The Iowa Perinatal Letter, October, November, December 2005, Vol. 26, no.4

This newsletter from The Department of Public Health about perinatal health care and statistics.

The Iowa Perinatal Letter Index

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Ontologia de aplicação no domínio de mortalidade: uma ferramenta de apoio para o preenchimento da declaração de óbitos

Os dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) representam a principal fonte de informações sobre mortalidade no Brasil, embora apresentem com frequência alguma inconsistência. Um dos principais problemas na geração de dados confiáveis sobre mortalidade no Brasil decorre das dificuldades enfrentadas pelos médicos para o correto preenchimento da Declaração de Óbitos (DO), documento padrão de alimentação de dados para o SIM. O artigo apresenta uma ferramenta de apoio para o correto preenchimento da DO, representada por meio de uma ontologia de aplicação desenvolvida com a participação de profissionais de saúde especialistas no domínio de mortalidade. A ferramenta foi disponibilizada aos médicos da Secretaria Municipal de Saúde e Assistência de Belo Horizonte (SMSA-BH) por meio de um site contendo os termos definidos na ontologia e seus relacionamentos, dispostos numa estrutura taxonômica. A solução proposta tem como objetivo principal auxiliar os médicos em sua tarefa de registrar os óbitos ocorridos, a partir do preenchimento correto da DO.

The circadian rhythm of the perinatal mortality rate in Switzerland.

The authors examine the relation between the perinatal mortality rate (PMR), birth weight in four categories, and hour of birth throughout the week in Switzerland, using data on 672,013 births and 5,764 perinatal deaths recorded between 1979 and 1987. From Monday to Friday, the PMR follows a circadian rhythm with a regular increase from early morning to evening, with a peak for babies born between 7 and 8 p.m. This pattern of variation has two main components: The circadian rhythms for the proportion of births in the four weight categories and the PMR circadian rhythm for babies weighing more than 2.5 kg. According to a cosinor model, which describes about 40% of the total variation in the PMR, the most important determinants are changes in the proportions of births: Low birth weight increases toward the afternoon and night. Mechanisms underlying the weight-specific timing of birth are discussed, including time selection of birth according to obstetric risks, the direct effect of neonatal and obstetric care, and chronobiologic behavior.

Aplicação de análise estatística para identificação de tendências climáticas

O objetivo deste trabalho foi usar a análise estatística para identificar tendências anuais da temperatura e precipitação pluvial. Foi usada a série histórica de 1924 a 1998 de precipitação pluvial e temperatura média do ar à superfície, da estação meteorológica de Urussanga (latitude 28º31' S, longitude 49º19' W e altitude de 48,2 m). Foram empregados a análise de regressão e os testes paramétricos de Run, Mann-Kendall e Pettitt. Os resultados indicam que houve tendência significativa no aumento da temperatura média anual e na temperatura média do mês de janeiro, sendo que a mudança ocorreu no ano de 1965. Não foi identificada nenhuma tendência significativa na temperatura média do mês de julho. Também foi identificada a tendência significativa de aumento da precipitação pluvial total anual, e da precipitação pluvial total no quarto trimestre. Nos três primeiros trimestres do ano, nenhuma tendência significativa foi identificada.

The Iowa Perinatal Letter, 2014, Vol. 33, no. 2

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Impaired chemical coupling of cerebral blood flow is compatible with intact neurological outcome in neonates with perinatal risk factors.

Early detection of pathophysiological factors associated with permanent brain damage is a major issue in neonatal medicine. The aim of our study was to evaluate the significance of the CO2 reactivity of cerebral blood flow (CBF) in neonates with perinatal risk factors. Fourteen ventilated neonates with perinatal risk factors (pathological cardiotocogramm, low cord pH, postpartal encephalopathy) were enrolled into this prospective study. The study was performed 18-123 h after birth. CBF was measured using the noninvasive intravenous 133Xe method. Two measurements were taken with a minimal PaCO2-difference of 5 mm Hg. From the two CBF values the CO2 reactivity was calculated. Outcome was evaluated 1 year after birth. The CBF values at a lower PaCO2 ranged from 6.6 to 115. 2 ml/100 g brain issue/min (median = 18.2) and at a higher PaCO2 level from 7.1 to 125.7 ml/100 g brain tissue/min (median = 18.75). The calculated CO2 reactivity ranged from -9.6 to 6.6% (median 1.1%) change in CBF/mm Hg change in PaCO2. CO2 reactivity correlated with lowest pH (r2 = 0.35, p = 0.02). Two infants died, one of neonatal sepsis, the other of heart failure. Neurological outcome at the age of 1 year was normal in 11 patients, 1 had severe cerebral palsy. From the 12 surviving patients the patient with severe neurological deficit showed the highest CBF values (125.7 ml/100 g/min). Impaired chemical coupling of cerebral blood flow is compatible with intact neurological outcome in neonates with perinatal risk factors. CO2 reactivity in these newborns correlates with the lowest pH and may reflect the severity of perinatal asphyxia.

Prognostic value of early MR imaging in term infants with severe perinatal asphyxia.

The prognostic significance of magnetic resonance imaging (MRI) in the neonatal period was studied prospectively in 43 term infants with perinatal asphyxia. MRI was performed between 1 and 14 days after birth with a high field system (2.35 Tesla). Neurodevelopmental outcome was assessed by a standardized neurological examination and the Griffiths developmental test at a mean age of 18.9 months. The predictive value of the various MRI patterns was as follows: Severe diffuse brain injury (pattern AII+III; n = 7) and lesions of thalamus and basal ganglia (pattern C; n = 5) were strongly associated with poor outcome and greatly reduced head growth. Mild diffuse brain injury (pattern AI; n = 7), parasagittal lesions (B; n = 7), periventricular hyperintensity (D; n = 2), focal brain necrosis and hemorrhage (E; n = 3) and periventricular hypointense stripes (on T2-weighted images; F; n = 3) led in one third of the infants to minor neurological disturbances and mild developmental delay. Infants with normal MRI findings (G; n = 9) developed normally with the exception of one infant who was mildly delayed at 18 months. The results indicate that MRI examination during the first two weeks of life is of prognostic significance in term infants suffering from perinatal asphyxia. Severe hypoxic-ischemic brain lesions were associated highly significantly with poor neuro-developmental outcome, whereas infants with inconspicuous MRI developed normally.

Guidelines for Perinatal Services, Eight Edition, 2008

This document represents the Eighth Edition of what formerly was called Standards for Perinatal Centers. Since then, the name has changed to Guidelines for Perinatal Services, because use of the term “standards” connotes an inflexibility of application that is not intended. As noted in the preface to an earlier edition, so-called standards that apply to major urban areas are not always practical in rural America. Unfortunately, when a bad outcome occurs and litigation ensues, the differences between urban and rural are frequently ignored. These guidelines are not meant to hold Iowa hospitals and Iowa perinatal professionals to an impractical ideal.

Tendências climáticas e produção de uva na região dos Vales da Uva Goethe

O objetivo deste trabalho foi avaliar tendências nas séries climáticas e nos índices agroclimáticos para o cultivo da videira na região dos Vales da Uva Goethe, em Santa Catarina. A região apresenta clima mesotérmico úmido. Foram utilizados dados de temperatura máxima e mínima do ar, do período de 1924 a 2010, e de precipitação pluvial, de 1955 a 2010. O teste de Mann‑Kendall foi utilizado para avaliar a tendência nas séries, cuja magnitude foi estimada pela declividade mediana determinada pelo teste de Theil-Sen. Foi observada tendência de aumento nas séries de temperatura mínima do ar, em escala anual, bem como nas estações do ano. Quanto à temperatura máxima, somente houve tendência de aumento na série de verão. Em relação aos índices agrometeorológicos, foi observada tendência de diminuição do número de geadas, diminuição do período entre a brotação e a colheita, aumento da soma térmica e dos índices de Huglin e de frio. Foram evidenciadas tendências de aumento da precipitação pluvial total anual e da precipitação no período de crescimento da videira, bem como aumento do número de dias, com chuva igual ou superior a 20 mm, e aumento na temperatura mínima e noturna.

Mortalidade de percevejo-do-colmo do arroz no preparo do solo para cultivo mínimo

O objetivo deste trabalho foi verificar a influência do manejo da resteva do arroz irrigado, durante o preparo do solo, sobre a redução populacional pré-hibernante do percevejo-do-colmo (Tibraca limbativentris). Os tratamentos consistiram dos seguintes manejos da resteva: uma passada de grade aradora; duas passadas de grade aradora; duas passadas de grade aradora mais uma passada de grade niveladora; e controle. Em cada unidade amostral, determinou-se o número de ninfas e adultos do percevejo-do-colmo. No preparo do solo, no mínimo duas passadas com grade aradora são necessárias para a redução populacional pré-hibernante do percevejo-do-colmo.

Tendências temporais de índices de vegetação nos campos do Pampa do Brasil e do Uruguai

O objetivo deste trabalho foi avaliar a redução do vigor vegetativo da cobertura vegetal do Pampa do Brasil e do Uruguai, por meio da identificação de tendências negativas em séries temporais de imagens. Utilizaram-se séries temporais de imagens de NDVI/EVI do sensor Modis, de 2000 a 2011; imagens de índices de umidade do solo do "climate forecast system reanalysis"; e dados de precipitação pluvial de estações meteorológicas. O estudo quantificou tendências lineares e não lineares nas séries de NDVI e EVI, em áreas de campos. Na tendência monotônica de Mann-Kendall, a 5% de probabilidade, 81,9% da área total estudada foi significativa com o NDVI, e 74,8%, com o EVI; no entanto, o EVI apresentou contraste superior na estimativa dos parâmetros. Os resultados mostraram maior sinal negativo a oeste, com valores médios de R²>0,15, r<-0,3 e τ <-0,15 na tendência dos índices de vegetação, e tendência decrescente para NDVI, EVI e precipitação pluvial, com menores valores médios de umidade do solo. A tendência negativa dos índices de vegetação, relacionada à combinação da ocorrência de deficit hídrico em solos rasos com o sobrepastoreio, indica alterações no padrão de cobertura vegetal do Pampa, com redução do vigor vegetativo.

Tendências de temperaturas mínimas e máximas do ar no Estado de Minas Gerais

O objetivo deste trabalho foi avaliar tendências das temperaturas mínimas e máximas no Estado de Minas Gerais. Foram avaliados dados de 43 municípios, tendo-se considerado as escalas anual e sazonal - janeiro, abril, julho e outubro, que representam os meses centrais de verão, outono, inverno e primavera, respectivamente. Séries históricas de temperaturas mínimas e máximas do ar diárias, com extensão mínima de 30 anos, foram analisadas com base no teste de Mann-Kendall e no uso de regressão linear simples. As tendências foram consideradas significativas somente quando ambas as avaliações foram significativas; neste caso, determinaram-se as taxas de alteração das temperaturas. Houve boa concordância entre os testes de significância para a detecção de tendências nas séries históricas, na maioria dos municípios. Observou-se tendência de elevação das temperaturas mínimas em julho de até 1,5ºC por década, com tendências generalizadas de aumento na maior parte do estado, em outubro e janeiro, e também na escala anual. Exceções foram verificadas especialmente em municípios de maiores altitudes, em que as temperaturas mínimas diminuíram no inverno. Há predominância de municípios com tendência significativa de aumento de temperaturas, independentemente da escala de avaliação. Tendências de aumento nas temperaturas são esperadas mais comumente no sentido sul-norte do Estado de Minas Gerais.

Hour of birth as a prognostic factor for perinatal death.

The analysis of the 220,540 births and 2152 perinatal deaths recorded in Switzerland between 1979 and 1981 showed a variation of perinatal mortality rates (PMR) according to the hour of birth. The PMR for babies born between 4 pm and 2 am was 12 per 1000, contrasting with a figure of 8.4 per 1000 for babies born between 2 am and 4 pm. This pattern, which was fairly constant throughout the week, was characterised by a slow and steady increase from the very early morning, reaching a maximum in the late evening. There was also an hour-to-hour variation in the proportion of babies born weighing less than 2500 g, with a maximum in the evening and a less pronounced peak in the morning: the mortality rates by birthweight were raised only in the evening. Since the availability of hospital staff and equipment also follows a circadian rhythm, the variation in PMR may be related to a circadian rhythm of quality of care or possibly to chronobiological or selection factors.

Diagnostic and prognostic value of cerebral 31P magnetic resonance spectroscopy in neonates with perinatal asphyxia.

The impact of depressed neonatal cerebral oxidative phosphorylation for diagnosing the severity of perinatal asphyxia was estimated by correlating the concentrations of phosphocreatine (PCr) and ATP as determined by magnetic resonance spectroscopy with the degree of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) in 23 asphyxiated term neonates. Ten healthy age-matched neonates served as controls. In patients, the mean concentrations +/- SD of PCr and ATP were 0.99 +/- 0.46 mmol/L (1.6 +/- 0.2 mmol/L) and 0.99 +/- 0.35 mmol/L (1.7 +/- 0.2 mmol/L), respectively (normal values in parentheses). [PCr] and [ATP] correlated significantly with the severity of HIE (r = 0.85 and 0.9, respectively, p < 0.001), indicating that the neonatal encephalopathy is the clinical manifestation of a marred brain energy metabolism. Neurodevelopmental outcome was evaluated in 21 children at 3, 9, and 18 mo. Seven infants had multiple impairments, five were moderately handicapped, five had only mild symptoms, and four were normal. There was a significant correlation between the cerebral concentrations of PCr or ATP at birth and outcome (r = 0.8, p < 0.001) and between the degree of neonatal neurologic depression and outcome (r = 0.7). More important, the outcome of neonates with moderate HIE could better be predicted with information from quantitative 31P magnetic resonance spectroscopy than from neurologic examinations. In general, the accuracy of outcome predictability could significantly be increased by adding results from 31P magnetic resonance spectroscopy to the neonatal neurologic score, but not vice versa. No correlation with outcome was found for other perinatal risk factors, including Apgar score.