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Resumo:
A insuficincia cardíaca com frao de ejeo normal (ICFEN) uma sndrome complexa que vem sendo largamente estudada, desde a ltima dcada. causada por disfuno ventricular diastlica evidenciada por mtodos complementares, como estudo hemodinmico ou ecocardiograma, na presena de frao de ejeo preservada. Acomete preferencialmente indivduos mais idosos e com comorbidades, como hipertenso arterial sistmica, insuficincia coronariana e obesidade. Os mecanismos fisiopatolgicos so complexos e multifatoriais, envolvendo a rigidez passiva do miocrdio, a geometria ventricular, a fora de conteno do pericrdio e a interao entre os ventrculos. Os objetivos principais do tratamento so reduzir a congesto venosa pulmonar, a frequncia cardíaca e controlar as comorbidades. Ainda no h evidncias fortes de que o uso de medicaes especficas, como inibidores de enzima de converso ou betabloqueadores, interfiram na mortalidade. Os fatores de pior prognstico incluem a idade avanada, presena de disfuno renal, diabete, classe funcional III e IV (NYHA) e estgio avanado de disfuno diastlica, com padro restritivo ao enchimento ventricular. Outro aspecto que vem ganhando espao na literatura o questionamento do papel da disfuno sistlica nos quadros de ICFEN. Todos esses aspectos so abordados detalhadamente na presente reviso.
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FUNDAMENTO: O limiar anaerbico (LA) fornece informaes sobre a capacidade funcional na insuficincia cardíaca (IC). Porm, a determinao visual do LA por mtodos ventilatrios subjetiva, ficando suscetvel diferena entre examinadores. OBJETIVOS: Avaliar a reprodutibilidade intraexaminador e interexaminadores na determinao do LA em indivduos com IC leve a moderada pelos mtodos visual-grfico e V-slope. Comparar e correlacionar os resultados encontrados. MTODOS: Aps realizao de teste ergoespiromtrico em esteira, utilizaram-se os mtodos visual-grfico e V-slope para anlise do LA. Para avaliar a reprodutibilidade, trs examinadores detectaram o LA duas vezes em cada mtodo, em dias distintos. Para anlise estatstica, utilizou-se coeficiente de correlao intraclasse (CCI) com p < 0,05. RESULTADOS: Foram avaliados 16 indivduos com mdia de idade de 45,9 9,7 anos, frao de ejeo do ventrculo esquerdo de 20,5 8,1% e consumo de oxignio no pico do esforo de 20,6 7,8 ml/kgmin-1. A reprodutibilidade intraexaminador foi alta nos dois mtodos para os trs examinadores, com valores de CCI entre 0,87 e 0,99. A reprodutibilidade interexaminadores foi moderada tanto no mtodo visual-grfico (CCI = 0,69) quanto no V-slope (CCI = 0,64). Quando se contrastaram os mtodos, foi encontrado CCI de 0,91. CONCLUSES: A deteco do LA por meio dos mtodos visual-grfico e V-slope apresentou reprodutibilidade intraexaminador e interexaminadores alta e moderada, respectivamente. Alm disso, os dois mtodos demonstraram alta concordncia quando contrastados. Esses resultados sugerem que ambos os mtodos podem ser utilizados, de forma reprodutvel, na avaliao do LA em indivduos com IC de leve a moderada
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FUNDAMENTO: A doena valvar pode cursar com insuficincia cardíaca (IC), anemia e disfuno renal (DR), aumentando o risco nutricional e piorando o prognstico dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar a prevalncia de anemia e DR em pacientes portadores de valvopatias com ou sem IC, bem como estabelecer correlao com o estado nutricional. MTODOS: Foram avaliados 104 pacientes internados na enfermaria de valvopatias do PROCAPE/UPE, no perodo de ago-out/2008. Os dados foram obtidos das fichas de acompanhamento nutricional e dos pronturios. As variveis coletadas foram: sexo, idade, estado nutricional segundo o ndice de massa corprea (IMC), presena de IC, anemia, DR. Considerou-se como anemia valores de hemoglobina < 13 g/dl nos homens e < 12 g/dl nas mulheres. A DR foi estabelecida de acordo com a taxa de filtrao glomerular (TGF), sendo calculada pela frmula proposta por Cockcroft e Gault. RESULTADOS: A prevalncia de anemia e DR em pacientes com IC foi de 71,1% e de 68,8%, e nos pacientes sem IC foi de 48,1% e de 60,0%, respectivamente, com diferena estatisticamente significativa para anemia (p = 0,022). Dos pacientes, 48,1% estavam eutrficos, 26,9% com excesso de peso e 25,0% com algum grau de desnutrio. Os pacientes com IC apresentaram uma frequncia maior de baixo peso (p = 0,020). O estado nutricional no apresentou associao com anemia (p = 0,117), mas apresentou associao com DR, sendo a funo renal diminuda mais frequente nos pacientes com baixo peso (p = 0,000). CONCLUSO: Houve significncia estatstica quando comparamos as prevalncias de desnutrio, anemia e DR entre pacientes com e sem IC.
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FUNDAMENTO: A insuficincia cardíaca com frao de ejeo normal (ICFEN) hoje o modelo mais prevalente de IC em diferentes estudos epidemiolgicos, e anormalidades na funo sistlica de grau leve (subclnica) tm sido observadas nesses pacientes quando a contratilidade do ventrculo esquerdo (VE) avaliada no eixo longitudinal (S') pelo ecocardiograma Doppler tecidual (EDT), mesmo na presena de frao de ejeo do VE normal. OBJETIVO: Avaliar se pacientes com diagnstico de ICFEN, de acordo com os novos critrios da Sociedade Europeia de Cardiologia, apresentam alteraes da funo sistlica constatada pela medida de S' quando comparados com os pacientes em que a ICFEN no foi confirmada. MTODOS: Cento e dezoito pacientes com sinais ou sintomas de IC foram submetidos a dosagem de BNP e ao EDT com medidas da velocidade do eixo longitudinal na sstole (S') e distole (E') e medidas do fluxo transmitral durante a distole (E,A). RESULTADOS: ICFEN foi confirmada em 38 pacientes (32,2%). O pico da velocidade miocrdica durante a sstole (S') e a velocidade miocrdica no inicio da distole (E') estavam significativamente diminudas em pacientes com ICFEN em relao aos pacientes em que a ICFEN foi excluda (7,8 2,3 cm/s vs 9,4 2,5 cm/s p=0,002 - 7,7 2,6 cm/s vs 9,4 2,5 cm/s-p=0,001). Valores mdios de BNP foram mais elevados em pacientes com ICFEN (140,5 122,4 pg/ml vs 23,1 25,0 pg/ml p< 0,0001). S' se correlacionou de modo significativo com E' (r=0,457 - p< 0,0001) mostrando uma forte ligao entre contrao e relaxamento ventricular. CONCLUSO: Nossos achados mostram reduo da funo sistlica, quando avaliada pelo S', na ICFEN, existindo correlao linear entre o grau de disfuno sistlica (S') e diastlica (E/E'e E').
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FUNDAMENTO: O conhecimento sobre a doena arterial coronariana pode ser considerado o primeiro passo para reduzir o risco de complicaes cardíacas. OBJETIVOS: Construir e validar um instrumento capaz de avaliar e descrever o conhecimento do paciente coronariano em programas de reabilitao cardíaca, com a finalidade de educao. MTODOS: Para construo, foi realizada anlise de artigos e estudo de campo para a apresentao de itens a uma equipe multidisciplinar associada reabilitao cardíaca. Aps anlise, foi gerada a verso testada em um estudo-piloto. O instrumento, nomeado CADE-Q (Questionrio para Educao do Paciente Coronariano), foi aplicado em 155 pacientes com idade de 61 9 anos (mn = 36 ; mx = 86), participantes de programas de reabilitao cardíaca. Dos 155 pacientes, 114 eram homens. A consistncia interna foi verificada pelo coeficiente Alpha de Cronbach. A reprodutibilidade foi testada atravs do coeficiente de correlao intraclasse (CCIC) e a validade de construto por anlise fatorial exploratria. Foi realizada anlise comparando os escores totais em funo de caractersticas da populao e entre os grupos de reabilitao (privado e pblico). RESULTADOS: A verso final possui 19 questes com 4 alternativas, com 4 quadrantes de conhecimento. O Alpha de Cronbach foi de 0,68 e CCIC foi de 0,783. A anlise fatorial revelou 6 fatores, abrangendo trs reas de conhecimento, o que demonstra a multifatoriedade do instrumento. A anlise das caractersticas da populao em funo do escore total apresentou diferenas significativas em funo das variveis do nvel socioeconmico (tipo de reabilitao, renda familiar e escolaridade). CONCLUSO: O instrumento CADE-Q apresenta validade e confiabilidade adequadas para sua utilizao na populao brasileira em futuras pesquisas.
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A insuficincia cardíaca (IC) uma doena complexa, onde diversos mecanismos fisiopatolgicos atuam e diferentes polimorfismos genticos esto envolvidos. O sistema adrenrgico est diretamente relacionado a esta patologia participando da auto-regulao cardiovascular, tendo papel crucial na deteriorizao da funo cardíaca. Os beta-bloqueadores surgiram como um grande avano da cardiologia no tratamento da IC, no entanto a resposta medicamentosa varia para cada paciente podendo estar relacionado a diversos fatores, entre eles o gentico. A determinao pela gentica do desenvolvimento da IC, da resposta medicamentosa e prognstico so questes que sero abrangidas nesta reviso.
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FUNDAMENTO: Obesidade promove alteraes na modulao autonmica cardíaca. OBJETIVO: Investigar a modulao autonmica de crianas obesas e eutrficas por meio de ndices de variabilidade da frequncia cardíaca (VFC) obtidos por mtodos geomtricos. MTODOS: Foram analisados dados de 133 crianas, com idade entre 8 e 13 anos, divididas em dois grupos: obeso (n = 61) e eutrfico (n = 72), segundo o ndice de massa corporal para sexo e idade. Para a anlise da VFC, a frequncia cardíaca foi captada batimento-a-batimento. Os intervalos RR obtidos foram convertidos em figuras geomtricas e, a partir delas, foram calculados o ndice triangular (RRtri), interpolao triangular dos intervalos RR (TINN), os ndices SD1, SD2 e relao SD1/SD2, obtidos do plot de Poincar. Anlise visual do plot foi tambm realizada. Realizaram-se o teste t de Student para dados no pareados e o teste de Mann-Whitney, com nvel de significncia de 5,0%, para anlise dos dados. RESULTADOS: Em crianas obesas, foram observadas redues dos ndices RRtri (0,0730 vs 0,1084 [mediana]), TINN (171,80 55,08 vs 218,26 51,12), SD1 (19,93 9,10 vs 24,10 8,03) e SD2 (51,63 16,53 vs 69,78 17,19). A relao SD1/SD2 no apresentou diferenas significantes (0,3781 0,12 vs 0,3467 0,08). A anlise visual do plot, em crianas obesas, mostrou menor disperso dos intervalos RR tanto batimento-a-batimento, como a longo prazo, indicando menor VFC. CONCLUSO: Crianas obesas apresentaram modificaes no sistema nervoso autnomo, caracterizadas por redues na atividade parassimptica e na variabilidade global.
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FUNDAMENTO: O progressivo aumento da longevidade da populao tem levado cada vez mais pacientes octogenrios a necessitarem de cirurgia de revascularizao miocrdica (CRM), sendo necessrio conhecer os riscos e benefcios desse procedimento nessa faixa etria. OBJETIVO: Descrever a morbimortalidade hospitalar de pacientes com idade igual ou superior a 80 anos submetidos CRM e identificar variveis que se constituem em seus preditores. MTODOS: Foram estudados 140 casos consecutivos entre janeiro de 2002 e dezembro de 2007. Os pacientes possuam em mdia 82,5 2,2 anos (80-89), e 55,7% eram do sexo masculino. Na amostra, 72,9% tinham hipertenso arterial, 26,4% diabete, 65,7% leso grave em trs ou mais vasos e 28,6% em tronco da coronria esquerda. Cirurgia associada esteve presente em 35,7% dos pacientes, sendo a valvar artica em 26,4% e a mitral em 5,6%. RESULTADOS: A mortalidade foi de 14,3% (CRM isolada 10,0% x 22,0% associada; p = 0,091) e a morbidade de 37,9% (CRM isolada 34,4% x 44,0% associada; p = 0,35). Complicaes mais frequentes: baixo dbito cardaco (27,9%), disfuno renal (10,0%) e suporte ventilatrio prolongado (9,6%). Na anlise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram sepse (RR 10,2 IC 95%: 6,10-17,7), CRM prvia (RR 8,06 IC 95%: 5,16-12,6), baixo dbito cardaco ps-operatrio (RR 7,77 IC 95%: 3,03-19,9) e disfuno renal ps-operatria (RR 7,36 IC 95%: 3,71-14,6). Quanto morbidade, foram preditores tempo de circulao extracorprea >120 min. (RR: 2,34 IC 95%: 1,62-3,38) e de isquemia > 90 min. (RR: 2,29 IC 95%: 1,56-3,37). CONCLUSO: A CRM em octogenrios est relacionada a uma morbimortalidade maior do que nos pacientes mais jovens, o que, entretanto, no impede a interveno se houver indicao pela condio clnica.
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FUNDAMENTO: Grandes estudos clnicos empregando os betabloqueadores carvedilol, metoprolol, bisoprolol e nebivolol, demonstraram melhora da sobrevida e dos sintomas em pacientes com insuficincia cardíaca. Apesar da falta de evidncias cientficas, plausvel que o efeito benfico seja extensvel a outros betabloqueadores. OBJETIVO: Avaliar em pacientes com insuficincia cardíaca o impacto da substituio do carvedilol por propranolol sobre a funo ventricular esquerda, capacidade funcional, qualidade de vida, nveis pressricos e controle autonmico cardaco. MTODOS: Vinte e nove pacientes com teraputica medicamentosa otimizada incluindo doses mximas toleradas de carvedilol foram divididos em dois grupos: substituio de carvedilol por propranolol (n = 15) e manuteno de carvedilol (n = 14). Na condio basal, e aps 6 meses, foram realizadas avaliaes clnica e laboratorial com: ventriculografia nuclear, ecocardiografia, questionrio de Minnesota, teste de caminhada, MAPA e Holter. RESULTADOS: As caractersticas laboratoriais e demogrficas foram similares nos dois grupos na avaliao inicial. Ajuste individualizado da dose do propranolol garantiu grau semelhante de betabloqueio avaliado pela frequncia cardíaca em repouso e reserva cronotrpica. A dose mdia de propranolol usada foi 109 43 mg/dia. Apenas um paciente apresentou intolerncia ao propranolol com retorno do carvedilol. Foi registrado um bito no grupo propranolol. A frao de ejeo apresentou aumento significativo no grupo propranolol. As demais variveis cardiovasculares no sofreram modificaes significativas aps troca do betabloqueador. CONCLUSO: Nossos resultados indicam que a substituio do carvedilol por propranolol em pacientes com insuficincia cardíaca no est associada deteriorao da frao de ejeo, da capacidade funcional, da qualidade de vida e das variveis cardiovasculares de controle pressrico e autonmico.
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FUNDAMENTO: A insuficincia cardíaca pode apresentar disfuno assintomtica descompensao, com limitaes e diminuio da capacidade produtiva. A presso positiva contnua nas vias areas (CPAP) um meio no farmacolgico de reduo da ps-carga. OBJETIVO: Analisar os efeitos da CPAP (10 cmH2O), por 30 dias, em paciente com insuficincia cardíaca crnica. MTODOS: Avaliamos 10 pacientes, com diversas etiologias, idade mdia de 54 14 anos, sexo (masc.= 6 e fem.= 4), com IMC de 21 0,04 kg/m. A terapia foi ofertada por 60 min., 5 vezes por semana, durante 1 ms, no perodo diurno. Foram analisados ecocardiograma e ergoespirometria, antes e aps 30 dias de terapia. RESULTADOS: Apresentou aumento de 19,59% na frao de ejeo do ventrculo esquerdo (FEVE): 23.9 8.91 vs 27.65 9.56%; p = 0,045. Na ergoespirometria, o tempo de exerccio (Tex) apresentou aumento significante de 547 151,319 vs 700 293,990 seg., p = 0,02, o consumo de oxignio (VO2) foi de 9,59 6,1 vs 4,51 2,67 ml.kg-1.min.-1 , p = 0,01, enquanto a produo de dixido de carbono (VCO2) de repouso (9,85 4,38 vs 6,44 2,88 ml.kg-1.min.-1 , p = 0,03) apresentou diminuio. CONCLUSO: A CPAP provocou aumento na frao de ejeo do ventrculo esquerdo e no tempo de exerccio, diminuiu o consumo de oxignio e a produo de dixido de carbono no repouso.
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A insuficincia cardíaca congestiva uma patologia que limita a funo fsica do paciente. Neste estudo foi analisada uma paciente, realizando um programa de reabilitao cardíaca associado presso positiva contnua nas vias areas, aferindo-se antes do estudo e aps 6 semanas, o teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), questionrio de qualidade de vida e ecocardiograma. A paciente aumentou a distncia no TC6M de 152,5 m para 520,44 m. O questionrio Minnesota reduziu de 62 para 18. A frao de ejeo subiu de 33% para 36%. Na paciente estudada a conduta melhorou o desempenho fsico e a qualidade de vida.
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FUNDAMENTO: O polimorfismo AGT*M235T tem sido associado a elevados nveis sricos de angiotensinognio (AGT), hipertenso arterial sistmica e disfuno cardíaca (DC). OBJETIVO: Testar a hiptese de haver associao entre polimorfismo AGT*M235T e o risco de desenvolver disfuno cardíaca (insuficincia cardíaca ou disfuno sistlica ventricular esquerda assintomtica) ps-sndrome coronariana aguda (SCA), durante o perodo de internao hospitalar. MTODOS: Foram estudados 363 pacientes (idade mdia 62 12 anos), sendo 233 (64%) homens e 130 (36%) mulheres, todos da mesma coorte, internados por SCA. Compararam-se dados clnicos e genticos dos 117 (32,2%) que evoluram com disfuno cardíaca (grupo caso) com os dos 246 (67,8%), que no desenvolveram tal condio (grupo controle). O polimorfismo AGT*M235T foi determinado por anlise de sequenciamento e estava em equilbrio de Hardy-Weinberg. RESULTADOS: Houve diferena significativa na distribuio dos gentipos nas mulheres, com predomnio do gentipo *235MM no grupo controle (p = 0,001) e do alelo *235T no grupo caso. Em ambos os sexos, nos modelos de regresso logstica, o diagnstico de infarto de parede anterior na admisso foi fator de incremento no risco de DC, enquanto angina instvel na admisso, ausncia do alelo *235T, glicemia < 100 mg/dl, uso de betabloqueador, creatinina srica < 1,5 mg/dl, faixa de frequncia cardíaca > 60 e < 90 bpm e tabagismo atual foram fatores de reduo do risco de DC. CONCLUSO: Este estudo sugere que a ausncia do alelo *235T do AGT contribui para a reduo do risco de disfuno cardíaca ps-sndrome coronariana aguda.
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FUNDAMENTO: A insuficincia cardíaca descompensada (ICD) uma condio bastante prevalente e com alta mortalidade. O levosimendan est entre as novas drogas que tm sido testadas para o seu manejo. OBJETIVO: Realizar uma reviso sistemtica da literatura e uma metanlise da reduo de morbimortalidade associada ao levosimendan no tratamento da ICD. MTODOS: Foi feita uma pesquisa bibliogrfica no Medline buscando todos os ensaios clnicos randomizados (ECRs) que avaliassem o uso do levosimendan na ICD. Os desfechos de interesse foram: morte por todas as causas, tempo de internao hospitalar e reinternao hospitalar por ICD. Todos os ECRs com desfechos de interesse foram includos. Critrios de qualidade metodolgica, como cegamento e sigilo da lista de alocao, foram avaliados em anlise de sensibilidade. O clculo principal foi feito com efeitos randmicos. RESULTADOS: Dos 179 artigos identificados, 48 eram ECRs, sendo 19 com desfechos clnicos de interesse. Na comparao com placebo (7 ensaios clnicos, 1.652 pacientes), o risco relativo (RR) para morte total foi de 0,87 (intervalo de confiana [IC] 95%: 0,65 - 1,18). Na comparao com dobutamina (10 ensaios clnicos, 2.067 pacientes), o RR foi de 0,87 (IC 95%: 0,75 - 1,02). Trs estudos tinham dados sobre tempo de internao, onde o levosimendan mostrou diminuio de 2,27 e 2,30 dias em relao ao placebo e a dobutamina, respectivamente (p < 0,05 para ambos). Nenhum artigo apresentou isoladamente dados sobre reinternao. CONCLUSO: As evidncias disponveis at o momento no mostram benefcio em termos de mortalidade associada ao levosimendan, que apresentou benefcio de pequena magnitude apenas no tempo de internao.
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FUNDAMENTO: Pacientes com insuficincia cardíaca (IC) apresentam progressiva incapacidade e declnio na qualidade de vida, ambos relacionados com dispneia e fadiga. Dessa forma, h interesse crescente em mensurar a qualidade de vida (QV), seja por instrumento genrico, tal como o 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), seja por especfico, tal como o Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ). OBJETIVO: Este estudo objetivou correlacionar os questionrios de QV, SF-36 e MLHFQ, com a capacidade funcional de pacientes com IC, expressa pelo teste cardiopulmonar e o TC6M. MTODOS: Utilizaram-se os questionrios SF-36 e MLHFQ para avaliao da QV. Para avaliao da capacidade funcional, utilizou-se o teste cardiopulmonar, sendo executado em esteira com protocolo de Weber, bem como a distncia percorrida no teste da caminhada de seis minutos (TC6M). RESULTADOS: Foram selecionados 46 pacientes com diagnstico de IC (22 homens, idade mdia de 52 anos), classes II e III da New York Heart Association. Observou-se correlao fraca entre os domnios aspectos fsico e emocional do SF-36 e o VE/VCO2pico (r=-0,3; p<0,05) e a distncia percorrida no TC6M (r=0,4; p<0,05), respectivamente. Observaram-se ainda correlaes de fraca a moderada do escore total do MLHFQ com o VO2pico (r=-0,5; p<0,05), o limiar anaerbio (r=-0,4; p<0,05) e a distncia percorrida no TC6M (r=-0,5; p<0,05). CONCLUSO: Os dados sugerem que a aplicao de ambos os instrumentos de avaliao da QV, genrico (SF-36) e especfico (MLHFQ) em pacientes com IC, evidenciaram de fraca a moderada correlao com as variveis do teste cardiopulmonar e a distncia percorrida no TC6M.
