Tend��ncias dos factores de risco cardiovascular em Angola: um estudo prospectivo numa popula����o adulta, entre 2011 e 2013

A sa��de da popula����o em Angola reflete o duplo desafio epidemiol��gico entre as doen��as infecciosas e o surgimento de doen��as n��o transmiss��veis e os seus determinantes sociais e biol��gicos. Em Angola, uma sociedade marcada por um crescimento econ��mico extraordinariamente r��pido e com grandes mudan��as comportamentais associadas a esse crescimento, as doen��as cardiovasculares representam j�� a segunda causa de morte. Objectivos: medi����o de tend��ncias nos determinantes das doen��as cardiovasculares como o tabagismo, consumo de ��lcool, ��ndice de massa corporal (IMC), rela����o cintura-quadril (RCQ) e pressão arterial, dois anos ap��s uma avalia����o inicial de base populacional.

O consumo de caf�� e os seus efeitos cardiovasculares nos estudantes da ESTeSL

A cafe��na �� o estimulante mais conhecido mundialmente, tendo um efeito viciante que implica a determina����o de uma rela����o risco-benef��cio. Os seus principais efeitos cardiovasculares s��o ao n��vel da pressão arterial (PA), frequ��ncia card��aca (FC) e catecolaminas plasm��ticas. Objetivos do estudo - Verificar as varia����es nos par��metros eletrocardiogr��ficos, FC, PA e velocidade de onda de pulso arterial (VOP) nos estudantes da Escola Superior de Tecnologia da Sa��de de Lisboa (ESTeSL) ap��s consumo de caf��.

Efeito hipotensivo de uma sess��o de exerc��cio aer��bio em idosos hipertensos

Introdu����o: As doen��as cardiovasculares, entre elas, a hipertens��o arterial constituem um dos problemas de sa��de de maior preval��ncia, principalmente na popula����o idosa. Alguns estudos t��m apontado o exerc��cio f��sico aer��bio como uma medida n��o farmacol��gica, eficaz, para a preven����o/controlo da hipertens��o arterial. Objetivo: Este estudo avaliou o efeito agudo hipotensivo de uma sess��o isolada de exerc��cio f��sico aer��bio num grupo de idosos hipertensos. Metodologia: A amostra foi composta por 20 idosos, de ambos os g��neros, hipertensos, pertencentes a tr��s centros de conv��vio distintos. Os indiv��duos foram divididos aleatoriamente em dois grupos, o grupo que fez a sess��o de exerc��cio (n=10, idade 81,2 �� 4,71 anos) e o grupo de controlo (n=10, idade 81,2 �� 3,12 anos). O grupo de exerc��cio participou numa sess��o de exerc��cio f��sico aer��bio que teve 35 minutos de dura����o, sendo constitu��da por 5 minutos de aquecimento seguidos por duas fra����es de marcha a uma intensidade de 40-60% da frequ��ncia card��aca (FC) de reserva, cada uma delas com a dura����o de 10 minutos, separadas por um intervalo de recupera����o de 5 minutos, terminando com 5 minutos de retorno �� calma. O grupo controlo permaneceu 35 minutos em repouso sentado. Todos indiv��duos foram sujeitos �� avalia����o da pressão arterial (PA) e FC, antes, no intervalo, no t��rmino, 20 e 40 minutos ap��s a sess��o de exerc��cio/35 minutos de repouso. Resultados: Observou-se que no grupo que fez o exerc��cio f��sico a PA sist��lica medida aos 40 minutos (123,04 �� 23,07 mmHg) ap��s a sess��o de exerc��cio foi significativamente inferior aos restantes momentos de avalia����o, incluindo o valor observado em repouso (135,57 �� 19,43 mmHg). A PA diast��lica medida tamb��m aos 40 minutos (61,94 �� 7,49 mmHg) ap��s a sess��o foi inferior �� obtida ao intervalo da sess��o (72,40 �� 8,51 mmHg). A FC foi significativamente superior ao intervalo e no t��rmino da sess��o comparativamente a todos os outros momentos de avalia����o. Quanto ao grupo controlo n��o se verificaram diferen��as significativas em nenhum dos par��metros avaliados. Conclus��o: Uma sess��o isolada de exerc��cio aer��bio de curta promove a ocorr��ncia do fen��meno hipotens��o p��s-exerc��cio em idosos hipertensos.

Enfarte cerebral e incapacidade em idosos

RESUMO Introdu����o O acidente vascular cerebral (AVC) �� a segunda causa de morte a n��vel mundial e a terceira nos pa��ses industrializados. A idade �� o factor de risco n��o modific��vel mais importante para AVC, verificando-se um aumento da incid��ncia de AVC at�� ao limite mais extremo da idade avan��ada. Presentemente, mais de metade de todos os AVCs ocorrem em doentes com mais de 75 anos, e, dado que a esperan��a de vida est�� a aumentar, sendo os muito idosos o segmento de crescimento mais r��pido da popula����o, �� de esperar que este segmento da popula����o venha a contribuir com uma propor����o cada vez maior do n��mero total de AVCs. O AVC no doente idoso apresenta caracter��sticas particulares, sendo diferente do AVC no doente mais jovem relativamente a factores de risco, a subtipos cl��nicos e etiol��gicos de AVC, e a progn��stico. O factor de risco ardiovascular mais importante para AVC em doentes idosos �� a fibrilha����o auricular. O enfarte cerebral em doentes idosos �� clinicamente mais grave do que nos restantes doentes, associando-se esta maior gravidade a uma maior incid��ncia de enfartes cardioemb��licos. As taxas de letalidade s��o mais elevadas nos doentes mais idosos, e o estado funcional dos sobreviventes ��, igualmente, pior, a curto e a longo prazo. Contudo, uma propor����o importante de doentes idosos com AVC sobrevive em bom estado funcional. At�� agora, muito poucos estudos procuraram identificar factores preditivos independentes de resultado em doentes idosos com AVC em geral, de qualquer subtipo patol��gico, e menos ainda em doentes idosos apenas com AVC isqu��mico. Objectivos: O objectivo principal deste estudo consistiu em descrever a contribui����o do AVC para a passagem de um estado independente para um estado de depend��ncia ou morte numa coorte de doentes idosos que sofreram o seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida, e em identificar os factores que a determinam. Paralelamente, como objectivo secund��rio, foi analisada a demografia, factores de risco, aracter��sticas cl��nicas e de resultado da coorte de doentes idosos, estratificada em dois grupos de idade. M��todos: No per��odo entre 1 de Julho de 2003 e 31 de Dezembro de 2005, foram recrutados todos os doentes com idade igual ou superior a 70 anos, internados consecutivamente no Servi��o de Medicina I do Hospital Egas Moniz, pelo seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida. Foi adoptada a defini����o de AVC da Organiza����o Mundial de Sa��de (OMS). Os doentes foram avaliados na fase aguda, �� data da alta hospitalar e em consultas de seguimento aos 1, 3 e 6 meses. Foi elaborado um protocolo padronizado para a avalia����o na fase aguda, e outro para as consultas de seguimento. O protocolo destinado �� fase aguda inclu��a informa����o sobre: (1) dados sociodemogr��ficos; (2) factores de risco vascular e outras comorbilidades; (3) avalia����o cognitiva pr��-AVC; (4) avalia����o de incapacidade pr��-AVC; (5) dados de avalia����o m��dica geral na fase aguda; (6) ��ndice de comorbilidade m��dica geral de Charlson; (7) dados de avalia����o neurol��gica do doente, quer de uma forma especificada, quer sintetizados numa escala de gravidade dos d��fices neurol��gicos, a ���National Institutes of Health Stroke Scale��� (NIHSS) e na classifica����o cl��nica do ���Oxfordshire Community Stroke Project��� (OCSP); (8) resultados laboratoriais de rotina primeiros valores ap��s o in��cio do AVC); (9) resultados dos principais exames complementares de diagn��stico: TC cr��neo-encef��lica sem contraste, lectrocardiograma, ecocardiograma trans-tor��cico, doppler das art��rias cervicais extracraneanas; e outros exames, em doentes seleccionados; (10) a classifica����o etiol��gica dos AVCs segundo os crit��rios do ���Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment��� (TOAST); (11) principais complica����es neurol��gicas e m��dicas, ocorridas durante o internamento; (12) principais interven����es terap��uticas; (13) estado vital (morte �� data da alta ou at�� aos 28 dias; data e causa de morte); (14) gravidade dos d��fices neurol��gicos e estado funcional �� data da alta; (15) destino ap��s a alta.O protocolo elaborado para as avalia����es de seguimento inclu��a informa����o sobre:(1) estado vital (morte; data de morte; causa de morte); (2) local de resid��ncia; (3)terap��utica efectuada; (4) ocorr��ncia de eventos cerebrovasculares recorrentes ou cardiovasculares; (5) presen��a de sintomas e/ou sinais de insufuci��ncia card��aca; (6) avalia����o da gravidade dos defices neurol��gicos residuais; (7) avalia����o funcional; (8) nova avalia����o cognitiva (realizada apenas na consulta dos 6 meses).A an��lise estat��stica consistiu, em primeiro lugar, numa an��lise descritiva da coorte global de doentes seguida de uma an��lise comparativa dos doentes estratificados em dois grupos de idade (< 80 versus @ 80 anos), relativamente ao conjunto de todas as vari��veis independentes e de resultado; em segundo lugar, no subgrupo de doentes sem incapacidade pr��-AVC, ap��s um processo de selec����o de vari��veis, foram desenvolvidos, pelo m��todo de regress��o log��stica m��ltipla backward stepwise, modelos preditivos para o resultado ���morte ou depend��ncia��� versus ���estar vivo e independente��� aos 6 meses. Para a selec����o das vari��veis, procedeu-se em primeiro lugar a an��lise bivariada, tendo sido removidas as vari��veis que n��o apresentavam associa����o significativa com o resultado. Em segundo lugar, as restantes vari��veis foram classificadas em cinco grupos, sendo o primeiro constitu��do pelas vari��veis demogr��ficas (g��nero e idade), o segundo, por uma vari��vel do exame cl��nico geral, o terceiro, pelas vari��veis da avalia����o neurol��gica inicial, o quarto, por uma vari��vel imagiol��gica, e o quinto por uma vari��vel de comorbilidade m��dica geral. Resultados: Popula����o geral de doentes Durante o per��odo de 30 meses em que se procedeu ao recrutamento prospectivo de doentes, foram internados consecutivamente 145 doentes que preenchiam os crit��rios de inclus��o, dos quais 142 aceitaram participar no estudo. A idade m��dia dos doentes era de 79,5��6,0 anos e 69,7% eram do sexo feminino. O factor de risco vascular mais frequente no conjunto da popula����o foi a hipertens��o arterial, atingindo 73,2% dos doentes. A diabetes mellitus e o consumo de tabaco, passado ou corrente, foram presentes em igual propor����o de doentes (27,5%, cada). A fibrilha����o auricular, antes ou durante o internamento hospitalar, foi detectada em 39,3% dos doentes. A propor����o de doentes com incapacidade pr��via ao AVC (score de Rankin modificado pr��-AVC > 2) foi de 19%, traduzindo, pelo menos em parte, a presen��a de numerosas comorbilidades (insufici��ncia card��aca em 39,4% dos doentes; doen��a osteo-articular em 38,7%; incontin��ncia de esfincteres em 31,0%; d��fice cognitivo em 18,4%; d��fice visual em 18,3%; e d��fice auditivo em 15,6%). O ��ndice de comorbilidade de Charlson foi superior a 1 em 54,9% dos doentes. Na avalia����o neurol��gica inicial, atrav��s da escala de NIHSS,aproximadamente metade dos doentes (50,7%) tinha um score igual ou superior a 7, sendo este o valor mediano deste score para o conjunto dos doentes. Aos 28 dias e seis meses, as taxas de letalidade foram de 5,6% e 22,5%, respectivamente. Dos sobreviventes, aos seis meses, 44,5% apresentava incapacidade moderada ou grave (score de Rankin modificado > 2). No conjunto de toda a popula����o, a propor����o de doentes com score de Rankin modificado > 2 aumentou de 19% antes do AVC para 57% aos seis meses, sendo de 34,5% a propor����o de doentes com incapacidade moderada ou grave. Nos 115 doentes sem incapacidade antes do AVC, a taxa de letalidade, aos seis meses, foi de 19,1%, e dos sobreviventes, 34,5% ficaram com incapacidade moderada a grave (score de Rankin modificado > 2). Compara����o dos doentes estratificados em dois grupos de idade Dos 142 doentes que aceitaram participar no estudo, 75 (52,8%) tinham idade igual ou superior a 80 anos. Neste grupo de doentes, em compara����o com o grupo mais jovem, havia mais doentes do sexo feminino (77,3% versus 61,2%; p=0,037), mais vi��vos (54,7% versus 37,3%; p=0,038), menos doentes a viver em suas casas com esposa/companheiro (34,7% versus 56,7%; p = 0,008), mais doentes a viver com familiares ou cuidador (34,7% versus 17,9%; p = 0,024), e mais doentes a viver em institui����o (8,0% versus 0,0%; p=0,029). Relativamente aos factores de risco vascular, o grupo mais idoso apresentou uma frequ��ncia mais elevada de fibrilha����o auricular pr�� ou intra-hospitalar (48,6% versus 28,8%; p = 0,016) e de insufici��ncia card��aca (49,3% versus 28,4%; p = 0,011), e uma frequ��ncia mais baixa de antecedentes de tabagismo (20,0% versus 35,8%; p=0,035), consumo de ��lcool (6,7% versus 22,4%; p=0,007) e doen��a arterial perif��rica (2,7% versus 13,4%; p=0,017). A incapacidade pr��via ao AVC, definida pelo ��ndice de Barthel (score <100), ou pela escala de Rankin modificada (score >2), foi mais frequente no grupo mais idoso (56,0% versus 31,3%, com p = 0,003 e 29,3% versus 7,5%, com p = 0,001, respectivamente). A propor����o de doentes com pressão arterial (PA) sist��lica inicial elevada �� menor no grupo de doentes mais idoso (57,3% versus 76,1%; p=0,018). Na avalia����o neurol��gica inicial, este grupo apresentou uma maior propor����o de doentes com afundamento do estado de consci��ncia (62,7% versus 31,3%; p<0,001), afasia (42,7% versus 17,9%; p = 0,001), altera����o da motilidade ocular (36,0% versus 20,9%; p = 0,047), e com um score de NIHSS inicial @ 7 (65,3% versus 34,3%; p<0,001). A distribui����o dos subtipos cl��nicos do OCSP foi diferente entre os dois grupos de doentes (p=0,001). Os enfartes total e parcial da circula����o anterior (TACI e PACI, respectivamente) foram mais frequentes no grupo de doentes com idade mais avan��ada (18,7% versus 6,0%, para o TACI; 48,0% versus 28,4%, para o PACI). Os enfartes lacunares e da circula����o posterior (LACI e POCI, respectivamente) foram mais frequentes no grupo de doentes mais novo (52,2% versus 29,3%, para o LACI; 13,4% versus 4,0%, para o POCI). Na classifica����o etiol��gica, apenas o AVC por oclus��o de pequenos vasos foi mais frequente no grupo de doentes menos idoso (22,4% versus 2,7%; p < 0,001). No final do per��odo de seguimento, o grupo de doentes mais idoso tinha uma maior propor����o de casos fatais (33,3% versus 10,4%; p=0,001), e, nos sobreviventes, uma maior propor����o de doentes incapacitados, quer com a incapacidade definida pelo ��ndice de Barthel (score < 100) ou pela escala escala de Rankin modificada (score > 2) (78,0% versus 51,7% com p=0,004 e 56,0% versus 35,0% com p=0,027, respectivamente). Modelos preditivos Na an��lise multivari��vel foi inclu��do apenas o grupo de doentes que n��o tinha incapacidade pr��via ao AVC, constitu��do pelos 115 doentes que tinham um score de Rankin pr��-AVC igual ou inferior a 2. No desenvolvimento dos modelos, as vari��veis idade e g��nero, a PA sist��lica inicial codificada (@140 mmHg), a vari��vel de imagem ���cortical extenso��� e o ��ndice de comorbilidade de Charlson, s��o comuns a todos eles. As vari��veis neurol��gicas, diferentes de modelo para modelo, s��o: o score de NIHSS, no modelo1; o score de coma de Glasgow (15 versus <15), no modelo 2; o subtipo cl��nico TACI, no modelo 3; e as vari��veis neurol��gicas cl��nicas, afasia, extin����o, par��sia de mais do que um membro, campos visuais e motilidade ocular, no modelo 4. O modelo 1, em que o score de NIHSS constituiu a forma de avalia����o do d��fice neurol��gico inicial, foi o que teve melhor exactid��o preditiva, classificando correctamente 85,2% dos doentes e explicando 60% da vari��ncia no resultado (R2 de Nagelkerke). A capacidade discriminativa deste modelo, medida atrav��s da area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC), foi a mais elevada (0,893), embora n��o sendo estatisticamente diferente da AUC dos outros modelos. Os preditores independentes de mau resultado neste modelo foram o g��nero feminino, a PA sist��lica inicial @ 140 mmHg e o score de NIHSS inicial. Em todos os restantes modelos, as vari��veis da avalia����o neurol��gica inicial foram igualmente preditores independentes de resultado, em conjunto com o g��nero feminino e o ��ndice de comorbilidade de Charlson. A idade e a PA sist��lica inicial foram tamb��m preditores independentes de resultado nos modelos 3 e 4, e a vari��vel ���cortical extenso��� no modelo 2. Conclus��es No presente estudo, considerando a totalidade dos doentes, aos 6 meses ap��s o AVC, as propor����es dos doentes que morrem ou ficam incapacitados, em particular a dos doentes incapacitados, s��o mais altas do que as encontradas em estudos inclu��ndo doentes de todas as idades com o seu primeiro AVC isqu��mico, reflectindo o pior progn��stico dos doentes mais idosos com AVC isqu��mico, em que uma propor����o importante apresenta incapacidade j�� antes do AVC. No entanto, considerando apenas os doentes sem incapacidade pr��via ao AVC, as propor����es encontradas para morte ou incapacidade aos 6 meses foram pr��ximas das de estudos de base populacional inclu��ndo doentes de todas as idades com o seu primeiro AVC isqu��mico. O presente estudo demonstrou que em doentes idosos que sofrem o seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida, e que n��o tinham incapacidade pr��via ao AVC, a gravidade do d��fice neurol��gico inicial ��, do mesmo modo que nos doentes com AVC isqu��mico de todas as idades, o principal preditor independente de resultado. O score de NIHSS demonstrou ser um importante preditor independente de resultado em doentes idosos com AVC isqu��mico, eliminando a contribui����o independente para o resultado de v��rios outros preditores potenciais, o que n��o aconteceu quando a gravidade do AVC foi medida atrav��s de outras vari��veis de validade e fiabilidade mais incerta. O presente estudo demonstra como o resultado de uma an��lise multivari��vel �� fortemente afectado pelas vari��veis independentes utilizadas. Os v��rios modelos apenas diferiam na forma como foi avaliada a gravidade neurol��gica do AVC, originando, mesmo assim, resultados bastante diferentes. Este facto refor��a a necessidade de utilizar para o desenvolvimento dos modelos vari��veis clinicamente relevantes, com elevada fiabilidade e validade comprovadas. Uma das caracter��sticas dos doentes muito idosos �� a presen��a de m��ltiplas comorbilidades simultaneamente. O presente estudo sugere que o efeito da comorbilidade sobre o resultado pode ocorrer por interm��dio da maior gravidade neurol��gica do AVC,embora estes resultados necessitem de ser confirmados em estudos com maior n��mero de doentes. Este achado, a confirmar-se, �� da maior import��ncia, levando a que a preven����o e tratamento da patologia cardiovascular e cerebrovascular deva ser encarada como um todo. O presente estudo mostra que os doentes muito idosos com AVC isqu��mico apresentam caracter��sticas epidemiol��gicas e cl��nicas espec��ficas, mesmo quando a compara����o �� feita entre dois diferentes estratos de doentes idosos. Em particular, a maior frequ��ncia,neste grupo de doentes, de fibrilha����o auricular, associada �� maior frequ��ncia dos enfartes TACI e PACI da classifica����o cl��nica do OCSP, que s��o os subtipos cl��nicos mais frequentemente de etiologia cardioemb��lica, t��m importantes implica����es relativamente a preven����o e tratamento, refor��ando a import��ncia da anticoagula����o terap��utica tanto para preven����o prim��ria como secund��ria.

S��ndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono e ��xido n��trico : que rela����o ?

RESUMO: A s��ndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), pela sua preval��ncia e consequ��ncias cl��nicas, nomeadamente as de natureza cardiovascular, �� actualmente considerada um problema de sa��de p��blica. A patog��nese da doen��a cardiovascular na SAHOS n��o est�� ainda completamente estabelecida, mas parece ser multifactorial, envolvendo diversos mecanismos que incluem a hiperactividade do sistema nervoso simp��tico, a disfun����o endotelial, a activa����o selectiva de vias inflamat��rias, o stress oxidativo vascular e a disfun����o metab��lica. A terap��utica com CPAP diminui grandemente o risco de eventos cardiovasculares fatais e n��o fatais. O CPAP est�� inequivocamente indicado para o tratamento da SAHOS grave, no entanto, n��o �� consensual a sua utiliza����o nos doentes com SAHOS ligeira/moderada sem hipersonol��ncia diurna associada. Tendo em conta este facto, �� fundamental que as indica����es terap��uticas do CPAP nestes doentes tenham uma rela����o custo-efic��cia favor��vel. Assim, dado o posicionamento do estado da arte relativamente ao estudo da disfun����o endotelial e da activa����o do sistema nervoso simp��tico estar centrada maioritariamente nos doentes com SAHOS grave, desenvolvemos este estudo com o objectivo de comparar os n��veis plasm��ticos de nitratos, os n��veis de catecolaminas urin��rias e os valores de pressão arterial nos doentes com SAHOS ligeira/moderada e grave e avaliar a resposta destes par��metros ao tratamento com CPAP durante um m��s. Realiz��mos um estudo prospectivo, incidindo sobre uma popula����o de 67 doentes do sexo masculino com o diagn��stico de SAHOS (36 com SAHOS ligeira/moderada e 31com SAHOS grave). O protocolo consistia em 3 visitas: antes da terap��utica com CPAP (visita 1), uma semana ap��s CPAP (visita 2) e um m��s ap��s CPAP (visita 3). Nas visitas 1 e 3, eram submetidos a tr��s colheitas de sangue ��s 11 pm, 4 am e 7 am para doseamento dos nitratos plasm��ticos e na visita 2 apenas ��s 7 am. Nas visitas 1 e 3 era tamb��m efectuada uma colheita de urina de 24 horas para o doseamento das catecolaminas urin��rias e eram submetidos a uma monitoriza����o ambulat��ria da pressão arterial de 24 horas (MAPA). Foi ainda estudado um grupo controlo de 30 indiv��duos do sexo masculino n��o fumadores sem patologia conhecida e sem evid��ncia de SAHOS. Antes da terap��utica com CPAP, verificou-se uma diminui����o significativa dos n��veis de nitratos ao longo da noite quer nos doentes com SAHOS ligeira/moderada, quer nos doentes com SAHOS grave. No entanto, esta redu����o diferia nos 2 grupos de doentes, sendo significativamente superior nos doentes com SAHOS grave (27,6��20,1% vs 16,5��18,5%; p<0,05). Ap��s um m��s de tratamento com CPAP, verificou-se um aumento significativo dos valores de nitratos plasm��ticos apenas nos doentes com SAHOS grave, mantendo-se os n��veis de nitratos elevados ao longo da noite, j�� n��o existindo o decr��scimo desses valores ao longo da mesma. Os valores de noradrenalina basais eram significativamente superiores nos doentes com SAHOS grave comparativamente com os doentes com SAHOS ligeira/moderada (73,9��30,1��g/24h vs 48,5��19,91��g/24h; p<0,05). Ap��s um m��s de terap��utica com CPAP, apenas se verificou uma redu����o significativa nos valores da noradrenalina nos doentes com SAHOS grave (73,9��30,1��g/24h para 55,4��21,8 ��g/24h; p<0,05). Os doentes com SAHOS grave apresentaram valores de pressão arterial mais elevados do que os doentes com SAHOS ligeira/moderada, nomeadamente no que diz respeito aos valores de pressão arterial m��dia, sist��lica m��dia de 24 horas, diurna e nocturna e diast��lica m��dia de 24 horas, diurna e nocturna. Ap��s um m��s de terap��utica com CPAP, verificou-se uma redu����o significativa dos valores tensionais apenas nos doentescom SAHOS grave, para a pressão m��dia (-2,32+5,0; p=0,005), para a sist��lica m��dia de 24 horas (-4,0+7,9mmHg; p=0,009), para a pressão sist��lica diurna (-4,3+8,8mmHg; p=0,01), para a pressão sist��lica nocturna (-5,1+9,0mmHg; p=0,005), para a pressão diast��lica m��dia de 24 horas (-2,7+5,8mmHg; p=0,016), para a pressão diast��lica diurna (-3,2+6,3mmHg; p=0,009) e para a pressão diast��lica nocturna (-2,5+7,0mmHg; p=0,04). Os n��veis tensionais dos doentes com SAHOS grave ap��s CPAP atingiram valores semelhantes aos dos doentes com SAHOS ligeira/moderada, relativamente a todos os par��metros avaliados no MAPA. Este estudo demonstrou que antes do tratamento com CPAP, existe uma redu����o dos n��veis de nitratos ao longo da noite n��o s�� nos doentes com SAHOS grave mas tamb��m nos doentes com SAHOS ligeira/moderada. No entanto, a terap��utica com CPAP leva a um aumento significativo dos valores de nitratos plasm��ticos apenas nos doentes com SAHOS grave, mantendo-se os n��veis de nitratos elevados ao longo da noite, j�� n��o existindo o decr��scimo desses valores ao longo da mesma. O tratamento com CPAP durante um m��s, apenas reduz os n��veis de noradrenalina urin��ria e os valores de pressão arterial nos doentes com SAHOS grave.------------ ABSTRACT: In severe obstructive sleep apnea (OSA) reduced circulating nitrate, increased levels of urinary norepinephrine (U-NE) and changes in systemic blood pressure (BP) have been described and are reverted by Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). However, the consequences of mild/moderate OSA on these parameters and the CPAP effect upon them are not well known. We aimed to: 1) compare the levels of plasma nitrate (NOx) and U-NE of mild/moderate and severe male OSA patients 2) compare BP in these patient groups; and 3) determine whether CPAP improves sympathetic dysfunction, nitrate deficiency and BP in these patients. This prospective study was carried out in 67 consecutive OSA patients (36 mild/moderate and 31 severe patients) and NOx (11 pm, 4 am, 7 am), 24-h U-NE and ambulatory blood pressure monitoring were obtained before and after 4 weeks of CPAP. Baseline: NOx levels showed a significant decrease (p<0.001) during the night in both groups of patients. The U-NE and BP were significantly higher in the severe group. Post CPAP: After one month of CPAP, there was a significant increase of NOx, a reduction of U-NE and BP only in severe patients. This study shows that in contrast to severe OSA patients, those with mild/moderate OSA, which have lower values of BP and U-NE at baseline, do not benefit from a 4 weeks CPAP treatment as measured by plasma nitrate, 24-h U-NE levels and BP.

Verifica����o interna peri��dica de esfigmoman��metros digitais

Os equipamentos de medi����o utilizados nos hospitais t��m uma fun����o muito importante na dete����o e diagn��stico de doen��as como �� o caso da pressão arterial. Entre esses equipamentos encontram-se os esfigmoman��metros digitais port��teis que s��o em muitos casos os primeiros a serem utilizados e a fornecerem um primeiro diagn��stico da pressão arterial do doente como �� no caso das urg��ncias hospitalares. Para que os diagn��sticos prescritos pelos profissionais de sa��de - m��dicos e enfermeiros seja o mais correto �� necess��rio conhecer as condi����es de trabalho em que se encontram os esfigmoman��metros digitais existentes nas unidades de sa��de. Sendo os esfigmoman��metros digitais equipamentos com uma import��ncia relevante na vida do ser humano, estes deveriam fazer parte da lista de equipamentos que est��o englobados na metrologia legal, situa����o que neste momento ainda n��o foi concretizada e cada hospital toma a decis��o espont��nea se efetua a calibra����o ou verifica����o internamente dos seus esfigmoman��metros digitais. Pretende-se com este trabalho dar a conhecer o estado ao n��vel dos erros de alguns esfigmoman��metros digitais existentes nos hospitais envolvidos no trabalho e desenvolver um procedimento de verifica����o interna dos mesmos com aux��lio de um man��metro anal��gico calibrado e um estetosc��pio duplo ��� m��todo de medi����o auscultat��rio - e comparar esses resultados com a utiliza����o de um simulador ��� m��todo de medi����o oscilom��trico.

Desenvolvimento de um equipamento para calibra����o de esfigmoman��metros autom��ticos

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Biom��dica

An��lise da Capacidade Reactiva da Circula����o Intracerebral pelo Efeito do CO2. Um M��todo de F��cil Execu����o

A manuten����o de uma adequada pressão de perfus��o cerebral �� essencial para a preven����o de isqu��mia cerebral. Flutua����es fisiol��gicas da pressão arterial a montante s��o compensadas localmente pela autoregula����o cerebral. A reserva vascular cerebral necess��ria �� efic��cia desta autoregula����o pode ser determinada medindo as modifica����es no fluxo sangu��neo cerebral em resposta a est��mulos vasodilatadores. O Doppler Transcraneano tem sido usado para a determina����o da velocidade do fluxo sangu��neo cerebral modificada por esses est��mulos. Descrevemos um m��todo de an��lise da capacidade de reserva da circula����o cerebral pelo Doppler Transcraneano sob efeito do CO2. Este m��todo pode ser ��til para a caracteriza����o das altera����es hemodin��micas que ocorrem em v��rios tipos de doen��a isqu��mica cerebral.

Arterite de Takayasu Tipo II

Descreve-se o caso de uma arterite de Takayasu tipo II numa mulher jovem, com hipertens��o arterial grave, resistente �� terap��utica m��dica. No exame histol��gico encontraram-se les��es compat��veis com o diagn��stico cl��nico. Foi feita revasculariza����o com enxerto complexo. Apesar de n��o ter sido poss��vel recuperar a insufici��ncia renal que se estabelecera como consequ��ncia das les��es renais da hipertens��o arterial, a elimina����o dos factores de manuten����o da eleva����o da pressão arterial diminuiu o risco de complica����es graves nesta doente.

Enfarte Agudo do Mioc��rdio no Puerp��rio

Os autores descrevem um caso cl��nico de paciente de 42 anos, com enfarte agudo do mioc��rdio (EAM) ao 3�� dia de puerp��rio, tendo efectuado angioplastia directa. A prop��sito deste caso fez-se uma revis��o das principais altera����es fisiol��gicas cardiovasculares e da hemostase na gravidez, habitualmente bem toleradas pelas gestantes, mas que em mulheres com factores de risco ou com doen��a card��aca pr��via aumentam a probabilidade de eventos cardiovasculares. O volume sangu��neo e o d��bito card��aco aumentam em m��dia 50% durante a gesta����o, a concentra����o de hemoglobina diminui e a menor resist��ncia vascular perif��rica condiciona uma queda da pressão arterial na primeira metade da gravidez. No p��s parto imediato verifica-se um incremento na pressão de enchimento ventricular, volume sist��lico e d��bito card��aco e �� no per��odo peri-parto que o risco cardiovascular se encontra mais elevado. A incid��ncia de EAM na gravidez e puerp��rio �� baixa, no entanto a tend��ncia �� de aumento, tendo em conta o n��mero crescente de gesta����es nos extremos da idade reprodutiva.

O Treino de Ortostatismo (Tilt Training) Aumenta a Reserva Vasoconstritora em Doentes com S��ncope Reflexa Neurocardiog��nica

A s��ncope neurocardiog��nica (SNc) �� uma entidade cl��nica comum, resultante de uma resposta auton��mica reflexa excessiva durante o stress ortost��tico. As diferentes op����es terap��uticas s��o controversas e de efic��cia limitada. O treino de ortostatismo (TTr) tem-se mostrado uma alternativa prometedora no tratamento destes doentes (D). No entanto, permanece por esclarecer o seu mecanismo de ac����o e o impacto cl��nico numa popula����o com SNc recorrente. Objectivo: Caracterizar a resposta hemodin��mica e auton��mica durante um programa de TTr em doentes com SNc refrat��ria ��s medidas convencionais. Popula����o e m��todos: Foram estudados 28D (50% do sexo masculino, 41��14 anos), sem evid��ncia de cardiopatia, com SNc documentada em teste de ortostatismo passivo. O TTr incluiu 9 sess��es hospitalares (3x/semana, 30 minutos) com monitorizac����o cont��nua de pressão arterial e frequ��ncia card��aca (60��� - 6 sess��es - 70��� - 3 sess��es), complementadas com treino di��rio no domic��lio e eleva����o da cabeceira a 10��� durante o sono. O volume sist��lico, o d��bito card��aco, a resist��ncia vascular perif��rica, a sensibilidade do barorreflexo e a variabilidade da frequ��ncia card��aca foram calculados. Todos os doentes foram reavaliados no fim do 1.��� m��s e no final de cada 6 meses num per��odo m��ximo de 36 meses (follow-up 24��12 meses). Resultados: Ao longo das sess��es de TTr verificou-se um aumento significativo e consistente da resist��ncia total perif��rica (1485��225 vs. 1591��187 dyne*s/cm���5, p < 0,05) associado a uma diminui����o do seu desvio-padr��o (206��60 vs. 150��42, p < 0,05). Durante o per��odo de follow-up, houve recorr��ncia de s��ncope em 5D (19%), com redu����o significativa do n��mero de s��ncopes (4,0��3,2/D nos 12 meses pre-TTr vs. 1,4��0,8/D pos-TTr, p < 0,05). Conclus��o: Em doentes com SNc refrat��ria, o TTr mostrou ser uma op����o terap��utica eficaz, com benef��cio a longo prazo. A melhor toler��ncia ao ortostatismo parece resultar do aumento da reserva vasoconstritora e da sua menor variabilidade.

As Altera����es do Doppler Card��aco Perante Modifica����o da Vol��mia em Cuidados Intensivos Polivalentes

Num grupo de 64 doentes de uma Unidade de Cuidados Intensivos, 24 dos quais submetidos a ventila����o mec��nica, foi determinada a influ��ncia da modifica����o da vol��mia nas caracter��sticas do Doppler card��aco, atrav��s da negativiza����o do balan��o h��drico e correspondente modifica����o da pressão venosa central. Com a modifica����o da vol��mia, a rela����o E/A do fluxo transvalvular mitral mostrou uma tend��ncia para reduzir, o tempo de desacelera����o da onda E mitral para diminuir, o tempo de relaxamento isovolum��trico para aumentar, e a veia cava inferior reduziu o seu di��metro expirat��rio e aumentou o valor do colapso inspirat��rio. N��o se observou uma correla����o significativa entre os valores das vari��veis estudadas e a modifica����o da vol��mia, inclusivamente entre a pressão venosa central e o balan��o h��drico. A modifica����o da vol��mia em doentes cr��ticos modifica as caracter��sticas de determinados par��metros de ecocardiografia- -Doppler, mas n��o �� poss��vel predizer a magnitude dessa varia����o.

A Ecocardiografia Transtor��cica na Avalia����o da Hipotens��o em Cuidados Intensivos Polivalentes

Objectivo e desenho: estudo prospectivo de avalia����o da possibilidade de aplica����o e utilidade cl��nica da ecocardiografia transtor��cica (ETT) na avalia����o da hpotens��o numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP). Local: UCIP de 16 camas. Material e m��todos: Inclu��dos doentes com hipotens��o (pressão arterial sist��lica 90 mmHg ou m��dia (PAM) < 60 mmHg, que n��o respondeu �� administra����o de soros no espa��o de 30 minutos). Os objectivos do ETT foram: excluir cardiopatia estrutural grave, avalia����o de outras altera����es card��acas (altera����es das dimens��es das cavidades e fun����o ventricular esquerda), an��lise da veia cava inferior (VCI) e determina����o do ��ndex card��aco (IC). Resultados: de um total de 208 doentes foram inclu��dos 198 (4,5% de exames imposs��veis), com m��dia et��ria de 63,4 +/- 16,2 anos, 129 do sexo masculino, APACHE II 30,1 +/- 9,9, SAPS II 68,8 +/- 20,5, SOFA 11,6 +/- 3,8 MODS 10,9 +/- 3,9. Observou-se uma mortalidade de 51% (n=101), e 168 (85,2%) doentes estavam ventilados. Oitenta e oito (44,4%) doentes apresentaram altera����es card��acas, dos quais 28 (14%) classificadas como graves: tr��s valvulopatias a��rticas graves, quatro endocardites, nove miocardiopatias dilatadas, dois tamponamentos (18 doentes com altera����es graves insuspeitas, 9%), seis enfartes agudos do mioc��rdio, quatro altera����es da cin��tica segmentar. Estes doentes apresentaram uma mortalidade e ��ndices de gravidade mais elevados (p <0,001). Em rela����o ao IC, 157 doentes apresentaram um valor normal ou elevado, os quais apresentaram todos um valor de resist��ncias ventriculares perif��ricas baixo. Por an��lise de regress��o log��stica, verificou-se uma rela����o entre o ��ndex da VCI e os dias de internamento (p = 0,05) e entre o IC, ��ndex da VCI e a mortalidade (p =0,008 e 0,041 respectivamente). Conclus��es: Observou-se uma elevada preval��ncia de patologia card��aca entre os doentes admitidos numa UCIP com hipotens��o (n =88, 44,4%), dos quais 14% consideradas graves. Estes doentes tiveram maior mortalidade e ��ndices de gravidade mais elevados. A an��lise conjunta do IC e da VCI pode ser ��til na defini����o do padr��o hemodin��mico do doente hipotenso e certos par��metros ecocardiogr��ficos, em especial o ��ndex da VCI, podem ser ��teis no progn��stico destes doentes.

Haemodynamic Parameters Obtained by Transthoracic Echocardiography and Swan-Ganz Catheter: a Comparative Study in Liver Transplant Patients

Objectivo: estudo comparativo simult��neo de medi����es invasivas utilizando o cateterismo da art��ria pulmonar e n��o invasivas utilizando a ecocardiografia transtor��cica (ETT) de 4 par��metros hemodin��micos: d��bito card��aco (DC), pressão de encravamento da art��ria pulmonar (PCP), pressão venosa central (PVC), e pressão sist��lica da art��ria pulmonar (PSAP). Material e M��todos: estudo prospectivo numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) m��dico-cirurgica. Foram estudados 41 doentes em p��s-operat��rio de transplante hep��tico, nos quais o DC, a PCP, a PVC e a PSAP foram obtidos em simult��neo por 2 observadores independentes, utilizando a ETT e o cateterismo invasivo da art��ria pulmonar. Para a quantifica����o por ETT dos par��metros foram utilizadas f��rmulas descritas na literatura. As medi����es invasivas e n��o invasivas foram comparadas atrav��s de uma an��lise de correla����o linear e de Bland-Altman. Resultados: Verificou-se uma boa correla����o nas medi����es invasivas e n��o invasivas do DC (r=0,97) e PVC (r=0,88). As correla����es entre as medi����es invasivas e n��o invasivas da PCP e da PSAP foram fracas (r=0,41 e r= 0,118 respectivamente). O intervalo de confian��a de 95% e bias para o DC foi negligenci��vel, em especial para valores de DC abaixo dos 6l/minuto. A ETT subestima em regra o DC, mas as duas t��cnicas mostraram uma correla����o significativa entre si. Conclus��es: a ETT pode estimar de forma fidedigna o DC em doentes submetidos a transplante hep��tico. A determina����o n��o invasiva das restantes vari��veis hemodin��micas por ETT pode estar sujeita a uma variabilidade grande relacionada com as caracter��sticas dos doentes. Apesar dos dados terem sido obtidos num grupo espec��fico de doentes, podem ajudar a definir uma aplica����o futura da ecocardiografia em Cuidados Intensivos.