Epiphysenfugenverletzungen der distalen Tibia. Sinnvolle Mehrinformation durch die MRT? [Epiphyseal injuries of the distal tibia. Does MRI provide useful additional information?]

Plain film radiography often underestimates the extent of injury in children with epiphyseal fracture. Especially Salter-Harris V fractures (crush fracture of the epiphyseal plate) are often primarily not detected. MRI of the ankle was performed in 10 children aged 9-17 (mean 14) years with suspected epiphyseal injury using 1.0-T Magnetom Expert. The fractures were classified according to the Salter-Harris-Rang-Odgen classification and compared with the results of plain radiography. In one case MRI could exclude epiphyseal injury; in four cases the MRI findings changed the therapeutic management. The visualisation of the fracture in three orthogonal planes and the possibility of detection of cartilage and ligamentous injury in MR imaging makes this method superior to conventional radiography and CT. With respect to radiation exposure MRI instead of CT should be used for the diagnosis of epiphyseal injuries in children.

The scarf osteotomy for the treatment of hallux valgus deformity: a review of 84 cases.

This study reviewed the subjective, clinical and radiological outcome of 71 patients (84 feet) treated by scarf osteotomy for hallux valgus deformity at our institution from 1995 to 1998 with an average follow-up time of 22 months (range, 17 to 48 months). At the time of follow-up, 39% of the patients were very satisfied, 50% were satisfied and 11% were not satisfied. The mean AOFAS score raised significantly from 43 points (14-68) preoperatively to 82 points (39 to 100) at follow-up (p < 0.001). The radiological angles including M1-M2, M1-P1, M1-M5 and DMAA improved significantly (p < 0.001). Among the 16 complications recorded, seven (8%) were minor and nine (11%) required an additional procedure. The scarf osteotomy of the first metatarsal coupled with a lateral soft-tissue release and, in three-quarters of our cases, with a basal closing wedge varisation osteotomy of the first phalanx, resulted in overall high satisfaction rate as well as significant clinical and radiological improvements in our series. Nevertheless, the range of motion of the first MP joint remained low: 30 degrees to 74 degrees in 52 patients (62%) and <30 degrees in four patients (5%). Furthermore, the mobility of the first ray as well as the consequences of the procedure in the sagittal plane need to be assessed more accurately, and this may be achieved by incorporating measurement of the plantar pressures in the forefoot area into the global rating system.

Identidade étnica e processo escolar

A identidade étnico-cultural é fonte de sentido e de construção do real, mesmo se aparece como marginalizada. Os processos culturais são conflitivos e, em cada etnia, há uma história de luta pela determinação de suas metas e valores. Entende-se o étnico como um processo que se constrói nas práticas sociais em perspectiva relacional. A consciência de que a sociedade está cruzada por oposições e tensionamentos de classe, étnicas, de gênero e outras, com interesses freqüentemente contrapostos, indica a necessidade de se desenvolverem pesquisas que mostrem como a escola atuou e atua na realidade diante do desafio da diversidade de culturas. Enguita (1995) sinaliza que a escola não é apenas um lugar a mais em que se repetem os prejuízos e as tensões étnicas. Nesse sentido, ela é o lugar-chave porque é essencial na produção e reprodução da cultura. Por isso a atenção para a herança múltipla, polifônica das tradições culturais, redescobrindo-as, é um passo para se entender que significações produziram na articulação de processos educacionais. Neste estudo, constatou-se que a escola teve muita dificuldade em articular-se com a diferenciação cultural, geralmente legitimou uma perspectiva étnica em detrimento das demais. O estudo aponta ainda para a interculturalidade como horizonte fértil para o processo educacional.

Ligamentous and tendinous anatomy of the intermetacarpal and common carpometacarpal joints: evaluation with MR imaging and MR arthrography.

PURPOSE: The purpose of this work was to demonstrate the normal ligamentous and tendinous anatomy of the intermetacarpal (IMC) and common carpometacarpal (CCMC) joints with MRI and MR arthrography. METHOD: MR images of 22 wrists derived from fresh human cadavers were obtained before and after arthrography. The MR imaging features of the ligaments and tendons about the CCMC and IMC joints and the joints themselves were analyzed in a randomized fashion and correlated with those seen on anatomic sections. RESULTS: Six CCMC ligaments were visualized. The dorsal and palmar CCMC ligaments and the pisometacarpal ligament were best visualized in the sagittal plane. The radial and ulnar CCMC collateral ligaments and the capito-third metacarpal ligament were best visualized in the coronal plane. Three main IMC ligaments were observed: a dorsal and a palmar ligament and an interosseous ligament complex. All three ligaments were best visualized in the axial plane. Four tendinous insertions to the metacarpal bases were evident. CONCLUSION: The anatomy of the ligaments and tendinous insertions about the second to fifth IMC and the CCMC joints is well demonstrated by MR imaging and MR arthrography. MR arthrography does not significantly improve the visualization of these complex structures.

La recuperación de la palabra. Perspectivas hermenéuticas sobre la cuestión del lenguaje

El planteamiento hermenéutico del tema del lenguaje, en su versión gadameriana,constituye una importante aportación al diálogo con las distintas posiciones en las que el pensamiento de nuestro siglo se hace eco de un problema: la incapacidad del lenguajepara articular la experiencia del mundo, en orden a posibilitar el ejercicio de la racionalidad práctica. La pretensión de estas páginas es presentar el sesgo desde el que estaintervención adquiere un especial protagonismo en la filosofía de las últinias décadas y poner en discusión algunas de las posibilidades de desarrollo que, en el curso del debatede estas cuestiones, se han ido proponiendo.

Estudio comparativo de dos estrategias para el tratamiento del dolor durante la ablación de fibrilación auricular: analgesia frente a sedación

Antecedentes: Las aplicaciones de radiofrecuencia durante la ablación de la fibrilación auricular (FA) producen dolor y ansiedad. El tratamiento habitual se basa en la administración de analgésicos y sedación. La sedación intensa puede producir inestabilidad hemodinámica y desaturaciones.Objetivos: Comparar la incidencia de desaturaciones en relación a la utilización de dos protocolos distintos de tratamiento del dolor durante la ablación de FA. Uno de los protocolos está basado en la sedación con propofol (protocolo 1) y el otro en la analgesia intensa (protocolo 2).Resultados: Hemos analizado los datos de recogidos durante el procedimiento en un grupo de 43 pacientes tratados según el protocolo 1 y otro grupo de 43 pacientes tratados según el protocolo 2. Las variables analizadas han sido: la desaturación máxima, la dosis media de propofol y la dosis media de fentanilo. Las dosis de propofol necesarias en los pacientes del protocolo 1 han sido mayores que con el protocolo 2 (2,4±1,4mg/kg vs 1,7±0,5 mg/kg; p=0,005). La dosis de fentanilo en los pacientes del protocolo 1 han sido menores que en los del protocolo 2 (35,4±17,3mg vs 51,1±18,6mg vs; p<0,001). El 83,65% de los pacientes del protocolo 2 se mantuvo por encima del 94% de saturación frente al 58,1% de pacientes del protocolo 1. Conclusiones: Con el tratamiento basado en la analgesia para los procedimientos de ablación de FA se consigue que una menor proporción de pacientes tengan desaturaciones.

Relações fecundas entre pesquisa e formação docente: elementos para um programa

Este artigo propõe, na primeira parte, uma reflexão baseada nas dificuldades encontradas no âmbito dos Institutos Universitários de Formação de Professores - IUFMs -, na França, para articular de maneira eficaz os resultados da pesquisa em educação e formação com as práticas de formação docente. Nossa hipótese é que essas dificuldades referem-se a uma oposição entre aquilo que denominamos uma "epistemologia dos saberes" e uma "epistemologia da ação", o que se concretiza na concepção, organização e administração dos IUFMs. Essas duas epistemologias são em seguida comparadas, a fim de ilustrar algumas das aporias que persistem no exercício profissional e na formação e nas suas relações com a pesquisa e com os resultados desta. Na segunda parte, voltada para a apresentação de uma abordagem denominada ergonomia/formação, o artigo mostra que as dificuldades simétricas observadas por essas duas epistemologias poderiam ser parcialmente reposicionadas a partir de uma análise do trabalho e sobretudo do desenvolvimento do trabalho nas questões de formação e de pesquisa. Na seqüência, apresenta-se esse programa de ergonomia/formação a partir de um complexo que articula opões de ordem ética, ontológica e epistemológica, acreditando-se que ele pode contribuir para reconciliar os componentes acadêmicos e profissionais das formações e satisfazer ao mesmo tempo as exigências que são pertinentes à prática e ao rigor científico.

Analysis of the association between chondrocalcinosis and osteoarthritis: a community based study

To analyse the association between chondrocalcinosis and osteoarthritis (OA) of the hands and knees in an unselected elderly rural population. METHODS--A community based cross sectional study was performed in individuals randomly selected from a previous epidemiological survey on the prevalence of chondrocalcinosis in people older than 60 years from Osona county, Catalonia, northeastern Spain. Radiological OA (grade 2 or more of Kellgren's classification) was evaluated in 26 individuals with chondrocalcinosis and in 104 controls. A total of 18 articular areas of both knees (medial and lateral tibiofemoral compartments) and hands (first, second and third metacarpophalangeal (MCP), first carpometacarpal, trapezium-scaphoid, radiocarpal and distal radioulnar joints) were studied. RESULTS--Radiological changes of OA in the knees were more common in subjects with chondrocalcinosis than in those without it, with an odds ratio adjusted for age and gender (aOR) of 4.3 (95% confidence interval (CI) 1.6 to 11.8, p = 0.005). OA was also more frequent in almost all areas of the hands in individuals with chondrocalcinosis, though the difference reached statistical significance only in the MCP joints (aOR 3.1; 95% CI 1.1 to 8.8; p = 0.033). However, taking into account the side and the different joint compartments analysed, the association between chondrocalcinosis and OA was significant only in the lateral tibiofemoral compartment and the left MCP joints. CONCLUSIONS--In an elderly population unselected for their rheumatic complaints, there was a real association between OA and chondrocalcinosis. This association was particularly relevant in the lateral tibiofemoral compartment of the knee and in the first three left MCP joints.

Is intracerebral hemorrhage a time-dependent phenomenon after successful combined intravenous and intra-arterial therapy?

BACKGROUND AND PURPOSE: Onset-to-reperfusion time (ORT) has recently emerged as an essential prognostic factor in acute ischemic stroke therapy. Although favorable outcome is associated with reduced ORT, it remains unclear whether intracranial bleeding depends on ORT. We therefore sought to determine whether ORT influenced the risk and volume of intracerebral hemorrhage (ICH) after combined intravenous and intra-arterial therapy. METHODS: Based on our prospective registry, we included 157 consecutive acute ischemic stroke patients successfully recanalized with combined intravenous and intra-arterial therapy between April 2007 and October 2011. Primary outcome was any ICH within 24 hours posttreatment. Secondary outcomes included occurrence of symptomatic ICH (sICH) and ICH volume measured with the ABC/2. RESULTS: Any ICH occurred in 26% of the study sample (n=33). sICH occurred in 5.5% (n=7). Median ICH volume was 0.8 mL. ORT was increased in patients with ICH (median=260 minutes; interquartile range=230-306) compared with patients without ICH (median=226 minutes; interquartile range=200-281; P=0.008). In the setting of sICH, ORT reached a median of 300 minutes (interquartile range=276-401; P=0.004). The difference remained significant after adjustment for potential confounding factors (adjusted P=0.045 for ICH; adjusted P=0.002 for sICH). There was no correlation between ICH volume and ORT (r=0.16; P=0.33). CONCLUSIONS: ORT influences the rate but not the volume of ICH and appears to be a critical predictor of symptomatic hemorrhage after successful combined intravenous and intra-arterial therapy. To minimize the risk of bleeding, revascularization should be achieved within 4.5 hours of stroke onset.

Analysis of joint laxity after total ankle arthroplasty: cadaver study.

BACKGROUND: Clinical results of total ankle arthroplasty with early designs were disappointing. Recently-developed ankle prostheses have good mid-term results; however, limited information is available regarding effects of total ankle arthroplasty on ankle laxity. METHODS: Eight cadaveric lower extremities were tested with a custom device which enabled measurement of multi-axial forces, moments, and displacement during applied axial, shear, and rotational loading. Tests consisted of anterior-posterior and medial-lateral translation and internal-external rotation of the talus relative to the tibia during axial loads on the tibia simulating body weight (700 N) and an unloaded condition (5 N). Tests were performed in neutral, dorsiflexion, and plantarflexion. Laxity was determined for the intact ankle, and following insertion of an unconstrained total ankle implant, comparing load-displacement curve. FINDINGS: Laxity after total ankle arthroplasty did not approximate the normal ankle in most conditions tested. Displacement was significantly greater for total ankle arthroplasty in both posterior and lateral translation, and internal rotation, with 5 N axial loading, and anterior-posterior, medial-lateral translation, and internal-external rotation for 700 N axial loading. For the 700 N axial load condition, in the neutral ankle position, total anterior-posterior translation averaged 0.4 mm (SD 0.2 mm), but 6.0 mm (SD 1.5 mm) after total ankle arthroplasty (P<0.01). This study demonstrated more laxity in the replaced ankle than normal ankle for both unloaded and 700 N axially loaded conditions. INTERPRETATION: These data indicate the increased responsibility of the ligaments for ankle laxity after total ankle arthroplasty and suggest the importance of meticulous ligament reconstruction with total ankle arthroplasty operations.

Formación técnica y aseguramiento de la calidad: enfoque de desarrollo de competencias

Se exponen los resultados de un estudio que analiza el aporte de la formación por competencias en el marco de los procesos de aseguramiento de la calidad de la educación y su relación con los fenómenos sociales y económicos vigentes, atendiendo al escenario latinoamericano. Las crisis económicas mundiales presagian un agravamiento de la inestabilidad del trabajo en la región, y para contribuir a la gobernanza de los sistemas políticos se precisa de un pacto social sustentado en una educación de calidad con mayores oportunidades laborales. Ello demanda dispositivos institucionales y financieros que den soporte a la educación técnica y profesional por competencias. El texto enuncia diez proposiciones para resolver nudos estratégicos de la formación técnica y profesional de nivel secundario y superior.

Federalismo e planejamento educacional no exercício do par

Este texto insere-se no campo de estudos sobre avaliação de políticas públicas e tem por objetivo analisar o planejamento educacional realizado por meio do PAR. Especificamente, pretende responder às questões sobre a receptividade dos sistemas educativos na execução do PAR e a capacidade desse instrumento de planejamento de articular os entes da federação para a gestão da educação. As análises desenvolvidas têm por eixo questões concernentes ao processo de centralização/descentralização das políticas educativas. A implantação do PAR apresenta dificuldades no alcance dos objetivos de integração e colaboração entre os entes da federação, ao mesmo tempo que contribui para o desenvolvimento de ações de planejamento e de diálogo entre os sistemas educativos.

Trabalho social e intervenção social na França: o estado do conhecimento

As escolas de trabalho social na França estão, finalmente, desenvolvendo investigação científica nos centros de pesquisa e de estudo para formação e ação social - Prefas - ou em parceria com as universidades. O caráter científico do trabalho social é questionado e contestado de acordo com as interações entre os atores sociais e as referências que estes mobilizam enquanto competem. Essas questões metodológicas cristalizam-se em torno da luta entre os campos das ciências sociais e do trabalho social, bem como dentro do próprio trabalho social como parte de uma reativação da dicotomia entre conhecimentos teórico prático situado e universal. Assim, o desenvolvimento de um paradigma científico de profissões como o trabalho social e também a questão dos modelos institucionais com epistemologias híbridas podem não se encaixar totalmente na lógica existente em razão da recusa histórica da academia em articular ciência e eficiência.