Specialized managed care for children with cystic fibrosis: Resource use patterns and rate design for a high cost Medicaid population

Objective. This research study had two goals: (1) to describe resource consumption patterns for Medi-Cal children with cystic fibrosis, and (2) to explore the feasibility from a rate design perspective of developing specialized managed care plans for such a special needs population.^ Background. Children with special health care needs (CSHN) comprise about 2% of the California Medicaid pediatric population. CSHN have rare but serious health problems, such as cystic fibrosis. Medicaid programs, including Medi-Cal, are enrolling more and more beneficiaries in managed care to control costs. CSHN, however, do not fit the wellness model underlying most managed care plans. Child health advocates believe that both efficiency and quality will suffer if CSHN are removed from regionalized special care centers and scattered among general purpose plans. They believe that CSHN should be "carved out" from enrollment in general plans. One alternative is the Specialized Managed Care Plan, tailored for CSHN.^ Methods. The study population consisted of children under age 21 with CF who were eligible for Medi-Cal and California Children's Services program (CCS) during 1991. Health Care Financing Administration (HCFA) Medicaid Tape-to-Tape data were analyzed as part of a California Children's Hospital Association (CCHA) project.^ Results. Mean Medi-Cal expenditures per month enrolled were $2,302 for 457 CF children, compared to about \$1,270 for all 47,000 CCS special needs children and roughly $60 for almost 2.6 million ``regular needs'' children. For CF children, inpatient care (80\%) and outpatient drugs (9\%) were the major cost drivers, with {\it all\/} outpatient visits comprising only 2\% of expenditures. About one-third of CF children were eligible due to AFDC (Aid to Families with Dependent Children). Age group explained about 17\% of all expenditure variation. Regression analysis was used to select the best capitation rate structure (rate cells by age and eligibility group). Sensitivity analysis estimated moderate financial risk for a statewide plan (360 enrollees), but severe risk for single county implementation due to small numbers of children.^ Conclusions. Study results support the carve out of CSHN due to unique expenditure patterns. The Specialized Managed Care Plan concept appears feasible from a rate design perspective given sufficient enrollees. ^

Evaluation of the impact of access to free influenza vaccine on immunization rates for children with cystic fibrosis

Children with cystic fibrosis are at increased risk of seasonal influenza associated complications, which makes them a judicious target of interventions designed to increase influenza vaccination rates. The Baylor College of Medicine/Texas Children's Hospital Pediatric Cystic Fibrosis (BCM/TCH CF) Care Center implemented an enhanced multi-component initiative designed to increase influenza vaccination rates in its patient population during the 2011-2012 influenza season. We evaluated the impact of specific components of this intervention on vaccination rates among the clinic's patient population via a historical medical chart review and examined the relationship between vaccination status and the number of pulmonary exacerbations requiring hospital admission during the influenza season. The multi-component intervention was comprised of providing influenza free of charge in the CF Care Center, reminders via phone call and letters, and drive through influenza vaccine clinics on nights and weekends. The intervention to increase influenza vaccination rates led to overall improved vaccination rates among the patients at the BCM/TCH CF Care Center, increasing from 90% adherence observed during the 2010-2011 season to 94% adherence during the 2011-2012 season. The availability of free influenza vaccine in the CF Care Center, combined with reminders about being vaccinated early in the season proved to be the most effective practices for improving the vaccination rate in the CF Care Center.^

Self -management behavior in patients with cystic fibrosis

Self-management is being promoted in cystic fibrosis (CF). However, it has not been well studied. Principal aims of this research were (1) to evaluate psychometric properties of a CF disease status measure, the NIH Clinical Score; (2) to develop and validate a measure of self-management behavior, the SMQ-CF scale, and (3) to examine the relation between self-management and disease status in CF patients over two years.^ In study 1, NIH Clinical Scores for 200 patients were used. The scale was examined for internal consistency, interrater reliability, and content validity using factor analysis. The Cronbach's alpha (.81) and interrater reliability (.90) for the total scale were high. General scale items were less reliable. Factor analysis indicated that most of the variance in disease status is accounted for by Factor 1 which consists of pulmonary disease items.^ The SMQ-CF measures the performance of CF self-management. Pilot testing was done with 98 CF primary caregivers. Internal consistency reliability, social desirability bias, and content validity using factor analysis were examined. Internal consistency was good (alpha =.95). Social desirability correlation was low (r =.095). Twelve factors identified were consistent with conceptual groupings of behaviors. Around two hundred caregivers from two CF centers were surveyed and multivariate analysis of variance was used to assess construct validity. Results confirmed expected relations between self-management, patient age, and disease status. Patient age accounted for 50% and disease status 18% of the variance in the SMQ-CF scale.^ It was hypothesized that self-management would positively affect future disease status. Data from 199 CF patients (control and education intervention groups) were examined. Models of hypothesized relations were tested using LISREL structural equation modeling. Results indicated that the relations between baseline self-management and Time 1 disease status were not significant. Significant relations were observed in self-management behaviors from time 1 to time 2 and patterns of significant relations differed between the two groups.^ This research has contributed to refinements in the ability to measure self-management behavior and disease status outcomes in cystic fibrosis. In addition, it provides the first steps in exploratory behavioral analysis with regard to self-management in this disease. ^

La planificación ambiental estratégica en los instrumentos de ordenamiento territorial. Caso de estudio: el Plan Regulador Intercomunal del Alto Aconcagua (PRIAA), provincias de San Felipe y Los Andes, V Región, Valparaíso, Chile

El artículo presenta la aplicación de un modelo de Planificación Ambiental Estratégica al diseño de un Plan de Ordenamiento Territorial en la zona de estudio, cuyo territorio se caracteriza por poseer un significativo patrimonio ambiental en términos de recursos naturales, paisaje, historia, etc. Junto a lo anterior, muestra un fuerte dinamismo económico por su localización en relación a la Macrozona Central de Chile, el Mercosur y el futuro corredor bioceánico. El objetivo fue diseñar una metodología que permitiera incorporar la dimensión ambiental en cada en cada una de las etapas características de elaboración de un Plan Regulador. El estudio ambiental se baso en tres etapas: diagnóstico ambiental, evaluación ambiental de alternativas y definición del proyecto, para lo cual se desarrollaron metodologías especificas apoyadas en sistemas de información geográfica (SIG) y modelos de simulación. La aplicación del modelo de planificación ambiental estratégica permitió obtener un Plan territorial con zonas y ordenanzas que protejan el patrimonio ambiental existente y aminore los impactos ambientales negativos de futuras actividades que se instalen en un territorio.

Patrón génico de fibrosis y apoptosis en nefropatía obstructiva experimental : : modulación por rosuvastatina

La nefropatía obstructiva puede ser un desorden renal complejo de tratar debido al severo cuadro inflamatorio, desbalance oxidativo, apoptosis y fibrosis. Estudios previos sostienen que rosuvastatina (Ros) podría tener utilidad como una opción terapéutica en enfermedades renales que cursarían con apoptosis y fibrosis. Objetivo: Evaluar los posibles efectos antiapoptóticos y antifibróticos de Ros durante la obstrucción ureteral unilateral en ratas neonatas. Materiales y Métodos: Ratas Wistar neonatas de 48 hs. de vida fueron intervenidas quirúrgicamente (grupo experimental) o no (grupo control). Ambos grupos fueron subdivididos en tratadas o no tratadas con Ros (10mg / kg por día) vía oral durante 14 días. Posteriormente se procedió a nefrectomizar y procesar las cortezas renales para determinar por RT-PCR las expresiones de genes: óxido nítrico sintasa inducible (iNOS), factor promotor génico de chaperonas (hsf1), proteína de shock térmico (hsp70), bax, bcL2, wt1, p53, snail, proteína morfogénica del hueso (bmp7), caderina E, factor transformador de crecimiento (tgf-β) y factor de necrosis tumoral (tnf-α). Resultados: La obstrucción ureteral unilateral neonatal indujo una marcada fibrosis y apoptosis, mientras que el tratamiento con Ros moduló el patrón de genes fibróticos y apoptóticos mediante disminución de la expresión de bmp7, caderina E, wt1, p53 y bcl2; además indujo una caída en la expresión de los genes profibróticos y proapoptóticos (bax, tnf-α y tgf-β). El análisis de los resultados presentados, permiten sugerir que la protección renal de rosuvastatina durante nefropatía obstructiva de ratas neonatas estaría asociado a la interacción entre hsp70 y la biodisponibilidad del óxido nítrico con el concomitante descenso en genes pro-apoptóticos.

El reformado marco europeo regulador de las telecomunicaciones: ¿Un avance para el Mercado Único?

Tras un proceso que había durado cuatro años, en los días finales de 2009 se publicaron las normas que reforman el marco europeo regulador de las telecomunicaciones. El nuevo marco no introduce grandes novedades respecto al precedente de 2002 que adoptó un enfoque más acorde con las reglas generales de defensa de la competencia, basando la regulación en la definición y análisis de mercados relevantes. Este trabajo analiza estas normas, y de modo general la política sobre telecomunicaciones de la Comisión, y evalúa su eficacia de cara al progreso del mercado único. Mercado único que afronta otros obstáculos: cumplido el plazo de dieciocho meses para la transposición a los respectivos ordenamientos internos de las nuevas Directivas, sólo una minoría de Estados miembros había cumplido con dicha obligación.

Proceso regulador de la valoración del suelo urbanizado a la luz del real decreto por el que se aprueba el reglamento de valoraciones de la Ley de Suelo

Proceso regulador de la valoración del suelo urbanizado a la luz del real decreto por el que se aprueba el reglamento de valoraciones de la Ley de Suelo

Aplicabilidad de las zeolitas como regulador de fraguado

El presente trabajo propone sustituir la proporción que corresponde al yeso en un cemento pórtland por zeolita natural, a fin de regular el fraguado de la pasta en condiciones más o menos similares a las ordinarias, y obtener igualmente resistencias mecánicas aceptables. Los criterios seguidos en esta investigación tienen su base en la propiedad de las zeolitas como intercambiadores iónicos, mediante la cual pueden saturarse de agua rápidamente, controlando la humedad de la pasta, y neutralizando así la reacción del C3A con el Ca(OH)2; de este modo, “ralentizan” el fraguado durante un período de tiempo lo suficientemente adecuado como para facilitar la hidratación óptima de los silicatos, principalmente los bicálcicos, con la formación de variedades secundarias más estables, como la tobermorita. Las resistencias mecánicas obtenidas en esta investigación alcanzaron los 59,3 Mpa a los 28 días. Asimismo, los ensayos para la determinación de los tiempos de inicio y final de fraguado arrojaron resultados de 95 y 135 minutos, respectivamente, mientras que la expansión resultó igual a cero en todos los casos

Las transformaciones de la estructura urbana de Medellín. La Colonia, el ensanche y el plan regulador

La investigación desarrollada se plantea como objetivo central la reconstrucción del proceso de configuración espacial de Medellín, desde la consideración de la incidencia sobre la estructura urbana de la unidad de las transformaciones en su papel económico y social y los modelos urbanos formulados para su control y gestiona