Integrating Environmental Justice and Social-Ecological Resilience for Successful Adaptation to Climate Change: Lessons from African American Communities on the Eastern Shore of the Chesapeake Bay

This research concerns the conceptual and empirical relationship between environmental justice and social-ecological resilience as it relates to climate change vulnerability and adaptation. Two primary questions guided this work. First, what is the level of resilience and adaptive capacity for social-ecological systems that are characterized by environmental injustice in the face of climate change? And second, what is the role of an environmental justice approach in developing adaptation policies that will promote social-ecological resilience? These questions were investigated in three African American communities that are particularly vulnerable to flooding from sea-level rise on the Eastern Shore of the Chesapeake Bay. Using qualitative and quantitative methods, I found that in all three communities, religious faith and the church, rootedness in the landscape, and race relations were highly salient to community experience. The degree to which these common aspects of the communities have imparted adaptive capacity has changed over time. Importantly, a given social-ecological factor does not have the same effect on vulnerability in all communities; however, in all communities political isolation decreases adaptive capacity and increases vulnerability. This political isolation is at least partly due to procedural injustice, which occurs for a number of interrelated reasons. This research further revealed that while all stakeholders (policymakers, environmentalists, and African American community members) generally agree that justice needs to be increased on the Eastern Shore, stakeholder groups disagree about what a justice approach to adaptation would look like. When brought together at a workshop, however, these stakeholders were able to identify numerous challenges and opportunities for increasing justice. Resilience was assessed by the presence of four resilience factors: living with uncertainty, nurturing diversity, combining different types of knowledge, and creating opportunities for self-organization. Overall, these communities seem to have low resilience; however, there is potential for resilience to increase. Finally, I argue that the use of resilience theory for environmental justice communities is limited by the great breadth and depth of knowledge required to evaluate the state of the social-ecological system, the complexities of simultaneously promoting resilience at both the regional and local scale, and the lack of attention to issues of justice.

Five years retrospective cohort analysis of treatment outcomes of TB-HIV patients at a PEPFAR/DOTS Centre in South Eastern Nigeria.

Background: Human immunodeficiency virus (HIV) associated tuberculosis (TB) remains a major global public health challenge, with an estimated 1.4 million patients worldwide. Co-infection with HIV leads to challenges in the diagnosis and treatment of patients. Objectives: The aim of this study was to assess treatment outcomes of a cohort of smear positive TB-HIV co-infected patients over a five-year study period. Methods: A retrospective cohort study of 600 smear-positive tuberculosis patients registered at the chest unit of the University of Nigeria Teaching Hospital, Enugu from January 2008 to December 2012 was done. The data was analyzed using SPSS Version 17. Results: One hundred and three (17.2%) of the patients were co-infected with TB/HIV, while 398 (66.3%) and 99 (16.5%) were HIV negative and unknown respectively. Among the co-infected patients, 45(43.7%) were cured as against 222(55.8%) in the TBHIV negatives (Z=4.53, p=0.000, 95%CI= 0.12-0.34). Respectively in the TB-HIV co-infected and TB-HIV negative patients, treatment completed were 21(20.4%) and 71(17.8%) (Z=9.15, p=0.000, 95%= 0.4035-0.60); defaulted 19(18.5%) vs 70 (17.6%) (Z=9.29, p=0.000, 95%CI=0.42-0.60), died 10(9.7%) vs. 6(1.5%) (Z=1.22, p=0.224, 95%CI= -0.0286-0.1086), and failures were 1(0.9%) vs. 7(1.8%) (Z=2.48, p=0.013, 95%CI=0.04-0.10). Treatment success rate was lower in TB-HIV co-infected patients, 64.1% compared to TB-HIV negative patients with 73.6%. Also those that defaulted among the TB-HIV co-infected patients (18.5%) were higher than 17.6% among TB-HIV negative patients, a difference of 0.9%. Conclusion: Findings demonstrate that HIV co-infection affects TB treatment outcomes adversely. Treatment adherence, timely and sustained access to antiretroviral therapy for TB/HIV co-infected patients are important.

Plano de marketing: uma proposta para o hospital do açúcar

O estudo realizado aborda a temática "Plano de marketing: uma proposta para o Hospital do Açúcar", com direção norteadora para efetuar uma avaliação diagnóstica das atividades da Fundação Hospital da Agroindústria do Açúcar e do Álcool de Alagoas, visando proporcionar uma radiografia de sua situação e, posteriormente, plano estratégico para o desenvolvimento de um processo de gestão eficiente e eficaz. Justifica-se o presente estudo tendo em vista a importância da unidade hospitalar para o Estado de Alagoas, considerando-se sua infra¬estrutura, seus serviços prestados à comunidade alagoana, bem como possibilitar uma reorientação estratégica que possibilite otimizar suas atividades para um atendimento qualitativo e manutenção de suas atividades de forma eficiente e eficaz. Objetiva efetuar uma análise do complexo organizacional da instituição, radiografando seus pontos fortes e fracos, suas oportunidades e riscos, enfim levantando a realidade de suas atividades possibilitando a estruturação de um plano estratégico de marketing que propicie um melhor posicionamento de mercado ao hospital e que defina objetivos e metas e ser alcançados a partir da identificação de oportunidades ambientais e empresariais compatíveis com seus recursos humanos e materiais, também, levando, em consideração os seus fins a sua finalidade filantrópica, respaldada por lei. Metodologicamente, a pesquisa foi desenvolvida de natureza exploratória, objetivando proporcionar maiores informações sobre o assunto; e bibliográfica, tendo como objetivo conhecer, recolher, selecionar, analisar e interpretar as contribuições teóricas já existentes sobre o assunto. No primeiro capítulo abordará o marketing e o plano de marketing, seus conceitos e aplicações, a visualização e aplicação do marketing de serviços, a modalidade do marketing para instituições sem fins lucrativos, até chegar na estrutura e elaboração do plano de marketing. No segundo capítulo aborda o contexto do Hospital do Açúcar e Álcool de Alagoas, conceitos e definições acerca da organização hospitalar, uma abordagem histórica acerca da instituição estudada, a sua estrutura organizacional, a infraestrutura, os recursos e a realidade organizacional. No terceiro capítulo é efetuada demonstração da metodologia aplicada, considerando as duas etapas de estudo realizadas. No quarto capítulo foi efetuado uma abordagem analítica acerca do planeamento de marketing da Fundação Hospital do Açúcar, a partir da realidade encontrada, da análise de SWOT, da estratégia de marketing mix, do segmento alvo, posicionamento e tipo de concorrentes, e do plano de ação. As razões pessoas que levaram a realização do presente estudo se deve ao fato da importância da Fundação Hospital do Açúcar para o Estado de Alagoas, bem como para a população carente e consumidora dos serviços hospitalares, tendo em vista representar uma instituição tradicional e historicamente fincada na localidade, merecendo, portanto, maior atenção das autoridades e sociedade em geral. ABSTRACT; The carried through study it approaches the thematic "Marketing plan: a proposal for the Hospital of the Sugar", with norteadora direction to effect a diagnostic evaluation of the activities of the Foundation Sugar and Alcohol Hospital of Alagoas, being aimed to provide an x-ray of its situation and, later, a strategical plan for the development of a process of efficient and efficient management. The present study in view of the importance of the hospital unit for the State of Alagoas is justified, considering itself its infrastructure, its services given to the Algona community, as well as making possible a strategical reorientation that it makes possible to optimize its activities for a qualitative attendance and maintenance of its activities of efficient and efficient form. Aiming to carry out an analysis of this institution complex of the institution, being radiographed its strong and weak points, its chances and risks, at last raising the reality of its activities making possible the structure of a strategical plan in the market that propitiates one better positioning of market for the hospital and that it defines reached objectives and goals and being from the identification of compatible ambient and enterprise chances with its human resources and material, also, taking, in consideration its ends its philanthropic purpose, endorsed by law. Methodologically, the research was developed of exploratory nature, aiming to provide greaters information on the subject; bibliographical collect, to select, to analyze and theoretical contributions. ln the first chapter it will approach the marketing and the plan of marketing, its concepts and applications, the visualization and application of the marketing services, the modality of the marketing for institutions without lucrative ends, until arriving in the structure and elaboration of the marketing plan. ln as the chapter it approaches the context of the Sugar and Alcohol Hospital of Alagoas, concepts and definitions concerning the hospital organization, a historical boarding concerning the studied institution, its organizational structure, the infrastructure, the resources and the organizational reality. ln the third chapter demonstration of the applied methodology is effected, considering the two carried through stages of study. ln the room chapter an analytical boarding concerning the planning of marketing of the Foundation wich effected the Hospital of the Sugar, from the found reality, of the analysis of SWOT, the strategy of marketing mix, the white segment, positioning and type of competitors, and the plan of action. The reasons people who had taken the accomplishment of the present study to the fact of the importance of the Foundation Sugar and Alcohol Hospital of Alagoas, as well as for the devoid population and consumer of the hospital services, in view of representing a traditional institution and historicamente fincada in the locality, deserving, therefore, greater attention of the authorities and society in general.

Presentation of Primary Open Angle Glaucoma (POAG) at Lions Sight First Eye Hospital in Blantyre, Malawi

Objective Primary open angle glaucoma (POAG) is the most common type of glaucoma in Africa. We carried out a study to determine the clinical presentation pattern of patients with primary open angle glaucoma (POAG) at a tertiary hospital in Malawi. Design A cross-sectional study Setting Lions Sight First Eye Hospital—a major referral and teaching state eye hospital in Blantyre, Malawi Subjects Study participants were newly diagnosed POAG patients at specialist eye clinic during study period. Results A total of 60 POAG patients were recruited into the study. The mean age was 58.7 years (SD= 16.6, range 18 - 86). There were more male (44, 73.3%) than female (16, 27.7%) patients. The majority of patients (73%) presented one year after onset of visual symptoms. Twenty-six patients (43%) had unilateral blindness (visual acuity < 3/60; WHO classification), while nine patients (15%) presented with bilateral blindness. A vertical cup-to-disc ratio (CDR) of 0.8 or worse was seen in 92 eyes (79%). The mean intraocular pressure (IOP) reading was 35.5 mmHg (SD 13.30). Of the thirty-three eyes that successfully underwent visual field analysis, very advanced defects were recorded in 12 eyes (36%). Conclusion This study demonstrates delayed presentation and male predominance among POAG patients at a tertiary eye hospital in Malawi. Glaucoma intervention programmes should aim at identifying patients with treatable glaucoma with particular attention to women.

‘Failure to maintain’: care rationing and the clinical and financial burden of nurse sensitive hospital-acquired complications in complex older patients

Background: The ageing population, with concomitant increase in chronic conditions, is increasing the presence of older people with complex needs in hospital. People with dementia are one of these complex populations and are particularly vulnerable to complications in hospital. Registered nurses can offer simultaneous assessment and intervention to prevent or mitigate hospital-acquired complications through their skilled brokerage between patient needs and hospital functions. A range of patient outcome measures that are sensitive to nursing care has been tested in nursing work environments across the world. However, none of these measures have focused on hospitalised older patients. Method: This thesis explores nursing-sensitive complications for older patients with and without dementia using an internationally recognised, risk-adjusted patient outcome approach. Specifically explored are: the differences between rates of complications; the costs of complications; and cost comparisons of patient complexity. A retrospective cohort study of an Australian state’s 2006–07 public hospital discharge data was utilised to identify patient episodes for people over age 50 (N=222,440) where dementia was identified as a primary or secondary diagnosis (N=44,422). Extra costs for patient episodes were estimated based on length of stay (LOS) above the average for each patient’s Diagnosis Related Group (DRG) (N=157,178) and were modelled using linear regression analysis to establish the strongest patient complexity predictors of cost. Results: Hospitalised patients with a primary or secondary diagnosis of dementia had higher rates of complications than did their same-age peers. The highest rates and relative risk for people with dementia were found in four key complications: urinary tract infections; pressure injuries; pneumonia, and delirium. While 21.9% of dementia patients (9,751/44,488, p<0.0001) suffered a complication, only 8.8% of non-dementia patients did so (33,501/381,788, p<0.0001), giving dementia patients a 2.5 relative risk of acquiring a complication (p<0.0001). These four key complications in patients over 50 both with and without dementia were associated with an eightfold increase in length of stay (813%, or 3.6 days/0.4 days) and double the increased estimated mean episode cost (199%, or A$16,403/ A$8,240). These four complications were associated with 24.7% of the estimated cost of additional days spent in hospital in 2006–07 in NSW (A$226million/A$914million). Dementia patients accounted for 22.0% of these costs (A$49million/A$226million) even though they were only 10.4% of the population (44,488/426,276 episodes). Hospital-acquired complications, particularly for people with a comorbidity of dementia, cost more than other kinds of inpatient complexity but admission severity was a better predictor of excess cost. Discussion: Four key complications occur more often in older patients with dementia and the high rate of these complications makes them expensive. These complications are potentially preventable. However, the care that can prevent them (such as mobility, hydration, nutrition and communication) is known to be rationed or left unfinished by nurses. Older hospitalised people who have complex needs, such as those with dementia, are more likely to experience care rationing as their care tends to take longer, be less predictable and less curative in nature. This thesis offers the theoretical proposition that evidence-based nursing practices are rationed for complex older patients and that this rationed care contributes to functional and cognitive decline during hospitalisation. This, in turn, contributes to the high rates of complications observed. Thus four key complications can be seen as a ‘Failure to Maintain’ complex older people in hospital. ‘Failure to Maintain’ is the inadequate delivery of essential functional and cognitive care for a complex older person in hospital resulting in a complication, and is recommended as a useful indicator for hospital quality. Conclusions: When examining extra length of stay in hospital, complications and comorbid dementia are costly. Complications are potentially preventable, and dementia care in hospitals can be improved. Hospitals and governments looking to decrease costs can engage in risk-reduction strategies for common nurse sensitive complications such as healthy nursing work environments that minimise nurses’ rationing of functional and cognitive care. The conceptualisation of complex older patients as ‘business as usual’ rather than a ‘burden’ is likely necessary for sustainable health care services of the future. The use of the ‘Failure to Maintain’ indicators at institution and state levels may aid in embedding this approach for complex older patients into health organisations. Ongoing investigation is warranted into the relationships between the largest health services expense (hospitals), the largest hospital population (complex older patients), and the largest hospital expense (nurses). The ‘Failure to Maintain’ quality indicator makes a useful and substantive contribution to further clinical, administrative and research developments.

Late-stage disease at presentation to an HIV clinic in eastern Tanzania: A retrospective cross-sectional study

Background Late presentation and delayed treatment initiation is associated with poor outcomes in patients with HIV. Little is known about the stage at which HIV patients present at HIV clinics in Tanzania. Aim This study aimed at determining the proportion of HIV patients presenting with WHO clinical stages 3 and 4 disease, and the level of immunity at the time of enrollment at the care and treatment center. Methods A retrospective cross-sectional study was conducted among 366 HIVinfected adults attending HIV clinic at Mwananyamala Hospital in Dar es Salaam, Tanzania. Data were obtained from the care and treatment clinic database. Results Late stage disease at the time of presentation was found in 276 (75.4%) of the patients; out of whom 153 (41.8%) presented with CD4 count <200 cells/ul and 229 (62.6%) presented with WHO clinical stage 3 or 4 at the time of clinic enrollment. Strategies to improve early diagnosis and treatment initiation should be improved.

Plan of a tract of land (marked in the General Plan no. 7), containing in the whole 5000 acres, & divided into 20 plantations of 250 acres each, situate on a left hand branch of Elk River, & on the head waters of Salt Lick Creek, in Harrison County, State of Virginia /

Covers part of Harrison County (W.Va.)

Intento de suicidio por intoxicación con organosfosforado bajo administración parenteral (síndrome compartimental): reporte de un caso

INTRODUCCIÓN: La ideación e intento de suicidio constituyen entidades emergentes para el profesional de la salud mental; la ingesta de organofosforados (OF) es una de las maneras más frecuentes de intoxicación debido a su disponibilidad y fácil accesibilidad en nuestro medio (Ecuador); es común que quienes recurren a estas sustancias con fines auto líticos lo hacen por vía oral. Encontrar que alguien utilice la vía parenteral con esta finalidad es poco frecuente y es escasa la literatura al respecto, motivo por el cual se considera de importancia la publicación del siguiente caso. OBJETIVO: Describir los aspectos psicopatológicos del paciente que presentó un intento de suicidio con uso de organofosforados administrados por vía parenteral. MÉTODO: revisión, presentación y análisis de caso clínico. RESULTADOS: El paciente de 32 años fue internado en el Hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues (Ecuador) tras la severidad de sus lesiones causadas por la administración parenteral de OF; la valoración del estado mental del paciente llevó al diagnóstico de intento de suicidio psicodisplásico con trastorno del estado de ánimo y trastorno límite de la personalidad; fue diagnosticado además de absceso en miembro superior derecho y síndrome compartimental en miembro superior izquierdo, por lo que fue necesaria la realización del drenaje y fasciotomía respectivamente. CONCLUSIÓN: Los envenenamientos por plaguicidas como OF son los métodos más utilizados, se conoce que la ingesta de los OF es común, más no la administración parenteral como en el presente caso, que implicó un tratamiento tanto del área física y de la esfera mental

Propuesta de diagnóstico y tratamiento de fracturas de cadera en pacientes mayores de 60 años. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 1998-2000

En este trabajo descriptivo se estudiaron los casos de fracturas de cadera en pacientes de ambos sexos mayores de 60 años ingresados en el Hospital Vicente Corral de 1998 a 2000. Se incluyeron 51 pacientes en los cuales 42 [82.3 por ciento] fueron tratados quirúrgicamente. Los 9 pacientes [17.6 por ciento] recibieron tratamiento clínico. Un paciente de este grupo [1.9 por ciento] falleció. La edad promedio para el grupo de estudio fue de 76.78 más menos 10.09 años. El grupo de edad de mayor frecuencia fue de 60 a 79 años con el 64.8 por ciento [17 casos] con predomino de sexo femenino. El 56.9 por ciento [29 casos] de los pacientes fueron de procedencia urbana. En todos los casos de comparación entre subgrupos las diferencias no fueron estadísticamente significativas [P mayor 0.05]. El mayor número de pacientes sufrieron fractura lateral. En el 60.8 por ciento [31 casos] se consiguió realizar radiografías preoperatorias en proyección anteroposterior y oblicua tan solo en el 15.8 por ciento [8 pacientes]. Las causas más frecuentes de fractura fueron la caída de superficie con el 64.7 por ciento [33 casos]. Recibieron anticoagulación profiláctica el 37.3 por ciento [19 pacientes]. Fueron intervenidos después de las 72 horas de sufrido el accidente el 68.6 por ciento [35 pacientes]. El material más utilizado fue la prótesis en el 39.2 por ciento [20 pacientes] y la vía de abordaje quirúrgico preferida fue la antero lateral en el 56.8 por ciento [29 pacientes]. La complicación posquirúrgica más frecuente fue la infección profunda en el 7.8 por ciento [4 casos]. El promedio de hospitalización fue de 10.1 más menos 6.75 días. Se concluye con una propuesta de tratamiento para fractura de cadera

Analgesia preventiva en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Vicente Corral Moscoso entre octubre del 2003 y enero del 2004

Más del 80de pacientes presenta dolor postoperatorio; para controlarlo no existen pautas de consenso; la analgesia preventiva (AP) ha cobrado interés, estudios indican que la AP (bloqueo de la vía nociceptiva antes de producirse la injuria) disminuye el dolor postoperatorio comparado con placebo. Hipótesis: la AP bloquea los estímulos dolorosos, en el postoperatorio el dolor se controlará con menos analgésicos. Metodología: estudio clínico controlado, aleatorizado, doble ciego, compara valdecoxib con placebo, se mide: intensidad del dolor con Escala Análoga Visual (EAV) y requerimientos analgésicos. Para el análisis se utilizó: prueba de chi cuadrado y t de student. Se consideraron significativos valores de p<0.05. Resultados: los grupos fueron comparables entre sí; el grupo de valdecoxib tuvo en promedio una EAV valdecoxib (3.1+-0.9 vs. 1.6+-0.7 p=0.0001). Conclusiones: valdecoxib 40 mg preoperatorio reduce la intensidad del dolor postoperatorio y las dosis de analgésico comparado con el placebo. Se comprueba la hipótesis, sin embargo, persiste la controversia relacionada al concepto de AP

Profilaxis antibiótica en la operación cesárea estudio comparativo entre ampicilina y ceftriaxona en profilaxis infecciosa postcesarea en el hospital Vicente Corral Moscoso

Se realiza un estudio en 90 pacientes intervenidas de cesárea no planificada en el hospital Vicente Corral Moscoso para determinar la eficacia profiláctica de los antibióticos en la prevención de la infección de los antibióticos en la prevención de la infección de la herida quirúrgica, de la endometritis y de la morbilidad febril, con la hipótesis de que es suficiente la administración de 3 dosis de ampicilina por vía venosa para prevenirlas: el grupo A recibió ampicilina, vía venosa en 3 dosis de 1 gramo con una hora de intervalo: el grupo B, ampicilina, en 21 dosis, una cada 8 horas, las primeras veinte y cuatro horas del postoperatorio via venosa y los seis días siguientes por vía oral, (esquema utilizado usualmente en el Hospital Vicente Corral Moscoso; y el grupo C ceftriaxona, vía venosa en 1 sola dosis de 1 gr. Los grupos de edstudio no presentaron entre ellos diferencias significativas en lo que se refiere a factores de riesgo: tiempo de labor de parto, dilatación cervical, rotura de membranas, tiempo de rotura de membranas, número de tactos y valores de hemoglobina. La infección de la herida se encontró en el 3.3de los casos no existiendo diferencia significativa entre los grupos de estudio (p>0.05). La endometritis fue del 1.1no observándose, igualmente, diferencia estadística entre los grupos de estudio. La morbilidad febril se presentó en el 15.6, igualmente sin diferencia significativa. Se concluye que no existe diferencia significativa en la administración antibiótica entre los tres grupos de estudio para prevenir la infección de la herida quirúrgica o la endometritis y estos valores concuerdan con los resultados que refieren la mayoría de estudios reportados en la literatura mundial

Analgesia epidural con bupivacaína en el trabajo de parto en multíparas del Hospital Vicente Corral Mosoco 1995-1996

Con el objeto de valorar la eficacia y los efectos de la analgesia peridural lumbar con bupivacaina en la madre durante el parto el recién nacido, se realizó un estudio clínico experimental con una muestra de 60 multíparas dividido en 2 grupos de 30 cada uno: el primero recibió analgesia peridural con bupivacaína en concentraciones al 0.125 por ciento en el primer periodo y 0.25 por ciento en el segundo periodo del parto, y el otro que constituyó el grupo control que no recibió analgesia. Ambos grupos tuvieron cracterísticas similares en cuanto a edad, paridad, altura de fondo uterino, dilatación. El alivio del dolor fue estadísticamente significativo en comparación con el grupo control [p<0.001] tanto en el periodo de dilatación como en el expulsivo. La dosis media utilizada en el primer período del parto fue de 25.3 mgs. La duración del periodo de dilatación en el grupo con peridural fue menor con relación al grupo control [p<0.001]; igualmente fue menor en el periodo expulsivo aunque no estadísticamente significativo. En cada grupo el 3.3 por ciento terminó en cesárea. Durante el periodo expulsivo no se utilizó fórceps. No hubo diferencia estadística en la forma y tipo de alumbramiento en los dos grupos. El apgar en un minuto fue mejor en el grupo con epidural que en el control [p<0.005]. No hubo diferencia estadística a los 5 y 10 minutos. En el 6.8 por ciento de pacientes se presentó dolor dorso-lumbar en el puerperio, cefalea pulsátil en el 3.4 por ciento. En el resto [89.7 por ciento] no se presentó efecto alguno. El 100 por cien de los 29 pacientes que terminaron su parto por vía vaginal estivieron satisfechas con la analgesia peridural

Estudio de la aspiración manual endouterina en el aborto incompleto en el Hospital Vicente Corral Moscoso y elaboración de un autoinstructivo para multimedia

El estudio se realizó en el servicio de Ginecología del Hospital Vicente Corral Moscoso con la finalidad de valorar la aspiración manual endouterinacomo técnica de tratamiento del aborto incompleto, establecer las normas de atención y elaborar un autoinstructivo en multimedia para difundir la técnica. Con un diseño descriptivo incluye a 50 pacientes con diagnóstico de aborto incompleto y menorrea de hasta 12 semanas. El procedimiento se basó en esta secuencia: 1) ingreso de la paciente con diagnóstico de abortos incompletos; 2) examen físico: abdominal, pélvico y ginecológico; 3) firma del consentimiento informado; 4) procedimiento de antisepsia; 5) anestesia con bloqueo local paracervical con idocaina al 1sin epitefrina; 6) realización de la aspiración manual; y 7) administración de antiinflamatorios esteroides por vía oral en caso necesario. Resultados: las cánulas más usadas fueron de 10 a 12 mm porque en el 92de los pacientes la dilatación cervical estuvo entre 1 y 2 cm. El dolor durante el procedimiento fue de leve a moderado en el 86. El volumen promedio de restos corrónicos fue de 16.18=7.48 ml y el promedio del volumen de sangrado fue de 8.08 =5.8ml. El 70de los pacientes se encontraban cursando un embarazo entre 9 y 12 semana. El tiempo quirúrgico fue de 13.13=2.68 minutos y la permanencia en el hospital fue de 2 a 13.8 horas con un promedio de 4.8=5.8 horas. Consclusiones: la aspiración manual endouterina para el tratamiento de aborto incompleto, menor a 12 semanas de gestación, es una técnica sencilla y eficaz que se puede realizar en pacientes ambulatorias

Premedicación con midazolam vía oral en pacientes pediátricos, Hospitales Vicente Corral Moscoso, José Carrasco Arteaga Cuenca 1996 -1997

Objetivos: Disminuir la ansiedad y el estrés que presentan los niños que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas, antes de ingresar a la sala de operaciones. Materiales y Métodos: Se incluyeron 128 niños de ambos sexos, ASA I-II entre 1 y 12 años, sometidos a cirugía en los hospitales José Carrasco de IESS y Vicente Corral del MSP, de la ciudad de Cuenca, desde noviembre de 1996 hasta noviembre de 1997. Se formaron dos grupos aleatorizados: a] grupo CON MIDAZOLAM [Mz], 64 niños a los que se administró midazolam por vía oral 0.25 mg/kg, diluido en +- 5 ml. de una solución azucarada 30 min. antes de la inducción anestésica, y b] grupo SIN MIDAZOLAM [Ctrl], 64 pacientes para control a los que se adminstró únicamente solución azucarada. Ambos grupos tuvieron valoración clínica y de laboratorio. Se monitorizó los signos vitales antes de la premedicación, a los 30 min. de ella y en el transanestésico. Para valoración del estado emocional se utilizó una escala visual semejante a la escala Oucher. Resultados: la edad promedio en el grupo Mz fue de 5.89 +- 1.65 años y en el grupo Ctrl de 5.23 +- 1.24 años. El peso promedio en el grupo Mz fue de 14.98 +- 4.58 kg. y en grupo Ctrl de 15.35 +- 7.35 kg. Las diferencias no fueron significaticas. Hubo un predominio de varones en ambos grupos dependiente del tipo de intervención, cerca del 70 por ciento de las intervenciones fueron de urología y traumatología y ortopedia. En el grupo Mz se registró una mayor disminución de la respiración, frecuencia cardíaca y tensión arterial [p<0.05]. La Sp02 fue menor en el grupo Mz pero la respuesta psicológica a la inducción anestésica fue mayor [p<0.05]. Hubo un 6.25 por ciento de reacciones secundarias como mareo, diaforesis y somnolencia. Conclusiones: Los niños de 1 a 12 años que se someten a ciurugías ambulatorias y que son premedicados con midazolam, presentan: sedación, tranquilidad y disminución de: oximetría, tensión arterial tanto sistólica como diastólica, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria, dentro de valores fisiológicamente tolerables

Medición de la profundidad anestésica y memoria durante anestesia general mediante el cerebral state monitor (csm x06)

Este es un ensayo clínico controlado realizado en 327 pacientes ASA II, sometidas a cesárea, distribuidas aleatoriamente en dos grupos iguales para identificar las variaciones hemodinámicas y nivel metamérico, al aplicar Anestesia Intratecal con Lidocaína Isobárica al 2(AILI) comparada con Lidocaína Hiperbárica al 5(AILH), ambas a dosis de 80 mg. Resultados: la AILI, se mantuvo en determinadas metámeras sin sustancial variabilidad, comportamiento totalmente contrario a la AILH. Las diferencias estadísticas en la presión sistólica, diastólica, y frecuencia cardiaca, entre ambos tipos de anestesia no fueron significativas. La hipotensión se presentó en 32,9con AILI, y 54con AILH; siendo tratada con 2,26 mg (ñ 3.65) y 3,93 mg (ñ 4,26) de efedrina respectivamente. (p> 0.05). Con AILI se presentaron 4 casos de bloqueo raquídeo alto más dificultad respiratoria y, con AILH 3 casos, de los cuales solo 2 presentaron dificultad respiratoria. Conclusión: la AILI produce un bloqueo nervioso más predecible que la AILH. Los valores hemodinámicos y la incidencia de complicaciones, entre ambos anestésicos fueron semejantes