Primary Care - A position paper for the Professions Allied to Medicine (PDF 839 KB)

A Position Paper for the Professions Allied to Medicine

AHP Position Statement (PDF 46 KB)

Research and Development in the Professions Allied to Medicine within NI

Perfusion-CT guided intravenous thrombolysis in patients with unknown-onset stroke: a randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot feasibility trial.

INTRODUCTION: Patients with unknown stroke onset are generally excluded from acute recanalisation treatments. We designed a pilot study to assess feasibility of a trial of perfusion computed tomography (PCT)-guided thrombolysis in patients with ischemic tissue at risk of infarction and unknown stroke onset. METHODS: Patients with a supratentorial stroke of unknown onset in the middle cerebral artery territory and significant volume of at-risk tissue on PCT were randomized to intravenous thrombolysis with alteplase (0.9 mg/kg) or placebo. Feasibility endpoints were randomization and blinded treatment of patients within 2 h after hospital arrival, and the correct application (estimation) of the perfusion imaging criteria. RESULTS: At baseline, there was a trend towards older age [69.5 (57-78) vs. 49 (44-78) years] in the thrombolysis group (n = 6) compared to placebo (n = 6). Regarding feasibility, hospital arrival to treatment delay was above the allowed 2 h in three patients (25%). There were two protocol violations (17%) regarding PCT, both underestimating the predicted infarct in patients randomized in the placebo group. No symptomatic hemorrhage or death occurred during the first 7 days. Three of the four (75%) and one of the five (20%) patients were recanalized in the thrombolysis and placebo group respectively. The volume of non-infarcted at-risk tissue was 84 (44-206) cm(3) in the treatment arm and 29 (8-105) cm(3) in the placebo arm. CONCLUSIONS: This pilot study shows that a randomized PCT-guided thrombolysis trial in patients with stroke of unknown onset may be feasible if issues such as treatment delays and reliable identification of tissue at risk of infarction tissue are resolved. Safety and efficiency of such an approach need to be established.

Cancer Services - A Position Paper for the Professions Allied to Medicine (PDF 175 KB)

A Position Paper for the Professions Allied to Medicine Patients with cancer are living longer due to early diagnosis and better treatment. In recent years there has been increasing attention to issues related to the quality of life of patients with cancer and a recognition of the potential for habilitation and rehabilitation. As a result, PAMs as members of the multi-disciplinary team are now more actively involved with patients diagnosed with cancer during all phases of their disease. Each person’s life possesses a unique blend of psychological, social, economic and physical factors and comprehensive care requires the needs of the whole person to be addressed. This requires patients and carers having timely access to the most appropriate range of professional skills that will allow individual patients and their carers to retain control of their lives and associated circumstances for as long as possible. It also requires professions, in all locations, to work in a collaborative patient centred manner that affords the best outcome for patients. The need has been highlighted for a multi-professional approach to the delivery of cancer services in “Investing for the Future” and “A Framework for the Multi-professional Contribution to Cancer Care in Northern Ireland”. This need has also been highlighted in the PAM Strategy document. åÊ

Treatment of severe infectious purpura in children with human plasma from donors immunized with Escherichia coli J5: a prospective double-blind study. J5 study Group.

To evaluate the efficacy of anti-J5 serum in the treatment of severe infectious purpura, 73 children were randomized to receive either anti-J5 (40) or control (33) plasma. Age, blood pressure, and biologic risk factors were similar in both groups. At admission, however, tumor necrosis factor serum concentrations were 974 +/- 173 pg/ml compared with 473 +/- 85 pg/ml (P = .023) and interleukin-6 serum concentrations were 129 +/- 45 compared with 19 +/- 5 ng/ml (P = .005) in the control and treated groups, respectively. The duration of shock and the occurrence of complications were similar in both groups. The mortality rate was 36% in the control group and 25% in the treated group (P = .317; odds ratio, 0.76; 95% confidence interval, 0.46-1.26). This trend disappeared after correction for unbalances in risk factors at randomization using a logistic regression model. These results suggest that anti-j5 plasma did not affect the course or mortality of severe infectious purpura in children.

Early Life Influences: A Position Paper Of The Women's Health Council: Executive Summary

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Early Life Influences: A Position Paper Of The Women's Health Council

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An Age Friendly Society: A Position Statement

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Superiority of prone position in free-breathing 3D coronary MRA in patients with coronary disease.

Navigator-gated and corrected 3D coronary MR angiography (MRA) allows submillimeter image acquisition during free breathing. However, cranial diaphragmatic drift and relative phase shifts of chest-wall motion are limiting factors for image quality and scanning duration. We hypothesized that image acquisition in the prone position would minimize artifacts related to chest-wall motion and suppress diaphragmatic drift. Twelve patients with radiographically-confirmed coronary artery disease and six healthy adult volunteers were studied in both the prone and the supine position during free-breathing navigator-gated and corrected 3D coronary MRA. Image quality and the diaphragmatic positions were objectively compared. In the prone position, there was a 36% improvement in signal-to-noise ratio (SNR; 15.5 +/- 2.7 vs. 11.4 +/- 2.6; P < 0.01) and a 34% improvement in CNR (12.5 +/- 3.3 vs. 9.3 +/- 2.5, P < 0.01). The prone position also resulted in a 17% improvement in coronary vessel definition (P < 0.01). Cranial end-expiratory diaphragmatic drift occurred less frequently in the prone position (23% +/- 17% vs. 40% +/- 26% supine; P <0.05), and navigator efficiency was higher. Prone coronary MRA results in improved SNR and CNR with enhanced coronary vessel definition. Cranial end-expiratory diaphragmatic drift also was reduced, and navigator efficiency was enhanced. When feasible, prone imaging is recommended for free-breathing coronary MRA.

Facteurs endogènes et exogènes influençant l'écriture manuelle chez l'enfant

Introduction L'écriture manuelle fluide et automatisée constitue, avec la lecture, les fondements au développement des compétences scolaires. En effet, l'enfant peut développer le langage écrit avec l'acquisition de l'écriture, il a besoin d'une écriture manuelle automatisée lors d'évaluations scolaires écrites. De plus, la sollicitation de l'écriture manuelle augmente au cours de la scolarité, que ce soit au niveau de l'endurance, de la vitesse ou de la qualité. L'acquisition de l'écriture requiert des processus cognitifs, linguistiques et perceptivomoteurs, définis en tant que facteurs internes ou endogènes (Beeson et al., 2003) et résulte d'une démarche d'enseignement et d'un processus d'apprentissage constituant des facteurs externes ou exogènes. Les perturbations de l'acquisition de l'écriture sont nommées de différentes manières dans la littérature scientifique. Les chercheurs anglo-saxons convoquent la notion de faible écriture manuelle (poor handwriting), de troubles grapho-moteurs ou de difficultés d'écriture (Weintraub & Graham, 2000 ; Jongmans, Smits-Engelsman, & Schoemaker, 2003 ; Volman, van Schendel, &Jongmans, 2006) qui se caractérisent par une absence de régularité du tracé et/ ou de l'espace entre les mots, par des lettres ambiguës (Rosenblum, Weiss, & Parush, 2006). Les auteurs francophones, le plus souvent de formation médicale (Gubbay & de Klerk, 1995 ; Mazeau, 2005), utilisent plus fréquemment le diagnostic de dysgraphie qui renvoie à des difficultés d'assemblage de ronds et de traits pour former une lettre perturbant ainsi l'apprentissage de l'écriture (Mazeau, 2005). Selon Mazeau, la dysgraphie fait partie des troubles d'apprentissage. Les conséquences d'une faible écriture manuelle sont multiples. Si l'écriture n'est pas automatisée, l'enfant est placé dans une situation de double tâche nécessitant une attention focalisée à la fois sur l'acte d'écrire et sur le raisonnement nécessaire pour réaliser les exigences d'une tâche scolaire (Berningér et al., 1997). Si l'enfant se concentre sur la formation des lettres et le contrôle des mouvements, le raisonnement nécessaire à l'application de règles de grammaire et d'orthographe est perturbé tout comme la qualité des idées lors d'une composition. L'enfant présentant une écriture lente ne parviendra pas à finaliser son travail dans les situations de tests. Les difficultés d'écriture manuelle constituent un facteur de prédiction des troubles d'apprentissage (Harvey & Henderson, 1997 ; Simner, 1982) et elles sont fréquemment citées parmi les causes de la littératie. Car, comme le relèvent Berninger, Mizokawa et Bragg (1991), l'enfant présentant des difficultés d'écriture manuelle aura tendance à éviter toute activité d'écriture renforçant ainsi l'écart avec ses pairs dans ce domaine. Si ces comportements d'évitement se situent dans la période d'apprentissage de l'écriture, ils perturberont la mémorisation des lettres. En effet, la mémorisation des lettres est meilleure lorsque l'apprentissage se fait en situation d'écriture manuelle qu'en situation de lecture uniquement (Longcamp, Boucard, Guilhodes, & Velay, 2006). Par ailleurs, les épreuves dont la qualité de l'écriture est faible font l'objet d'évaluation moins favorable que celles dont l'écriture est plus facilement lisible. Les enseignants/es seraient alors moins persévérants/es dans leur lecture et plus sévères lors de la notation d'une rédaction. Ils, elles développeraient une faible perception des compétences en composition lorsqu'ils, elles sont confrontés/es à une épreuve dont la qualité est peu fluide et peu lisible (Alston & Taylor, 1987). L'identification des difficultés d'écriture peut se fairé de différentes manières (Kozatiek & Powell, 2002 ; Simons & Thijs, 2006 ). D'une part, l'appréciation de la qualité et de la vitesse d'écriture manuelle peut être subjective avec l'avis de l'enseignant et, d'autre part, objective avec l'utilisation de tests standardisés comportant des critères permettant de mesurer la vitesse et la qualité de l'écriture. Les conditions de passation des évaluations peuvent varier (copie, dictée ou composition) et influencer la vitesse et la qualité de l'écriture. La vitesse est moindre et la taille des lettres est inférieure en situation de composition qu'en situation de copie tandis que la régularité du tracé est plus stable en situation de copie que lors d'une composition. Si le dépistage et l'identification des difficultés d'écriture contribuent à la prévention de risques ultérieurs tels que de faibles compétence en littératie, la compréhension des causes de ces difficultés permettra le développement de moyens de remédiation de ces difficultés. Dans la littérature scientifique traitant de cette problématique, des facteurs endogènes ou exogènes peuvent être identifiés. Les facteurs endogènes regroupent autant la maturation développementale et le genre que les fonctions sensorimotrices telles que les dextérités manuelle et digitale, l'intégration visuomotrice, la visuoperception, l'attention visuelle et les fonctions cognitives. En outre, les troubles du développement tels qu'un trouble du langage, un déficit de l'attention ou un Trouble de l'acquisition de la coordination (TAC) (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 2003) peuvent perturber l'acquisition de l'écriture. Les facteurs exogènes correspondent soit aux facteurs environnementaux tels que la position de l'enfant ou l'outil scripteur utilisé, soit aux modalités et à la durée de l'enseignement de l'écriture. En effet, la durée de l'enseignement de l'écriture et les modalités pédagogiques contribuent à marquer les différences interindividuelles pour la qualité et pour la vitesse de l'écriture. Actuellement, l'enseignement de l'écriture est, dans la plupart des programmes scolaires, intégré dans le cadre d'autres cours et ne fait pas l'objet d'un enseignement spécifique. Cette pratique entraîné un auto-apprentissage de la part de l'enfant et, par conséquent, un apprentissage implicite de l'écriture alors que les bénéfices d'un enseignement explicite ont été largement mis en évidence par Willingham et Goedert-Eschmann (1999). En effet, ces auteurs ont montré qu'un enseignement explicite favorise l'acquisition, la performance et le transfert d'apprentissage de manière plus importante que l'apprentissage implicite. Paradoxalement, alors que l'enseignement de l'écriture tend à être délaissé dans les programmes scolaires, les études mettant en évidence l'efficacité de l'enseignement de l'écriture (Berninger et al., 1997 ; Jongmans, Linthorst-Bakker, Westenberg & SmitsEngelsman et al., 2003 ; Schoemaker, Niemeijer, Reynders, & Smits-Engelsman , 2003) sont nombreuses. Leurs résultats montrent que l'enseignement d'une seule catégorie d'écriture (liée ou scripte) est plus efficace que l'enseignement de deux catégories d'écriture scripte en début d'apprentissage et écriture liée dans un second temps. Un enseignement régulier et intensif consacré à l'écriture au début de la scolarité va permettre une acquisition plus rapide de l'écriture et de la lecture (Graham & Weintraub, 1996 ; Denton, Cope & Moser, 2006). Selon Berninger, Abbot, Abbot, Graham et Richards (2002), la lecture et l'écriture devraient faire l'objet d'un enseignement coordonné et harmonisé. L'enseignement de l'écriture favorisant les liens avec les contextes d'utilisation de l'écriture montre une efficacité plus grande que lorsqu'il est déconnecté de son contexte (Denton, Cope, & Moser, 2006). L'enjeu d'une automatisation de l'écriture de qualité est important et relève d'une priorité afin de permettre aux enfants de développer de manière optimale leurs compétences académiques. Lorsque des troubles d'écriture sont constatés, l'identification des causes liées à ces difficultés tout comme une prise en charge spécifique faciliteront l'acquisition de cette compétence fondamentale (Berninger et al., 1997). Dans ces perspectives, cette thèse vise à identifier les facteurs endogènes et les facteurs exogènes intervenant dans l'écriture manuelle, que ce soit au niveau de la qualité ou de la vitesse de l'écriture. Au niveau théorique, elle développe l'étai des connaissances dans le domaine de l'écriture en neuropsychologie, en neurosciences et en sciences du mouvement humain. Elle présente, dans une perspective développementale, les modèles de l'apprentissage de l'écriture ainsi que les étapes d'acquisition de l'écriture tout en considérant les différences liées au genre. Ensuite, la description des difficultés d'écriture manuelle précède les moyens d'évaluation de l'écriture. Un chapitre est consacré aux fonctions perceptivomotrices et cognitives influençant l'écriture. Puis, comme les difficultés d'acquisition de l'écriture manuelle font partie du TAC, ce trouble est développé dans le chapitre 5. Enfin, les facteurs exogènes sont présentés dans le chapitre 6, ils comprennent les conditions environnementales (position de l'enfant, types de papiers, types d'outils scripteurs) ainsi que les dimensions d'un programme d'enseignement de l'écriture manuelle. Les effets des programmes de remédiation ou d'enseignement intensif de l'écriture sont traités en dernière partie du chapitre 6. Cette thèse est composée d'une partie de recherche fondamentale et d'une partie de recherche appliquée. La recherche fondamentale, qui comprend deux étapes d'investigation (Etudes 1 et 2), a pour objectifs d'identifier les facteurs endogènes prédictifs d'une écriture manuelle non performante (dextérités digitale et manuelle, intégration visuomotrice ou visuoperception) et d'investiguer les relations entre la lecture, l'attention visuelle, la mémoire audtive et l'écriture manuelle. De plus, elle déterminera la prévalence du TAC parmi les enfants présentant une faible écriture manuelle. La recherche appliquée comporte deux expérimentations. La première expérience a pour but de mesurer les effets d'un programme d'enseignement de l'écriture introduit en fin de deuxième année primaire visant à permettre aux enfants les plus faibles dans le domaine de l'écriture d'améliorer leurs performances. La seconde expérience analyse les effets d'un programme d'enseignement intensif de l'écriture manuelle qui s'est déroulé au début de la première année de scolarité obligatoire. L'acquisition de l'écriture est complexe tant au niveau du contróle moteur que du codage phonème -graphème ou de l'attention. L'écriture manuelle, en tant que compétence de base dans le développement des acquisitions scolaires, demeure tout au long de la scolarité et de la vie professionnelle, une compétence incontournable malgré le développement des nouvelles technologies. Remplir un formulaire, prendre des notes dans une séance ou à un cours, signer des documents, consigner des notes dans des dossiers, utiliser des écrans tactiles constituent des activités nécessitant une écriture manuelle fonctionnelle.

Replacement of (R)-methadone by a double dose of (R,S)-methadone in addicts: interindividual variability of the (R)/(S) ratios and evidence of adaptive changes in methadone pharmacokinetics.

METHODS: Twenty-two patients receiving (R)-methadone maintenance treatment were switched to a double dose of (R,S)-methadone: blood samples were collected before and after the change, and the concentrations of the enantiomers were measured. In the second period, during racemic methadone treatment, important interindividual variability in the stereoselective disposition of the enantiomers of methadone was measured, with (R)/(S) ratios ranging from 0.63 to 2.40. This point should be taken into account particularly with respect to therapeutic drug monitoring of racemic methadone. RESULTS: A significant decrease P < 0.005 in the mean serum concentration/dose ratios of the active (R)-enantiomer before and after the change was measured (mean 3.97 and 3.33). CONCLUSION: Although of small amplitude (16%), this decrease confirms previously described adaptive changes in methadone pharmacokinetics during racemic methadone maintenance treatment and may necessitate, in some patients, a dose adjustment.

Therapy of tungiasis: a double-blinded randomized controlled trial with oral ivermectin

Tungiasis is an ectoparasitosis causing considerable pathology in endemic areas. Standard therapy consists of removing the embedded parasite with a sterile needle. There is no effective chemotherapy at hand. To fill this gap, a double-blinded randomized controlled trial with oral ivermectin was conducted. A total of 54 individuals (27 in the placebo group, 27 in the ivermectin group) was followed up for seven days. They presented a total of 192 lesions. Patients received either ivermectin (300 µg/kg body weight at a single dose, repeated after 24 h) or placebo. Outcome measures included the clinical stage of lesion, presence of erythema, pain, itching, signs of viability of the parasite, and total lysis of flea. The ratio of fleas with total lysis per total number of fleas was slightly higher in the ivermectin group; however, this difference was not statistically significant. There was no significant difference in any of the other outcome measures between the treatment and the placebo group. The results show that oral ivermectin is without any clinically significant efficacy against embedded sand fleas at the dose given.

Three new species of Isospora Schneider, 1881 (Apicomplexa: Eimeriidae) from the double-collared seed eater, Sporophila caerulescens (Passeriformes: Emberizidae), from Eastern Brazil

Three isosporan species are described from the double-collared seedeater, Sporophila caerulescens from Eastern Brazil. Isospora sporophilae n. sp. oocysts spherical to subspherical; oocyst wall bi-layered, smooth, inner layer colorless to pale yellowish, 21.6 × 20.9 (19.20-23.20 × 18.40-22.60) µm, shape-index 1.03 ± 0.02 (1-1.10), with no micropyle or oocyst residuum. Polar bodies splinter-like or comma-like. Sporocysts ovoidal, 15.2 × 10.6 (17.40-12.80 × 12.60-8.40) µm, shape-index 1.43 ± 0.14 (1.17-1.81), with knob-like Stieda body and residuum. Large crystalloid body in the center of the sporocyst. Isospora flausinoi n. sp. oocysts spherical to subspherical, oocyst wall bi-layered, smooth, colorless, 17.30 x 16.53 (14-20 × 13.60-20) µm, shape-index 1.05 ± 0.04 (1-1.21). Micropyle and oocyst residuum absent; presence of a large polar body. Sporocyst piriform, 14.88 x 10.70 (11.80-18 × 8-12.40) µm, shape-index 1.40 ± 0.18 (1.07-1.77), with smooth, thin, single-layered wall. Sporocyst with rounded Stieda body with no substieda body, and residuum composed of granular material. Isospora teixeirafilhoi n. sp. oocysts spherical to subspherical, oocyst wall bi-layered, smooth, colorless, 17.41 x 16.81 (15.60 19.40 × 14.20-18.80) µm. Shape-index 1.04 ± 0.08 (1-1.12). Micropyle and oocyst residuum absent; presence of a small double-lobuled polar body. Sporocyst ovoid, 11.74 × 8.12 (9-14.20 × 6.20-9.40) µm. Shape-index 1.46 ± 0.23 (1.06-1.88). Sporocyst with knob-like Stieda body, no sub-Stieda body and residuum composed of granular material.

Mycobacterium avium restriction fragment lenght polymorphism-IS IS1245 and the simple double repetitive element polymerase chain reaction typing method to screen genetic diversity in Brazilian strains

Simple double repetitive element polymerase chain reaction (MaDRE-PCR) and Pvu II-IS1245 restriction fragment length polymorphism (RFLP) typing methods were used to type 41 Mycobacterium avium isolates obtained from 14 Aids inpatients and 10 environment and animals specimens identified among 53 mycobacteria isolated from 237 food, chicken, and pig. All environmental and animals strains showed orphan patterns by both methods. By MaDRE-PCR four patients, with multiple isolates, showed different patterns, suggesting polyclonal infection that was confirmed by RFLP in two of them. This first evaluation of MaDRE-PCR on Brazilian M. avium strains demonstrated that the method seems to be useful as simple and less expensive typing method for screening genetic diversity in M. avium strains on selected epidemiological studies, although with limitation on analysis identical patterns except for one band.

An international, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin monotherapy in treatment of patients with fibromyalgia.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of pregabalin monotherapy versus placebo for symptomatic pain relief and improvement of patient global assessment in patients with fibromyalgia (FM) enrolled from countries outside the United States. METHODS: This international, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial randomly assigned 747 patients with FM to placebo or 300, 450, or 600 mg/day pregabalin twice daily for 14 weeks. Primary efficacy measures were endpoint mean pain scores and Patient Global Impression of Change (PGIC). Secondary outcomes included assessments of sleep and function. RESULTS: Patients in the 450 mg/day pregabalin group showed significant improvements versus placebo in endpoint mean pain score (-0.56; p = 0.0132), PGIC (73% improved vs 56% placebo; p = 0.0017), and function [Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) total score -5.85; p = 0.0012]. PGIC was also significant for 600 mg/day pregabalin (69% improved; p = 0.0227). Results for these endpoints were nonsignificant for pregabalin at 300 mg/day and for pain and FIQ score at 600 mg/day. Early onset of pain relief was seen, with separation from placebo detected by Week 1 in all pregabalin groups. All pregabalin doses demonstrated superiority to placebo on the Medical Outcomes Study-Sleep Scale Sleep Disturbance subscale and the Sleep Quality diary. Dizziness and somnolence were the most frequently reported adverse events. CONCLUSION: Pregabalin demonstrated modest efficacy in pain, global assessment, and function in FM at 450 mg/day, and improved sleep across all dose levels, but it did not provide consistent evidence of benefit at 300 and 600 mg/day in this study. Pregabalin was generally well tolerated for the treatment of FM. (Clinical trial registry NCT00333866).