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RESUMO: Introduo e Objetivos: O exerccio uma das modalidades mais utilizadas no tratamento da Dor Lombar Crnica (DLC) mas tambm a mais recomendada pela literatura atual. Apesar de efetivo, o exerccio no parece responder s caractersticas cognitivas e comportamentais identificadas nesta populao. Assim, existem recomendaes para que seja coadjuvado por educao de forma a minimizar a influncia nos resultados de variveis como o medo do movimento. Porm no conhecido o real impacto nos resultados de um programa educacional quando acrescentado a um programa de exerccio. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de um programa de exerccio aqutico coadjuvado por educao baseada na neurofisiologia da dor (grupo experimental) comparado a um programa de exerccio aqutico isolado (grupo controlo), ao nvel da intensidade da dor, incapacidade funcional e medo do movimento, em indivduos com DLC. Metodologia: Sessenta e dois indivduos com DLC foram aleatoriamente distribudos pelo grupo experimental (n= 30) e pelo grupo controlo (n= 32). Os participantes de ambos os grupos realizaram um programa de 6 semanas constitudo por 12 sesses de exerccio aqutico. No caso do grupo experimental foram realizadas duas sesses de educao baseada na neurofisiologia da dor (EBN) antes do programa de exerccio aqutico. As medidas de avaliao primrias foram a intensidade da dor (Escala Visual Anloga) e a incapacidade funcional (Quebec Back Pain Disability Scale). Secundariamente avaliou-se o medo do movimento atravs da Tampa Scale of Kinesiophobia. Os participantes foram avaliados antes da interveno, 3 semanas aps o incio do programa de exerccio aqutico, no final da interveno e 3 meses aps o final da interveno. Resultados: Foram encontradas melhorias significativas no final da interveno ao nvel da intensidade da dor e incapacidade funcional em ambos os grupos. Aps 3 meses, apenas o grupo experimental apresentou melhorias significativas nas variveis primrias. Na comparao entre grupos, os resultados foram favorveis ao grupo experimental para a intensidade da dor nas avaliaes aps a interveno (p= 0,032) e aps 3 meses (p= 0,007). Quanto incapacidade funcional e medo do movimento no se verificaram diferenas significativas entre grupos em nenhum momento. Tambm as medidas de relevncia clnica utilizadas (tamanho do efeito; risco relativo; number needed to treat) favoreceram o grupo experimental. Concluses: Os resultados mostram que um programa de exerccio aqutico e EBN foi mais efetivo na melhoria da intensidade da dor a curto e mdio prazo do que um programa de exerccio aqutico isolado. Apesar de serem necessrias mais investigaes sobre este tema, este estudo demonstra que a EBN pode otimizar os resultados quando associada a outras intervenes ativas como o exerccio aqutico.----------------ABSTRACT: Introduction and Objectives: Exercise is one of the most used modalities in the treatment of Chronic Low Back Pain (CLBP) but also the most recommended in current literature. Although its effective, exercise does not seem to respond to the cognitive and behavioural characteristics identified in this population. Thus, it is recommended to be assisted by education in order to minimize the influence of variables on the results such as the fear of movement. However, the real impact on the results of an educational program when added to an exercise program is not known. The aim of this study was to investigate the effects of a program of aquatic exercise and neurophysiology pain education (experimental group) compared to aquatic exercise program alone (control group), on the outcomes of pain intensity, functional disability and fear of movement in individuals with CLBP. Methodology: Sixty two individuals with CLBP were randomly distributed in the experimental group (n = 30) and in the control group (n = 32). Participants in both groups performed a 6-week program consisting of 12 sessions of aquatic exercise. In the case of the experimental group two sessions of neurophysiology pain education (NPE) were performed before the aquatic exercise program. The primary outcomes were pain intensity (Visual Analogue Scale) and functional disability (Quebec Back Pain Disability Scale). Secondarily, the fear of movement through the Tampa Scale of Kinesiophobia was assessed. Participants were assessed before the intervention, three weeks after the start of the aquatic exercise program, at the end of the intervention and 3 months after the end of the intervention. Results: Significant improvements were found at the end of the intervention in both groups in what intensity of pain and functional disability were concerned. After 3 months, only the experimental group showed significant improvements in the primary outcomes. Comparing both groups, the results favoured to the experimental group for intensity of pain scores after the intervention (p = 0.032) and after 3 months (p = 0.007). The functional disability and fear of movement had no significant differences between groups at any time. In addition, the measures of clinical relevance used (size effect; relative risk; number needed to treat) favoured the experimental group. Conclusions: The results show that a program of aquatic exercise and NPE were more effective in improving pain intensity at a short and medium term than an aquatic exercise program alone. Although more research on this topic is needed, this study demonstrates that the NPE can optimize results when combined with other active interventions such as aquatic exercise.
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RESUMO - A qualidade actualmente um factor incontornvel do posicionamento das instituies de sade, independentemente da sua estrutura de financiamento. A prestao de cuidados de qualidade globalmente entendida como custo-efectiva. A acreditao das instituies de sade a forma mais utilizada como garantia dessa mesma qualidade. A aplicao da acreditao nos CSP tem um percurso mais recente, existindo na literatura opinies distintas quanto aos seus efeitos. Nos ltimos anos, Portugal implementou uma reforma estrutural dos CSP, com a criao das Unidades de Sade Familiar. Paralelamente, o Departamento da Qualidade em Sade, sob jurisdio da Direco Geral da Sade, implementou o Programa Nacional de Acreditao em Sade. A acreditao das USF hoje em dia uma realidade. ! Objectivos: Este trabalho pretende estudar o impacto do Programa Nacional de Acreditao em Sade ao nvel dos CSP, atravs da comparao dos indicadores de desempenho das Unidades de Sade Familiar no ano de 2012. Metodologia: Para analisar as diferenas entre USF, identificaram-se os resultados dos indicadores de desempenho disponveis para o ano 2012, das sete USF Acreditadas. Foram seleccionadas 7 USF No Acreditadas, tendo como objectivo a criao de pares de USF (Acreditada + No Acreditada), mantendo a maior homogeneidade possvel entre cada unidade. Para cada par, foram identificadas as situaes que apresentavam diferenas significativas no desempenho. Da mesma forma, analisaram-se as diferenas significativas por indicador, regio e dimenso do desempenho. Procedeu-se avaliao do grau de cumprimento das metas propostas, identificando desvios face ao objectivo contratualizado. Resultados e Concluses: As USF Acreditadas apresentam resultados significativamente superiores em 12% das situaes e inferiores em 10% das vezes. No existem diferenas significativas em 4 dos 14 indicadores estudados. As USF Acreditadas so tendencialmente melhores, apresentando contudo diferenas marginais.
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UNL - NSBE
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UNL - NSBE
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RESUMO: Em 2011, a Associao Psiquitrica Mundial lanou um programa de bolsas de investigao para psiquiatras em incio de carreira a partir de pases de renda baixa ou mdia-baixa, no mbito deste programa, o autor foi selecionado para uma bolsa de pesquisa no Centre for Youth Mental Health/Orygen Youth Health Research Centre da Universidade de Melbourne. Orygen, a principal organizao de pesquisa e traduo do conhecimento do mundo com foco em problemas de sade mental em pessoas jovens. O estgio foi baseado em Preveno e Interveno Precoce Psychosis Centre (EPPIC), que faz parte do Orygen. EPPIC fornece programa de tratamento abrangente e integrada, baseada na comunidade para o primeiro episdio de psicose. Esta dissertao descreve o modelo EPPIC, e seus componentes essenciais e fatores que so necessrios para uma implementao de servio direito. Alm disso, uma proposta de criao de um programa-piloto de interveno psicose precoce discutido. Este programa inclui um programa de extenso inovadora que combina princpios comerciais slidos, com metas sociais, a fim de combater especificamente a maior barreira para o tratamento da psicose precoce na Bolvia: o estigma da doena mental. Ao utilizar uma equipe de tratamento mvel, multidisciplinar, que enfatiza os papis dos gerentes do caso treinados focada em fornecer indivduo intensiva e apoio familiar no lar, este programa ir prestar cuidados culturalmente apropriados que ir alavancar contribuies de um suprimento limitado de psiquiatras e mudar longe da dependncia um sistema mdico fragmentado. ---------------------------- ABSTRACT: In 2011, the World Psychiatric Association launched a programme of research fellowships for early-career psychiatrists from low- or lower-middle income countries, within this programme, the author was selected to a research fellowship at the Centre for Youth Mental Health/Orygen Youth Health Research Centre at University of Melbourne. Orygen, is the worlds leading research and knowledge translation organization focusing on mental ill-health in young people. The traineeship was based on Early Psychosis Prevention and Intervention Centre (EPPIC), which is part of Orygen. EPPIC provides comprehensive, integrated, community-based treatment program for first-episode psychosis. This dissertation describes the EPPIC model, and its core components and factors which are necessary to a right service implementation. Additionally, a proposal to establish a pilot early psychosis intervention programme is discussed. This programme includes an innovative outreach programme that combines sound business principals with social goals in order to specifically target the largest barrier to early psychosis treatment in Bolivia: the stigma of mental illness. By utilizing a mobile, multidisciplinary treatment team that emphasizes the roles of trained case managers focused on providing intensive individual and family support in the home, this programme will provide culturally appropriate care that will leverage contributions from a limited supply of psychiatrists and shift dependence away from a fragmented medical system.
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This master dissertation is to bring a contribution to the reflection on the need to strengthen cross-border cooperation, among the various entities applying the law with a view to building a European security culture through police training. On this basis, it proposes a reflection on the new security paradigm, focused on the demanding and informed security needs by the citizen due to an increasingly transnational crime throughout the different States. This development, coupled with globalization itself, led to the definition of strategies to gear the work of the police in preventing and combating new criminal phenomena such as the European Internal Security Strategy. However, without a true safety culture, which fosters trust among the various actors and ensures a coordinated and uniform action of the police, it will not be easy to achieve the desired effectiveness in protecting the fundamental rights that underpin European integration. Against this background, attempts to explain that the implementation of a common European training program for the police (LETS) is the way forward, with a view to a more effective security in the Union, based on values that embody a genuine European security culture, coveted by all, based on an idea of governance held at different levels of intervention, European, regional and national levels.
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SUMRIO - O desafio atual da Sade Pblica assegurar a sustentabilidade financeira do sistema de sade. Em ambiente de recursos escassos, as anlises econmicas aplicadas prestao dos cuidados de sade so um contributo para a tomada de deciso que visa a maximizao do bem-estar social sujeita a restrio oramental. Portugal um pas com 10,6 milhes de habitantes (2011) com uma incidncia e prevalncia elevadas de doena renal crnica estadio 5 (DRC5), respetivamente, 234 doentes por milho de habitantes (pmh) e 1.600 doentes/pmh. O crescimento de doenas associadas s causas de DRC, nomeadamente, diabetes Mellitus e hipertenso arterial, antecipam uma tendncia para o aumento do nmero de doentes. Em 2011, dos 17.553 doentes em tratamento substitutivo renal, 59% encontrava-se em programa de hemodilise (Hd) em centros de dilise extra-hospitalares, 37% viviam com um enxerto renal funcionante e 4% estavam em dilise peritoneal (SPN, 2011). A lista ativa para transplante (Tx) renal registava 2.500 doentes (SPN 2009). O Tx renal a melhor modalidade teraputica pela melhoria da sobrevida, qualidade de vida e relao custo-efetividade, mas a elegibilidade para Tx e a oferta de rgos condicionam esta opo. Esta investigao desenvolveu-se em duas vertentes: i) determinar o rcio custo-utilidade incremental do Tx renal comparado com a Hd; ii) avaliar a capacidade mxima de dadores de cadver em Portugal, as caractersticas e as causas de morte dos dadores potenciais a nvel nacional, por hospital e por Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantao (GCCT), e analisar o desempenho da rede de colheita de rgos para Tx. Realizou-se um estudo observacional/no interventivo, prospetivo e analtico que incidiu sobre uma coorte de doentes em Hd que foi submetida a Tx renal. O tempo de seguimento mnimo foi de um ano e mximo de trs anos. No incio do estudo, colheram-se dados sociodemogrficos e clnicos em 386 doentes em Hd, elegveis para Tx renal. A qualidade de vida relacionada com a sade (QVRS) foi avaliada nos doentes em Hd (tempo 0) e nos transplantados, aos trs, seis, 12 meses, e depois, anualmente. Incluram-se os doentes que por falncia do enxerto renal transitaram para Hd. Na sua medio, utilizou-se um instrumento baseado em preferncias da populao, o EuroQol-5D, que permite o posterior clculo dos QALY. Num grupo de 82 doentes, a QVRS em Hd foi avaliada em dois tempos de resposta o que permitiu a anlise da sua evoluo. Realizou-se uma anlise custo-utilidade do Tx renal comparado com a Hd na perspetiva da sociedade. Identificaram-se os custos diretos, mdicos e no mdicos, e as alteraes de produtividade em Hd e Tx renal. Incluram-se os custos da colheita de rgos, seleo dos candidatos a Tx renal e follow-up dos dadores vivos. Cada doente transplantado foi utilizado como controle de si prprio em dilise. Avaliou-se o custo mdio anual em programa de Hd crnica relativo ao ano anterior Tx renal. Os custos do Tx foram avaliados prospetivamente. Considerou-se como horizonte temporal o ciclo de vida nas duas modalidades. Usaram-se taxas de atualizao de 0%, 3% e 5% na atualizao dos custos e QALY e efetuaram-se anlises de sensibilidade one way. Entre 2008 e 2010, 65 doentes foram submetidos a Tx renal. Registaram-se, prospetivamente, os resultados em sade inclundo os internamentos e os efeitos adversos da imunossupresso, e o consumo dos recursos em sade. Utilizaram-se modelos de medidas repetidas na avaliao da evoluo da QVRS e modelos de regresso mltipla na anlise da associao da QVRS e dos custos do transplante com as caractersticas basais dos doentes e os eventos clnicos. Comparativamente Hd, observou-se melhoria da utilidade ao 3 ms de Tx e a qualidade de vida aferida pela escala EQ-VAS melhorou em todos os tempos de observao aps o Tx renal. O custo mdio da Hd foi de 32.567,57, considerado uniforme ao longo do tempo. O custo mdio do Tx renal foi de 60.210,09 no 1 ano e 12.956,77 nos anos seguintes. O rcio custo-utilidade do Tx renal vs Hd crnica foi de 2.004,75/QALY. A partir de uma sobrevivncia do enxerto de dois anos e cinco meses, o Tx associou-se a poupana dos custos. Utilizaram-se os dados nacionais dos Grupos de Diagnstico Homogneos e realizou-se um estudo retrospectivo que abrangeu as mortes ocorridas em 34 hospitais com colheita de rgos, em 2006. Considerou-se como dador potencial o indivduo com idade entre 1-70 anos cuja morte ocorrera a nvel hospitalar, e que apresentasse critrios de adequao doao de rim. Analisou-se a associao dos dadores potenciais com caractersticas populacionais e hospitalares. O desempenho das organizaes de colheita de rgos foi avaliado pela taxa de converso (rcio entre os dadores potenciais e efetivos) e pelo nmero de dadores potenciais por milho de habitantes a nvel nacional, regional e por Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantao (GCCT). Identificaram-se 3.838 dadores potenciais dos quais 608 apresentaram cdigos da Classificao Internacional de Doenas, 9. Reviso, Modificaes Clnicas (CID- 9-MC) que, com maior frequncia, evoluem para a morte cerebral. O modelo logit para dados agrupados identificou a idade, o rcio da lotao em Unidades de Cuidados Intensivos e lotao de agudos, existncia de GCCT e de Unidade de Transplantao, e mortalidade por acidente de trabalho como fatores preditivos da converso dum dador potencial em efetivo e atravs das estimativas do modelo logit quantificou-se a probabilidade dessa converso. A doao de rgos deve ser assumida como uma prioridade e as autoridades em sade devem assegurar o financiamento dos hospitais com programas de doao, evitando o desperdcio de rgos para transplantao, enquanto um bem pblico e escasso. A colheita de rgos deve ser considerada uma opo estratgica da atividade hospitalar orientada para a organizao e planeamento de servios que maximizem a converso de dadores potenciais em efetivos incluindo esse critrio como medida de qualidade e efetividade do desempenho hospitalar. Os resultados deste estudo demonstram que: 1) o Tx renal proporciona ganhos em sade, aumento da sobrevida e qualidade de vida, e poupana de custos; 2) em Portugal, a taxa mxima de eficcia da converso dos dadores cadavricos em dadores potenciais est longe de ser atingida. O investimento na rede de colheita de rgos para Tx essencial para assegurar a sustentabilidade financeira e promover a qualidade, eficincia e equidade dos cuidados em sade prestados na DRC5.
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Este Relatrio procura conjugar a experincia de 3 meses a estagiar num programa matinal da TVI denominado Voc na TV com o estudo sobre os mecanismos que desencadeiam o riso na interao entre apresentadores, convidados e pblico presente em estdio. A anlise dos mecanismos feita a partir dos vdeos disponveis do programa, onde decorreu o estgio a que este relatrio se refere, no perodo entre 22 de Setembro e 24 de Dezembro de 2014.
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No perodo moderno, tornandose a edificao em arte e cincia, alguns dos seus distintos aspectos desenvolveramse segundo necessidades sobretudo funcionais, que definiram ciclos identificveis na arquitectura portuguesa atravs de formas e concepes sbrias. Considerandose a gnese do Classicismo desde meados do sculo XVI e a influncia do fomento de programas de fortificao militar do sculo XVII na redefinio urbana, apresenta se o caso da edificao da Vila de Mouro (Alentejo), como exemplo de arranjo a partir da nova fortificao sobre o aglomerado medieval entretanto arrasado, que veio a conservar elementos de classicismo depurado, num contexto que , porm, de viragem para a afirmao do Barroco, mas introduzindo sinais tendentes concepo que transforma os focos urbanos em cenrios de expresso social, a que concorrem traados de fachadas, ruas e praas.
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Equity research report
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Apanhado histrico do PROGRAMA FLORA do Brasil, contendo as razes que levaram o CHPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnolgico) a cri-lo, e a situao atual desse projeto. So as seguintes as funes bsicas do PROGRAMA FLORA: a) pesquisa fundamental sobre a vegetao e a flora silvestres do Brasil; b) organizao de centros de excelncia em Botnica em cada Estado e Territrio do pas, especificamente para o desenvolvimento de pesquisas sobre os recursos vegetais silvestres da respectiva regio, aqui incluindo a formao de novos botnicos e tcnicos auxiliares, em todos os nveis; e c) desenvolvimento de sistemas de informao relacionados ao conhecimento dos recursos vegetais silvestres do Brasil, especialmente a criao e manuteno de bancos de dados com informaes as mais completas possveis sobre esses recursos. Depois de oito anos de funcionamento, e devido falta de interesse das autoridades competentes, o PROGRAMA FLORA foi implantado em apenas 10 dos 26 Estados e Territrios do Brasil e est, no momento, quase desativado, esperando que o novo governo o reanime, criando ncleos nas demais reas do pais e continuando a cumprir o projeto inicial, Enquanto o FLORA estava funcionando, ainda que com apenas nfimo auxlio governamental, ele proporcionou a contratao de 52 botnicos iniciantes que, sob a orientao de botnicos experimentados, deram grande impulso no estudo das flores de cada regio. Os herbrios que sediaram ncleos do FLORA foram modernizados, sendo que alguma, como os da Amaznia e do Nordeste, tiveram [zm apenas 5 anos) seus acervos duplicados ou mesmo triplicados. Vrios dos botnicos iniciantes ingressaram em cursos de pos-graduao, sendo que alguns j receberam o grau de Mestre e j esto caminhando para a obteno do grau de Doutor. Na rea da Informtica, dois tcnicos brasileiros foram enviados aos EE.UU., para estgio visando formao e tratamento de bancas de dados especificamente para o PROGRAMA FLORA. Posteriormente, dois professores norteamericanos vieram ao Brasil, trazendo sistemas de processamento de dados especificamente montados para uso em Botnica Sistemtica. Tais sistemas foram implantados no CPD do Centro de Pesquisas Fisicas (CEPF), do CNPq, no Rio de Janeiro. Foram preenchidos mais de 400.000 formulrios de coleta de dados nos herbrios dos ncleos do FLORA. O SERPRO (Servio federal de Processamento de Dados) providenciou a digitao dos dados dos formulrios, produziu os arquivos, em fitas magnticas, e o CPD do CBPF organizou e est mantendo o Banco de Dados referente s informaes contidas nos herbrios levantados.Estes dados do uma idia do que poderamos esperar do PROGRAMA FLORA, se a este tivessem tido dados os indispensveis recursos e tivesse sido cumprido o programa de ao inicialmente proposto. , realmente, uma grande pena que as autoridades competentes tenham decidido desativar o PROGRAMA FLORA, justamente quando ele estava precisando ser fortalecido nos ncleos j implantados, e ter novos ncleos criados, cobrindo todo o territrio do Brasil.
Resumo:
Dissertao de mestrado em Estudos de Gesto
Resumo:
Relatrio de estgio de mestrado em Ensino de Educao Fsica nos Ensinos Bsico e Secundrio
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Relatrio de estgio de mestrado em Ensino de Educao Fsica nos Ensinos Bsico e Secundrio
