Síndrome de “Floppy Iris" y Tamsulosina. Un llamado de atención (IFIS Síndrome).

El uso de alfabloqueantes para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna, es hoy válido y de muy buenos resultados. Pero, si bien la TAMSULOSINA tiene una vida media de 48 a 72 hs su ingesta debe ser siempre interrogada en los pacientes que van a ser operados de cataratas a fin de tomar los recaudos necesarios. Hay autores que prefieren suspender la medicación alfabloqueante al menos 2 a 3 semanas antes, utilizando un régimen de dilatación máxima para aumentar el diámetro quirúrgico de la pupila. La Miosis intraoperatoria que se produce en el IFIS, aumenta el número de complicaciones intraoperatorias.

Conidial germination of Botryosphaeria dothidea Mough.: Fr (Ces. & De Not.) and histological alterations on stems of pitahaya (Hylocereus undatus H.) (Haworth) Britton & Rose

Conidial germination of Botryosphaeria dothidea (anamorph: Fusicoccum) in sterile distilled water and 1% sterile dextrose solution was evaluated at 4, 6, 12, 24 and 36 h after incubation. Also, it was described the anatomical changes on pitahaya stems induced by this fungus, collected in the field and artificially inoculated in the laboratory. Conidial germination was less than 30% in water and it was improved when 1% dextrose was added to the water. In 1% dextrose solution the germination was 90% after 4h of incubation and 100% at 6 h. Pathogen germ tubes had entered through wounds and sometimes through stomata and hyphae colonized intra and intercellularly in the parenchyma-chlorenchyma tissues. On naturally and artificially diseased stems the main alterations were: destruction of cuticle, hyperplasia of epidermal and collenchymatous hypodermal cells and conform the advance of the pathogen a layer of lignified periderm was formed surrounding the damaged tissues; however, it couldn't stop the advance of the pathogen and the cells that surrounded the lesion suffered necrosis.

Paracrine stimulation of interstitial collagenase (MMP-1) in the human endometrium by interleukin 1α and its dual block by ovarian steroids

In the cycling human endometrium, the expression of interstitial collagenase (MMP-1) and of several related matrix metalloproteinases (MMPs) follows the late-secretory fall in sex steroid plasma concentrations and is thought to be a critical step leading to menstruation. The rapid and extensive lysis of interstitial matrix that precedes menstrual shedding requires a strict control of these proteinases. However, the mechanism by which ovarian steroids regulate endometrial MMPs remains unclear. We report here that, in the absence of ovarian steroids, MMP-1 expression in endometrial fibroblasts is markedly stimulated by medium conditioned by endometrial epithelial cells. This stimulation can be prevented by antibodies directed against interleukin 1α (IL-1α) but not against several other cytokines. Ovarian steroids inhibit the release of IL-1α and repress MMP-1 production by IL-1α-stimulated fibroblasts. In short-term cultures of endometrial explants obtained throughout the menstrual cycle, the release of both IL-1α and MMP-1 is essentially limited to the perimenstrual phase. We conclude that epithelium-derived IL-1α is the key paracrine inducer of MMP-1 in endometrial fibroblasts. However, MMP-1 production in the human endometrium is ultimately blocked by ovarian steroids, which act both upstream and downstream of IL-1α, thereby exerting an effective control via a “double-block” mechanism.

Gonadotropin-releasing hormone analogue conjugates with strong selective antitumor activity

Conjugation of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analogues GnRH-III, MI-1544, and MI-1892 through lysyl side chains and a tetrapeptide spacer, Gly-Phe-Leu-Gly (X) to a copolymer, poly(N-vinylpyrrolidone-co-maleic acid) (P) caused increased antiproliferative activity toward MCF-7 and MDA-MB-231 breast, PC3 and LNCaP prostate, and Ishikawa endometrial cancer cell lines in culture and against tumor development by xenografts of the breast cancer cells in immunodeficient mice. MCF-7 cells treated with P-X-1544 and P-X-1892 displayed characteristic signs of apoptosis, including vacuoles in the cytoplasm, rounding up, apoptotic bodies, bleb formation, and DNA fragmentation. Conjugates, but not free peptides, inhibited cdc25 phosphatase and caused accumulation of Ishikawa and PC3 cells in the G2/M phase of the cell cycle after 24 h at lower doses and in the G1 and G2 phases after 48 h. Since P-X-peptides appear to be internalized, the increased cytotoxicity of the conjugates is attributed to protection of peptides from proteolysis, enhanced interaction of the peptides with the GnRH receptors, and/or internalization of P-X-peptide receptor complexes so that P can exert toxic effects inside, possibly by inhibiting enzymes involved in the cell cycle. The additional specificity of P-X-peptides compared with free peptides for direct antiproliferative effects on the cancer cells but not for interactions in the pituitary indicates the therapeutic potential of the conjugates.

Regulation of vascular endothelial growth factor (VEGF) gene transcription by estrogen receptors α and β

Vascular endothelial growth factor (VEGF) mediates angiogenic activity in a variety of estrogen target tissues. To determine whether estrogen has a direct transcriptional effect on VEGF gene expression, we developed a model system by transiently transfecting human VEGF promoter-luciferase reporter constructs into primary human endometrial cells and into Ishikawa cells, derived from a well-differentiated human endometrial adenocarcinoma. In primary endometrial epithelial cells, treatment with 17β-estradiol (E2) resulted in a 3.8-fold increase in luciferase activity, whereas a 3.2-fold induction was demonstrated for stromal cells. Our Ishikawa cells had less than 100 functional estrogen receptors (ER)/cell and were therefore cotransfected with expression vectors encoding either the α- or the β-form of the human ER. In cells cotransfected with ERα, E2 induced 3.2-fold induction in VEGF-promoter luciferase activity. A 2.3-fold increase was observed in cells cotransfected with ERβ. Through specific deletions, the E2 response was restricted to a single 385-bp PvuII-SstI fragment in the 5′ flanking DNA. Cotransfection of this upstream region with a DNA binding domain ER mutant, or site-directed mutagenesis of a variant ERE within this fragment, resulted in the loss of the E2 response. Electromobility shift assays demonstrated that this same ERE sequence specifically binds estradiol-ER complexes. These studies demonstrate that E2-regulated VEGF gene transcription requires a variant ERE located 1.5 kb upstream from the transcriptional start site. Site-directed mutagenesis of this ERE abrogated E2-induced VEGF gene expression.

The type I BMP receptor BmprIB is essential for female reproductive function

Maintenance of female reproductive competence depends on the actions of several hormones and signaling factors. Recent reports suggest roles for bone morphogenetic proteins (BMPs) in early stages of folliculogenesis. A role for the type I BMP receptor BmprIB as a regulator of ovulation rates in sheep has been described recently, but little is known about the roles of BMP signaling pathways in other aspects of reproductive function. We report here that BMPRIB is essential for multiple aspects of female fertility. Mice deficient in BmprIB exhibit irregular estrous cycles and an impaired pseudopregnancy response. BmprIB mutants produce oocytes that can be fertilized in vitro, but defects in cumulus expansion prevent fertilization in vivo. This defect is associated with decreased levels of aromatase production in granulosa cells. Unexpectedly, levels of mRNA for cyclooxygenase 2, an enzyme required for cumulus expansion, are increased. BmprIB mutants also exhibit a failure in endometrial gland formation. The expression of BmprIB in uterine linings suggests that these defects are a direct consequence of loss of BMP signaling in this tissue. In summary, these studies demonstrate the importance of BMP signaling pathways for estrus cyclicity, estradiol biosynthesis, and cumulus cell expansion in vivo and reveal sites of action for BMP signaling pathways in reproductive tissues.

Dual control of LIF expression and LIF receptor function regulate Stat3 activation at the onset of uterine receptivity and embryo implantation

Leukemia inhibitory factor (LIF) expression in the uterus is essential for embryo implantation in mice. Here we describe the spatial and temporal regulation of LIF signaling in vivo by using tissues isolated from uteri on different days over the implantation period. During this time, LIF receptors are expressed predominantly in the luminal epithelium (LE) of the uterus. Isolated epithelium responds to LIF by phosphorylation and nuclear translocation of signal transducer and activator of transcription (Stat) 3, but not by an increase in mitogen-activated protein kinase levels. The related cytokines Il-6, ciliary neurotrophic factor, as well as epidermal growth factor, do not activate Stat3, although epidermal growth factor stimulates mitogen-activated protein kinase. In vivo Stat3 activation is induced by LIF alone, resulting in the localization of Stat3 specifically to the nuclei of the LE coinciding with the onset of uterine receptivity. The responsiveness of the LE to LIF is regulated temporally, with Stat activation being restricted to day 4 of pregnancy despite the presence of constant levels of LIF receptor throughout the preimplantation period. Uterine receptivity is therefore under dual control and is regulated by both the onset of LIF expression in the endometrial glands and the release from inhibition of receptor function in the LE.

Menstrual breakdown of human endometrium can be mimicked in vitro and is selectively and reversibly blocked by inhibitors of matrix metalloproteinases.

The mechanisms underlying the menstrual lysis leading to shedding of the human endometrium and its accompanying bleeding are still largely unknown. In particular, whether breakdown of the endometrial fibrillar extra-cellular matrix that precedes bleeding depends on aspartic-, cysteine-, serine-, or metalloproteinases remains unclear. In the present study, menstrual regression of the human endometrium was mimicked in organ culture. Whereas sex steroids could preserve tissue integrity only in nonperimenstrual explants, matrix breakdown upon sex steroid deprivation was completely and reversibly inhibited at all stages of the menstrual cycle by specific inhibitors of matrix metalloproteinases, but not by inhibitors of the other classes of proteinases. Matrix metalloproteinases are thus identified as the key class of proteinases involved in the initiation of menstruation.

Recombinant human uteroglobin suppresses cellular invasiveness via a novel class of high-affinity cell surface binding site.

The mechanism(s) that regulates invasion of trophoblasts through the uterine epithelium during embryo implantation and nidation in hemochorial placental mammals is poorly understood. While limited trophoblast invasion is essential for the establishment of normal pregnancy, dysregulation of this process may contribute to the pathogenesis of choriocarcinoma, a highly invasive and lethal form of cancer arising from the trophoblasts. We have previously demonstrated that rabbit uteroglobin (UG), a cytokine-like, antiinflammatory protein, produced by the endometrial epithelium during pregnancy, has a potent antichemotactic effect on neutrophils and monocytes in vitro. Here, we report that recombinant human UG (hUG) dramatically suppresses invasion of human trophoblasts and NIH 3T3 cells through an artificial basement membrane (Matrigel) in vitro but has no effect on that of human choriocarcinoma cells. We identified a previously unreported high-affinity, high molecular weight (approximately 190 kDa), nonglycosylated hUG-binding protein, readily detectable on human trophoblasts and NIH 3T3 cells but totally lacking on choriocarcinoma cells. Taken together, these results raise the possibility that (i) hUG plays a critical role in regulating cellular invasiveness, at least in part, via its previously unrecognized cell surface binding site, and (ii) some of the numerous biological activities of proteins of the UG family, reported so far, may be mediated via this binding site.

Leukemia inhibitory factor (LIF) and LIF receptor expression in human endometrium suggests a potential autocrine/paracrine function in regulating embryo implantation.

The uterine expression of leukemia inhibitory factor (LIF) is essential for embryo implantation in the mouse. Here, we describe the expression of LIF, related members of this group of cytokines, oncostatin M and ciliary neurotrophic factor, and the LIF receptor beta and glycoprotein gp130 in normal human tissues and in the endometrium of fertile women. Our results show that LIF is the only one of these factors expressed at detectable levels in the endometrium of women of proven fertility. LIF expression is restricted to the endometrial glands during the secretory/postovulatory phase but is not present in the endometrium during the proliferative/preovulatory phase. The LIF receptor beta is expressed during the proliferative and secretory phases of the cycle and is restricted to the luminal epithelium. The associated signal-transducing component of the LIF receptor, gp130, is also expressed in both the luminal and glandular epithelium throughout the cycle. These results suggest that uterine expression of LIF in humans, like mice, may have a role in regulating embryo implantation, possibly through an autocrine/paracrine interaction between LIF and its receptor at the luminal epithelium.

Transforming growth factor beta mediates the progesterone suppression of an epithelial metalloproteinase by adjacent stroma in the human endometrium.

Unlike most normal adult tissues, cyclic growth and tissue remodeling occur within the uterine endometrium throughout the reproductive years. The matrix metalloproteinases (MMPs), a family of structurally related enzymes that degrade specific components of the extracellular matrix are thought to be the physiologically relevant mediators of extracellular matrix composition and turnover. Our laboratory has identified MMPs of the stromelysin family in the cycling human endometrium, implicating these enzymes in mediating the extensive remodeling that occurs in this tissue. While the stromelysins are expressed in vivo during proliferation-associated remodeling and menstruation-associated endometrial breakdown, none of the stromelysins are expressed during the progesterone-dominated secretory phase of the cycle. Our in vitro studies of isolated cell types have confirmed progesterone suppression of stromal MMPs, but a stromal-derived paracrine factor was found necessary for suppression of the epithelial-specific MMP matrilysin. In this report, we demonstrate that transforming growth factor beta (TGF-beta) is produced by endometrial stroma in response to progesterone and can suppress expression of epithelial matrilysin independent of progesterone. Additionally, we find that an antibody directed against the mammalian isoforms of TGF-beta abolishes progesterone suppression of matrilysin in stromal-epithelial cocultures, implicating TGF-beta as the principal mediator of matrilysin suppression in the human endometrium.

Alterações em adrenais de cães relacionadas à morte súbita ou agônica: análise morfométrica, histopatológica, imunoistoquímica e correlação com os níveis de adrenalina e noradrenalina na medula adrenal

A necropsia é essencial para a identificação da causa de morte e dos processos que culminaram no óbito do animal. O presente estudo visou à pesquisa da real ocorrência de morte súbita e inesperada em cães submetidos à necropsia, e à determinação da discrepância entre as suspeitas dos proprietários em relação ao estado de saúde prévio e à causa de morte de seus cães, quando comparadas às conclusões necroscópicas. Este trabalho também focou nas alterações morfológicas e funcionais nas glândulas adrenais de cães necropsiados, a fim de se estudar a aplicação de possíveis marcadores da resposta adrenal ao estresse sofrido pelo animal na iminência do óbito. Foram utilizados os dados de 82 cães necropsiados na FMVZ-USP para análise da ocorrência real de morte súbita nestes animais. As alterações morfológicas nas adrenais de 46 cães necropsiados foram avaliadas através de análises morfométricas e histopatológicas. Também foram avaliados os índices de proliferação e apoptose nas células do córtex adrenal em relação à causa de morte do animal, através da marcação imunoistoquímica para o antígeno nuclear de proliferação celular (PCNA) e para BAX e Bcl-2, proteínas envolvidas na regulação da apoptose. A análise das alterações funcionais sofridas pelas adrenais focou na quantificação das concentrações das catecolaminas adrenalina e noradrenalina na medula adrenal dos cães por cromatografia líquida de alta eficiência com detecção eletroquímica (CLAE-DE). Dentre os resultados encontrados, a suspeita do proprietário de que seu cão sofreu uma morte súbita e inesperada é muito maior do que a real ocorrência deste tipo de morte em cães, sendo o óbito por decorrência de complicações de doenças muito mais frequente. As características morfométricas das adrenais dos cães apresentaram maior influência pelo peso corpóreo do animal e pela presença ou ausência de hiperplasia cortical do que pela associação com doenças crônicas ou condições agudas. Cães que vieram a óbito em decorrência de complicações de doenças crônicas exibiram fibrose em região corticomedular e focos de infiltrado inflamatório, ausentes nos animais com morte súbita ou doenças agudas, além de maior ocorrência de hiperplasia adrenocortical. Cães que sofriam de alterações cardíacas crônicas apresentaram alterações histopatológicas significativas mais marcantes em suas adrenais, como necrose, fibrose e depleção vacuolar cortical. Por outro lado, a congestão severa nas adrenais foi um achado mais frequente nos animais previamente saudáveis que sofreram morte súbita ou que vieram a óbito por doenças agudas. A avaliação dos índices de proliferação celular e apoptose no córtex das adrenais através da marcação imunoistoquímica para PCNA e BAX e Bcl-2, respectivamente, não apresentou potencial relevante para o estudo dos efeitos do estresse por doenças crônicas sobre as adrenais de cães. As concentrações de adrenalina e noradrenalina na medula adrenal se mostraram muito maiores em cães machos quando comparados às fêmeas. Os achados deste estudo podem auxiliar nas conclusões da necropsia, sendo especialmente relevantes em casos médico-legais, nos quais todos os achados possíveis devem ser relatados e analisados a fim de se prover um diagnóstico preciso, seguro e incontroverso

O estudo das células Tγδ na manutenção da tolerância materna em vacas gestantes

O sistema imunológico materno desempenha um papel importante no estabelecimento da gestação e desenvolvimento de concepto até início do parto. A hipótese deste projeto é que há um recrutamento de células Tγδ para o endométrio ao longo da gestação que expressam citocinas que favorecem o estabelecimento e manutenção da tolerância materna a antígenos fetais durante a gestação em bovinos. Experimento I Para estudar a dinâmica populacional das células do sistema imune no sangue periférico de não lactantes não prenhes (NLNP), vacas lactantes no 1º trimestre e vacas no 3º trimestre da gestação, as PBMCs foram separadas por gradiente de densidade de Ficoll, seguido por protocolo de imunocitoquímica e analisadas em citômetro de fluxo para os anticorpos CD3+, CD4+, CD8+, CD14+, CD25+ e WC1+. As células analisadas tanto na região de linfócitos quanto na região de monócitos, não apresentaram diferença significativa entre os grupos analisados. Experimento II Para análise do perfil de expressão gênica das células Tγδ, foram coletadas amostras de sangue de vacas no 1º trimestre da gestação, vacas lactantes não prenhes (LNP) e vacas não lactantes não prenhes (NLNP). As células mononucleares foram separadas por gradiente de densidade de Ficoll e células Tγδ foram analisadas quanto ao perfil de citocinas por qRT-PCR para os genes IFNG; IL10; IL15; IL17; IL18; IL1B; IL4; IL-6; ISG15; PFR; TGFB2 e TNFA. A análise de expressão gênica mostrou tendência no aumento na expressão de IL1B, IL6 e TGFB2 em células PBMC em vacas NLNP quando comparado com vacas LNP e no 1º trimestre da gestação, enquanto que os outros genes analisados não apresentaram diferença significativa. Experimento III Fragmentos de endométrio, provenientes de abatedouro, foram coletados de vacas em 1º trimestre (33 a 35 dias de gestação), 2º trimestre (143 a 182 dias de gestação) e 3º trimestre de gestação (228 a 247 dias de gestação). Cortes congelados foram imunolocalizados e quantificados para as células do sistema imune CD3+, CD4+, CD8+, CD14+, CD18+, CD25+, CD62L+ e WC1+ por imunofluorescência. Nossos estudos mostraram aumento das células CD25+ e CD62L+ no endométrio no início da gestação. No meio da gestação, há um aumento das células WC1+ e CD14+. No final da gestação, observamos o aumento de CD14+, CD25+, CD18+ e CD62L+. Em suma, nossos dados sugerem que a modulação do sistema imune materno é específica para cada estágio da gestação, sendo que no início da gestação há um envolvimento de células T ativadas (CD25+) provavelmente para o estabelecimento de uma resposta ativa para tolerância dos antígenos fetais. Já no meio da gestação, há um recrutamento massivo de células Tγδ para o endométrio gravídico provavelmente para manter um microambiente de tolerância para o desenvolvimento fetal e no final da gestação células efetoras como macrófagos são recrutadas para o endométrio para auxiliar no processo do parto e involução uterina.

Células-tronco localizadas na cinta placentária de carnívoros domésticos (Canis familiaris e Felis domesticus)

As células-tronco podem ser isoladas tanto de tecidos embrionários quanto de tecidos provenientes de um organismo adulto. Este projeto teve por objetivo caracterizar, descrever as células derivadas da região uterina e da cinta placentária junção materno/fetal da placenta de carnívoros domésticos (cães e gatos), e verificar a sua capacidade de pluripotência. Os úteros gestantes e não gestantes foram obtidos em campanhas de castrações e de controle populacional de cães e gatos, na cidade de Pirassununga/SP. Foram coletados 24 úteros gravídicos de animais hígidos, em diferentes idades gestacionais. O material foi dividido em três fases distintas da gestação, ou seja inicio que compreende de 8 a 20 dias de gestação; meio de 21 a 30 dias de gestação e final de 31 a 60 dias de gestação. O material foi coletado de fêmeas caninas e felinas, quatro úteros de cada fase, totalizando 12 úteros de cães e 12 de felinos. Coletamos também 8 úteros de fêmeas nulíparas (4 de cadelas e 4 de gatas) e 8 úteros com um mês pós parto (4 de cadelas e 4 de gatas). As amostras foram fixadas em paraformoldeido tamponado a 4% para a análise histológica e de imunohistoquimica. Para a padronização da imunohistoquimica inúmeros testes de marcação e diluição dos anticorpos utilizados nesta pesquisa foram realizados, todo protocolo aqui descrito foi padronizado pela primeira vez. Nas análises de imunohistoquimica avaliamos a expressão de marcadores associados a células-tronco pluripotentes Nanog, Oct4 e Sox2. Nas cadelas, as marcações foram positivas em todas as fases, gestacionais e não gestacionais. A detecção dessas proteínas nesta espécie ficaram padronizadas, destacando algumas diferenças quantitativas durante alguns períodos da gestação. Foi observado que o Oct4 na cadela, mostra uma diferença significativa (p=0,0064), entre as fases de início e meio da gestação e entra o início e a fase de termo. Quando comparados os resultados das análises imunohistoquimicas utilizando os três anticorpos entre si, nos três períodos gestacionais ficou evidente uma diferença (p=0,0005) somente relativa a proteína Nanog com Oct4. Nas gatas apenas foi possível padronizar o protocolo do Nanog e do Sox2, sendo a marcação feita com Oct4 negativa. Nesta espécie foi possível observar uma diferença da proteína Nanog (p=0,0006) quando comparada na fase inicial para a fase do meio e início da gestação para a fase termo. No que se refere as fêmeas nulíparas e fêmeas pós-parto destaca-se a ausência de diferenças quando comparados os anticorpos na fase pós parto tanto em cadelas quanto em gatas. Na fase nulípara foram observadas diferenças somente na cadela (p=0,0018) para os três anticorpos. Desta forma, a caracterização de células de origem placentária com característica de células tronco pode abrir um leque de possibilidades para obtenção destas células de forma mais ética, uma vez que este material é descartado na castrações. Foi possível a identificação das células que expressão proteínas pluripotentes em diferentes idades gestacionais, tanto na região de cinta placentária como no útero. Apesar de semelhantes, as espécies aqui estudadas apresentaram diferenças na realização do protocolo da imunihistoquímica. Pesquisas relacionadas com as células-tronco do endométrio vêm crescendo, principalmente porque estas células podem ser facilmente obtidas, a partir de fontes descartadas, sem entraves éticos. Desta forma tem o potencial de serem uma nova fonte para o desenvolvimento na terapêutica como terapia celular

Otimização dos valores de referência da 17OH-progesterona neonatal de acordo com o peso ao nascimento no programa de triagem neonatal da APAE DE SÃO PAULO

Introdução: A Hiperplasia Adrenal Congênita por deficiência da 21-hidroxilase (HAC) é uma doença com mortalidade neonatal elevada sendo elegível para programas públicos de Triagem Neonatal (TN). A HAC é causada por mutações no gene CYP21A2, as quais acarretam diferentes comprometimentos da atividade enzimática e resultam em espectro amplo de manifestações clínicas. Apesar da eficiência da TN para diagnosticar os casos graves, a taxa elevada de resultados falso-positivos (RFP), principalmente relacionados à prematuridade, é um dos maiores problemas. Porém, resultados falso-negativos também podem ocorrer em coletas antes de 24 horas de vida. No Brasil, a coleta da amostra neonatal difere entre os municípios, podendo ser no terceiro dia de vida como após. Objetivo: Avaliar se os valores da 17OH-progesterona neonatal (N17OHP) das coletas no terceiro dia de vida diferem significativamente das coletas a partir do quarto dia. Determinar qual percentil (99,5 ou 99,8) pode ser utilizado como valor de corte para a N17OHP, de acordo com o peso ao nascimento e tempo de vida na coleta, a fim de que proporcione taxa menor de RFP. Métodos: Foi avaliada, retrospectivamente, a N17OHP de 271.810 recém-nascidos (Rns) de acordo com o tempo de vida na coleta (G1: 48 - = 72h) e peso ao nascimento (P1: <= 1.500g, P2: 1.501-2.000g, P3: 2.001-2.500g e P4: >= 2.500g), pelo método imunofluorimétrico. Testes com resultados alterados foram confirmados no soro por Espectrometria de Massas em Tandem - LC-MS/MS. Rns afetados e/ou assintomáticos e com valores persistentemente elevados de 17OHP sérica foram submetidos ao estudo molécular, sequenciamento do gene CYP21A2. Resultados: os valores da N17OHP no grupo G1 foram significativamente menores do que em G2 em todos os grupos de peso (p < 0.001). A taxa de RFP em G1 e G2 foi de 0,2% para o percentil 99,8 e de 0,5% para o percentil 99,5 em ambos os grupos. O percentil 99,8 da N17OHP foi o melhor valor de corte para distinguir os Rns não afetados dos afetados, cujos valores são: G1 (P1: 120; P2: 71; P3: 39 e P4: 20 ng /mL) e em G2 (P1: 173; P2: 90; P3: 66 e P4: 25 ng/mL). Vinte e seis Rns do grupo G1 apresentaram a forma perdedora de sal (PS) (13H e 13M), nestes a N17OHP variou de 31 a 524 ng/mL e vinte Rns no grupo G2 (8H e 12M), nestes a N17OHP variou de 53 a 736 ng/mL. Para ambos os grupos foram encontrados três Rns com a forma virilizante simples (1H e 2M) e os valores da N17OHP variaram de 36 a 51 ng/mL. Resultados falso-negativos não foram relatados. O valor preditivo positivo (VPP) no teste do papel filtro foi de 5,6% e 14,1% nos grupos G1 e G2, respectivamente, ao se utilizar o percentil 99,8, e de 2,3% e 7% nos grupos G1 e G2 ao se utilizar o percentil 99,5. Dentre os casos com TN alterada (RFP), 29 deles também apresentaram 17OHP sérica elevada quando dosada por LC-MS/MS. Os casos assintomáticos foram acompanhados até normalização da 17OHP sérica e/ou submetidos ao estudo molecular, que identificou dois Rns com genótipo que prediz a forma não clássica. Conclusão: a melhor estratégia para otimização do diagnóstico da HAC na triagem neonatal é se padronizar valores de corte da N17OHP em dois grupos de acordo com o tempo de vida na coleta (antes e depois de 72 horas), subdivididos em quatro grupos de peso. A utilização dos valores de corte do percentil 99,8 se mantém eficaz no diagnóstico da HAC-21OH na triagem neonatal, reduzindo de forma significativa a taxa de RFP, sem perda do diagnóstico da forma PS