1000 resultados para Cirurgia cardíaca Teses
Resumo:
FUNDAMENTO: O levosimendan, um sensibilizador de clcio, aumenta a sensibilidade do corao para o clcio, aumentando assim a contratilidade miocrdica, sem aumento do clcio intracelular. Recentemente foi demonstrado que o levosimendan era benfico na melhoria da funo renal. No entanto, fica por determinar que o efeito benfico esteja relacionado em forma diferencial ao status renal durante o evento-ndice. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi determinar se o levosimendan pode melhorar o resultado renal em pacientes com insuficincia cardíaca aguda descompensada com e sem agravamento da funo renal. MTODOS: Quarenta e cinco pacientes consecutivos que tiveram uma taxa de filtrao glomerular reduzida e pelo menos dois dados consecutivos quanto funo renal, antes da administrao de levosimendan, foram includos no estudo. Os pacientes foram classificados em dois grupos, com e sem agravamento da funo renal com base no aumento da creatinina srica > 0,3 mg/dL. RESULTADOS: Uma melhoria significativa foi observada na funo renal em pacientes com agravamento da funo renal (creatinina srica de 1,4 0,16 a 1,21 0,23 mg/dL, p = 0,001 e taxa de filtrao glomerular de 48,9 15 a 59,3 21,8 mL/min/m, p = 0,011), apesar de que no houve melhoria significativa em aqueles sem agravamento da funo renal (creatinina srica de 1,29 0,33 a 1,37 0,66 mg/dL, p = 0,240 e taxa de filtrao glomerular de 53,7 17,6 a 52,9 21,4 mL/min/m, p = 0,850). CONCLUSO: O levosimendan parece proporcionar um efeito de realce renal em pacientes com severa insuficincia cardíaca sistlica descompensada aguda e agravamento da funo renal. Considerar esse efeito diferencial poderia contribuir a obter resultados renais benficos. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)
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FUNDAMENTO: Nos pacientes com Insuficincia Cardíaca Crnica (ICC) foram propostas medidas ultrassonogrficas do ndice de Colapsibilidade da Veia Cava Inferior (ICVCI) para obter uma avaliao e classificao minuciosa da congesto hemodinmica. OBJETIVO: A finalidade deste estudo era correlacionar os achados no exame fsico com o ICVCI em pacientes com ICC. MTODOS: De acordo com um projeto de coorte retrospectivo, analisamos 54 pacientes com ICC, direita ou biventricular, classe NYHA III. O plano era determinar se alguma faixa de ICVCI basal poderia predizer uma persistncia ou agravamento da congesto clnica achada no final do acompanhamento subsequente (isto , aps 1-2 meses do tratamento oral otimizado). Para essa finalidade, os pacientes foram subdivididos em trs grupos de acordo com o valor de ICVCI basal: ≤ 15% (13 pts), 16 - 40% (21 pts) e > 40% (20 pts). Diversos critrios clnicos de congesto foram comparados por meio dos trs grupos e incorporados subsequentemente ao modelo multivariado de Cox. RESULTADOS: Preditores multivariados de alto escore de congesto foram distenso da veia jugular (FC: 13,38 95% IC: 2,13 - 84 p = 0,0059) e estertores (FC: 11 95% C.I : 1,45 - 83,8 p = 0,0213). O ICVCI ≤ 15% esteve sempre associado com um alto escore de congesto na segunda visita; todavia, o ICVCI o ≤ 15% no predisse um alto escore de congesto na segunda visita. CONCLUSO: No mbito da ICC, um baixo ICVCI no predisse, em forma confivel, um elevado escore de congesto. No obstante, o conjunto com ICVCI ≤ 15% sempre se achou associado com sinais e sintomas de uma ICC descompensada, tanto do lado direito como do esquerdo. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)
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FUNDAMENTO: A Insuficincia Cardíaca (IC) uma sndrome complexa, marcada pela intolerncia ao esforo e perda da capacidade funcional. OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional dos pacientes com IC suplementados com creatina. MTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, duplo cego. Foram randomizados em dois grupos 33 pacientes com IC, com idade > 18 anos, sexo masculino, classes funcionais II a IV. O grupo experimental (G CRE, n = 17) foi suplementado com creatina com dose de 5 g por dia durante seis meses. E o grupo placebo (G PLA, n = 16) recebeu 5 g de maltodextrina por dia durante o mesmo perodo de tempo. Ambos os grupos foram submetidos a avaliao da capacidade funcional por meio da ergoespirometria e teste de caminhada de seis minutos (TC6) pr e ps-interveno. O modelo estatstico Ancova e a correlao de Pearson foram utilizados na anlise dos grupos e nas formas de tratamento. RESULTADOS: Das variveis avaliadas na ergoespirometria, o volume de oxignio pico (VO2 pico), limiar anaerbio (LA) e o pulso de oxignio (pulso de O2) no apresentaram diferenas significativas entre os grupos (P>0,05). No TC6 no houve diferena significativa na distncia percorrida. CONCLUSO: A suplementao de creatina em pacientes com IC no promoveu melhora significativa na capacidade funcional.
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FUNDAMENTO: O levosimendan conhecido pelo seu efeito bilateral de fortalecimento contrao das miofibrilas sem aumentar a demanda de oxignio no miocrdio. A anemia uma deteriorao que causa aumento da dosagem de frmacos em pacientes com insuficincia cardíaca. OBJETIVO: No presente estudo comparamos a eficcia do tratamento com levosimendan em pacientes com insuficincia cardíaca descompensada com ou sem anemia. MTODOS: Foram includos no estudo 23 pacientes anmicos com insuficincia cardíaca classe 3 ou 4, segundo a New York Heart Association (NYHA) e frao de ejeo abaixo de 35%. Outros 23 pacientes com o mesmo diagnstico cardaco, mas sem anemia, serviu como grupo controle. Ao tratamento da insuficincia cardíaca tradicional desses pacientes foi acrescido um tratamento de 24 horas de levosimendan. Amostras foram tomadas para dosar os nveis sricos do fator de necrose tumoral alfa srico (TNF-alfa), peptdeo natriurtico cerebral aminoterminal (NT-proPNB) e metaloproteinase da matriz 1 (MMP-1), antes e aps a administrao. RESULTADOS: No houve diferena significativa entre os nveis sricos de TNF-alfa e MMP-1, antes e depois do tratamento (p > 0,05). Embora o nvel de NT-proBNP tenha diminudo em ambos os grupos aps o tratamento, no foi estatisticamente significativo (p = 0,531 e p = 0,913 para os grupos de anemia e de controle, respectivamente). Uma restaurao significativa da capacidade funcional foi observada em ambos os grupos avaliados, de acordo com a NYHA (p < 0,001 e p = 0,001 para os grupos de anemia e controle, respectivamente). CONCLUSO: O tratamento com levosimendan apresenta efeitos semelhantes em pacientes com insuficincia cardíaca, com anemia e sem anemia. No entanto, o efeito precoce desse tratamento sobre os nveis de TNF-alfa, NT-proPNB e MMP-1 no evidente. Ele oferece uma melhora significativa na capacidade funcional, sem a influncia da anemia.
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FUNDAMENTO: Para diminuir o trauma cirrgico em procedimentos cardiovasculares, tcnicas Minimamente Invasivas (MI) foram alternativamente introduzidas. OBJETIVO: Comparar o acesso cirrgico MI com a Esternotomia Mediana (EM) para tratar a cardiopatia valvar mitral (VM) e a Comunicao Interatrial (CIA). MTODOS: Estudo prospectivo onde quarenta pacientes foram submetidos a cirurgia para correo de cardiopatia VM ou CIA. Foram divididos em: grupo A (GA) (n = 20), de acesso por minitoracotomia direita com videoassistncia, e grupo B (GB) (n = 20), de acesso por EM. Comparamos: tempo de pinamento artico e circulao extracorprea, tempo de permanncia na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), tempo de hospitalizao e morbidade. RESULTADOS: Quinze pacientes foram submetidos a procedimento VM e 5 a correo de CIA, em cada grupo. Houve nove trocas mitrais (sete bioprotticas e duas mecnicas) e seis reconstrues no GA, e 10 trocas (todas bioprotticas) e cinco reconstrues no GB. As mdias de tempo de pinamento artico e circulao extracorprea, em minutos, foram 65,1 29,3 no GA, e 50,2 21,4 no GB (p = 0,074); e 91,8 35 no GA, e 63,7 27,3 no GB (p = 0,008). As mdias de tempo de UTI, em horas, foram 51,7 16,3 no GA, e 55,8 17,5 no GB (p = 0,45). Os tempos de hospitalizao, em dias, foram 5,2 1 no GA, e 6,4 1,5 no GB (p = 0,009). CONCLUSO: O acesso MI para correo da cardiopatia VM e da CIA implicaram em maior tempo de circulao extracorprea para a finalizao do procedimento principal sem, no entanto, afetar a recuperao do paciente. Os pacientes tratados de forma MI tiveram alta hospitalar mais cedo que os pacientes tratados com esternotomia.
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FUNDAMENTO: A resposta inflamatria orgnica constitui um mecanismo fisiopatolgico presente em todas as cirurgias de revascularizao do miocrdio com circulao extracorprea (CRVM-CEC), e a liberao de mediadores inflamatrios constitui um de seus mecanismos de defesa. OBJETIVO: Avaliar, em estudo prospectivo duplo-cego randomizado e controlado com placebo, os efeitos da trimetazidina (Tmz) sobre a resposta inflamatria, por meio da variao nas interleucinas 6 e 8; TNF-α; complementos C3 e C5, e na protena C reativa ultrassensvel (PCR-us), em dois momentos, pr e ps-operatrio. MTODOS: Foram estudados 30 pacientes submetidos a CRVM-CEC utilizando cardioplegia hipotrmica intermitente, e com no mximo disfuno ventricular leve, divididos em dois grupos (placebo e Tmz), estratificados por ecocardiografia e recebendo medicao/placebo na dose de 60mg/dia. As amostras foram dosadas no pr-operatrio sem medicao, no dia da cirurgia com 12 a 15 dias de medicao/placebo e, seguidamente, 5 min aps o desclampeamento artico, 12 e 24h, para interleucinas e complementos, e 48h para PCR. RESULTADOS: No ocorreram diferenas significativas entre os nveis de interleucina 8, Tnf-α, complementos C3 e C5, e PCR-us. No entanto, no grupo tratado, os nveis de interleucina 6 foram significativamente inferiores aos do grupo controle, em todos os momentos analisados. CONCLUSO: A trimetazidina mostrou-se eficaz apenas na reduo da interleucina 6 nos pacientes submetidos CRVM.
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Pacientes com Insuficincia Cardíaca Crnica (ICC) podem ter menor fora e resistncia muscular inspiratria, o que pode contribuir para a intolerncia ao exerccio. O Treinamento Muscular Inspiratrio (TMI) tem demonstrado efeitos benficos nesses pacientes. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi revisar sistematicamente os efeitos do TMI comparado a grupo controle (TMI placebo ou outra interveno) em pacientes com ICC. A busca incluiu as bases MEDLINE, PEDro e Cochrane CENTRAL, alm de referncias de estudos publicados, de 1960 a 2011. Ensaios randomizados comparando TMI e grupo controle no tratamento de pacientes com ICC foram includos. O GRADE foi utilizado para determinar a qualidade da evidncia para cada desfecho. Dos 119 artigos identificados, sete estudos foram includos. O TMI aumentou a distncia percorrida no teste de caminhada de 6 minutos [69 m (IC95%: 7,21 a 130,79)] (evidncia muito baixa) e a presso inspiratria mxima [23,36 cmH20 (IC95%: 11,71 a 35,02)] comparado aos grupos controles (evidncia baixa). Entretanto, o TMI promoveu uma melhora significativa no consumo mximo de oxignio somente nos estudos que realizaram TMI por 12 semanas, comparado a nenhuma carga inspiratria em pacientes com fraqueza muscular inspiratria [3,02 ml/kg/min-1 (IC95%: 0,43 a 5,61)]. Assim, concluiu-se que o TMI melhora capacidade funcional e fora muscular inspiratria, merecendo considerao como uma interveno adicional em pacientes com ICC. Entretanto, estudos maiores e com maior qualidade so necessrios para esclarecer o potencial benefcio do TMI nessa populao.
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FUNDAMENTO: O envelhecimento fisiolgico leva a uma disfuno autonmica cardíaca que est associada ao surgimento e ao agravamento de doenas cardiovasculares e a um maior risco de morte. Atualmente, o exerccio fsico apontado como uma estratgia cardioprotetora, sendo necessrios mais estudos do seu benefcio na funo autonmica cardíaca. OBJETIVO: Avaliar o controle autonmico da frequncia cardíaca em voluntrios jovens e de meia-idade com diferentes nveis de aptido aerbica. MTODOS: Participaram do estudo 68 voluntrios, estratificados quanto idade e ao nvel de aptido aerbica. Com base na aptido aerbica avaliada pelo teste de esforo submximo, os sujeitos foram separados em dois grupos, aptido boa e aptido deficiente. A avaliao do controle autonmico cardaco se deu a partir de medidas da variabilidade da frequncia cardíaca em repouso e a recuperao da frequncia cardíaca ps-esforo. Para comparao das variveis investigadas, utilizou-se a anlise de varincia bifatorial. RESULTADOS: A variabilidade da frequncia cardíaca significativamente menor nos voluntrios de meia-idade do que nos jovens, independentemente do nvel de aptido aerbica (p < 0,01). Melhores nveis de aptido aerbica nos voluntrios de meia-idade esto associados reentrada vagal ps-esforo mais precoce - taxa de declnio da FC aps 1min30s: 39,6% aptido aerbica boa vs. 28,4% deficiente (p < 0,01). CONCLUSO: Melhores nveis de aptido aerbica atuam beneficamente no controle autonmico da frequncia cardíaca ps-esforo, preservando a velocidade de reentrada vagal em voluntrios de meia-idade. No entanto, no atenua a reduo da variabilidade da frequncia cardíaca decorrente do processo natural de envelhecimento.
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FUNDAMENTO: A avaliao clnico-hemodinmica beira do leito e o uso do cateter de artria pulmonar para a estimativa de dados hemodinmicos tm sido utilizados na insuficincia cardíaca descompensada. Entretanto, no existem dados com o uso da monitorizao hemodinmica contnua no invasiva. OBJETIVO: Comparar as medidas obtidas com a monitorizao hemodinmica no invasiva com as invasivas em pacientes com insuficincia cardíaca descompensada e refratria ao tratamento. MTODOS: As medidas hemodinmicas no invasivas foram obtidas atravs da monitorizao contnua da presso arterial sistmica pelo modelo de ondas de pulso (modelflow) e foram comparadas com as medidas obtidas pela passagem do cateter de artria pulmonar, simultaneamente. RESULTADOS: Foram realizadas 56 medidas em 14 pacientes estudados em dias e horrios diferentes. O ndice de correlao entre as medidas da presso arterial sistlica foi de r = 0,26 (IC 95% = 0,00 a 0,49, p = 0,0492) e da diastlica de r = 0,50 (IC 95% = 0,27 a 0,67, p < 0,0001). A correlao foi de r = 0,55 (IC 95% = 0,34 a 0,71, p 0,0001) para o ndice cardaco e de r = 0,32 (IC 95% = 0,06 a 0,53, p = 0,0178) para a resistncia vascular sistmica. CONCLUSO: Houve correlao entre as medidas hemodinmicas no invasivas quando comparadas s medidas do cateter de artria pulmonar. A monitorizao hemodinmica contnua no invasiva pode ser til para pacientes internados com insuficincia cardíaca descompensada.
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FUNDAMENTO: Tem-se observado que a depresso preditora de reinternao e mortalidade na insuficincia cardíaca. O hormnio da paratireoide um biomarcador novo e promissor que pode predizer a internao, a capacidade funcional e a mortalidade na insuficincia cardíaca. OBJETIVO: Nosso objetivo foi investigar a associao da depresso aos nveis sricos de hormnio da paratireoide em pacientes com insuficincia cardíaca sistlica. MTODOS: Cem pacientes ambulatoriais consecutivos com IC sistlica com frao de ejeo do ventrculo esquerdo < 40% foram examinados prospectivamente. Todos os pacientes foram submetidos a exames laboratoriais, incluindo anlises de peptdeo natriurtico cerebral e de hormnio da tireoide. Os pacientes foram convidados a completar o Inventrio de Depresso de Beck-II. RESULTADOS: Cinquenta e um pacientes (51%) apresentavam escore de BDI ruim (escore de BDI > 18). Esses pacientes apresentavam nveis de hormnio da paratireoide significativamente mais elevados em comparao com aqueles com bons escores de BDI (133 46 pg/ml versus 71 26 pg/ml, p < 0,001). No modelo de regresso logstica multivariada, constatou-se que o nvel do hormnio da tireoide (razo de chances (OR) = 1.035, p = 0,003), frao de ejeo do ventrculo esquerdo (OR = 0,854, p = 0,004), classe funcional III / IV (OR = 28,022, p = 0,005), C-reactive protein (CRP) (OR = 1,088, p = 0,020) e presena de edema pr-tibial (OR = 12,341, p = 0,033) constituam preditores independentes de depresso moderada a importante aps o ajuste de outros possveis fatores de confuso. CONCLUSO: Pacientes com insuficincia cardíaca sistlica com depresso moderada a importante apresentavam nveis sricos elevados de hormnio da tireoide e CRP, capacidade funcional ruim e frao de ejeo do ventrculo esquerdo mais baixa. A associao da depresso com esses parmetros pode explicar a contribuio da depresso para a internao e a mortalidade na insuficincia cardíaca.
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FUNDAMENTO: Diretrizes so fontes de recomendaes para a solicitao adequada de exames. Em 2009, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) publicou novas Diretrizes para a ecocardiografia transtorcica (ETT). OBJETIVO: Avaliar a prevalncia de solicitaes ambulatoriais Classe III para ETT e analisar o perfil destas solicitaes comparando-as entre um hospital pblico universitrio (HPU) e um hospital cardiolgico privado (HCP). MTODOS: Foram avaliadas prospectivamente 779 solicitaes consecutivas de ETT ambulatoriais: 391 do HCP e 388 do HPU, entre dezembro de 2009 a maio de 2010. A distribuio das indicaes foi comparada pelo teste qui-quadrado. O valor de significncia estatstica adotado foi de 0,05. RESULTADOS: Das 779 indicaes ambulatoriais, 61 (7,8%) foram consideradas Classe III. Destas 14 eram do HPU e 47 do HCP. A distribuio das indicaes diferiu de modo significativo entre as instituies (p < 0,001): check-up em pacientes assintomticos liderou as indicaes inapropriadas com 37 casos (33 no HCP - 89,18%); seguido de avaliao ps-angioplastia em 9 casos (8 na instituio privada - 88,88%); acompanhamento de funo ventricular em pacientes com insuficincia cardíaca estvel com 6 casos (4 no HPU - 66,66%); ps-cirurgia de revascularizao, 5 casos (4 no HCP - 80%); e avaliao de alterao eletrocardiogrfica inespecfica em 4 casos (4 no HPU - 100%). CONCLUSO: Avaliao de assintomticos a causa principal de indicaes classe III no ETT que diferiram entre as instituies: avaliao de check-up na instituio privada versus acompanhamento de insuficincia cardíaca na pblica.
