Gesundheitssysteme

Als Gesundheitssystem bezeichnet man die Gesamtheit der Einrichtungen, deren Aufgabe es ist, die Gesundheit einzelner Menschen und die der gesamten Bevölkerung zu erhalten, zu fördern und wiederherzustellen sowie Krankheiten vorzubeugen. Gesundheitssysteme können sehr verschieden organisiert und finanziert werden. Üblicherweise unterscheidet man Sozialversicherungsmodelle von nationalen Gesundheitsdiensten. Viele Gesundheitssysteme haben Elemente aus beiden Organisationsmodellen übernommen. In diesem Kapitel vergleichen wir zuerst die Organisation, die Kosten und die Qualität der Gesundheitssysteme verschiedener Länder und diskutieren dann ausführlich die Situation in der Schweiz und in Deutschland. Dabei beleuchten wir die Rolle, die der Staat in den jeweiligen Gesundheitssystemen übernimmt und betrachten die Organisation der medizinischen und pflegerischen Versorgung sowie Kosten, Vergütung und Finanzierung der Leistungen. Ein zentraler Aspekt im Hinblick auf die Qualität der Gesundheitssysteme ist die Patientensicherheit, mit der wir uns abschließend beschäftigen. Schweizerische Lernziele: CPH 4, CPH 21–26

Immediate or deferred androgen deprivation for patients with prostate cancer not suitable for local treatment with curative intent: European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Trial 30891

PURPOSE: This study (EORTC 30891) attempted to demonstrate equivalent overall survival in patients with localized prostate cancer not suitable for local curative treatment treated with immediate or deferred androgen ablation. PATIENTS AND METHODS: We randomly assigned 985 patients with newly diagnosed prostate cancer T0-4 N0-2 M0 to receive androgen deprivation either immediately (n = 493) or on symptomatic disease progression or occurrence of serious complications (n = 492). RESULTS: Baseline characteristics were well balanced in the two groups. Median age was 73 years (range, 52 to 81). At a median follow-up of 7.8 years, 541 of 985 patients had died, mostly of prostate cancer (n = 193) or cardiovascular disease (n = 185). The overall survival hazard ratio was 1.25 (95% CI, 1.05 to 1.48; noninferiority P > .1) favoring immediate treatment, seemingly due to fewer deaths of nonprostatic cancer causes (P = .06). The time from randomization to progression of hormone refractory disease did not differ significantly, nor did prostate-cancer specific survival. The median time to the start of deferred treatment after study entry was 7 years. In this group 126 patients (25.6%) died without ever needing treatment (44% of the deaths in this arm). CONCLUSION: Immediate androgen deprivation resulted in a modest but statistically significant increase in overall survival but no significant difference in prostate cancer mortality or symptom-free survival. This must be weighed on an individual basis against the adverse effects of life-long androgen deprivation, which may be avoided in a substantial number of patients with a deferred treatment policy.