Qualidade de vida em mulheres ap��s tratamento da incontin��ncia urin��ria de esfor��o com fisioterapia

OBJETVO: comparar a qualidade de vida (QV) antes e ap��s tratamento fisioter��pico de mulheres com incontin��ncia urin��ria de esfor��o (IUE). M��TODOS: ensaio cl��nico n��o controlado com 26 mulheres com queixa cl��nica predominantemente de IUE. Foram exclu��das mulheres na p��s-menopausa, com hiperatividade do detrusor, com cistocele grau II ou maior e tratamento cir��rgico/conservador anterior. O tratamento fisioter��pico constituiu-se em 12 sess��es individuais de cinesioterapia do assoalho p��lvico associadas ao biofeedback eletromiogr��fico, e as mesmas realizavam 200 contra����es divididas entre f��sicas (r��pidas) e t��nicas (lentas). Para avaliar a QV, todas responderam ao King's Health Questionnaire (KHQ), antes e ap��s o tratamento. Os dados foram descritos em freq����ncias, m��dias e desvios-padr��es, medianas, m��nimos e m��ximos. Os escores do KHQ foram comparados pelo teste de Wilcoxon para amostras pareadas, com n��vel de signific��ncia de 0,05. RESULTADOS: houve uma diminui����o dos sintomas urin��rios, particularmente da freq����ncia urin��ria, noct��ria, urg��ncia miccional e perdas urin��rias aos esfor��os. Observou-se uma melhora significativa nos escores dos dom��nios do KHQ: percep����o da sa��de (49,0&plusmn;24,0 versus 26,9&plusmn;15,7; p=0,0015), impacto da incontin��ncia (78,2&plusmn;28,2 versus 32,1&plusmn;30,5; p=0,001), limita����es das atividades di��rias (75,0&plusmn;28,2 versus 13,5&plusmn;22,6; p<0,001), limita����es f��sicas (72,4&plusmn;29,4 versus 15,4&plusmn;24,5; p<0,001), limita����es sociais (38,3&plusmn;28,6 versus 6,4&plusmn;14,5; p<0,001), emo����es (59,0&plusmn;33,8 versus 14,1&plusmn;24,7; p=0,0001), sono/energia (34,0&plusmn;23,8 versus 6,4&plusmn;16,4; p=0,001) e as medidas de gravidade (66,9&plusmn;19,6 versus 22,3&plusmn;24,2; p<0,001), exceto das rela����es pessoais (60,5&plusmn;33,9 versus 41,7&plusmn;16,7; p=0,0679). CONCLUS��ES: a QV de mulheres com IUE tratadas com fisioterapia pode melhorar em diversos aspectos, quando avaliada com um instrumento espec��fico, como o KHQ.

Fatores associados ao futuro reprodutivo de mulheres desejosas de gesta����o ap��s ligadura tub��ria

OBJETIVO: analisar os fatores associados ao futuro reprodutivo de mulheres submetidas previamente �� laqueadura tub��ria (LT), que desejavam nova gesta����o, atendidas em servi��o p��blico. M��TODOS: realizou-se estudo prospectivo, no qual foram inclu��dos 98 pacientes, submetidas previamente a LT, que procuraram o servi��o de reprodu����o humana no per��odo de janeiro de 1996 a janeiro de 2004 desejando nova gesta����o. Utilizou-se, como instrumento de pesquisa, o seguimento dessas mulheres desde a primeira consulta, na qual solicitaram a revers��o do procedimento, at�� a aplica����o do question��rio estruturado no final do per��odo do estudo, abordando aspectos sociodemogr��ficos das pacientes nos momentos da solicita����o da laqueadura e da revers��o do procedimento. RESULTADOS: a m��dia da idade na ��poca da ligadura era de 25 anos, sendo que 55,1% tinham menos de 25 anos, 46,9% tinham tr��s ou mais filhos, e dez tinham apenas um filho. As causas mais comuns para a indica����o da LT foram: desejo de contracep����o (48%), problemas financeiros (25,5%), e problemas conjugais (15,3%). As principais raz��es para tentativa de nova gravidez foram: novo matrim��nio/novo parceiro (80,6%), ter um novo filho com o mesmo parceiro (8,2%), e morte de um filho (6,1%). O tempo de arrependimento informado pela maioria das mulheres foi entre dois e quatro anos, e a procura pela revers��o, no intervalo de seis a dez anos. Para 83,6% da amostra, faltou informa����o a respeito da laqueadura e dificuldades da revers��o. Em 20 pacientes foi realizada recanaliza����o tub��ria e, das dez mulheres que ficaram gr��vidas, seis tiveram filhos a termo. Para oito pacientes foi indicada fertiliza����o in vitro, e, destas, quatro mulheres ficaram gr��vidas e duas conceberam rec��m-nascidos a termo. CONCLUS��ES: LT em mulheres jovens, vulner��veis e n��o informadas a respeito do car��ter definitivo do m��todo pode aumentar a demanda em servi��os de reprodu����o assistida e comprometer o futuro reprodutivo, uma vez que apenas uma minoria dessas pacientes alcan��am os objetivos.

Preval��ncia dos fatores trombof��licos em mulheres com infertilidade

OBJETIVO: determinar a preval��ncia dos fatores trombof��licos em mulheres inf��rteis. M��TODOS: estudo de corte transversal, no qual foram admitidas mulheres inf��rteis atendidas em cl��nica privada e submetidas �� investiga����o de trombofilia, conforme protocolo da referida cl��nica, no per��odo de mar��o de 2003 a mar��o de 2005, ap��s aprova����o do Comit�� de ��tica e Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Foram inclu��das mulheres com hist��ria de infertilidade, definida como um ano de coito desprotegido sem concep����o. Foram exclu��das mulheres com hepatopatia e dados incompletos em prontu��rio, obtendo-se uma amostra de 144 mulheres. Os fatores trombof��licos avaliados foram: o anticorpo anticardiolipina (ACL), o anticoagulante l��pico (ACGL), a defici��ncia de prote��na C (DPC), a defici��ncia de prote��na S (DPS), a defici��ncia de antitrombina III (DAT), a presen��a do fator V de Leiden, uma muta����o no gene da protrombina e a muta����o do metileno tetrahidrofolato redutase (MTHFR). Resultados: os valores de preval��ncia obtidos para ACL e ACGL foram de 2%. A preval��ncia dos fatores trombof��licos heredit��rios foram: DPC=4%, DPS=6%, DAT=5%, fator V de Leiden=3%, muta����o da protrombina=3% e muta����o MTHFR=57%. CONCLUS��ES: das 144 pacientes selecionadas, 105 mulheres, ou seja, 72,9% apresentavam pelo menos um fator trombof��lico presente. Isto refor��a a import��ncia e justifica a necessidade da investiga����o destes fatores neste grupo de mulheres.

Correla����o entre os n��veis de prote��na C reativa ultra-sens��vel e as caracter��sticas cl��nicas e laboratoriais em mulheres com s��ndrome do ov��rio polic��stico

OBJETIVO: avaliar a concentra����o plasm��tica da prote��na C reativa ultra-sens��vel (PCRus) e a sua correla����o com vari��veis cl��nicas, hormonais e metab��licas em pacientes portadoras da s��ndrome do ov��rio polic��stico (SOP). M��todos: estudo transversal, que incluiu 46 pacientes portadoras de s��ndrome do ov��rio polic��stico, diagnosticadas segundo os crit��rios de Rotterdam (2003), e 44 pacientes controle, que foram submetidas a dosagem da PCRus. O ��ndice de massa corporal (IMC), a idade, a circunfer��ncia abdominal e os n��veis de insulina de jejum, de testosterona, do HOMA-IR (homeostasis model assessment-insulin resistance) e do colesterol total, al��m de fra����es foram correlacionados aos n��veis de PCR, utilizando-se an��lise de regress��o multivariada. RESULTADOS: as portadoras da SOP apresentavam idade, IMC, circunfer��ncia abdominal, insulina de jejum, HOMA-IR, colesterol total e lipoprote��na de baixa densidade (LDL) em concentra����es plasm��ticas superiores ��s do controle. Houve diferen��a significante nos n��veis da PCRus entre o grupo da SOP (2,7��2,17 mg/dL) e o controle (1,6��1,49 mg/dL), p<0,05. Quando os n��veis da PCRus foram categorizados em baixo (<1,0 mg/L), m��dio (1-3,0 mg/L) e elevado (3,0 mg/L) risco cardiovascular, 28,3% das portadoras da SOP apresentaram n��veis da PCRus para baixo risco, 34,8% para m��dio e 37% para elevado risco cardiovascular. A preval��ncia da s��ndrome metab��lica foi mais elevada entre as portadoras da SOP (30,4%), quando comparadas ao grupo controle (6,8%). Ap��s o ajuste das vari��veis de confus��o, por um modelo de regress��o linear multivariada stepwise, a presen��a da SOP mostrou efeito independente das outras vari��veis sobre os n��veis da PCRus. CONCLUS��ES: os n��veis da PCRus foram mais elevados nas mulheres portadoras da SOP. A SOP tem efeito independente na determina����o dos n��veis plasm��ticos da PCR.

Achados de laparoscopias ginecol��gicas realizadas em mulheres com dificuldade reprodutiva atendidas em um hospital-escola: s��rie de casos

OBJETIVO: descrever as caracter��sticas das videolaparoscopias ginecol��gicas realizadas em pacientes com dificuldade reprodutiva atendidas em um hospital-escola no Recife, Pernambuco. M��TODOS: foi realizado um estudo descritivo, de base hospitalar, do tipo s��rie de casos. As informa����es foram obtidas a partir dos relat��rios cir��rgicos das videolaparoscopias realizadas no Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira, em Recife, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2004. O crit��rio de inclus��o foi infertilidade ou estudo pr��-recanaliza����o como indica����o cir��rgica. Para an��lise, utilizou-se o programa estat��stico Epi-Info 3.3.2. Criaram-se tabelas de medidas de tend��ncia central e de dispers��o para as vari��veis quantitativas e distribui����o de freq����ncia para as vari��veis categ��ricas. RESULTADOS: foram analisados 462 laudos de laparoscopias, dos quais 295 (63,8%) tiveram como indica����o a infertilidade ou o estudo para recanaliza����o tub��ria. A m��dia de idade de ambos os grupos foi de 30 a 34 anos. Nos casos de infertilidade, os achados mais freq��entes foram ader��ncias (60,6%), obstru����o tub��ria (40,9%) e endometriose (36,1%). Nos casos de estudo da condi����o tub��ria pr��-recanaliza����o, das 87 pacientes analisadas, 55,2% apresentavam uma ou ambas as trompas inadequadas. Dentre estas, em 52,1% foi diagnosticada amputa����o tub��ria. Os procedimentos mais realizados foram adesi��lise (34,2%), bi��psias (21%), tratamento da endometriose (10,8%) e salpingostomia (8,1%). CONCLUS��O: a videolaparoscopia apresenta-se como importante instrumento na pesquisa e tratamento dos casos de dificuldade reprodutiva principalmente em servi��os que n��o disp��em de t��cnicas avan��adas de reprodu����o humana.

Peroxida����o lip��dica e vitamina E no soro e no fluido folicular de mulheres inf��rteis com endometriose submetidas �� estimula����o ovariana controlada

OBJETIVO: avaliar o n��vel de peroxida����o lip��dica e vitamina E no fluido folicular e soro de pacientes inf��rteis, com ou sem endometriose, submetidas �� indu����o da ovula����o para procedimentos de reprodu����o assistida. M��TODOS: estudo prospectivo envolvendo, consecutivamente, 36 pacientes inf��rteis com idade entre 20 e 38 anos, divididas em dois grupos: Endometriose (n=17) e Controle (n=19, laqueadura tub��ria pr��via ou fator masculino). Amostras sangu��neas foram coletadas em: D1 (imediatamente antes do in��cio do uso de gonadotrofinas), D2 (dia da aplica����o da gonadotrofina cori��nica humana) e D3 (dia da aspira����o folicular). Em D3, amostras de fluido folicular livres de contamina����o sangu��nea foram coletadas e armazenadas. O n��vel de eroxida����o lip��dica foi mensurado pela quantifica����o de malondialde��do (MDA) por espectrofotometria, e o status antioxidante por meio da medida da vitamina E por cromatografia l��quida de alta press��o. RESULTADOS: em D1, nenhuma diferen��a significante foi observada entre os Grupos Endometriose (2,4 nmol/mL) e Controle (1,9 nmol/mL) no n��vel de MDA. Contudo, os n��veis de vitamina E foram significativamente mais elevados no Grupo Controle (24 mimol/L). Em D2, os n��veis de MDA foram significantemente maiores no Grupo Endometriose (2,3 nmol/mL) quando comparados com o Controle (1,4 nmol/mL), enquanto os n��veis de vitamina E permaneceram significativamente mais elevados no Controle (23,4 mimol/L). Em D3 n��o houve diferen��a significante nos n��veis de MDA e de vitamina E do soro e fluido folicular entre os grupos. Contudo, em D3, os n��veis de vitamina E foram significativamente mais elevados no soro do que no fluido folicular em ambos os grupos, e os n��veis de MDA foram significativamente menores no fluido folicular do que no soro apenas no Grupo Controle. CONCLUS��O: antes do in��cio da indu����o da ovula����o, uma diminui����o significativa nos n��veis s��ricos de vitamina E foi observada em pacientes com endometriose, cujo consumo poderia estar contribuindo para a manuten����o de n��veis s��ricos de MDA similares ao Grupo Controle. Depois da indu����o da ovula����o com gonadotrofinas ex��genas, o grupo de pacientes com endometriose apresentou n��o somente aumento nos n��veis s��ricos de MDA, mas tamb��m manteve status antioxidante inferior ao Grupo Controle. Contudo, no dia da capta����o oocit��ria, ambos os n��veis s��ricos de MDA e de vitamina E foram semelhantes nos dois grupos.

Efeitos do raloxifeno sobre a angiog��nese do carcinoma de mama de mulheres menopausadas

OBJETIVO: avaliar o efeito do raloxifeno sobre a angiog��nese do carcinoma de mama em mulheres menopausadas. M��TODOS: dezesseis pacientes menopausadas com carcinoma de mama oper��vel, est��dio II (di��metro >3 cm), positivo para receptor de estr��geno, foram inclu��das no estudo. Ap��s confirma����o do diagn��stico por bi��psia incisional, as pacientes receberam 60 mg de raloxifeno diariamente por 28 dias, previamente �� cirurgia definitiva. Exame imunohistoqu��mico foi realizado nas amostras tumorais, obtidas por ocasi��o da bi��psia para diagn��stico e avalia����o do status do receptor de estr��geno e da cirurgia definitiva. O anticorpo monoclonal anti-CD34 foi usado como marcador das c��lulas endoteliais. A unidade vascular considerada foi qualquer c��lula ou grupo de c��lulas endoteliais coradas, nitidamente separadas de microvasos adjacentes, c��lulas tumorais ou tecido conjuntivo, formando ou n��o l��men. A contagem de microvasos antes e ap��s tratamento com raloxifeno foi realizada em dez campos aleat��rios, usando microsc��pio acoplado a sistema de captura e an��lise de imagem (Imagelab��) com magnifica����o de 400X. O teste t de Student para duas amostras pareadas foi usado para an��lise estat��stica dos dados (p<0,05). RESULTADOS: as m��dias da quantidade de microvasos antes e ap��s o tratamento com raloxifeno foi 44,4&plusmn;3,5 e 22,6&plusmn;1,6, respectivamente. Foi observada redu����o significativa da quantidade de microvasos ap��s tratamento com raloxifeno (p<0,001). CONCLUS��ES: o tratamento prim��rio com raloxifeno reduz significantemente a quantidade de microvasos no carcinoma de mama positivo para receptor de estr��geno em mulheres na p��s-menopausa.

Preval��ncia de sintomas do climat��rio em mulheres dos meios rural e urbano no Rio Grande do Norte, Brasil

OBJETIVO: avaliar a sintomatologia climat��rica e fatores relacionados entre mulheres dos meios urbano e rural do Rio Grande do Norte. M��TODOS: estudo transversal, descritivo, envolvendo casu��stica de 261 mulheres climat��ricas residentes em Natal e Mossor�� (grupo urbano; n=130) e Urua��u, em S��o Gon��alo do Amarante (grupo rural; n=131). A sintomatologia climat��rica foi avaliada pelo ��ndice Menopausal de Blatt-Kupperman (IMBK) e Escala Climat��rica de Greene (ECG). A an��lise estat��stica constou de compara����es das medianas dos escores entre os grupos e regress��o log��stica. Definiram-se como "muito sintom��ticas" as pacientes com escores >20, para ambos instrumentos (vari��vel dependente). As vari��veis independentes foram: idade, proced��ncia, alfabetiza����o, obesidade e pr��tica de atividade f��sica. RESULTADOS: o grupo urbano apresentou escores significativamente superiores ao grupo rural, tanto para o IMBK (medianas de 26,0 e 17,0, respectivamente; p<0,0001), quanto para a ECG (medianas de 27,0 e 16,0, respectivamente; p<0,0001). Na amostra total, evidenciou-se que 56,3% (n=147) das mulheres foram classificadas como "muito sintom��ticas". Na compara����o intergrupos, essa preval��ncia foi significativamente mais elevada nas mulheres urbanas em rela����o ��s rurais (79,2 e 33,6%, respectivamente; p<0,05). Pela an��lise de regress��o log��stica, evidenciou-se que a chance de pertencer ao grupo definido como "muito sintom��ticas" foi maior para mulheres do meio urbano [odds ratio ajustado (OR)=7,1; 95% intervalo de confian��a a 95% (IC95%)=3,69-13,66] e alfabetizadas (OR=2,19; IC95%=1,16-4,13). A idade superior a 60 anos associou-se com menor chance de ocorr��ncia de sintomas significativos (OR=0,38; IC95%=0,17-0,87). CONCLUS��ES: a preval��ncia de sintomas climat��ricos significativos �� menor em mulheres do meio rural, demonstrando que fatores socioculturais e ambientais est��o fortemente relacionados ao surgimento dos sintomas climat��ricos em nossa popula����o.

Efeito do raloxifeno sobre a densidade mamogr��fica em mulheres na p��s-menopausa

OBJETIVO: avaliar a densidade mamogr��fica (DM) de mulheres na p��s-menopausa submetidas ao tratamento com raloxifeno. M��TODOS: em estudo aberto prospectivo, n��o randomizado, avaliaram-se 80 mulheres (m��dia de idade=61,1 anos). Quarenta pacientes receberam 60 mg/dia de raloxifeno e 40 mulheres compuseram o grupo n��o tratado (controle), pareadas pela idade e tempo de menopausa. O grupo tratado foi composto por pacientes com osteoporose da coluna lombar. Foram exclu��das aquelas com hist��ria de cirurgia mam��ria e usu��rias de terapia hormonal (TH) at�� seis meses pr��vios. A DM foi avaliada de forma qualitativa (subjetiva) e quantitativa (objetiva) em dois momentos: inicial e ap��s seis meses de seguimento. As 320 mamografias (cr��nio-caudal e obl��qua) foram interpretadas qualitativamente pela classifica����o do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) e quantitativamente pela digitaliza����o computadorizada da imagem. Para an��lise estat��stica empregaram-se os testes t, Wilcoxon Mann-Whitney, correla����o de Spearman e teste de concord��ncia de kappa. RESULTADOS: na compara����o estat��stica inicial, os grupos foram homog��neos para todas as vari��veis analisadas (idade, tempo de menopausa, paridade, amamenta����o, TH pr��via e ��ndice de massa corp��rea). Na DM inicial, pelos m��todos qualitativo e quantitativo, houve correla����o negativa com a idade, em ambos os grupos (p<0,05). Para as demais vari��veis analisadas, n��o houve correla����o significativa. Ap��s seis meses n��o se encontrou altera����o na DM em 38 usu��rias de raloxifeno e 38 controles pela an��lise qualitativa, enquanto que pela an��lise quantitativa, a imagem manteve-se inalterada em 30 usu��rias de raloxifeno e em 27 controles (p>0,05). Observou-se fraco valor de concord��ncia (kappa=0,25) entre a classifica����o de BI-RADS e a digitaliza����o da imagem. CONCLUS��ES: mulheres na p��s-menopausa com osteoporose, submetidas ao tratamento com raloxifeno por seis meses, n��o apresentaram altera����es no padr��o de DM.

Associa����o entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, pr��-ecl��mpsia grave e trombofilias heredit��rias e anticorpos antifosfol��pides em mulheres do Brasil Central

OBJETIVO: verificar a associa����o entre abortamentos, perdas fetais recorrentes e pr��-ecl��mpsia grave e a presen��a de trombofilias heredit��rias e anticorpos antifosfol��pides em gestantes. M��TODOS: estudo observacional transversal de 48 gestantes com hist��rico de abortamentos recorrentes, perdas fetais (Grupo AB), al��m de pr��-ecl��mpsia grave (Grupo PE), atendidas no Ambulat��rio de Gesta����o de Alto Risco da Faculdade de Medicina (Famed) da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS) no per��odo de novembro de 2006 a julho de 2007. Rastreou-se a presen��a de anticorpos antifosfol��pides (anticardiolipina IgM e IgG, anticoagulante l��pico e anti-beta2-glicoprote��na I) e trombofilias heredit��rias (defici��ncias de prote��nas C e S, antitrombina, hiper-homocisteinemia e muta����o do fator V Leiden) nas gestantes de ambos os grupos. Os exames foram realizados durante o pr��-natal. Os dados param��tricos (idade e paridade) foram analisados por meio do teste tau de Student e os n��o param��tricos (presen��a/aus��ncia de trombofilias heredit��rias e anticorpos antifosfol��pides, presen��a/aus��ncia de pr��-ecl��mpsia grave, perdas fetais e abortamentos de repeti����o) em tabelas 2X2 utilizando o teste exato de Fisher, considerando significativo p<0,05. RESULTADOS: das 48 gestantes, 31 (65%) foram inclu��das no Grupo AB e 17 (35%) no Grupo PE. N��o houve diferen��a entre a idade materna e o n��mero de gesta����es entre os grupos. Houve associa����o significativa entre abortos e perdas fetais recorrentes e a presen��a de trombofilias maternas (p<0,05). N��o se verificou associa����o significativa do Grupo AB com a presen��a de anticorpos antifosfol��pides. Tamb��m n��o houve associa����o significativa entre presen��a de trombofilias heredit��rias e anticorpos antifosfol��pides e a ocorr��ncia de pr��-ecl��mpsia grave em gesta����o anterior. CONCLUS��ES: os dados obtidos sugerem investiga����o de rotina para trombofilias em pacientes com hist��ria de abortamentos recorrentes e perdas fetais em gesta����es anteriores.

Avalia����o da classifica����o histol��gica da endometriose observada em implantes de mulheres portadoras de endometriose p��lvica superficial e profunda

OBJETIVO: avaliar o padr��o de diferencia����o histol��gica em les��es de perit��nio superficial e les��es de endometriose p��lvica profunda (EPP), localizadas em ligamentos ��teros-sacros, intestino (reto e sigm��ide) e septo retovaginal. M��TODOS: estudo prospectivo n��o randomizado, que incluiu 139 pacientes. Foram obtidas 234 bi��psias (179 com EPP - Grupo Profundas - e 55 com endometriose superficial - Grupo Superficiais). Das 179 les��es de EPP (Grupo Profundas), 15 foram obtidas do septo retovaginal, 72 de n��dulos do reto e sigm��ide e 92 de ligamentos ��tero-sacrais. As bi��psias foram classificadas em glandulares bem diferenciadas, glandulares indiferenciadas, glandulares mistas e estromal, com base em uma classifica����o morfol��gica espec��fica. RESULTADOS: no Grupo Profundas, 33,5% das bi��psias apresentaram padr��o glandular indiferenciado e 46,9%, padr��o glandular misto. No Grupo Superficiais, houve predomin��ncia do padr��o glandular diferenciado (41,8%). Comparando especificamente as diferentes localiza����es das bi��psias de les��o de EPP (Grupo Profundas), notou-se que o padr��o glandular misto foi predominante nos n��dulos intestinais (61,1%). CONCLUS��ES: foi poss��vel concluir que h�� predom��nio de endometriose glandular bem diferenciada na endometriose superficial, predom��nio da doen��a mista e indiferenciada na EPP e, especificamente estudando a endometriose de reto e sigm��ide, houve predom��nio da endometriose glandular mista.