L'accessibilité aux services de physiothérapie en clinique externe dans les centres hospitaliers du Québec

Des contraintes d’accessibilité aux services de physiothérapie en clinique externe ont été rapportées dans les établissements publics au Canada. Celles-ci se traduisent souvent par un temps d’attente élevé avant d’obtenir des services. Différentes stratégies ont été proposées afin de gérer les listes d’attente, mais leur impact sur le temps d’attente est méconnu, notamment dans le contexte des services de physiothérapie au Québec. Le but de cette étude était de documenter l’accessibilité aux services de physiothérapie en clinique externe dans les centres hospitaliers au Québec. Les objectifs spécifiques étaient de 1) décrire les caractéristiques organisationnelles en lien avec l’accessibilité aux services de physiothérapie, 2) quantifier le temps d’attente pour accéder aux services et 3) explorer l’association entre les caractéristiques organisationnelles et le temps d’attente. Une enquête a été réalisée dans les cliniques externes de physiothérapie des centres hospitaliers publics du Québec offrant des services à des adultes souffrant de troubles musculosquelettiques. Des données ont été obtenues auprès de 97 (99%) centres hospitaliers. Au moment de l’enquête, 18 245 personnes étaient sur les listes d’attente. Le temps d’attente médian était de plus de six mois dans 41% des centres hospitaliers. Parmi les pratiques organisationnelles et les stratégies de gestion de listes d’attente évaluées, les politiques en cas d’annulation ou d’absence (99%) et la priorisation des demandes (96%) étaient les plus utilisées. Selon les résultats d’analyses multivariées, seule l’utilisation d’une méthode de priorisation comprenant une rencontre d’évaluation et une intervention initiale était associée au temps d’attente (p=0,008). Les résultats de cette étude démontrent qu’une grande quantité de personnes sont inscrites sur les listes d’attente des services de physiothérapie et que le temps d’attente peut être très élevé. D’après nos résultats, l’implantation d’une méthode de priorisation comprenant une évaluation et une intervention pourrait permettre d’améliorer l’accès en temps opportun aux services de physiothérapie.

L'influence de l'intervention de l'équipe de psychogériatrie a domicile sur le bien-être psychologique de la personne âgée

L'influence de l'intervention de l'équipe multidisciplinaire de psychogériatrie à domicile sur le bien-être psychologique de la personne âgée. L'organisation des soins de santé a subi plusieurs modifications importantes au cours de la dernière décennie afin de répondre aux besoins engendrés par le vieillissement de la population et de favoriser le maintien à domicile des personnes âgées. Les équipes sous-régionales de psychogériatrie à domicile mises en place en 1986 à Montréal et à Québec sont au coeur de ces modifications. L'existence relativement récente de ce programme a pu contribuer au fait qu'il n'y ait jamais eu d'évaluation auprès des personnes âgées bénéficiaires de ce service. La présente recherche tentera de combler cette lacune. L'objectif visé est de mesurer l'influence de l'intervention de l'équipe sur le bien-être psychologique des sujets. Un plan de recherche quasi expérimental fut élaboré utilisant les clients référés à l'équipe. Selon le plan original il avait été prévu de former un groupe contrôle a posteriori avec les sujets qui n'auraient pas encore reçu l'intervention au post-test, mais ce groupe n'a pu être formé comme souhaité à cause des contraintes rencontrées. L'échantillon par convenance est composé de dix sujets: 6 femmes et 4 hommes âgés entre 61 et 84 ans, bénéficiaires des services à domicile et référés à trois équipes de psychogériatrie à domicile dans la région de Montréal. La grille MUNSH (Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness) révisée de Kozma et Stones (1991) fut appliquée à domicile lors d'une entrevue structurée avant et après l'intervention de l'équipe. Les données furent traitées à l'aide de statistiques corrélationnelles et vérificationnelles afin d'établir une relation entre les variables. Les résultats démontrent que l'intervention de l'équipe multidisciplinaire de psychogériatrie à domicile a une influence positive sur le bien-être psychologique de la personne âgée tel que mesuré par la grille MUNSH. Même si statistiquement les résultats des différences au prétest et au post-test permettraient d'établir un lien causal entre l'intervention et l'amélioration du bien-être psychologique de la personne âgée, le fait que le groupe contrôle a posteriori n'a pu être matérialisé a donc apporté des modifications au devis original ne permettant plus de vérifier ce lien causal. La discussion explique les différents facteurs autres que l'intervention ayant pu contribuer à l'amélioration des sujets. Il en ressort toutefois que l'intervention de l'équipe est intensive et spécialisée et que l'intervention en soi semble plus pertinente que sa durée et le délai d'attente.

Les services sociaux courants en C.L.S.C. et la santé mentale

Les Centres Locaux de Services Communautaires (CLSC) offrent des services de santé et des services sociaux de première ligne. Lorsqu'un client se présente à la réception, c'est à cette étape que les nouvelles demandes d'aide des bénéficiaires commencent à être évaluées. Il est important d'orienter la clientèle vers le bon service. La prochaine étape est une évaluation clinique de la demande d'aide. La réponse organisationnelle à cette demande de service a une influence sur l'ensemble de la structure des services à la clientèle. Un nouveau mandat pour les CLSC pointe à l'horizon, la santé mentale de première ligne. Certains CLSC expérimentent déjà l'administration de services de santé mentale de première ligne. L'expérience de six(6) CLSC de la région de l'Est de Montréal est le point de départ de cette étude. Cette expérience a été évaluée en termes d'implantation de services par l'Unité de recherche psychosociale du Centre de recherche de l'hôpital Douglas. Je m'attarderai plus sur le volet organisationnel, les modèles organisationnels des équipes de programme de santé mentale et leur rattachement administratif et professionnel à la structure des CLSC. Je compléterai cette analyse avec le rattachement de la santé mentale de première ligne avec les services sociaux et les services de réception. L'objectif de ce mémoire est de contribuer au développement de l'expertise organisationnelle pour l'implantation de services en santé mentale de première ligne en CLSC. Dans leur articulation avec les autres services, soit les services d'accueil, les services sociaux de première ligne et les programmes spécifiques. Puisque dans le domaine de la première ligne, il semble bien que les services sociaux et la santé mentale cohabiteront dans le même établissement, soit les CLSC. Pour tenter d'atteindre cet objectif, je cheminerai par l'entremise de quatre thèmes. J'aborderai dans le premier chapitre les services sociaux. Je procéderai par une démarche qui part du général pour aboutir au particulier, du bien-être social aux services sociaux de première ligne. Le deuxième chapitre vise à expliquer l'intervention sociale des CLSC, en décrivant l'évolution de la mission qui leur est dévolue et la récente évolution des problèmes sociaux au Québec. Le troisième chapitre traite de la santé mentale. J'aborderai la politique de santé mentale, le plan d'organisation des services en santé mentale proposé par le Conseil de la Santé et des Services Sociaux de la Région du Montréal Métropolitain et de l'implantation de services de santé mentale de première ligne dans des CLSC de l'Est de Montréal. Le quatrième chapitre, un modèle organisationnel, représente le centre de ce mémoire. Il détaillera les différents modèles organisationnels avec leurs différentes répartitions des services. Il s'attardera aussi au processus de traitement des demandes d'aide et du cheminement de la demande dans deux différents modèles d'accueil. Je terminerai ce chapitre par l'articulation entre les services sociaux et la santé mentale et des critères de référence utilisés. Le dernier chapitre je l'aborde comme une conclusion générale, les prérequis et les conséquences à l'intégration d'un programme de santé mentale de première ligne en CLSC. La politique de santé mentale s'appuie sur des prérequis, sont-ils tous en place pour faciliter l'application de cette politique? Il ne s'agit pas d'une recherche évaluative sur l'efficacité de divers modèles d'organisation entre ces deux types de services, les services sociaux et la santé mentale de première ligne. Il s'agit plutôt, pour nous qui sommes pris quotidiennement dans les mille et une petites décisions administratives de prendre une distance et de reconstruire une représentation plus globale des politiques de première ligne et de problèmes organisationnels.

Delinquência Juvenil no Feminino

Projeto de Graduação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de licenciada em Criminologia

Apprendre avec le support d'aides-apprenants : un modèle d'intervention préventive du décrochage scolaire à la Commission scolaire catholique de Sherbrooke

Apprendre avec le support d'aides-apprenants se veut un programme préventif du décrochage scolaire visant l'ensemble des jeunes fréquentant les écoles de niveau primaire. Il vise essentiellement, à travers le processus d'apprentissage de l'élève, une modification ou un changement dans l'intervention et les interactions des différents acteurs scolaires, qu'ils soient directeur-trice, enseignants-es, parents et élèves afin d'améliorer la qualité du vécu pédagogique de ces jeunes. La motivation scolaire, l'estime de soi, la responsabilisation dans les apprentissages et la coopération sont les thèmes au centre de la conception de ce projet qui a été expérimenté et évalué auprès de deux groupes d'élèves (N = 54) d'une école primaire de la Commission Scolaire Catholique de Sherbrooke. L'évaluation a permis de recueillir des données de nature quantitative ainsi que de nature qualitative, permettant de justifier, l'efficience et l'efficacité d'un tel projet dans la recherche d'une meilleure qualité de vie au plan pédagogique. Les résultats obtenus démontrent la pertinence de poursuivre et d'assurer la continuité d'une telle démarche pédagogique afin que puissent en bénéficier à court, moyen et long terme les premiers utilisateurs des services éducatifs, à savoir les élèves. Un guide : Apprendre avec le support d'aides-apprenants, construit à partir de l'expérimentation du projet Apprendre à apprendre, permet aux différents partenaires-éducateurs l'élaboration de nouvelles stratégies pédagogiques amenant à la réalisation de l'école milieu de vie.

Projet d'une coopérative de services scolaires dans le milieu pluriethnique de la ville de Brossard

La problématique de réintégration des jeunes immigrants nous a conduit à élaborer un projet, destiné à les soutenir dans leurs difficultés d'adaptation sociale et d'intégration scolaire, auxquelles ils ont à faire face les premières années de leur arrivée au pays. L'étude nous a mené à diagnostiquer les organismes qui interviennent dans le milieu des écoles primaires de Brossard. La population de cette ville compte un fort pourcentage d'immigrants. Le diagnostic avait pour objet de déterminer si une vision globale et à long terme de l'intégration des élèves immigrants se développait dans les écoles, depuis les quinze dernières années. C'est auprès des directions d'écoles et des responsables des organismes scolaires et communautaires que les informations ont été recueillies. Elles ont permis de vérifier si le milieu scolaire pouvait offrir quelque point d'appui au projet Le diagnostic a été précédé d'une enquête. À cette occasion, le projet fut soumis à un groupe de spécialisés afin de connaître leur opinion sur le modèle proposé. L'objectif général de l'enquête était de vérifier la faisabilité d'une coopérative scolaire destinée à offrir des services de soutien pédagogique à des élèves du primaire, par des élèves du secondaire, en dehors des heures de classe. Nous avons suggéré l'outil coopératif parce qu'il permet une insertion dans la réalité sociale et économique, il initie au processus démocratique et il invite les participants à développer leur autonomie. Les résultats de l'enquête n'ont pas été probants quant à la faisabilité du projet. Par ailleurs, le diagnostic démontre que plusieurs organismes du milieu ont mis sur pied de structures et des programmes facilitant l'intégration des immigrants. Depuis 1974, année de l'arrivée massive de Vietnamiens, suivis de Cambodgiens, de Laotiens, de Chiliens, d'Indiens et de Chinois, l'immigration n'a jamais cessé à Brossard. Malgré tout, il se trouve des gens pour considérer le phénomène comme nouveau. Ce point de vue est suffisamment partagé pour expliquer, en 1992, la quasi-absence de programmes d'aide à l'intégration et de stratégies d'intervention dans les écoles. Devant la faiblesse de l'intérêt porté au problème et le manque de points d'appui pour le projet, il faut tirer les conclusions qui s'imposent. Ainsi, autant la faisabilité que la désirabilité du projet dans sa forme actuelle sont remises en cause par les résultats de la recherche, il faudra donc construire à partir des nouvelles perspectives qui s'en sont dégagées.

G181(P) Evaluation of a new e-health intervention in neonatal care : perspectives of parents and health professionals.

Aim This paper will report findings from the first phase of an evaluation of a new e-health intervention designed to allow mothers to ‘see’ their baby in neonatal care (NNU) when they are not able to be with them. The intervention, MyLittleOne, involves a web-camera being placed over the incubator in NNU, which transmits a real-time video wirelessly to a coupled tablet device at the mother’s bedside. Guided by the MRC Framework for the Development and Evaluation of Healthcare Interventions (MRC, 2008), the aim was to explore parent and professional views of the technology and make recommendations for its future development, use and evaluation. Methods A qualitative approach was adopted, guided by a critical realist perspective (McEvoy and Richards, 2003). The study took place in a Level 3 NNU in Scotland. Participants were recruited purposively and included parents (n = 33) and a range of health professionals working in neonatal and postnatal care (n = 21). The data were collected during semi-structured individual, paired and small group interviews and were analysed thematically using NVivo v10. Results The majority of parents and professionals spoke positively about MyLittleOne. Perceptions were that: use of the technology assisted bonding and responsiveness; it promoted the recovery process following birth; and, for mothers who wished to breast-feed, being able to see their baby on the tablet device encouraged the ‘let-down’ reflex. An additional benefit was that siblings and others who may not be able to visit the NNU were able to see the baby. In contrast, for a small number of mothers, viewing their baby remotely appeared to increase their levels of anxiety. Switching off the camera during a medical procedure and back on after the procedure was completed was found to be problematic, at times and in different ways, for both parents and professionals. Conclusions Findings from this preliminary evaluation will guide future developments of the technology, including its use in family homes following the mother’s discharge. The findings will also inform the design of a feasibility study and subsequent RCT to assess the impact of MyLittleOne on a range of psychological indicators of postnatal adjustment.

Microlepidoptera of Illinois hill prairies

Among insects, which are the most diverse eukaryotic group on earth, Lepidoptera is one of four enormously diverse orders, with approximately 10,000 described species in North America. Within the order, Nearctic “microlepidoptera,” which represent an overwhelmingly large percentage of diversity within the order, remain poorly known despite their ecological importance in many plant communities. In this thesis, I undertook several studies of microlepidoptera diversity in a natural community type (hill prairie) and a managed community type (biofuel feedstock). In two Illinois hill prairies differing in size, latitude, and plant composition, alpha diversity of Pyraloidea and Tortricidae was similar, but the prairies were found to support different sets of species of these moth groups. It is concluded that the similarity in alpha diversity occurs because the larger prairie supports primarily a complement of moth species that feed as larvae on prairie plants (especially species of Asteraceae and Fabaceae), whereas the moths collected in the small prairie represent relatively few prairie-associated species, plus a large component of species that feed as larvae on deciduous trees that surround the prairie. This agrees with the finding of high beta diversity of moths between the sites, which reflects a high level of larval hostplant specificity in most species of Pyraloidea and Tortricidae. Based on published information plus observations made on microlepidoptera collected during the course of this study, 31 families of basal microlepidoptera were reviewed with an aim toward evaluating the likelihood of their including species that are dependent on tallgrass prairie. Of these families, 12 were evaluated as possible, and two as likely or certain, to include prairie-dependent species. In a comparison of moth diversity in light-trap samples from corn, miscanthus, switchgrass, and native prairie, alpha diversity was highest in prairie and was higher in switchgrass than in the other two biofuel crops. Moth species complements generally were similar among the biofuel crops, and prairie shared higher species complementarity with switchgrass than with corn or miscanthus. These findings suggest that large-scale conversion of land to biofuel crops may, to a substantial degree, detrimentally affect arthropod biodiversity, with a resulting loss of valuable arthropod-derived ecosystem services both within the cropping systems and in the surrounding landscape. During the course of this study, rearing efforts yielded two species of moths of the family Gelechiidae, both of which are monophagous leaf feeders on leadplant, Amorpha canescens (Fabaceae). Because these moths are restricted to tallgrass prairie, they are likely to be of interest to conservation biologists. In the interest of naming the moths to facilitate communication regarding them, and to augment our taxonomic knowledge of their respective genera, the moths are described, and diagnoses are provided to differentiate them from similar, related species.

Maltreatment and Juvenile Delinquency Among Crossover Youth

Objectif. Les jeunes crossover sont définis comme des adolescents qui sont à la fois victimes de maltraitance et délinquants juvéniles. L'objectif de ce mémoire est d’examiner les relations entre les paramètres de la maltraitance (ex., récurrence, sous-types et variété) et les paramètres de la délinquance juvénile (ex., précocité, volume, variété, gravité moyenne et présence de sous-types) vécus par les jeunes crossover. Méthodes. La source des données est constituée de rapports officiels pour tous les adolescents et adolescentes québécois qui ont plaidé coupables ou ont été reconnus coupables d'un crime entre le 1e janvier 2005 et le 31 décembre 2010. D'abord, un portrait des jeunes crossover québécois est dressé à l’aide de statistiques descriptives. Ensuite, des analyses multivariées sont utilisées pour déterminer si les paramètres de la maltraitance prédisent les différentes dimensions de la délinquance et pour examiner les différences selon le sexe. Résultats. La délinquance des jeunes crossover est plus importante que celle des délinquants non-maltraités. Les expériences différentielles de la maltraitance sont liées à des paramètres hétérogènes de la délinquance juvénile. La récurrence de la maltraitance est un prédicteur important des paramètres de la délinquance ultérieure. De plus, la maltraitance est particulièrement influente sur la délinquance des garçons. Implications. Les interventions au sein des systèmes de la protection de la jeunesse et de la justice juvénile doivent être adaptées afin d'identifier les jeunes à risque de délinquance grave, de cibler les dimensions spécifiques de la maltraitance et d’entraver leurs liens à la délinquance ultérieure. L'intervention doit être privilégiée pour les victimes de multiples incidents de maltraitance et pour les garçons victimes de maltraitance.

Towards a unified management of applications on heterogeneous clouds

The diversity in the way cloud providers o↵er their services, give their SLAs, present their QoS, or support di↵erent technologies, makes very difficult the portability and interoperability of cloud applications, and favours the well-known vendor lock-in problem. We propose a model to describe cloud applications and the required resources in an agnostic, and providers- and resources-independent way, in which individual application modules, and entire applications, may be re-deployed using different services without modification. To support this model, and after the proposal of a variety of cross-cloud application management tools by different authors, we propose going one step further in the unification of cloud services with a management approach in which IaaS and PaaS services are integrated into a unified interface. We provide support for deploying applications whose components are distributed on different cloud providers, indistinctly using IaaS and PaaS services.

Je tisse des liens gagnants ... Une intervention de groupe visant à améliorer les conditions associées à un contexte familial de négligence chronique

Rapport d'analyse d'intervention présenté à la Faculté des arts et sciences en vue de l'obtention du grade de Maîtrise ès sciences (M. Sc.) en psychoéducation.

Economic evaluations of clinical pharmacy services in Ireland, 2007-2015

Introduction The concept of this thesis was driven by stagnation within the Irish healthcare system. Multiple reports from pharmacy organisations had outlined possible future directions for the profession but progress was minimal, especially in comparison with other countries. The author’s directive was to evaluate the economic impact of a series of clinical pharmacy services (CPS) in hospital and community settings. Methods A systematic review of economic evaluations of clinical pharmacy services in hospital patients was undertaken to gain insight into recent research in the field. Eligible studies were evaluated using the Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards (CHEERS), to establish the quality, consistency and transparency of relevant research. A retrospective analysis of an internal hospital pharmacy interventions database was conducted. A method first described by Nesbit et al. was implemented to estimate the level of cost avoidance achieved. A cost-effectiveness analysis based on data from a randomised controlled trial of a pharmacist-supervised patient self-testing (PST) of warfarin therapy is presented. Outcome measure was the incremental cost associated with six months of intervention management. A similar cost-effectiveness analysis based on previously published RCT data was used to evaluate a novel structured pharmacist review of medication in older hospitalised patients. Cost-effectiveness analysis was presented in the form of an incremental cost-effectiveness ratio (ICER). An ICER is an additional cost per unit effect, in the case of this study, the cost of preventing an additional non-trivial ADR in hospital. A method described by Preaud et al. was adapted to estimate the clinical and economic benefit gained from vaccination of patients by a community pharmacist in Ireland in 2013/14. Sample demographic data was obtained from a national chain of community pharmacies and applied to overall national vaccination data. Results Systematic review identified twenty studies which were eligible for inclusion. Overall, pharmacist interventions had a positive impact on hospital budgets. Only three studies (15%) were deemed to be “good-quality” studies. No ‘novel’ clinical pharmacist intervention was identified during the course of this review. Analysis of internal hospital database identified 4,257 interventions documented on 2,147 individual patients over a 12 month period. Substantial cost avoidance of €710,000 was generated over a 1 year period from the perspective of the health care provider. Mean cost avoidance of €166 per intervention was generated. The cost of providing these interventions was €82,000. Substantial net cost-benefits of €626,279 and a cost-benefit ratio of 8.64 : 1 were generated based on this evaluation of pharmacist interventions. Results from an evaluation of a novel pharmacist-led form of warfarin management indicated indicated that on a per patient basis, PST was slightly more expensive than established anticoagulant management. On a per patient basis over a six month period, PST resulted in an incremental cost of €59.08 in comparison with routine care. Overall cost of managing a patient through pharmacist-supervised PST for a six month period is €226.45. However, for this increase in cost a clinically significant improvement in care was provided. Patients achieved a significantly higher time in therapeutic range during the PST arm in comparison with routine care, (72 ± 19.7% vs 59 ± 13.5%). Difference in overall cost was minimal and PST was the dominant strategy in some scenarios examined during sensitivity analysis. Structured pharmacist review of medication was determined to be dominant in comparison to usual pharmaceutical care. Even if the healthcare payer was unwilling to pay any money for the prevention of an ADR, the intervention strategy is still likely to be cost-effective (probability of being determined cost-effective = 0.707). Implementation of pharmacist-led influenza vaccination has resulted in substantial clinical and economic benefits to the healthcare system. The majority of patients (64.9%) who availed of this service had identifiable influenza-related risk factors. Of patients with influenza-related risk factors, age ≥65 year was the most commonly cited risk factor. Pharmacist vaccination services averted a total of 848 influenza cases across all age groups during the 2013/2014 influenza season. Due to receipt of vaccination in a pharmacy setting, 444 influenza-related GP visits were prevented. In terms of more serious influenza-associated events, 11 hospitalisations and five influenza-related deaths were averted. Costs averted were approximately €305,000. These were principally wider societal-related costs associated with lost productivity. Conclusion Overall, clinical pharmacy services are adding value to the Irish healthcare system in both hospital and community settings, but provision of additional funding for new services would enable them to offer a great deal more.

Time-limited home-care reablement services for maintaining and improving the functional independence of older adults

Background: Reablement, also known as restorative care, is one possible approach to home-care services for older adults at risk of functional decline. Unlike traditional home-care services, reablement is frequently time-limited (usually six to 12 weeks) and aims to maximise independence by offering an intensive multidisciplinary, person-centred and goal-directed intervention. Objectives: To assess the effects of time-limited home-care reablement services (up to 12 weeks) for maintaining and improving the functional independence of older adults (aged 65 years or more) when compared to usual home-care or wait-list control group. Search methods: We searched the following databases with no language restrictions during April to June 2015: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE (OvidSP); Embase (OvidSP); PsycINFO (OvidSP); ERIC; Sociological Abstracts; ProQuest Dissertations and Theses; CINAHL (EBSCOhost); SIGLE (OpenGrey); AgeLine and Social Care Online. We also searched the reference lists of relevant studies and reviews as well as contacting authors in the field. Selection criteria: We included randomised controlled trials (RCTs), cluster randomised or quasi-randomised trials of time-limited reablement services for older adults (aged 65 years or more) delivered in their home; and incorporated a usual home-care or wait-list control group. Data collection and analysis: Two authors independently assessed studies for inclusion, extracted data, assessed the risk of bias of individual studies and considered quality of the evidence using GRADE. We contacted study authors for additional information where needed. Main results: Two studies, comparing reablement with usual home-care services with 811 participants, met our eligibility criteria for inclusion; we also identified three potentially eligible studies, but findings were not yet available. One included study was conducted in Western Australia with 750 participants (mean age 82.29 years). The second study was conducted in Norway (61 participants; mean age 79 years). We are very uncertain as to the effects of reablement compared with usual care as the evidence was of very low quality for all of the outcomes reported. The main findings were as follows. Functional status: very low quality evidence suggested that reablement may be slightly more effective than usual care in improving function at nine to 12 months (lower scores reflect greater independence; standardised mean difference (SMD) -0.30; 95% confidence interval (CI) -0.53 to -0.06; 2 studies with 249 participants). Adverse events: reablement may make little or no difference to mortality at 12 months' follow-up (RR 0.97; 95% CI 0.74 to 1.29; 2 studies with 811 participants) or rates of unplanned hospital admission at 24 months (RR 0.94; 95% CI 0.85 to 1.03; 1 study with 750 participants). The very low quality evidence also means we are uncertain whether reablement may influence quality of life (SMD -0.23; 95% CI -0.48 to 0.02; 2 trials with 249 participants) or living arrangements (RR 0.92, 95% CI 0.62 to 1.34; 1 study with 750 participants) at time points up to 12 months. People receiving reablement may be slightly less likely to have been approved for a higher level of personal care than people receiving usual care over the 24 months' follow-up (RR 0.87; 95% CI 0.77 to 0.98; 1 trial, 750 participants). Similarly, although there may be a small reduction in total aggregated home and healthcare costs over the 24-month follow-up (reablement: AUD 19,888; usual care: AUD 22,757; 1 trial with 750 participants), we are uncertain about the size and importance of these effects as the results were based on very low quality evidence. Neither study reported user satisfaction with the service. Authors' conclusions: There is considerable uncertainty regarding the effects of reablement as the evidence was of very low quality according to our GRADE ratings. Therefore, the effectiveness of reablement services cannot be supported or refuted until more robust evidence becomes available. There is an urgent need for high quality trials across different health and social care systems due to the increasingly high profile of reablement services in policy and practice in several countries.

Je tisse des liens gagnants ... Une intervention de groupe visant à améliorer les conditions associées à un contexte familial de négligence chronique

Rapport d'analyse d'intervention présenté à la Faculté des arts et sciences en vue de l'obtention du grade de Maîtrise ès sciences (M. Sc.) en psychoéducation.