Chylothorax in children: guidelines for diagnosis and management.

STUDY OBJECTIVE: To establish guidelines for the diagnosis and management of chylothorax in children. DESIGN: Retrospective study. PATIENTS: Fifty-one patients with a diagnosis of chylothorax. Twelve patients were excluded because of incomplete data or incorrect diagnosis. The following parameters were analyzed: triglyceride level, total cell number, and lymphocyte percentage; amount of pleural effusion on day of diagnosis, day 5, and day 14; and total time of pleural effusion. Prospectively, the same parameters were analyzed in a control group of 10 patients with pleural drainage. INTERVENTION: Patients with chylothorax were treated primarily with fat-free oral nutrition; if chyle did not stop, total parenteral nutrition with total enteric rest was started. If conservative therapy was not successful, pleurodesis was performed. RESULTS: In children with chylothorax triglyceride, triglyceride content ranged from 0.56 to 26.6 mmol/L; all values except one were > 1.1 mmol/L. In 36 of 39 patients (92%), the cell count was > 1,000 cells/microL. In 33 of 39 patients (85%), lymphocytes were > 90%. In patients without chylothorax triglyceride, triglyceride levels ranged from 0.1 to 0.71 mmol/L (median, 0.38 mmol/L) and cell count was from 20 to 1400 cells/microL (median, 322 cells/microL), with a maximum of 60% lymphocytes. With fat-free nutrition, chyle disappeared in 29 of 39 patients. Five patients died, and five required pleurodesis. CONCLUSIONS: Pleural effusion in children is chyle when it contains > 1.1 mmol/L triglycerides (with oral fat intake) and has a total cell count > or 1,000 cells/microL, with a lymphocyte fraction > 80%. Chylous effusions usually last long; however, after 6 weeks, the majority of the effusions (29 of 39 patients) had ceased. Late surgical interventions reduce the number of thoracotomies substantially, but can lead to very long hospitalization times. Early surgical interventions (after < 3 weeks) lead to a high number of thoracotomies, but certainly reduce hospitalization time.

Missale ad usum Sancti Cornelii Compendiensis.

Ex-libris "S. Cornelii Compend. Congr. S. Mauri", XVIIe s., f. 1. Compiègne.

Œuvres de s. Denis, double traduction et commentaires.

Jacobins de la rue Saint-Jacques.

Petrus Aureoli, in librum III Sentenciarum.

Fonds non déterminé.

Jacobus de Vitriaco, Sermones vulgares seu ad omnes status.

Au f. 153, ex-libris lavé, du XIVe s. (lampe de Wood): "Iste liber est Hugoni de Villeni Sancti Ligari [...] quem emit ab exequo (?) defuncti domini Stephani de Susciaco presbiteri". Dans l'obituaire de la cathédrale de Paris, publié par A. Molinier (Obituaires de la province de Sens, I, Paris, 1902, 91-240), le décès de Stephanus de Susiaco [Etienne de Suizy], "presbiter cardinalis", est mentionné à la date du 11 décembre 1311 (p. 208). En-dessous, un second ex-libris du XIVe s. a été gratté: "Iste liber est [...] rectoris [...] Carnotensis dyocesis". Il est suivi par une mention d'achat partiellement lisible, du XIVe s.: "Vendidi [...] ante s. crucem text. sextio casus quosdam decretalium vendedi magister Stephanus de Lugello habuit [...] tamquam (?) de bonis iste [...] + Richardus ad bonum baculum tenetur presens I. et marg. emo [...], debet XXVII s. IIII d. par. medi augusti. Solvi V p. De quibus se [...] Anchi (?) Yvoni X sol. par. IIII d. par." Ce ms. a été acheté par Claude Joly, chantre de Notre-Dame de Paris, à Chaumont-en-Bassigny en 1655, comme l'indique la note de Claude Joly au contreplat sup.: "Cl. Joly M. oct. 1658. J'ay eu ce mss. a Chaumont en Bassigni en 1655". En-dessous de cette note figure l'ex-libris "A la bibliotheque de l'Eglise de Paris", précédé de la cote C18 (fin XVIIe s.-début XVIIIe s.). Notre-Dame.

Jac. de Tonerra questionarius supra IV et V libros Decretalium.

Jacobins de la rue Saint-Honoré.

Missel noté.

Jacobins de la rue Saint-Jacques.

Aristotelis ethica, iconomica (61), politica (65), retorica 135). - Boetius, de disciplina scolarium 181). - Magna moralia (191).

Jacobins de la rue Saint-Jacques.

Thomas de Capua, Ars dictandi.

Ce ms. a appartenu à l'humaniste Jean Lebègue (1368-1457). Au f. 1, Jean Lebègue a tracé sa signature cryptographique V363713 et au f. 122v son anagramme. A la fin du XVe s., un certain Chefdeville, dont la signature se lit en transparence sur la garde collée du contreplat inf., possédait ce ms. (cf. G. Ouy). Il est ensuite passé dans les collections de la bibliothèque de la cathédrale Notre-Dame de Paris. Au contreplat sup. figure la signature de Claude Joly, chantre de Notre-Dame, suivie de la date "maio 1654" et au f. 1 l'ex-libris "A la bibliotheque de l'Eglise de Paris", précédé de la cote M14 (XVIIe s.). Notre-Dame.

Psautier avec calendrier.

Oratoire.

Sermons attribués à Pierre de Reims.

Jacobins de la rue Saint-Honoré.

Philippus Cancellarius, Expositiones evangeliorum dominicorum.

Le ms. a été copié après 1236, date de la mort de Philippe le Chancelier, comme l'indique dans le titre rubriqué la formule "bone memorie Philippi ca[n]cellar[ii]" (f. 1).

Sernions de Guillaume de Lyon, précédés d'un catalogue des abbés de S. Martin de Tournai.

Fonds non déterminé.

Nicolaus Vercellensis, Sermones de sanctis.

Ce ms. a appartenu à la bibliothèque du chapitre de Notre-Dame de Paris. Claude Joly, chantre de Notre-Dame de Paris, y a inscrit sa signature suivie de la date "maio 1654" au contreplat sup. Sur le f. A figure l'ex-libris "A la bibliotheque de l'Eglise de Paris", suivi de la cote C9 (XVIIe s.). Notre-Dame.