriminado dos psicotrópicos e o plano de ação para sua redução na população adscrita da UBS Maria da Conceição Rezende no Município de Fortuna de Minas - MG

O uso de psicofármacos tem crescido na sociedade em consonância aos transtornos mentais. Porém a medicalização da saúde tornou se um problema com o uso indiscriminado de psicofármacos sem um diagnóstico consolidado. Na cidade de Fortuna de Minas tal problema foi detalhado através do diagnóstico situacional pelo método de estimativa rápida e revisão aleatória de 60 prontuários da ESF Maria da Conceição Resende. Verificou-se um número elevado de prescrições de psicofármacos sem diagnóstico prévio. A revisão de literatura foi feita nas plataformas BIREME, LILACS e GOOGLE com artigos e publicações de até 20 anos. O objetivo do projeto foi o de reduzir o uso indiscriminado de psicotrópicos por meio do plano de ação baseado no método do PES em dois projetos: o "Mais Vida" que contempla a mudança do estilo de vida e terapêutica liderado com pelo NASF e o segundo projeto o "Me Acolhe" que baseia - se na mudança dos processos de trabalho da APS. Os resultados encontrados após a submissão do projeto nos 60 pacientes foi que houve redução maior de usuários de psicofármacos no gênero feminino, cerca de 30% de redução ao passo que os homens foram de 18%. Fatores como baixa adesão aos grupos, menor uso de substâncias psicoativas lícitas corroboraram para a menor redução nos homens. Contudo, para melhor eficiência do projeto, haverá a participação da equipe do ESF e SMS, visando a mudança no paradigma medicamentoso com melhoria da qualidade de vida e promovendo a saúde da população de Fortuna de Minas

Impacto do controle dos fatores de risco em pacientes hipertensos sobre a pressão arterial

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. O envelhecimento da população, a urbanização crescente e a adoção de estilos de vida pouco saudável são os grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência do HAS em todo o mundo. Sabendo da gravidade dessa situação, a Estratégia de Saúde da Família (ESF) da zona urbana de Bom Sucesso/Minas Gerais, especificamente no PSF Faquines, formou se um grupo de educação em saúde para os hipertensos da área adscrita, com o único objetivo de verificar o impacto do controle dos fatores de risco na pressão arterial (PA), no período compreendido entre julho 2014 e abril do 2015. O projeto de intervenção contou com a participação dos profissionais da ESF da zona urbana (médico, enfermeira, técnica de enfermagem e agentes de saúde) juntamente com a psicóloga, nutricionista e profissional de educação física, com quem foram realizados encontros quinzenais nos três primeiros meses e que posteriormente passaram a ser mensais pelos seguintes seis meses, sem definição inicial do número máximo de participantes. Nesses encontros, ocorreram rodas de conversa e depoimentos, pós a capacitação dos profissionais. A intenção foi de melhorar o entendimento dos pacientes quanto à hipertensão, promovendo discussões a respeito da doença, relatos de vivências e informações através de palestras, vídeos, cartazes. Também foi estimulada a prática de atividade física através de um profissional de Educação Física e uma alimentação adequada através de uma nutricionista, que deram essas informações para estes pacientes. Inicialmente no caso do grupo controle se tinha um total de 32 pacientes com valores de PA elevados e 43 pacientes com valores normais e após o estudo teve como resultado o controle de só 2 pacientes. No caso do grupo experimental que antes do estudo tinha um total de 36 pacientes com pressão elevada e 39 com pressão normal teve uma grande variação, resultando em 11 pacientes com valores elevadas e 64 com valores normais, totalizando 25 pacientes com PA controlada. De acordo com esses resultados houve melhor compreensão em sentido geral sobre a HAS por parte dos participantes (pacientes), bem como maior interesse por mudança do estilo de vida, motivando os profissionais envolvidos a planejar e criar outro grupo para dar continuidade ao trabalho

Prevalência de hipertensão arterial e fatores de risco associados área VI - Pão de Açucar. Alagoas

A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica com alta prevalência na população brasileira e mundial, com elevado custo econômico e social, principalmente em decorrência das suas complicações. A causa exata na maioria dos casos de hipertensão não é identificada, porém sabe-se que é uma condição multifatorial. Vários são os fatores de risco que associados entre si e a outras condições favorecem o aparecimento desta patologia, sendo eles: idade, sexo, hereditariedade, raça, obesidade, estresse, anticoncepcionais orais, dieta rica em sódio e gorduras e diabetes mellitus. Após o diagnóstico de hipertensão arterial faz-se necessário a mudança no estilo de vida do indivíduo. Alterar esse estilo de vida não é uma tarefa fácil, porém se torna útil. Dessa maneira o objetivo do tratamento será alcançado e o cliente poderá usufruir de uma vida mais saudável. Este trabalho tem como objetivo elaborar um projeto de intervenção para modificar os fatores de risco nos pacientes em estudo com Hipertensão Arterial. O presente trabalho foi realizado através de três etapas: diagnóstico situacional, revisão de literatura e elaboração do plano de intervenção

Plano de intervenção para prevenir doença renal crônica em pacientes hipertensos do centro de saúde Vila Cemig, em Belo Horizonte - Minas Gerais

A hipertensão arterial sistêmica é uma das principais causas de consulta em serviços de atenção primaria à saúde. A mudança no estilo de vida é parte fundamental na prevenção e no tratamento da hipertensão arterial sistêmica. A avaliação do risco cardiovascular é uma ferramenta importante na definição de metas e na instituição do tratamento. Pessoas com risco cardiovascular alto necessitam de intervenções mais agressivas e precoces. A doença renal crônica provoca grandes custos econômicos tanto para os serviços de saúde públicos quanto para o paciente, diminuindo a qualidade de vida do mesmo e obrigando-o a utilizar os serviços de hemodiálise pelo resto da vida ou até conseguir uma doação renal. Com base nestes conceitos, este trabalho objetivou propor um plano de intervenção com vistas à redução da incidência de pacientes portadores de doença renal crônica intervindo nos fatores de risco, comorbidades e, principalmente, na doença arterial hipertensiva. Para fundamentar o plano foi realizada pesquisa por meio de busca digital nas bases de dados da SciELO com os descritores: Insuficiência Renal Crônica, Diálise Renal e Terapia de Substituição Renal e dados estatísticos dos pacientes cadastrados na Unidade Básica de Saúde . Pretende-se que esse estudo contribua para que os profissionais possam explicar de forma clara e detalhada sobre a hipertensão e seus riscos, enfatizar os objetivos do tratamento e a meta pressórica, esclarecer dúvidas com o paciente, discutir as expectativas e construir junto ao indivíduo, um plano terapêutico factível de forma a contribuir para o sucesso terapêutico

Projeto de intervenção para lograr controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus Área Verde da Unidade de Atenção Primaria de Saúde Nova Era Do Município Juiz de Fora/Minas Gerais

O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenção para pacientes diabéticos pertencentes à Estratégia de Saúde da Família, na área da equipe verde da UAPS Nova Era II. O diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) é uma doença crônica caracterizada por níveis de insulina inadequados tendo como resultado a hiperglicemia e tolerância à glicose alterada. Para reduzir os níveis glicêmicos e evitar as complicações da doença, são adotadas práticas de autocuidado como alimentação saudável, exercícios físicos e medicamentos. O processo de educação em saúde tem o propósito de ensinar sobre DM, promover mudanças nos estilos de vida com a participação ativa do paciente em seu tratamento com responsabilidade, incentivar o cumprimento das técnicas de autocuidado para lograr controle mais eficaz da doença e melhora global da qualidade de vida dos usuários diabéticos, prevenindo complicações tardias. As técnicas de Educação em Saúde individual e em grupo são eficientes como alternativas na prevenção e no tratamento da doença, mediante a conscientização da população à mudança de estilos de vida, além do potencial para a redução dos custos. O aprimoramento do paciente no automanejo aproxima o valor da HbA1c ao adequado. Existe correlação positiva entre o tempo de educação e o controle da glicemia. Realizou-se uma ampla revisão na literatura, artigos científicos publicados no período de 2001 a 2016, no banco de dados Literatura Latino Americana e do Caribe em Saúde Pública (LILACs), A Biblioteca Científica Electrónica On-Line (SciELO) e Análise da Literatura Médica e Sistema de Recuperação on-line (MEDLINE), que fundamentou a elaboração do projeto de intervenção

Combate aos fatores de risco associados à alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica na população do PSF ‘’Maria Macedo’’, em Vargem Grande- MA

O presente plano de ação objetiva proporcionar conhecimento sobre prevalências e identificar fatores de risco associados à hipertensão arterial sistêmica. O público-alvo será composto pelos usuários cadastrados como hipertensos, moradores dos povoados adscritos a UBS Maria Macedo, em Vargem Grande – MA. Para o desenvolvimento das ações educativas sobre a doença, sua causa e os fatores que levam ao agravo do quadro, será realizada capacitação dos profissionais que atuarão diretamente com a comunidade. Antes do início das atividades educativo-preventivas, será avaliado o conhecimento prévio dos indivíduos hipertensos sobre sua condição clínica e seus hábitos de vida. Serão realizadas palestras, encontros educativos nos centros comunitários e reuniões na sala de espera. Após a realização do plano de ação, que terá durabilidade de 4 meses, a mesma avaliação do início da intervenção será novamente realizada, para verificar se houve impacto positivo na problemática de saúde apresentada.

Plano de açāo para implementar o Hiperdia em uma Unidade Básica de Saúde

A implantação de programas como o Hiperdia em UBSF`s tem como objetivo melhorar a assistência em saúde prestada a hipertensos, já que a hipertensão arterial é bastante prevalente em nosso meio. Atividades educativas têm impactado na qualidade de vida das pessoas e ajudado na mudança de estilo de vida, necessários para tratamento não farmacológico da HAS. Este trabalho propõe implantar o programa Hiperdia em uma unidade de Saúde da Família. A ação ocorreu nos meses de fevereiro a julho de 2016, com realização de reuniões mensais na própria unidade de saúde, voltada para pacientes hipertensos. Nesses encontros foram discutidos temas sobre HAS, com objetivo de informar sobre a gravidade da doença, melhorar o controle pressórico, trocar receitas, solicitar exames dos pacientes acompanhados pelo programa. Dessa forma, pretendeu-se garantir promoção da saúde, educação em saúde e também melhorar o acolhimento aos hipertensos assistidos pela unidade.

Dificuldade de controle e adesão ao tratamento de doenças crônicas - hipertensão e diabetes - em uma Unidade de Saúde de Girau do Ponciano - Alagoas

A Unidade Básica de Saúde Paraná está localizada no povoado Paraná, zona rural de Girau do Ponciano, PSF número XIII, e serve como porta de entrada no sistema de saúde, exceto nos casos de urgência e emergência.Atendecerca de 650 famílias distribuídas em 19 povoados circunvizinhos. Em relação às doenças mais prevalentes, observa-se a dificuldade em controlar algumas doenças crônicas, como as cardiovasculares, principalmente Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM).O baixo nível socioeconômico e cultural da comunidade dificulta o entendimento sobre a continuidade do tratamento de doenças crônicas, através de mudança do estilo de vida e terapia medicamentosa contínua. Por serem considerados problema de saúde pública com curso assintomático, evolução clínica lenta e prolongada, o controle e a adesão ao tratamento da HAS e DM deve ser minucioso, pois tendem a evoluir com complicações em longo prazo. Devido à prevalência dessas doenças na comunidade e a grande dificuldade de controle dos seus parâmetros ideais, foi realizado o projeto de intervenção, baseado na verificação dos prontuários e na observação da conduta dos pacientes frente às orientações dos profissionais de saúde. Cabe aos profissionais de saúde encontrar soluções para diminuir as barreiras entre os usuários e o sistema de saúde, favorecendo a adesão ao tratamento, mostrando seus benefícios e adotando uma visão holística do portador de HAS e DM

Redução de níveis pressórios e glicêmicos persistentemente elevados na Unidade de Saúde PAC5 São Paulo em Governador Valadares-MG: projeto de intervenção

A Hipertensão Arterial Sistêmica e o Diabetes Mellitus são doenças crônicas não transmissíveis, que se não controladas adequadamente associam-se com o aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. São consideradas como sério problema de saúde pública no Brasil e no mundo, devido à grande prevalência e incidência na sociedade moderna, associadas a altos índices de morbimortalidade e a grandes impactos econômicos para o sistema de saúde, para as famílias, comunidades e para a sociedade em geral. Sabe-se que a abordagem terapêutica, a educação em saúde e o diagnóstico precoce são pilares para que se possa alcançar o controle rigoroso e efetivo dessas condições. Após o diagnóstico situacional na área de abrangência da unidade de saúde PACS São Paulo no município de Governador Valadares, foram identificados os principais problemas na população local, e dentre eles foi considerado prioritário a questão dos níveis pressóricos e glicêmicos persistentemente elevados em hipertensos e diabéticos já em tratamento. O controle dessas condições depende de medidas farmacológicas e não farmacológicas, associado a hábitos de vida saudáveis. Foram detectados como nós críticos do problema a baixa aderência ao tratamento proposto, o estilo de vida e o pouco conhecimento dos pacientes sobre essas doenças. Este estudo teve como objetivo elaborar um projeto de intervenção, seguindo os conceitos do método de Planejamento Estratégico Situacional, para implantar um plano de ações que favoreçam a adesão ao tratamento, a gestão do autocuidado pelos pacientes para que assim se alcance o controle dessas condições no território de atuação da unidade de saúde do bairro São Paulo, no município de Governador Valadares