Melhoria da Atenção a Saúde do Pré-Natal e Puerpério das gestantes e puérperas na Unidade Mista Felipe Camarão, Natal/RN

A assistência pré-natal adequada, com a detecção e a intervenção precoce das situações de risco é de grande importância para reduzir a mortalidade materna além da importância em reduzir a mortalidade neonatal. O estado do Rio Grande do Norte tem taxas preocupantes, os dados mais atualizados de 2013 calculam uma Razão de Morte Materna de 65,6 óbitos para cada 100 mil nascidos vivos. Do mesmo modo é importante a consulta puerperal, que visa evitar complicações possíveis após o parto, dar orientações às mães e evitar que uma nova gravidez venha logo em seguida. Corroborando com isso, a saúde da mulher constitui-se em um tema oportuno e pertinente na perspectiva de se discutir e encontrar soluções para enfrentar os fatores de risco evitáveis (tabagismo, controle de peso, entre outros) e os nãos evitáveis (controle de pressão arterial, glicemia elevada, entre outros) que recorrem no processo gestacional, contribuindo para os indicadores de mortalidade materno/infantil. Para o projeto de intervenção, escolhemos trabalhar em ações que busquem ampliar a cobertura e qualificar o pré-natal e o puerpério, uma vez que a coleta de dados realizada durante a análise situacional da Unidade Mista Felipe Camarão mostrou deficiência em vários pontos relacionados a essa Ação Programática. Para tanto, foram planejadas ações em quatro eixos centrais: Monitoramento e Avaliação, Organização e Gestão do Serviço, Engajamento Público e Qualificação da Prática Clínica. Ao final das 12 semanas de intervenção conseguimos melhorar os registros, que no caso de consulta puerperal nem existia, melhorar os índices de qualidade do atendimento, chegando a 100% na maioria das ações previstas tanto para o pré-natal e o puerpério, e realizar a consulta puerperal de todas as mulheres que acompanhamos no pré-natal.

AUXILIO MULTIDISCIPLINAR NA MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA DO PACIENTE DIABÉTICO PARA MELHOR CONTROLE DA DOENÇA NA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DR. SUMIE IKEDA RODRIGUES EM CAMPO GRANDE/MS

Este trabalho teve como objetivo alcançar uma melhor resposta no tratamento do paciente diabético, especificando os de difícil controle na área de abrangência da equipe. Contando com a participação de toda a equipe de saúde: Médica, Enfermeira, Técnica de enfermagem, Assistente Social, Preparador físico, acadêmicos do primeiro ano de medicina da Universidade Anhanguera. Em um grupo de pacientes selecionados pela equipe de saúde, abordando esses pacientes, tanto individualmente, quanto coletivamente, fazendo com que entendam a doença, o Diabetes Mellitus, de maneira concisa e clara, entendendo a gravidade dessa doença, se auto avaliando onde estão os erros na conduta diária: Alimentar, medicamentosa e nas mudanças de estilo de vida. Utilizando ferramentas de atividades em grupo, avaliando semanalmente o resultado. Os objetivos alcançados foram: maior participação dos diabéticos, maior atenção ao cuidado alimentar, uso correto da medicação, com melhora de glicemia capilar medida durante às atividades.

Doença periodontal e diabetes: uma parceria que merece atenção

Este trabalho tem como tema "Doença Periodontal e Diabetes: uma parceria que merece atenção", estudo de natureza qualitativa e explicativa com base em dados de artigos com o objetivo de propor que os municípios promovam o exame periodontal comunitário durante a primeira consulta programática, para que possam ter um acompanhamento e controle da doença. A relação entre a diabetes melito e a doença periodontal vem sendo estudada há muito tempo, a partir de uma associação biológica na qual pessoas diabéticas têm maior susceptibilidade. A Diabetes Melito, que se constitui uma síndrome caracterizada pela ausência relativa ou absoluta de insulina, além da alteração do metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras, é uma das doenças mais freqüentes nas sociedades modernas. É importante destacar que grande parte da população brasileira é portadora do diabetes e que, infelizmente, boa parte dos que apresentam tal patologia, ainda não foram diagnosticados. Muitos desconhecem que o controle de placa bacteriana através da higiene bucal pode se transformar numa excelente aliada para controle e prevenção da glicemia, quando o paciente tem além da diabetes a doença periodontal, fato que pode melhorar a qualidade de vida da população. Partindo deste pressuposto, este trabalho, além de uma revisão de literatura, tem como alvo a proposta de inserção para os municípios brasileiros do exame periodontal comunitário durante a primeira consulta programática a fim de que se possa fazer um acompanhamento e o devido controle da doença periodontal. Tendo por base as observações das pesquisas referidas sobre a relação entre diabetes melito e doença periodontal, pode-se afirmar que pacientes com diabetes melito, dependentes ou não de insulina exógena, apresentam um fator de risco para maior prevalência e severidade da doença periodontal. O cirurgião dentista deve conhecer as alterações bucais e sistêmicas dos pacientes diabéticos. No caso de suspeita de diabetes, deve-se solicitar exames laboratoriais para avaliar a glicemia dos pacientes, encaminhando-os para o serviço médico caso estes se apresentem alterados.

Reestruturação dos grupos educativos e a reorganização das ações voltadas ao paciente diabético

Este estudo retrata os diabéticos da Equipe 3 do Centro de Saúde Barreiro de Cima, Belo Horizonte. O objetivo foi descrever a experiência de reestruturação dos grupos educativos e a reorganização das ações voltadas para os mesmos. Foi realizado um levantamento em março de 2010, sendo identificados 125 pacientes diabéticos, que correspondem a 3,1% da população adscrita. A coleta dos dados foi realizada através de consultas médicas eletivas e os resultados mostraram que a maioria dos diabéticos têm mais de 40 anos de idade, são do sexo feminino, de cor branca, possuem apenas ensino fundamental incompleto, não têm nenhum tipo de convênio de saúde e são portadores de DM Tipo 2. Em relação ao estilo de vida e aos fatores de risco para doenças cardiovasculares, foi observado que 8,9% dos diabéticos são fumantes, 8,9% utilizam bebidas alcoólicas com regularidade, 76,7% são sedentários, 75,5% possuem sobrepeso ou obesidade, 80% têm hipertensão arterial sistêmica associada, 45,6% apresentam dislipidemia e 57,6% têm história familiar de doenças cardiovasculares. Apenas 40% deles apresentam controle adequado da glicemia através da aferição da glicohemoglobina. Os dados demonstram a necessidade do acompanhamento rigoroso dos diabéticos através de consultas médicas e de enfermagem regulares e programas de educação, realizados de forma contínua e por uma equipe multiprofissional.

Plano de ação para aumento e efetivação da participação dos usuários hipertensos e diabéticos às reuniões do grupo operativo do hiperdia do município de Piranga - MG

O presente trabalho originou-se a partir de observações dos grupos operativos realizados com usuários diabéticos e hipertensos, cadastrados no Programa Hiperdia, no município de Piranga- MG. Sabe-se que o grupo é uma ferramenta importante, onde os profissionais tem a chance de trabalhar com a população assuntos relevantes sobre saúde- doença, realizar atividade física, entrega de medicamentos e monitorar a pressão arterial e glicemia, além de ser uma oportunidade de interação entre os profissionais e a comunidade. Contudo, foi possível observar que em Piranga o grupo não funciona efetivamente, não há participação ativa dos usuários, poucos comparecem ao grupo, demonstrando interesse apenas na entrega de medicamentos. Assim, este estudo objetivou elaborar um plano de ação para aumentar e tornar efetiva a participação dos usuários hipertensos e diabéticos às reuniões do grupo operativo do Hiperdia, do município de Piranga- MG. Para tal, realizou-se pesquisa no SciELO, com os descritores : hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e educação em saúde. Também foram consultados documentos do Ministério da Saúde. Espera-se que com a implementação do plano consigamos maior adesão e a participação dos usuários nos grupos operativos.

Melhorando o diagnóstico e o acompanhamento dos pacientes com Diabetes Mellitus em uma área de abrangência

Este trabalho tem como objetivo desenvolver um Plano de Ação que amplie o conhecimento e acompanhamento da equipe de saúde a respeito de seus pacientes diabéticos, permitindo maior controle da doença e contribuindo para melhoria da qualidade de vida dos pacientes da área de abrangência da Equipe Lilás do Centro de Saúde do Bairro Minas Caixa, em Belo Horizonte, Minas Gerais. O melhor acompanhamento poderá reduzir a demanda espontânea de pacientes sintomáticos devido ao diabetes e de suas complicações, pois se verificou prevalência abaixo do esperado do Diabettes Mellitus na referida área de abrangência. Foi elaborado um plano de ação com objetivo de melhorar o controle da doença dos pacientes que já tem o diagnóstico assim como facilitar o diagnóstico para aqueles que ainda não o tem através da realização de teste de glicemia capilar em todos os pacientes com idade acima de 30 anos e a criação de um cadastro rotativo de pacientes diabéticos. Este trabalho se justifica, tendo em vista o aumento do risco cardiovascular, neurológico e o comprometimento da qualidade de vida dos doentes enfatizado nos artigos pesquisados para a elaboração deste trabalho e em estudos que têm como tema o diabetes pesquisados pela autora em bases de dados como SCIELO e PubMed. O plano de ação desenvolvido será aplicado em breve e será instrumento importante na organização do atendimento futuro aos diabéticos da Equipe Lilás.

Implantação do hiperdia e a necessidade de melhorias no manejo e controle dos hipertensos e diabéticos na unidade básica de saúde Lapinha - Lagoa Santa - MG

O presente Trabalho de conclusão de curso teve como objetivo implementar o programa Hiperdia na estratégia de saúde da família Lapinha no Município de Lagoa Santa- MG. Após realização do diagnóstico situacional, verificou-se que a unidade não executava o programa Hiperdia de forma integral, que estavam sendo realizadas apenas ações fragmentadas. A partir dessa realidade, foi elaborado um plano de intervenção e realizado por uma equipe multiprofissional,com apoio da coordenação de atenção básica e da secretaria municipal de saúde, sendo realizada uma série de atividades de educação em saúde a fim de efetivar plenamente as ações do Hiperdia. As atividades ocorreram no período de março a dezembro de 2013. A partir dos resultados, pode ser observada mudança satisfatória com a presença de grande parte dos pacientes cadastrados no programa, inclusive com relatos de satisfação por parte dos presentes, o que possibilitou a redução de riscos relacionados às complicações do diabetes e da hipertensão, articulando atividades de promoção e prevenção das doenças, despertando o interesse e a participação dos presentes, bem como maior controle pressórico e da taxa de glicemia, incentivando a mudança de hábitos, como no caso da alimentação correta, redução do sedentarismo, controle do tabagismo, importância da atividade física, visando melhor qualidade de vida. Dessa forma, conclui-se que as ações de saúde preventiva e multiprofissionais são de suma importância para a efetivação do programa Hiperdia, devendo estar atrelada à participação efetiva de todos os profissionais da rede para realizar ações integrais e não fragmentadas.

Implementação do hiperdia na USF Ceciliano Coelho, no município de Japaratinga, Alagoas

As doenças que causam maior morbimortalidade no Brasil são as cardiovasculares. A hipertensão e o diabetes, são enfermidades que contribuem bastante para esse contexto, apesar de controláveis. A presente proposta de intervenção tem por objetivo esclarecer a população sobre o significado da hipertensão e diabetes, como preveni-las, identificá-las e tratá-las adequadamente. Para tanto, faz-se necessário a implementação do Hiperdia para viabilização desse processo preventivo. Também é um momento de troca de experiências entre os participantes. Dessa forma, os pacientes são convocados semanalmente, por agentes comunitários de saúde, para realização da coleta de dados físicos e clínicos, como: medicações em uso com suas respectivas doses, verificação do peso, aferição de pressão arterial, glicemia capilar e medição da circunferência abdominal. Em seguida, após a devida coleta dos dados e registro dos mesmos na ficha criada pela equipe de saúde da unidade junto à Secretaria de Saúde do município, os pacientes são convidados a participar de palestras e caminhadas. Neste momento também há interatividade entre os integrantes e retirada de dúvidas.

Proposta de criação de grupo ativo para aprimorar a assistência ao paciente com Diabetes mellitus tipo 2

O município de Sabará localiza-se à 12km da capital do estado de Minas Gerais e possui uma população de 127.897 pessoas. O município conta atualmente com sete Equipes de Saúde da Família cujo desafio é adequar a rotina de atendimento para melhor atender a população adscrita. Este trabalho se baseia na análise dos usuários do PSF Fátima 1, especificamente dos pacientes com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e aborda métodos de aprimorar a prevenção secundária nos portadores de tal morbidade. O diabetes mellitus é um distúrbio endócrino de alta prevalência, cujas complicações secundárias são debilitantes e dispendiosas. Foi observado um número alto de pacientes diabéticos com complicações microvasculares em estágio avançado na área de abrangência do PSF Fátima 1, atentando para a necessidade de voltar a rotina da unidade para a prevenção de tais consequências e para o controle glicêmico. Os objetivos deste estudo são a criação de um grupo ativo de pacientes com diagnóstico confirmado de diabetes mellitus e o acompanhamento regular destes pacientes, manejo a terapêutica e transmissão de informações que permitam a prevenção de complicações. Pretendemos atingir tais objetivos através da criação de grupo ativo com reuniões semanais incluindo pacientes e a Equipe de Saúde da Família. Será aferida a glicemia capilar e este valor será classificado como adequado ou inadequado de acordo com os padrões da Sociedade Brasileira de Diabetes. Além disso será avaliada a biometria e aferição de pressão arterial e serão discutidos temas de relevância para os pacientes. O acompanhamento será feito de acordo com o número de valores de glicemia considerados como adequados ou inadequados. Esperamos com a realização do grupo ativo obter um número crescente de valores de glicemia capilar considerados adequados segundo os padrões definidos neste estudo. Concluindo, a criação do grupo ativo de diabéticos permite um acompanhamento clínico e laboratorial regular destes pacientes e a transmissão de conhecimentos que culminam em melhor controle glicêmico e prevenção de complicações importantes.

Projeto de intervenção para melhoria do controle glicêmico em uma equipe de saúde da família Capelinha - MG

O município de Capelinha/MG é um dos representantes do Vale do Jequitinhonha, onde se encontra baixo desenvolvimento sociocultural, o que dificulta o enfrentamento de doenças crônicas como o Diabetes Mellitus. O estudo apresentado tem como objetivo criar um plano de intervenção no município de Capelinha em uma unidade de Estratégia de Saúde da Família para alcançar um controle glicêmico adequado em pacientes diabéticos, focado na prevenção, educação, promoção de mudanças do estilo de vida e autocuidado no tratamento. No plano de intervenção utilizou-se o método do Planejamento Estratégico Situacional, sistematizado pelo economista Carlos Matus, baseado em alguns procedimentos metodológicos que aplicados a qualquer tipo de organização social apresenta como objetivo uma mudança situacional futura. Realizou-se revisão de literatura nos bancos de dados Scientific Eletronic Library on Line (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Biblioteca Virtual em Saúde Ministério da Saúde (BVS/MS) com os descritores: diabetes; promoção da saúde; autocuidado; automonitorização da glicemia; educação em saúde. Demonstrou-se na literatura a importância do controle glicêmico adequado, principalmente, por meio da auto monitorização da glicemia capilar e da adesão ao tratamento não medicamentoso. Estratégias baseadas em educação necessitam que os profissionais de saúde saibam mobilizar, ensinar e motivar os pacientes para mudanças no estilo de vida e, principalmente, o autocuidado. A literatura confirma que essas intervenções melhoram o controle glicêmico, previnem ou retardam o desencadeamento de complicações agudas e crônicas. Esse projeto pretende que o paciente tenha conhecimento sobre sua doença, ajudando-os a obter melhor qualidade de vida.

Proposta de intervenção sobre a prevalência do diabetes mellitus descompensada na Equipe Botafogo em Ribeirão das Neves - MG

O Diabetes mellitus é uma doença frequente, que constitui um importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo, sendo responsável por um numero importante de atendimentos em atenção primaria. A alta incidência da doença na equipe Botafogo é crescente, e os pacientes embora diagnosticados e utilizando medicamentos no seu tratamento, não conseguem o controle da doença e procuram consultar periodicamente, aumentando a demanda espontânea, reduzindo a qualidade de vida e ficando expostos às consequências da doença. Por isso foi proposto um plano de intervenção baseado no PES visando a modificação dos hábitos que interferem na qualidade da atenção do paciente diabético, com objetivo de garantir melhor assistência e seguimento aos portadores da doença, que procuram a equipe. Para a construção deste projeto foram utilizados trabalhos, revistas e artigos científicos para revisão bibliográfica. A intervenção propõe um seguimento continuo, visando os melhores resultados dos níveis glicêmicos, havendo a possibilidade de se corrigir os rumos e sendo possível impactar o problema apresentado. Espera-se que com este trabalho, os pacientes diabéticos adquiram conhecimentos adequados sobre a doença, visando transformar os hábitos e estilos de vida, bem como os principais consequências e patologias decorrentes da doença . Com um melhor acompanhamento familiar, seguimento padronizados durante a consulta, reunião e grupos, visitas domiciliares e relacionamento em grupo, será possível um controle satisfatório da doença evitando as oscilações de glicemia.

Plano de intervenção para realizar ação educativa aos pacientes diabéticos cadastrados na UBS Dr. Gentil Alves Costa, de Rio Piracicaba - MG

A Diabetes Mellitus atinge em todo o mundo grande número de pessoas de qualquer condição social, representa um problema pessoal e de saúde pública, com grandes proporções quanto à magnitude e a transcendência. É considerada mundialmente uma doença epidêmica e do ponto de vista de saúde pública, é um dos maiores desafios para o século 21. Este estudo tem como objetivo propor um plano de intervenção para realizar ação educativa aos pacientes diabéticos cadastrados na Unidade Básica de Saúde Dr. Gentil Alves Costa, em Rio Piracicaba. Para desenvolvê-lo foram utilizados os dados do diagnóstico situacional realizado na Estratégia de Saúde da Família, e tema que mais se destacou foi Diabete Mellitus, uma doença com alta prevalência na área de abrangência da equipe, e esta relacionada com alguns fatores de risco que interfere na qualidade de sua atenção. Em seguida foi necessária a busca de trabalhos científicos nas bases de dados como: Biblioteca Virtual em Saúde, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais e SCIELO. Os artigos que se encontram nessas bases de dados, bem como publicações em livros e revistas médicas foram incluídos no estudo, segundo a sua relevância e coerência com o tema proposto. Outros dados importantes foram os disponíveis na Secretaria Municipal de Saúde, dados do Ministério da Saúde e arquivos da ESF. A DM é considerada um problema de saúde crônico, exige um controle sistemático dos pacientes que sofrem a doença, tendo sido importante considerar a realização das ações de saúde desenvolvidas pela equipe, como o controle da glicemia e a atuação sobre os fatores de risco modificáveis, a realização de ações educativas e que com certeza os resultados poderão ser observados em médio e longo prazo, já que nosso desejo é contribuir para que haja redução da taxa de morbimortalidade causada por essa patologia. Conclui-se com este trabalho vai contribuir com a equipe que irá doravante se esforçar para que as mudanças significativas ocorram e possam interferir na qualidade e estilo de vida dos pacientes com diabetes, com a incorporação dos mesmos ao programa de atividade física, reeducação alimentar e melhor adesão ao tratamento clinico.

Diagnóstico precoce e controle adequado de diabetes mellitus nos pacientes da equipe V da unidade de saúde Oscar Maurício Porto em Janaúba - Minas Gerais

Diabetes é uma doença caracterizada pelo excesso de glicose no sangue, podendo evoluir com complicações oculares, renais, vasculares, neurológicas, dentre outras. Com o aumento da expectativa de vida, a incidência das complicações do Diabetes Mellitus tem aumentado gradativamente tornando fundamental o seu diagnóstico precoce a fim de iniciar o tratamento o mais rápido possível, diminuindo assim a morbidade e mortalidade dessa doença. No território de abrangência da equipe V da Unidade Básica de Saúde Oscar Porto, em Janaúba (MG), a alta prevalência e incidência de pacientes com Diabetes Mellitus exigiu da equipe a elaboração de um projeto de intervenção que tem por objetivo organizar ações visando o diagnóstico precoce e o controle adequado da Diabetes nos pacientes adscritos no território. O projeto foi elaborado a partir de realização de diagnóstico situacional, revisão bibliográfica com base em artigos disponíveis no Scielo e em publicações do Ministério da Saúde, e elaboração do plano de ação. Uma das grandes dificuldades encontradas pelos profissionais de saúde em fazer o diagnóstico precoce do Diabetes Mellitus é o fato da doença atingir principalmente a população idosa, que apresenta dificuldades para compreensão da doença, adesão ao tratamento e reconhecimento das suas complicações, exigindo uma ação planejada dos profissionais de saúde para intervenção nesses fatores. A Equipe de Saúde da Família exerce papel fundamental nesse processo, devendo adotar uma postura ativa, planejando ações que interfiram a curto e médio prazo.

Intervenção sobre a qualidade de vida dos portadores de diabetes mellitus na unidade básica de saúde Milho Branco, Juiz de Fora, Minas Gerais

O Diabetes Mellitus é uma doença prevalente e constitui um importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo. A doença é responsável por um número importante de atendimentos em atenção primária. No território da UBS Milho Branco em Juiz de Fora/MG o problema é crescente, e os pacientes embora diagnosticados e utilizando medicamentos previamente prescritos, não vem obtendo o controle da doença e procuram a UBS para consultar periodicamente, aumentando a demanda espontânea, reduzindo a qualidade de vida além de estarem frente às consequências causadas pela doença. O problema motivou a construção de um plano de ação baseado no PES visando a modificação dos hábitos que interferem na qualidade da atenção do paciente diabético, com objetivo de garantir melhor assistência aos portadores da doença. Para a construção deste projeto foram utilizados trabalhos, revistas e artigos científicos para revisão bibliográfica. A intervenção propõe um seguimento continuo, visando os melhores resultados dos níveis glicêmicos, havendo a possibilidade de se corrigir os rumos e sendo possível impactar o problema apresentado. Espera-se que com esta proposta que os pacientes diabéticos adquiram conhecimentos adequados sobre a doença, visando transformar os hábitos e estilos de vida, bem como os principais consequências e patologias decorrentes da doença. Com um bom acompanhamento e seguimento padronizados durante a consulta, reunião e grupos, visitas domiciliares e relacionamento em grupo, será possível melhorar o controle da doença evitando as oscilações de glicemia.

Melhoria da atenção aos usuários com hipertensão arterial e/ou e diabetes mellitus na ESF de Gravito, Catu / BA

A hipertensão arterial sistêmica é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Com o critério atual de diagnóstico de hipertensão arterial considera-se valores pressóricos maiores ou igual a 140/90 mmHg. A prevalência na população urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%. O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo em que os níveis altos de glicemia provocam o agravamento do quadro sistêmico. O envelhecimento da população, a urbanização crescente e a adoção de estilos de vida pouco saudável, como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência do diabetes e hipertensão em todo o mundo. Na comunidade de Gravito em Catu-Bahia, através do curso de Especialização em Saúde da Família UNASUS/UFPEL realizamos a análise situacional que identificou fragilidades no cuidado desta população. Assim foi elaborado o projeto de intervenção com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento prestado aos hipertensos e diabéticos da unidade de saúde. Para realizar a intervenção em Hipertensão e Diabetes foi adotado o Manual Técnico do Caderno de Atenção Básica - n°15 e 16. O trabalho estabeleceu metas e indicadores que objetivaram avaliar os resultados a partir dos objetivos e para os quais ações foram propostas nos eixos do engajamento público, qualificação da prática clínica, organização e gestão e monitoramento e avaliação. A intervenção ocorreu no período de quatro meses de 20 de setembro a 19 de dezembro de 2013. Avaliando o atendimento prestado aos hipertensos e diabéticos observamos avanços significativos como o comprometimento conjunto da equipe nas atividades de formação, planejamento e execução. Houve mobilização da comunidade integrando as ações de promoção de saúde, palestras, orientação com a comunidade. Nos resultados observamos que houve o cadastramento das pessoas com hipertensão e diabetes aumentando para 80% os cadastrados e acompanhados na unidade, melhora na adesão em 79,7% hipertensos e 100% dos diabéticos, participação nas atividades educativas e orientações comunidade e melhoria nos registros e dados atingiu 100% de cobertura para hipertensos e diabéticos, promover a integração entre os profissionais de saúde com o foco de promover sempre uma melhoria na saúde. Portando ressalta a importância do trabalho integrado entre os profissionais de saúde e a comunidade com melhora e adequação a unidade de saúde a realidade das necessidades de saúde. Assim a intervenção concretizou-se na modificação do processo de cuidado da equipe a qual foi incorporada a rotina do serviço de forma a manter o trabalho integrado e qualificado.