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Resumo:
Este trabalho teve como foco o aumento da adesão ao atendimento as crianças de 0 a 72 meses do município de Barão de Cotegipe – RS. O principal objetivo deste projeto foi a melhoria da atenção à saúde das crianças na faixa etária compreendida de 0 a 72 meses, cadastradas e pertencentes à área de abrangência da Unidade Básica de Saúde Dr. Elvio Basso, do município de Barão de Cotegipe – RS, através de uma intervenção na Unidade que se constitui em uma UBS mista onde se localizam as três ESF’s do município. Para o alcance dos objetivos e metas foram elaboradas ações nos quatro eixos pedagógicos (organização e gestão do serviço, qualificação da prática clínica, engajamento público, monitoramento e avaliação). O projeto teve como referencial teórico o Caderno de Atenção Básica: Saúde da Criança nº 33 do Ministério da Saúde e para as coletas dos dados foram utilizados os prontuários clínicos e as fichas-espelho de saúde da criança. O município tem 452 crianças desta faixa etária, sendo 198 cadastradas no Programa durante as 12 semanas de intervenção, totalizando 43,1% de cobertura. Com isso, foram avaliados o crescimento, o peso (déficit de peso/excesso de peso) e o desenvolvimento das crianças cadastradas, além de outros aspectos como a vacinação em dia de acordo com a idade, a suplementação de ferro a triagem auditiva, o teste do pezinho e a primeira avaliação odontológica. Durante o projeto também foi feito busca ativa das crianças faltosas e foi fornecida aos familiares orientações sobre a prevenção de acidentes na infância, higiene bucal e sobre nutrição. A intervenção proporcionou melhorias na atenção básica no território, mudanças no fluxo de atendimentos, no acesso e na qualidade da assistência e as ações propostas foram incorporadas à rotina da UBS.
Resumo:
Crianças que são levadas ao cirurgião-dentista até o primeiro ano de vida apresentam menores chances de receber tratamento odontológico emergencial e de fazer consultas odontológicas de urgência ao longo da infância, assim, ações voltadas a melhoria da atenção à saúde bucal assumem uma grande importância na garantia de um crescimento e desenvolvimento saudáveis. O presente trabalho teve como objetivo implantar a avaliação de saúde bucal em crianças de 6 a 72 meses acompanhadas na puericultura e qualificar o programa de Saúde da Criança na ESF de Queimadas, no município de Japi/RN. Foi realizada uma Intervenção durante 12 semanas, a qual foi precedida de algumas etapas, como a análise estratégica, onde foram traçados os objetivos e metas a serem alcançados. Foram realizadas ações nos quatro eixos pedagógicos, a saber: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica, no intuito de ampliar a cobertura do programa, melhorar a qualidade da assistência prestada, melhoria da adesão, registros, avaliação de risco e promoção à saúde. Para coleta dos dados foram utilizadas fichas-espelhos na área da odontologia, enfermagem e medicina, e a sistematização e construção dos gráficos foi feita em planilha eletrônica. Os resultados da intervenção em saúde bucal mostraram que de 87 crianças cadastradas, 41 tiveram a sua primeira consulta odontológica programática (47.1%) durante o período de intervenção; 29.3% apresentaram necessidade de tratamento odontológico; 100% tiveram seus registros atualizados; e 100% tiveram orientações sobre higiene oral, dieta, hábitos de sucção nutritiva e não nutritiva, e prevenção de oclusopatias. Os resultados na intervenção da enfermagem e medicina exibiram que 76.2% das crianças entre o e 72 meses estavam inscritas no programa da unidade de saúde; 75.8% da faixa etária de 6 a 24 meses realizavam suplementação de ferro; e 52.5% apresentaram regularidade no monitoramento do crescimento e desenvolvimento, na vacinação, na triagem auditiva, no teste de pezinho, na atualização dos registros, na avaliação de risco, foram colocadas para mamar na primeira consulta e receberam adequadamente orientações sobre prevenção de acidentes na infância e nutricionais, Concluindo, a intervenção na área de saúde da criança promoveu uma mudança na dinâmica da equipe, integração das atividades no âmbito multiprofissional, favorecendo a prevenção e o engajamento público.
Resumo:
O presente trabalho teve como objetivo a melhoria da atenção à saúde da criança em crianças de zero a 72 meses residentes na área de abrangência da Unidade Básica de Saúde Centenário, no município de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul. A intervenção foi desenvolvida no período de agosto a novembro de 2014 na referida UBS, da qual participaram 124 crianças de zero a 72 meses de idade. A partir do desenvolvimento da análise situacional do serviço, foi possível visualizar as lacunas existentes na Atenção à Saúde da Criança na unidade. Frente a isto foram traçadas ações e buscadas ferramentas que fortalecessem esta ação no serviço. Foram realizadas varias ações direcionadas aos cinco eixos essenciais no desenvolvimento das atividades diárias dentro da ESF, são essas o engajamento público, qualificação da prática clínica, organização do serviço, monitoramento e avaliação. A intervenção teve como resultados a ampliação da cobertura de atendimento a este público-alvo, a implantação de consultas de puericultura com a enfermeira, a melhoria dos registros no serviço, a criação de instrumentos de registros e contabilização de dados. A mesma permitiu com que houvesse uma qualificação da equipe, através das capacitações de educação continuada no serviço, como também uma melhoria na organização do mesmo. Como resultados quantitativos foi possível monitorar o crescimento e desenvolvimento de 100% das crianças, assim como a realização de triagem auditiva, teste do pezinho, atualização vacinal, avaliação de risco, orientação de 100% dos pais durante as consultas de puericultura. Algumas ações não foram possíveis atingir a meta de 100%, porém o trabalho continua para que as metas sejam cumpridas e o mesmo efetivado. Ainda são necessárias muitas ações para que ocorra uma qualificação completa da equipe e do serviço, porém já é possível observar uma melhoria na qualidade do atendimento prestado e uma maior confiança da população na equipe.
Resumo:
A taxa de mortalidade infantil (referente às crianças menores de um ano) tem decrescido muito nas últimas décadas no nosso país, mas a meta de garantir a toda criança brasileira o direito à vida e à saúde ainda não foi alcançada, pois persistem desigualdades regionais e sociais inaceitáveis. E persiste a luta contra fatores como a pobreza e a carência da cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) em diversos locais. Na ESF, um dos instrumentos utilizados na saúde da criança é o Programa de Puericultura, instrumento essencial para manter a criança de hoje, e o adulto de amanhã, fisicamente e psiquicamente saudável, e socialmente útil. O projeto teve por foco a Saúde da Criança (Puericultura), ocorreu no período de agosto a outubro/2014, e envolveu a população na faixa etária entre zero e 72 meses de idade da área de cobertura da ESF Parque dos Coqueiros, em Natal/RN. Obedeceu aos princípios do SUS e a aplicação do protocolo "Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento" (Ministério da Saúde, 2012). Foi desenvolvido a partir da observação de nítida deficiência na cobertura e qualidade da puericultura nessa área, que apresenta uma população total de 11025 usuários, sendo 906 crianças entre zero e 72 meses, e destas uma porcentagem ínfima usufruía de um monitoramento adequado do crescimento e desenvolvimento. Foram estabelecidos os objetivos de: ampliação da cobertura e melhoraria da qualidade da atenção à saúde na Puericultura; monitoramento do crescimento e desenvolvimento; realização de suplementação de ferro, teste do pezinho, triagem auditiva, avaliação de risco, medidas de promoção à saúde; e garantia da adesão da população alvo à ação programática, do registro adequado, e amamentação, nutrição e higiene adequada (incluindo as ações em saúde bucal), para todas as crianças cadastradas. Assumimos que o programa de Puericultura deveria ser retomado, e partindo do que consideramos zero, foi possível alcançar 10,7% de cobertura ao final dos três meses, e 100% de êxito em praticamente todas as metas e objetivos estabelecidos. As equipes foram capacitadas e a rotina de atendimento reorganizado; dessa forma, o cuidado na saúde da criança foi garantido e aprimorado.
Resumo:
A puericultura no Brasil representa complemento e seguimento fundamental para as estratégias de redução de mortalidade materno-infantis, iniciadas nos cuidados pré-natais e nas maternidades. Com a realização da Análise Situacional da Unidade Básica de Saúde da Família Nossa Senhora do Perpétuo Socorro, no bairro Biribiri (Manacapuru-AM), observou-se que uma das áreas de Atenção à Saúde com necessidade de organização de Ação Programática foi a Puericultura. O objetivo da Intervenção foi ampliar para 35% a cobertura da atenção à saúde para as crianças entre zero e 72 meses pertencentes à área de abrangência da referida Unidade Básica. Considerou-se tal meta como exequível dentro do pouco tempo para a execução da Ação, bem como dentro das dificuldades de processo de trabalho e estruturais da UBSF encontradas. A intervenção foi executada em 10 semanas, sendo incluídas 108 crianças da área de abrangência da Unidade Básica, entre 0 a 72 meses de idade. Foi utilizado como protocolo para atendimento da população-alvo o Caderno de Atenção Básica nº 33, "Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento", do Ministério da Saúde, de 2012. Foi realizado um levantamento de dados, a partir dos registros de famílias de cada agente comunitário de saúde, a fim de estimarmos a população alvo do programa: crianças pertencentes à área de abrangência da UBSF, de 0 a 72 meses de idade, totalizando 286 crianças. Para o alcance dos objetivos e metas, foram executadas as seguintes ações: cadastramento de toda a população elegível, seguida de convite e agendamento de consultas clínicas com médico, enfermeiro e odontólogo para as crianças, avaliação de crescimento/desenvolvimento, peso, estado vacinal, necessidade de suplementação de ferro e avaliação odontológica, busca ativa de crianças faltosas, registro completo e legível de todos os atendidos, treinamento da equipe e atividades de sala de espera. Ao final das 10 semanas de execução (meses 1 a 3), foram incluídas 108 crianças, sendo 16 (14,8%) atendidas também pelo odontólogo da UBSF. Foi alcançada, após a intervenção, uma cobertura da área adscrita de 36,4% (n=108). Observou-se que um grande número de crianças não foi submetido à triagem neonatal e teste da orelhinha, bem como não tinha acompanhamento odontológico regular. É necessário investir maiores esforços para aumentar a cobertura dos mesmos e assim poder oferecer uma Atenção à Saúde da Criança de melhor qualidade no município de Manacapuru.
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Este projeto teve como objetivo implantar estratégias para (re) organização da Unidade de Saúde da Família a fim de melhorar o acolhimento/acesso dos usuários. Para tanto buscou-se descrever o processo de implantação das estratégias de acolhimento para melhoria do acesso; Discutir o acolhimento da demanda espontânea como forma de (re) organização do serviço e Identificar os fatores que influenciam a implantação do acolhimento no serviço. Trata-se de um projeto de intervenção, que utilizou como metodologia a educação permanente, com base em oficinas educativas com vistas a sensibilizar a comunidade e a equipe da unidade sobre a importância do acolhimento na (re) organização do serviço. Teve como sujeitos os trabalhadores da unidade de saúde e como cenário de estudo a Unidade de Saúde da Família de Coroa, localizada em Vera Cruz (BA). Dentre as estratégias implantadas destacou-se: Sensibilização da equipe e da comunidade através de oficina local para construção e (re) organização do processo de trabalho da equipe, oficina central com a equipe de enfermagem para discussão de fluxos assistenciais e palestras na sala de espera informando a comunidade sobre a nova organização da equipe para o acolhimento. Adequação do processo de trabalho através da definição de fluxos assistenciais para atendimento, escala de rodízio dos ‘acolhedores’ do dia e registro sistemático dos acolhimentos nos prontuários de todos os usuários atendidos. Implantação de classificação de risco através da utilização de protocolo com perguntas norteadoras na avaliação de classificação de risco e triagem clínica a demanda espontânea e agendamento qualificado. Registro, monitoramento e análise dos dados através de registro diário das queixas da demanda espontânea, para além do prontuário e sistematização e consolidação mensal dos dados. Adaptação da estrutura física e materiais da USF determinando local específico para o acolhimento e equipando a sala com os recursos materiais necessários. Concluiu-se que, no período de novembro e dezembro/2012 as estratégias para implantação do acolhimento foram realizadas de forma integral. Porém, os objetivos do Projeto de Intervenção não foram totalmente atingidos devido à continuidade das propostas perderem força com a redução da equipe de trabalho que liderava a linha de frente do acolhimento.
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Utilizando a metodologia de revisão bibliográfica narrativa o estudo a seguir enfatizou a importância da ferramenta do acolhimento no processo de trabalho da equipe de saúde da família. O acolhimento é uma fase do atendimento nos serviços de saúde que vem ganhando dia a dia maior importância e conceitos próprios, não permitindo sua vulgarização (tal como mera recepção do usuário). Após a evolução das políticas de saúde pública nota-se que o acolhimento passa a implicar em atividade integrada decorrendo da estrutura organizacional já conhecida tais como recepção, triagem, acesso e mais todo o esforço para não esvaziá-la do significado próprio pretendido pela Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS. O acolhimento deve ser praticado como ação de aproximação, um "estar com" e "perto de", ou seja, com uma conotação de inclusão. Dado ao requinte do procedimento, suas eventuais falhas podem ser gritantes e altamente danosas ao serviço que se pretende oferecer. Dando início à abordagem do tema proposto, devo dizer que a questão passa fundamentalmente pela educação e treinamento das partes envolvidas na temática, contando principalmente com a parceria do gestor. A educação produzirá no atendente o necessário grau de profissionalismo e no atendido a compreensão necessária para responder a entrevista inicial do usuário, família ou comunidade. Quando falamos de educação, pretende-se no caso, atribuir ao termo sua concepção mais ampla. O treinamento redundará em qualidade, solidariedade e espírito público que vai produzir um profissional consciente que desenvolverá indispensável sentimento prático sem prejuízo do respeito e da tolerância com o usuário. A qualidade da assistência do acolhimento na atenção básica está diretamente ligada a diversos fatores, citados neste trabalho, que interagem entre si, ou não e conseqüentemente ocasionarão respostas que certamente irão interferir no processo de trabalho dos membros da equipe multidisciplinar, fortalecendo ou desestruturando o Sistema Único de Saúde.
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A dengue hoje é uma realidade freqüente dentro das unidades básicas de saúde. No Centro de Saúde Glória da Regional Noroeste de Belo Horizonte, Minas Gerais, a partir da constatação do risco de ocorrer uma grande epidemia nesta área de abrangência, iniciou-se em janeiro de 2010, ações de efetivo combate à dengue. Trata-se um relato de experiência originária do Levantamento de Índice Rápido para Aedes aegypti e as ações desenvolvidas pela equipe de Saúde da Família, de janeiro a maio de 2010. O objetivo desta proposta foi mobilizar a comunidade local na perspectiva de construir atitudes positivas para o enfrentamento da dengue, tendo como meta principal a rápida redução do número de casos. As ações desenvolvidas foram: formação de uma Comissão de Saúde Local para o aumento da fiscalização de casas e lotes vagos, realização de grandes mutirões, palestras sobre as formas de prevenção da dengue e formação de parcerias, treinamento e qualificação dos profissionais de saúde para redução do tempo de triagem e atendimento imediato as pessoas com suspeita de dengue. Esta experiência mostrou que as ações de combate à dengue tornam-se eficientes na medida em que as equipes de Saúde da Família, juntamente com a comunidade local realizam os programas de prevenção, antes de se tornar uma epidemia local.
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O Trabalho de conclusão de curso que se apresenta é parte integrante do curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG e teve como objetivo geral descrever sobre a implantação do Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR) nas unidades básicas de saúde, avaliando os desafios impostos ao profissional da enfermagem para que o modelo assistencial torne-se de fato uma realidade nesse ambiente. Foi elaborada uma investigação sobre a temática em base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde - BVS, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES, GOOGLE, Biblioteca Regional de Medicina - BIREME, Internet em geral e livros. A busca foi realizada entre setembro de 2010 a novembro de 2010, compreendendo publicações entre 1999 a 2010. Foram encontradas 24 publicações de caráter cientifico sobre o assunto e após a análise e avaliação da qualidade do material foram selecionadas 17 fontes para serem utilizadas no presente trabalho, dentre as quais três fontes são publicações e cartilhas do Ministério da Saúde sobre as políticas de humanização e o acolhimento. Os resultados apontam em primeiro lugar que reorganização dos serviços de saúde, tem como pressuposto a integralidade na produção do cuidado, em um processo de trabalho centrado no usuário e relações acolhedoras da equipe multiprofissional, capazes de produzir vínculo, em um processo produtivo que aposta nas tecnologias mais relacionais para a assistência aos usuários, onde a equipe se responsabiliza pelo cuidado. O ACCR tem como objetivo principal organizar o fluxo de usuários no sistema de saúde, escolhendo quais devem ter prioridade no atendimento, ou seja, fazer com que os usuários mais graves sejam atendidos primeiro. Verificou-se que os principais desafios impostos ao profissional para de fato implantar o Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR) estão relacionados à capacitação e a consolidação dos avanços alcançados com a implantação do acolhimento demanda que os agentes de tal trabalho sejam atendidos em suas necessidades de educação permanente, supervisão e apoio institucional a fim de que o trabalho que realizam seja qualificado de forma inequívoca.
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Uma das mais importantes conseqüências do Diabetes Mellitus é o pé diabético. Muitas vezes complicações advindas desta doença desencadeiam amputações. Considerando que a evolução do quadro é relativamente lenta, são cabíveis intervenções por parte dos profissionais da saúde, especialmente na atenção primária com objetivo de reduzir os impactos na vida dos indivíduos afetados e evitar custos exorbitantes. Esta revisão bibliográfica teve como objetivo demonstrar as estratégias de atendimento aos pacientes portadores de pé diabético nas unidades básicas de saúde. Os resultados da pesquisa identificam negligências na triagem simples e econômica que deveria ser baseada em orientações quanto a higiene dos pés, uso de calçados e meias adequadas, exame diário dos membros inferiores, controle da taxa da glicose. Os trabalhos sobre as complicações do diabetes são oportunos uma vez que a incidência desta doença está em franca expansão e possibilitam aos profissionais de saúde mudança de postura.
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Devido a dificuldade cada vez maior de atendimento de pacientes na urgência e emergência, as UBS vem acolhendo casos agudos a cada dia com maior gravidade. Com o aumento dessa demanda faz-se necessário uma reorganização do atendimento para uma maior equidade no acesso. Nesse sentido o Ministério da Saúde propõe a classificação de risco como forma de diminuir a sobrecarga da urgência e emergência. O atendimento com prioridade de risco garante que os princípios da equidade sejam colocados em prática. O presente estudo teve como proposta relatar experiência da implantação de risco do protocolo de Manchester no centro de saúde Marivanda Baleeiro, em Belo Horizonte, no período de Agosto de 2011 e Janeiro de 2012, levando em consideração dificuldades e desafios para implantação do mesmo. Foram utilizados na construção deste trabalho 28 fontes, dentre as quais quatro fontes são publicações e cartilhas do Ministério da Saúde sobre as políticas de humanização e o acolhimento. Este trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar a eficiência do protocolo de Manchester nas unidades básicas de saúde, propor discussões para adaptações e atualizações do protocolo de Manchester voltadas para classificação de risco na UBS. Verificou-se a grande necessidade de estudos voltados para a UBS e uma adaptação ao protocolo que contemple os casos mais atendidos na unidade básica. Uma equipe de apoio direcionada para atendimento da demanda espontânea deveria ser uma realidade dentro da UBS, permitindo que o médico e enfermeiro de família e comunidade se direcionasse mais para o cuidado voltado para promoção e prevenção em saúde, atendimento compartilhado, realização de grupos operativos, visitas domiciliares dentre outros.
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Este trabalho apresenta a elaboração de um protocolo para consulta odontológica aos portadores de transtornos mentais atendidos pela cirurgiã dentista da Estratégia de Saúde da Família Santa Cruz, no município de Carmo do Paranaíba, Minas Gerais. Descreve também os principais aspectos relacionados ao aparelho psíquico e suas alterações, bem como o diagnóstico, os neurolépticos em uso e seus principais efeitos adversos. O principal objetivo é destacar a importância do uso de um formulário para triagem dos casos mais necessitados de atendimento psiquiátrico e odontológico por meio da consulta odontológica, visando a integralidade do cuidado e uma assistência multidisciplinar. A metodologia utilizada foi de uma revisão bibliográfica sobre temas referentes a Saúde Mental na Estratégia de Saúde da Família, a importância da assistência odontológica e os medicamentos neurolépticos. Os artigos estudados identificaram a importância dos princípios do Sistema Único de Saúde, a universalidade, a equidade e a integralidade daassistência, procurando também enfatizar a importância do trabalho multidisciplinar na ESF e o papel do cirurgião dentista enquanto membro da equipe, além da assistência inovadora que pode ser dada ao paciente com transtorno mental, principalmente através da elaboração de um protocolo que norteie essa ação. A literatura revisada ressalta a importância de identificar os efeitos adversos ocorridos pelos neurolépticos e a necessidade da presença do cirurgião dentista na equipe de saúde primária.
Resumo:
O presente trabalho objetivou relatar a Implantação do Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco nas unidades de Estratégia de Saúde da Família no Município de Pará e Minas. Para tanto, foram utilizados relatos de experiências, através de reuniões realizadas entre as enfermeiras das unidades com a coordenação da atenção básica. A partir das experiências e relatos apresentados foi possível identificar os aspectos positivos, as dificuldades encontradas pelas equipes, bem como os resultados e impactos causados nos processos de trabalhos das equipes das unidades com Estratégia de Saúde da Família e no Pronto Atendimento da cidade. O trabalho permitiu concluir que a Implantação do Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco, apesar de algumas dificuldades, foi e está sendo muito importante na organização dos serviços e na melhoria dos acessos e atendimentos aos usuários. A mudança no modelo de acolhimento trouxe aprendizado a todos os profissionais envolvidos e está sendo aprimorado a cada dia para trazer também melhores condições de trabalhos a todos.
Resumo:
Este estudo teve por objetivo demonstrar as implicações do uso do Protocolo de Manchester em uma Unidade de Atenção Primária à Saúde de um município do interior de Minas Gerais. Trata-se de um relato de experiência, no qual foi avaliado o uso do método de Manchester no período compreendido entre maio e dezembro de 2012, onde foram avaliados pelo enfermeiro da unidade 256 triagens. Após seis meses da aplicação do Protocolo de Manchester foi possível identificar fatores positivos e negativos do seu uso na atenção primária à saúde. Conclui-se que o Protocolo de Manchester, por ter sido desenvolvido para ser utilizado nos serviços de emergência/urgência, apresenta uma série de fatores que dificultam o seu uso na atenção primária a saúde sendo necessárias adaptações para o seu uso eficaz nas unidades básicas.
Resumo:
É prática comum nos sistemas de saúde, pacientes procurarem atendimento em unidades de urgência para serem atendidos por patologias que poderiam e deveriam ser atendidas no nível primário ou até mesmo para renovação de receitas ou interpretação de exames. Tal prática, além de sobrecarregar serviços que deveriam atender casos mais graves, prejudica a longitudinalidade e a integralidade da atenção primária. No município de Entre Rios de Minas, por questões históricas e culturais, tal prática ocorre com bastante frequência. Este trabalho tem como objetivo conscientizar a população sobre seu próprio estado de saúde, quando procurar cada nível de atenção e diminuir assim, atendimentos desnecessários no pronto atendimento municipal e preconizar o novo modelo sanitário, priorizando o Programa Saúde da Família (PSF), as ações preventivas e o atendimento integral. São necessárias ações para a conscientização da população e a manutenção do fluxo correto entre os diversos níveis de atendimento. Propõe-se com este trabalho, além da informação à população geral por meios de comunicação de fácil acesso, a triagem realizada corretamente pelos diversos níveis de atendimento, o acolhimento adequado a cada paciente na unidade que melhor se adequa à sua demanda e a facilidade dos encaminhamentos entre os diferentes níveis de atendimento. Após o início das atividades propostas, pode-se perceber uma clara, ainda que pequena, mudança nos fluxos de atendimento, com a população dando preferência à Estratégia Saúde da Família (ESF) e buscando auxílio no pronto atendimento para casos mais graves, o que já levou a uma redução dos atendimentos realizados no Hospital Cassiano Campolina, principalmente de casos menos graves.