971 resultados para Hospitalization
Resumo:
Introduccin Los Grupos Relacionados de Diagnstico (GRD) se han usado para determinar la calidad de la atencin en varios sistemas de salud. Esto ha llevado a que se obtengan resultados en el mejoramiento continuo de la atencin y del cuidado. El objetivo de este estudio es determinar desenlaces clnicos de los pacientes a quienes se les haba realizado reemplazo de articulares segn la complejidad clnica definida mediante GRD. Mtodos Se realiz un estudio longitudinal descriptivo en el cual se incluyeron todos los pacientes que tuvieron ciruga de reemplazo total de hombro, cadera y rodilla entre 2012 y 2014. Se realiz la estratificacin de los pacientes de acuerdo a tres niveles de complejidad dados por el sistema de GRD y se determinaron las proporciones de pacientes para las variables de estancia hospitalaria, enfermedad trombo-emblica, cardiovascular e infeccin del sitio operatorio. Resultados Se realizaron en total 886 reemplazos articulares de los cuales 40 (4.5%) presentaron complicaciones. Los eventos ms frecuentes fueron las complicaciones coronarias, con una presencia de 2.4%. El GRD1, sin complicaciones ni comorbilidades, fue el que present mayor nmero de eventos. La estancia hospitalaria fue de 3.8 a 9.3 das para todos los reemplazos. Conclusiones Contrario a lo planteado en la hiptesis de estudio, se encontr que el primer GRD present el mayor nmero de complicaciones, lo que puede estar relacionado con el tamao del grupo. Es necesario realizar nuevas investigaciones que soporten el uso de los GRD como herramienta para evaluar desenlaces clnicos.
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El canal lumbar estrecho de tipo degenerativo, es una enfermedad que se presenta en pacientes entre la quinta y la sexta dcada de vida; es la causa ms comn de ciruga lumbar despus de los 65 aos. Este trabajo busca determinar cules son los factores asociados a la presentacin de eventos adversos o re-intervencin en ciruga de canal lumbar estrecho en la Fundacin Santa Fe de Bogot en los aos comprendidos entre 2003 y 2013. Mtodos: se realiz un estudio de prevalencia de tipo analtico, en donde se analizaron 249 pacientes sometidos a intervencin quirrgica por ciruga de canal lumbar estrecho.
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En este documento se esbozan los principales avances en cuanto a cobertura en salud, demanda de servicios mdicos y percepcin del estado de salud en Colombia, por medio de las encuestas de Calidad de Vida de 1997 y 2003. Se encuentra un aumento en la cobertura en salud de la poblacin donde el rgimen subsidiado fue el que present mayor incremento en cobertura; Aun as, existe una gran proporcin que no cuenta con aseguramiento. Tambin se evidencia un aumento en la consulta por prevencin para 2003 y una disminucin en las consultas mdicas por falta de dinero. De igual manera, la tasa de hospitalizacin junto con el gasto que hacen los hogares en este rubro disminuy. El anlisis tambin muestra un pequeo mejoramiento en el estado de salud autorreportado. En general, el tipo de afiliacin, la demanda de servicios y el estado de salud autorreportado difieren entre regiones, formalidad del trabajo y quintiles de ingreso.
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Determinar el efecto de la ciruga laparoscpica versus ciruga abierta sobre la supervivencia en el manejo de pacientes del cncer colorectal.
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La trombosis relacionada al uso del catter es un problema que cobra cada vez mayor importancia. Se han descrito factores de riesgo para su presentacin en la poblacin peditrica pero an no se han realizado estudios en nuestro medio. Objetivo: Determinar los factores de riesgo y la prevalencia de la trombosis asociada a catter venoso central en los pacientes peditricos de la Fundacin Cardioinfantil hospitalizados durante el periodo comprendido entre Julio 2013 a Julio 2015. Metodologa: Se realiz un estudio de corte transversal de asociacin. Se incluyeron pacientes clasificados en 4 grupos: trombosis y catter, trombosis sin catter, catter sin trombosis y sin trombosis ni catter. Se estimaron OR como medidas de asociacin utilizando el estadstico mantel haenszel. Resultados: En total se incluyeron 221 pacientes. La prevalencia de la trombosis y uso del catter fue del 22%. La edad inferior a los 36 meses (OR 2,27 IC95% 1,16-4,44,p<0.001), profilaxis antitrombtica (OR 34,4 IC95% 4,18-282,92, p<0.01), hospitalizacin en la UCI (OR 3,82, IC95% 1,69-8,65, p<0.001) y el tiempo de hospitalizacin (OR 16,83 IC95% 7,8-36,27, p<0.001) estn asociadas con un mayor riesgo de presentacin de la trombosis. Conclusin: La edad, hospitalizacin en UCI, uso de profilaxis antitrombtica y el tiempo de hospitalizacin son factores de riesgo que estan relacionados con la presentacin de la trombosis en pacientes con cateter.
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El retorno a la vida cotidiana para una persona con lesin medular despus del periodo de rehabilitacin en rgimen hospitalario, es un proceso difcil no exento de dificultades y nuevos retos personales. En este trabajo nos planteamos identificar aquellos factores ms relevantes que contribuyen a mejorar su calidad de vida, desde la perspectiva de las propias personas afectadas. Hemos realizado dos grupos de discusin: uno formado por 12 personas con paraplejia y otro formado por 6 personas con tetraplejia. El anlisis de contenido realizado indica que, para los participantes existen dos dimensiones relacionadas con su percepcin de calidad de vida una vez salen del centro de rehabilitacin: a) necesidad de atencin al entorno ms prximo y b) preparacin para el mundo real. Concluimos sealando la importancia de realizar programas de rehabilitacin integral, que incluyan, rehabilitacin fsica, aprendizaje de habilidades que posibiliten el mximo de independencia y autonoma personal y trabajo de apoyo a la familia
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A populao portuguesa encontra-se num processo de envelhecimento, e tem de enfrentar esta nova realidade demogrfica. Vrios determinantes nomeadamente biolgicos, psicolgicos e sociais, foram j identificados. O aumento da prevalncia de doenas crnicas e incapacitantes, como consequncia directa do envelhecimento humano, tem aumentado a procura de respostas na rea da sade e ao nvel social. A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (REDE) surge como resposta a esta nova problemtica. Atravs da implementao de Unidades de Cuidados Continuados Integrados (UCCI), a REDE uma alternativa aos internamentos nos hospitais de pessoas em situao de dependncia e com necessidade de cuidados diferenciados mas sem necessidade de cuidados tpicos de uma unidade de agudos. As UCCI apresentam um modelo de interveno multidisciplinar que contempla as vertentes da sade, social e econmica dos utentes, composta por equipas multidisciplinares. Devido s especificidades da populao idosa e/ou dependente, a interveno especializada dos profissionais das UCCI, deve ser cuidadosamente preparada com base no treino e especializao, aspectos centrais do sucesso da REDE.
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Introduo: O adiamento das altas clnicas nas Unidades de Cuidados Continuados Integrados (UCCI) por motivos sociais actualmente considerado um dos principais motivos que impedem a integrao atempada de novos clientes na Rede Nacional de Cuidados Continuados, RNCC, daqui em diante designada como a REDE. Este atraso tem impacto ao nvel da recuperao e estabilizao dos utentes, bem como ao nvel de eficincia e eficcia da UCCI, no podendo deixar de se considerarem os aspectos sociais e econmicos. Objectivo Geral: Identificar os determinantes que influenciam as altas clnicas em UCCI. Mtodos e Populao do Estudo: Este um estudo de caso colectivo, em que os dados observacionais, transversais, so recolhidos por meio de questionrio de auto-relato (por cada rea de interveno directa) e por anlise dos processos de consulta de pacientes. O objecto desta pesquisa abrange dois grupos: o grupo de amostra composto por 70 profissionais de sade que lidam directamente com os utentes e o grupo amostra composto de utentes internados na UCCI L Nostrum, com alta clnica entre 1/1/2011 e 31/12/2012, e que foram integrados atravs da REDE. Foram recolhidos os dados de 293 utentes sendo objecto de estudo os casos de 83 utentes integrados atravs da REDE e com prolongamento de internamento por motivos sociais. Resultados: Na percepo dos profissionais de sade, as respostas institucionais apresentam-se como a condicionante mais indicada, tanto para os utentes em geral, com 22 indicaes (88%) como para os utentes da REDE, com 10 indicaes (40%). Relativamente aos motivos familiares h referncia de 76% para os utentes em geral e de 36% para os utentes da REDE. Os motivos econmicos tambm apresentam, para os profissionais inquiridos, um valor expressivo (68%) nos utentes em geral, estando nos da REDE este factor condicionante a par com os motivos familiares (36%). Os motivos estruturais tm menor expresso tanto nos utentes em geral (32%) como nos utentes da REDE (16%). Outros para os utentes em geral, refere-se a dependncia funcional (4%). Nos motivos familiares, para os utentes em geral, 23 (92%) foi mais vezes indicada a insuficincia de suporte familiar, para os utentes da REDE, 13 (52%). A ausncia de suporte familiar, para os utentes em geral, representa 48% das respostas, seguindo-se o suporte inadequado (28%) e a ausncia de cuidadores (24%). Para os utentes da REDE, o suporte inadequado apresenta-se como segundo motivo (7%), seguindo-se a ausncia de suporte familiar (16%). Na percepo dos profissionais, os utentes da REDE esto tambm condicionados pela distncia geogrfica (8%) da sua rea residencial. Em termos estruturais, os motivos mais assinalados pelos profissionais para a generalidade dos utentes foram as barreiras fsicas mobilidade (80%) e a habitao sem condies bsicas de habitabilidade (78%). Os mesmos motivos foram assinalados para os utentes da REDE, barreiras fsicas mobilidade (40%) e habitao sem condies de habitabilidade (28%). No entanto, relativamente aos utentes em geral, a ausncia de habitao (29%) e a distncia geogrfica (4%) tambm foram motivos assinalados. Dos motivos econmicos percebidos pelos profissionais, a insuficincia de rendimentos o factor mais assinalado pela generalidade dos utentes (84%) e pelos da REDE (68%), seguida da percepo da capacidade de reposta limitada das instituies, 64% para a generalidade dos utentes e 28% para os da REDE e por fim os tipos de respostas insuficientes para as necessidades individuais dos utentes (20% dos utentes em geral e 12% da REDE). No total dos dois anos, 2011 e 2012, verificaram-se na UCCI L Nostrum 293 prorrogaes (100%) das quais 210 (71,6%) foram consideradas dentro do prazo e justificadas com motivos clnicos, enquanto 83 (28,3%) foram efectivamente protelamentos por motivos sociais, tendo em conta que nestes casos os utentes j no tinham critrios clnicos que justificassem a sua permanncia na UCCI. Das 210 prorrogaes consideradas dentro do prazo e justificadas com motivos clnicos, 93 (44,3%) foram-no por tempo de espera para transferncia de UCCI. Em 2011, dos 146 utentes com alta protelada (100%), 50 utentes (34,2%) permaneceram na UCCI por motivos sociais, enquanto em 2012 houve registo de 33 casos de protelamento (22,4%) em 147 (100%) altas prorrogadas. Concluses: Dos factores identificados como motivo de protelamento nos 83 utentes, estritamente por motivos sociais, destaca-se o protelamento de alta por espera de integrao em equipamento/resposta adequada, nomeadamente lar ou servios de apoio domicilirio (79,5%), seguindo-se a insuficincia de rendimentos do utente/familiares para contratao de servios ou resposta institucional (74,7%), a inexistncia de condies habitacionais para regresso ao domiclio (63,9%) e a insuficincia de suporte familiar (54,2%). Regista-se tambm a inadequao do suporte familiar (31,3%), a inexistncia de suporte familiar (28,9%) e, em menor percentagem, a ausncia de condies estruturais (13,3%). A ausncia de domiclio (sem abrigo) (8,4%) e a ausncia de rendimentos (4,8%) tambm foram factores inibidores da alta clnica. Dos 293 utentes identificados que tiveram protelamento da alta por motivos sociais verificou-se que 144 (49,1%) dos utentes permaneceram unicamente pela existncia de condicionantes institucionais e familiares/estruturais. Aspectos ticos: ao longo deste estudo, foram assegurados e respeitados, todos os procedimentos de garantia da confidencialidade e rigor na recolha dos dados, e a no interferncia nas dinmicas da instituio, dos utentes e dos profissionais.
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Tendo em conta que o envelhecimento um processo complexo que origina dependncia e, por sua vez, necessita de um cuidador para assegurar os cuidados pessoais e personalizados ao idoso dependente, esta pesquisa trata de analisar as perspetivas dos profissionais que trabalham na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) acerca do internamento para descanso do cuidador informal. Esta pesquisa visa compreender de que modo realizado o descanso do cuidador. Foram efetuadas entrevistas a trs profissionais de uma Equipa de Cuidados Continuados (Cascais) e a outros trs de uma Unidade de Cuidados Continuados (L-Nostrum, SA). Verificamos que o internamento para descanso do cuidador um bom objetivo, mas insuficiente para as reais necessidades deste. Atualmente, apenas proporcionado o internamento para 30 dias o que torna o apoio muito limitado assim como a interveno dos profissionais. O tempo para descanso escasso e aps este perodo o cuidador volta rotina do cuidado e o cansao e desgaste podem no ser colmatados. Para alm disto, no h um apoio estruturado dirigido aos cuidadores; apenas substituda a tarefa da prestao de cuidados ao seu familiar. Conclumos que apesar deste tipo de resposta ter a funo de descanso do cuidador, este centra-se mais no doente, do que no prestador de cuidados.
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The potential nutritional and clinical benefits of sip-feed supplements were investigated by means of a controlled trial in elderly female patients admitted for orthopaedic surgery. A nutritional risk assessment procedure (Nutritional Risk Questionnaire, NRQ) was used to identify patients who might benefit from supplementation. Patients identified as high risk who did not receive supplements showed significant losses in triceps skinfold thickness (TSF) and mid-upper arm muscle circumference (MUAMC) measurements during hospitalization. Such changes were not observed in high-risk supplemented patients, but significant losses of MUAMC were also recorded in a group of patients who failed to comply with the supplement. No differences in biochemical parameters, muscle function, or clinical outcome were observed between supplemented and unsupplemented and non-compliant patients. The problems of poor compliance to sip-feed supplements and failure to observe clinical benefit in supplemented patients are discussed.
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The psychiatric and psychosocial evaluation of the heart transplant candidate can identify particular predictors for postoperative problems. These factors, as identified during the comprehensive evaluation phase, provide an assessment of the candidate in context of the proposed transplantation protocol. Previous issues with compliance, substance abuse, and psychosis are clear indictors of postoperative problems. The prolonged waiting list time provides an additional period to evaluate and provide support to patients having a terminal disease who need a heart transplant, and are undergoing prolonged hospitalization. Following transplantation, the patient is faced with additional challenges of a new self-image, multiple concerns, anxiety, and depression. Ultimately, the success of the heart transplantation remains dependent upon the recipient's ability to cope psychologically and comply with the medication regimen. The limited resource of donor hearts and the high emotional and financial cost of heart transplantation lead to an exhaustive effort to select those patients who will benefit from the improved physical health the heart transplant confers.
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This multicentric population-based study in Brazil is the first national effort to estimate the prevalence of hepatitis B (HBV) and risk factors in the capital cities of the Northeast. Central-West, and Federal Districts (2004-2005). Random multistage cluster sampling was used to select persons 13-69 years of age. Markers for HBV were tested by enzyme-linked immunosorbent assay. The HBV genotypes were determined by sequencing hepatitis B surface antigen (HBsAg). Multivariate analyses and simple catalytic model were performed. Overall. 7,881 persons were inculded < 70% were not vaccinated. Positivity for HBsAg was less than 1% among non-vaccinated persons and genotypes A, D, and F co-circulated. The incidence of infection increased with age with similar force of infection in all regions. Males and persons having initiated sexual activity were associated with HBV infection in the two settings: healthcare jobs and prior hospitalization were risk factors in the Federal District. Our survey classified these regions as areas with HBV endemicity and highlighted the risk factors differences among the settings.
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Objectives. To describe the changes in the use of maternal and child health care services by residents of three municipalities-Embu, Itapecerica da Serra, and Taboao da Serra-in the Sao Paulo metropolitan area, 12 years after the implementation of the Unified Health System (SUS) in Brazil, and to analyze the potential of population-based health care surveys as sources of data to evaluate these changes. Methods. Two population-based, cross-sectional surveys were carried out in 1990 and 2002 in municipalities located within the Sao Paulo metropolitan area. For children under 1 year of age, the two periods were compared in terms of outpatient services utilization and hospital admission; for the mothers, the periods were compared in terms of prenatal care and deliveries. In both surveys, stratified and multiple-stage conglomerate sampling was employed, with standardization of interview questions. Results. The most important changes observed were regarding the location of services used for prenatal care, deliveries, and hospitalization of children less than 1 year of age. There was a significant increase in the use of services in the surrounding region or hometown, and decrease in the utilization of services in the city of Sao Paulo (in 1990, 80% of deliveries and almost all admissions for children less than 1 year versus 32% and 46%, respectively, in 2002). The use of primary care units and 24-hour walk-in clinics also increased. All these changes reflect care provided by public resources. In the private sector, there was a decrease in direct payments and payments through company-paid health insurance and an increase in payments through self-paid health insurance. Conclusions. The major changes observed in the second survey occurred simultaneous to the changes that resulted from the implementation of the SUS. Population-based health surveys are adequate for analyzing and comparing the utilization of health care services at different times.
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Background: Bilateral mammaplasty or mastopexy is frequently used for oncoplastic objectives. However, little information has been available regarding outcome following immediate and delayed reconstruction. Method: Patients were divided into Group I (immediate reconstruction) and Group II (delayed reconstruction). Retrospective review was performed to compare complications, length of hospital stay, revision surgeries, and satisfaction. The associations between the complications with potential risk factors (timing, age, body mass index, smoking, and comorbid medical conditions) were analyzed. Results: There were a total of 144 patients with a mean follow-up of 47 months. Of the 106 patients in Group I, complications occurred in 24 (22.6%), skin necrosis was observed in 7.5%, fat necrosis in 5.6%, and 6.6% patients developed local recurrence. Mean period of hospitalization was 1.89 days. Of the 38 patients of the Group II, complications occurred in 12 (31.5%), skin necrosis was observed in 7 (18.4%), fat necrosis in 4 (10.5%), and 5.2% patients developed local recurrence. Mean period of hospitalization was 1.35 days. Increased length of hospital stay greater than 1 day (P < 0.001) and the number of revision surgeries (P = 0.043) were associated with the timing of the reconstruction. In univariate analysis, no difference between groups was found with respect to complication incidence (P = 0.275); however, after adjusting for other risk factors, the probability of complications tend to be higher for Group II (OR = 2.65; 95% confidence interval - 1.01-7.00; P = 0.049). Conclusions: On the basis of the results of our study, the probability of complications tends to be higher for delayed reconstructions, and it is demonstrated that obesity and smoking are risk factors for complications. Ultimately, these data may facilitate the provision of individualized risk information for shared medical decision-making.
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Respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis is the leading cause of lower respiratory tract infection, and the most frequent reason for hospitalization among infants throughout the world. In addition to the acute consequences of the disease, RSV bronchiolitis in early childhood is related to further development of recurrent wheezing and asthma. Despite the medical and economic burden of the disease, therapeutic options are limited to supportive measures, and mechanical ventilation in severe cases. Growing evidence suggests an important role of changes in pulmonary surfactant content and composition in the pathogenesis of severe RSV bronchiolitis. Besides the well-known importance of pulmonary surfactant in maintenance of pulmonary homeostasis and lung mechanics, the surfactant proteins SP-A and SP-D are essential components of the pulmonary innate immune system. Deficiencies of such proteins, which develop in severe RSV bronchiolitis, may be related to impairment in viral clearance, and exacerbated inflammatory response. A comprehensive understanding of the role of the pulmonary surfactant in the pathogenesis of the disease may help the development of new treatment strategies. We conducted a review of the literature to analyze the evidences of pulmonary surfactant changes in the pathogenesis of severe RSV bronchiolitis, its relation to the inflammatory and immune response, and the possible role of pulmonary surfactant replacement in the treatment of the disease. Pediatr Pulmonol. 2011; 46:415-420. (c) 2010 Wiley-Liss, Inc.
