Exposi����o profissional ao chumbo : an��lise da indu����o de efeitos genot��xicos

RESUMO - A exposi����o cont��nua a subst��ncias qu��micas tem consequ��ncias para a sa��de humana, algumas das quais n��o est��o ainda totalmente estabelecidas. A toxicologia ocupacional �� uma ��rea interdisciplinar que envolve conhecimentos de higiene e de medicina ocupacional, de epidemiologia e de toxicologia e que tem por principal objectivo prevenir a ocorr��ncia de efeitos adversos decorrentes do ambiente ocupacional sendo um dos seus principais pap��is fornecer o m��ximo de dados que possam contribuir para o conhecimento dos potenciais efeitos na sa��de. O chumbo �� um t��xico de caracter��sticas cumulativas que provoca na sa��de efeitos principalmente sist��micos, ou seja, o efeito t��xico manifesta-se em locais afastados do contacto inicial que resultam essencialmente de exposi����es cr��nicas, resultantes de per��odos de exposi����o mais ou menos longos ao metal (entre meses e anos). Pode interagir com diferentes ��rg��os e tecidos, ligando-se a mol��culas e constituintes celulares. Uma vez que n��o possui qualquer fun����o fisiol��gica, a presen��a do chumbo no organismo humano resulta numa s��rie de efeitos prejudiciais que afectam diversos ��rg��os e sistemas. A toxicidade do chumbo manifesta-se em diversos ��rg��os e tecidos, nomeadamente no sistema hematopoi��tico, no sistema nervoso, no rim, no aparelho reprodutor, no sistema cardiovascular, no sistema end��crino e no sistema imunit��rio. Da interfer��ncia do chumbo com o funcionamento de alguns sistemas biol��gicos resultam um conjunto de altera����es fundamentais ao n��vel dos processos de transporte atrav��s das membranas, da integridade estrutural e funcional das enzimas e de v��rias vias metab��licas, em especial da fosforila����o oxidativa e da s��ntese do heme sendo os primeiros efeitos bioqu��micos do chumbo detectados a partir de valores de plumb��mia inferiores a 10 ��g/dL. As medidas de higiene e seguran��a actualmente em vigor nos pa��ses desenvolvidos asseguram que os casos de intoxica����o grave s��o cada vez menos frequentes. No entanto, o risco de exposi����o a n��vel ocupacional existe em todas as actividades que envolvem materiais que o contenham como as explora����es mineiras, as fundi����es prim��ria e secund��ria, a produ����o de baterias de chumbo ��cido, a produ����o de vidro com pigmentos de chumbo, as soldaduras de repara����o autom��vel e a instru����o de tiro. Desde 2006 o chumbo �� considerado pela International Agency for Research on Cancer (IARC) uma subst��ncia carcinog��nica do grupo 2A (prov��vel carcinog��nio para o ser humano). Considera-se, assim, que o chumbo tem, inequivocamente, capacidade de induzir cancro em animais experimentais mas que, embora haja fortes ind��cios de que os mecanismos que medeiam a carcinog��nese desses compostos ocorrem no ser humano, os dados dispon��veis ainda n��o podem assegurar essa rela����o. Com este estudo pretendeu-se contribuir para o conhecimento da toxicidade do chumbo atrav��s do estudo da exposi����o ao chumbo e da influ��ncia da susceptibilidade individual (em industrias sem co-exposi����o significativa a outros agentes conhecidos ou suspeitos de serem carcinog��nicos). Pretendeu-se estudar o caso atrav��s de uma abordagem m��ltipla que permitisse relacionar diferentes tipos de marcadores biol��gicos uma vez que a monitoriza����o biol��gica integra todas as poss��veis vias de entrada no organismo (para al��m da via respirat��ria), eventuais exposi����es fora do contexto estritamente profissional assim como uma s��rie de factores intr��nsecos individuais (relacionados com modos de via, de natureza fisiol��gica e comportamentais). Sendo a co-exposi����o a outros compostos com propriedades genot��xicas e carcinog��nicas uma quest��o dif��cil de tornear quando se quer avaliar o potencial genot��xico do chumbo em popula����es expostas, ocupacional ou ambientalmente este estudo tem a vantagem de ter sido efectuado em popula����es sem co-exposi����o conhecida a outras subst��ncias deste tipo, permitindo concluir sobre os efeitos resultantes apenas da exposi����o a chumbo na popula����o humana, contribuindo para explicar algumas das aparentes inconsist��ncias e contradi����es entre diferentes estudos sobre este tema. Os indicadores de exposi����o usados foram: indicadores de dose interna (doseamento de chumbo e de PPZ no sangue), indicadores de efeitos adversos no heme e genot��xicos (actividade da ALAD, teste do cometa e muta����o em TCR) e indicadores de susceptibilidade (polimorfismos gen��ticos de ALAD e VDR) atrav��s de uma abordagem estat��stica de compara����o directa de sub-grupos previamente definidos na popula����o e da aplica����o de um modelo de regress��o m��ltipla. Este estudo revelou que os n��veis de plumb��mia na popula����o portuguesa baixaram significativamente nos ��ltimos 10 anos, tanto na popula����o ocupacionalmente exposta como na popula����o em geral e que a presen��a do gen��tipo B-B (do gene VDR) �� preditiva das varia����es de plumb��mia, quando comparada com o gen��tipo mais frequente na popula����o, B-b; ao contr��rio, o gen��tipo b-b n��o aparenta ter influ��ncia em nenhum dos marcadores estudados. No que diz respeito a efeitos genot��xicos concluiu-se que estes n��o se manifestaram na popula����o estudada, levando a concluir que nos n��veis de exposi����o estudados, o chumbo n��o tem capacidade de induzir este tipo de efeitos per si levando ao refor��o da hip��tese, j�� levantada por outros autores, de que o mecanismo de genotoxicidade do chumbo seja essencialmente de promo����o de processos de genotoxicidade desencadeados por outros agentes. A realiza����o de estudos de efeitos genot��xicos e de stress oxidativo desenhados de forma a comparar grupos de trabalhadores expostos apenas a chumbo com grupos de trabalhadores com o mesmo n��vel de exposi����o a chumbo, mas com co-exposi����o a outros agentes reconhecidamente carcinog��nicos poder�� ajudar a aumentar o conhecimento deste efeito do chumbo na sa��de humana.

Contributos para o planeamento de uma pol��tica de Recursos Humanos da Sa��de para Mo��ambique - An��lise de situa����o sobre os processos de gest��o e o que deve ser contemplado num Plano de Desenvolvimento dos Recursos Humanos da Sa��de em Mo��ambique segundo um grupo de respons��veis pela gest��o de nivel provincial

Esta tese �� sobre os Recursos Humanos da Sa��de (RHS) em Mo��ambique, sem os quais n��o �� poss��vel haver presta����o de cuidados de sa��de. Mo��ambique gasta a maioria do seu Produto Interno Bruto (PIB) na sa��de p��blica (4 por cento), mas apesar de ter registado melhorias significativas dos seus indicadores de sa��de nos ��ltimos anos (OMS, 2010), continua a enfrentar o desafio de um Sistema de Sa��de (SS) debilitado (MSF, 2007), com fraca capacidade de resposta ��s necessidades de sa��de da popula����o. Actualmente a aten����o do Governo mo��ambicano centra-se na expans��o, fortalecimento e melhoria do Servi��o Nacional de Sa��de (SNS), mas os problemas existentes com os RHS continuam a ser a maior barreira para alcan��ar estes objectivos (OMS, 2010). O SS enfrenta problemas de densidade, distribui����o e desempenho destes recursos (Ferrinho & Omar, 2006). Finalidade e objectivos Esta tese tem como finalidade obter contributos para o planeamento de uma pol��tica de Recursos Humanos da Sa��de para Mo��ambique. Com o objectivo geral de conhecer as percep����es que os respons��veis pela gest��o de n��vel provincial t��m dos processos de gest��o utilizados e o que consideram ser os temas mais importantes a contemplar no planeamento de uma pol��tica de RHS, a tese foi desenhada para responder aos seguintes objectivos espec��ficos: 1.Descrever as estruturas organizacionais de n��vel provincial e explorar a percep����o dos respons��veis pela gest��o sobre a adequa����o destas; 2.Descrever as fun����es das Direc����es Provinciais de Sa��de, Departamentos de Recursos Humanos e Departamentos de Forma����o e explorar considera����es importantes decorrentes da experi��ncia dos gestores respons��veis por aquelas; 3.Descrever os instrumentos de gest��o utilizados na organiza����o e no planeamento pelos respons��veis pela gest��o e o eventual envolvimento destes na sua elabora����o; 4.Descrever o processo de monitoria e avalia����o existente e explorar considera����es importantes decorrentes da percep����o dos respons��veis pela gest��o; 5.Explorar a percep����o dos respons��veis pela gest��o sobre quest��es relacionadas com os Recursos Humanos da Sa��de da Prov��ncia, nomeadamente aspectos como temas priorit��rios a considerar, a sua dota����o, forma����o e sistemas de gest��o de informa����o existentes; 6. Obter recomenda����es e propostas dos respons��veis pela gest��o para os aspectos que dever��o ser considerados numa pol��tica de RHS para Mo��ambique. M��todos Para alcan��ar a finalidade e os objectivos enunciados foi efectuado um estudo descritivo por inqu��rito, no ��mbito do qual foram aplicadas entrevistas semi-estruturadas a um conjunto de sujeitos seleccionados por amostragem intencional. Os sujeitos que integram a amostra s��o respons��veis pela gest��o de n��vel provincial em quatro prov��ncias de Mo��ambique (Maputo Cidade, Maputo Prov��ncia, Nampula e Niassa). Resultados Foi constatada uma variabilidade de fun����es, autonomia e envolvimento dos entrevistados na prossecu����o das suas actividades, tendo sido identificadas diferentes sinergias ao n��vel do planeamento nas quatro prov��ncias. A insufici��ncia de recursos financeiros, a liberta����o tardia de fundos e a sobreposi����o de actividades, foram identificados como problemas sobre os quais os entrevistados n��o t��m poder de controlo e que afectam negativamente as actividades da prov��ncia. Factores como a forma����o, a necessidade de cria����o de mecanismos de motiva����o e envolvimento dos RHS, bem como, a necessidade de desbloqueio dos processos administrativos com impacto directo na carreira dos RHS, foram identificados como problemas que afectam a prov��ncia. Em rela����o aos RHS das prov��ncias foram ainda identificados problemas de densidade, distribui����o, fracas capacidades t��cnicas, desmotiva����o e fuga de capital humano para outros sectores. ��� Conclus��es O trabalho aqui apresentado permitiu revelar os principais problemas relacionados com os RHS enfrentados pelo Minist��rio da Sa��de (MISAU), conforme estes s��o percepcionados por um grupo de respons��veis pela gest��o de n��vel provincial. Os principais problemas referidos pelos entrevistados referem-se �� densidade, distribui����o e desempenho, mas tamb��m, alguns problemas transversais. No ��mbito deste estudo, e como pontos de partida principais, real��a-se a import��ncia de potenciar o planeamento com base em evid��ncia e minimizar o por vezes fraco envolvimento de todos os stakeholders chave do MISAU no planeamento estrat��gico, directamente relacionado com os RHS. Dada a realidade de parcos recursos financeiros, humanos e de infra-estruturas de que Mo��ambique disp��e, afigura-se de primordial import��ncia um planeamento coerente, que permita ao n��vel central a tomada de decis��o e delinea����o de planos de ac����o baseados em evid��ncias. Por outro lado, o envolvimento de todos os stakeholders chave propicia o alinhamento entre os planos estrat��gicos e os planos operacionais elaborados ao n��vel da prov��ncia e dos distritos.

"Estrutura Gen��tica de Popula����es de Glossina Palpalis gambiensis (Diptera: Glossinidae) na Rep��blica da Guin��-Bissau"

Glossina palpalis gambiensis �� o principal vector de Tripanossomose Humana Africana (THA) na ��frica Ocidental e a mosca ts��-ts�� mais comum na Guin��-Bissau. Apesar da sua ampla distribui����o, nenhum caso de THA tem sido reportado no pa��s desde finais dos anos 70 do s��culo XX. Popula����es naturais do Grupo palpalis demonstraram diferentes n��veis de varia����o intraespec��fica que podem influenciar a sua capacidade vectorial. Portanto, o conhecimento exacto acerca da identidade das esp��cies e estrutura populacional �� essencial para prever o poss��vel restabelecimento e propaga����o da transmiss��o de THA na Guin��-Bissau. A varia����o gen��tica foi analisada em amostras de Glossina palpalis gambiensis de cinco regi��es da Guin��-Bissau, com recurso a microssat��lites. Tr��s das regi��es pertencem �� parte continental e duas representam a parte insular do pa��s. No total, 261 moscas ts��-ts�� do sexo feminino foram genotipadas para 11 loci microssat��lites. Baixos n��veis de diferencia����o gen��tica foram observados entre as popula����es de G. p. gambiensis da Guin��-Bissau (FST = 0,006, P = 0,002). Este resultado est�� de acordo com a an��lise de agrupamentos, que revelou a presen��a de um ��nico cluster agrupando todas as amostras, independentemente da origem geogr��fica. De um modo geral, estes resultados sugerem uma baixa subestrutura����o populacional em G. p. gambiensis nesta regi��o. An��lises de equil��brio muta����o-deriva sugerem ainda a ocorr��ncia de expans��o populacional recente. As evid��ncias gen��ticas sugerem consider��veis n��veis de fluxo gen��tico entre as popula����es continentais e entre as popula����es insulares e continentais da Guin��-Bissau. No caso do restabelecimento de focos de transmiss��o de THA, a possibilidade de dissemina����o do protozo��rio Trypanosoma, atrav��s da dispers��o activa das moscas ts��-ts��, deve ser tida em conta no planeamento de estrat��gias de controlo vectorial na Guin��-Bissau.

Determinants of mother-baby relationship evaluated during pregnancy

ABSTRACT Background Mental health promotion is supported by a strong body of knowledge and is a matter of public health with the potential of a large impact on society. Mental health promotion programs should be implemented as soon as possible in life, preferably starting during pregnancy. Programs should focus on malleable determinants, introducing strategies to reduce risk factors or their impact on mother and child, and also on strengthening protective factors to increase resilience. The ambition of early detecting risk situations requires the development and use of tools to assess risk, and the creation of a responsive network of services based in primary health care, especially maternal consultation during pregnancy and the first months of the born child. The number of risk factors and the way they interact and are buffered by protective factors are relevant for the final impact. Maternal-fetal attachment (MFA) is not yet a totally understood and well operationalized concept. Methodological problems limit the comparison of data as many studies used small size samples, had an exploratory character or used different selection criteria and different measures. There is still a lack of studies in high risk populations evaluating the consequences of a weak MFA. Instead, the available studies are not very conclusive, but suggest that social support, anxiety and depression, self-esteem and self-control and sense of coherence are correlated with MFA. MFA is also correlated with health practices during pregnancy, that influence pregnancy and baby outcomes. MFA seems a relevant concept for the future mother baby interaction, but more studies are needed to clarify the concept and its operationalization. Attachment is a strong scientific concept with multiple implications for future child development, personality and relationship with others. Secure attachment is considered an essential basis of good mental health, and promoting mother-baby interaction offers an excellent opportunity to intervention programmes targeted at enhancing mental health and well-being. Understanding the process of attachment and intervening to improve attachment requires a comprehension of more proximal factors, but also a broader approach that assesses the impact of more distal social conditions on attachment and how this social impact is mediated by family functioning and mother-baby interaction. Finally, it is essential to understand how this knowledge could be translated in effective mental health promoting interventions and measures that could reach large populations of pregnant mothers and families. Strengthening emotional availability (EA) seems to be a relevant approach to improve the mother-baby relationship. In this review we have offered evidence suggesting a range of determinants of mother-infant relationship, including age, marital relationship, social disadvantages, migration, parental psychiatric disorders and the situations of abuse or neglect. Based on this theoretical background we constructed a theoretical model that included proximal and distal factors, risk and protective factors, including variables related to the mother, the father, their social support and mother baby interaction from early pregnancy until six months after birth. We selected the Antenatal Psychosocial Health Assessment (ALPHA) for use as an instrument to detect psychosocial risk during pregnancy. Method Ninety two pregnant women were recruited from the Maternal Health Consultation in Primary Health Care (PHC) at Amadora. They had three moments of assessment: at T1 (until 12 weeks of pregnancy) they filed out a questionnaire that included socio-demographic data, ALPHA, Edinburgh post-natal Depression Scale (EDPS), General Health Questionnaire (GHQ) and Sense of Coherence (SOC); at T2 (after the 20th weeks of pregnancy) they answered EDPS, SOC and MFA Scale (MFAS), and finally at T3 (6 months after birth), they repeated EDPS and SOC, and their interaction with their babies was videotaped and later evaluated using EA Scales. A statistical analysis has been done using descriptive statistics, correlation analysis, univariate logistic regression and multiple linear regression. Results The study has increased our knowledge on this particular population living in a multicultural, suburb community. It allow us to identify specific groups with a higher level of psychosocial risk, such as single or divorced women, young couples, mothers with a low level of education and those who are depressed or have a low SOC. The hypothesis that psychosocial risk is directly correlated with MFAS and that MFA is directly correlated with EA was not confirmed, neither the correlation between prenatal psychosocial risk and mother-baby EA. The study identified depression as a relevant risk factor in pregnancy and its higher prevalence in single or divorced women, immigrants and in those who have a higher global psychosocial risk. Depressed women have a poor MFA, and a lower structuring capacity and a higher hostility to their babies. In average, depression seems to reduce among pregnant women in the second part of their pregnancy. The children of immigrant mothers show a lower level of responsiveness to their mothers what could be transmitted through depression, as immigrant mothers have a higher risk of depression in the beginning of pregnancy and six months after birth. Young mothers have a low MFA and are more intrusive. Women who have a higher level of education are more sensitive and their babies showed to be more responsive. Women who are or have been submitted to abuse were found to have a higher level of MFA but their babies are less responsive to them. The study highlights the relevance of SOC as a potential protective factor while it is strongly and negatively related with a wide range of risk factors and mental health outcomes especially depression before, during and after pregnancy. Conclusions ALPHA proved to be a valid, feasible and reliable instrument to Primary Health Care (PHC) that can be used as a total sum score. We could not prove the association between psychosocial risk factors and MFA, neither between MFA and EA, or between psychosocial risk and EA. Depression and SOC seems to have a clear and opposite relevance on this process. Pregnancy can be considered as a maturational process and an opportunity to change, where adaptation processes occur, buffering risk, decreasing depression and increasing SOC. Further research is necessary to better understand interactions between variables and also to clarify a better operationalization of MFA. We recommend the use of ALPHA, SOC and EDPS in early pregnancy as a way of identifying more vulnerable women that will require additional interventions and support in order to decrease risk. At political level we recommend the reinforcement of Immigrant integration and the increment of education in women. We recommend more focus in health care and public health in mental health condition and psychosocial risk of specific groups at high risk. In PHC special attention should be paid to pregnant women who are single or divorced, very young, low educated and to immigrant mothers. This study provides the basis for an intervention programme for this population, that aims to reduce broad spectrum risk factors and to promote Mental Health in women who become pregnant. Health and mental health policies should facilitate the implementation of the suggested measures.

Avalia����o de necessidades das pessoas idosas em Medicina Geral e Familiar: um estudo de exequibilidade

RESUMO: Os m��dicos de fam��lia devem participar na detec����o precoce dos factores de risco que favorecem o decl��nio funcional nas pessoas idosas. A avalia����o estruturada das suas necessidades poder�� contribuir para identificar os problemas de sa��de que traduzam deteriora����o funcional. O objectivo deste trabalho foi avaliar a exequibilidade da implementa����o de um processo de avalia����o de necessidades de cuidados em sa��de das pessoas idosas na consulta de MGF.Seleccionou-se uma amostra n��o aleat��ria de pacientes com 65 ou mais anos de idade, na consulta m��dica de uma Unidade de Sa��de Familiar da regi��o de Lisboa. A avalia����o de necessidades foi realizada, pelos m��dicos, com cinco itens da entrevista Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE-5). Avaliou-se a percep����o dos m��dicos e dos pacientes sobre este processo de avalia����o de necessidades mediante um question��rio escrito e entrevistas individuais, respectivamente. Identificaram-se necessidades em 38 (75%) dos 51 pacientes avaliados. Do total das 83 necessidades identificadas, 17 n��o estavam cobertas. O sofrimento psicol��gico foi a necessidade n��o coberta mais frequente. A compara����o das avalia����es do m��dico com as do paciente mostrou concord��ncia razo��vel ou boa nas cinco ��reas avaliadas. Esta avalia����o foi bem aceite e considerada ��til na perspectiva dos m��dicos e dos pacientes. A principal dificuldade identificada pelos m��dicos foi o tempo despendido na avalia����o face �� dura����o da consulta. Este estudo aponta para a exequibilidade da utiliza����o da entrevista CANE-5 na pr��tica cl��nica de MGF. No entanto, ser�� importante alargar este estudo a amostras de maior dimens��o e avaliar a utilidade da entrevista em interven����es sobre a funcionalidade dos pacientes idosos.----------ABSTRACT: General practitioners (GP) should participate in the early detection of risk factors for fuctional disability in elderly people. Structured needs assessments may contribute to a better identification of health problems that are linked to functional decline. The aim of this study was to assess the feasibility of a structured assessment of needs in the elderly, in the context of opportunistic screening in primary care. A convenience sample was selected of patients aged 65 years and over with scheduled appointments in one general practice in the Lisbon region. The assessment of needs was done by their GPs, using five items of the Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE-5). Perceptions of GPs and patients about this process of needs assessment were ev+aluated by means of a written questionnaire and individual interviews, respectively. Needs were identified in 38 (75%) of 51 patients. Seventeen unmet needs were identified, out of a total number of 83 needs. Psychological distress was the most frequent unmet need. GP���s and patients��� assessments showed moderate or good agreement in all five areas. This needs��� assessment process was well accepted and considered useful by both GPs and patients. The main difficulty, according to the views of GPs, was the time consumed in this process, given the length of consultation. This study suggests the feasibility of using the CANE-5 interview in clinical practice in primary care settings. However it is important to replicate this study in larger samples and to evaluate the usefulness of the interview regarding interventions related to functionality in elderly patients.

Thomsen-Friedenreich antigens in bladder cancer: evaluation of their prognostic value

RESUMO: Introdu����o. O cancro de bexiga �� uma patologia comum que representa o 6�� e o 5�� cancro mais incidente em Portugal e na It��lia, respetivamente. Em mais de metade dos casos ocorre reincid��ncia durante o primeiro ano, requerendo acompanhamento cl��nico ao longo da vida. A instila����o intravesical de Bacillus Calmette-Gu��rin (BCG) (uma estirpe atenuada do Mycobacterium bovis) representa uma imunoterapia eficaz no combate ao cancro de bexiga, no entanto, muitos aspetos da intera����o de BCG com as c��lulas tumorais bem como com as c��lulas do sistema imunit��rio permanecem por desvendar. As c��lulas tumorais de bexiga expressam frequentemente as formas sialiladas dos antig��nios de Thomsen-Friedenreich (TF), i.e., sialil-T (sT) e sialil-Tn (sTn). Contudo ainda se desconhece o significado da sua express��o na malignidade tumoral e se afeta a efic��cia da terap��utica BCG. Objetivo do estudo. Investigar o papel dos antig��nios sT e sTn no fen��tipo maligno de c��lulas de cancro de bexiga bem como na resposta mediada pelo sistema imunit��rio �� terapia com BCG. Metodologia. Para tal, foram utilizadas as linhas celulares de cancro da bexiga HT1376 e MCR, geneticamente modificadas por transdu����o com vetores codificantes para as sialiltransferases ST3GAL1 ou ST6GALNAC1, de forma a expressar homogeneamente os antig��nios sT ou sTn respetivamente. Estes modelos celulares foram estudados ap��s confronto com BCG. O n��vel de BCG internalizado foi avaliado por citometria de fluxo. O perfil global de express��o gen��tica dos modelos celulares antes e ap��s incuba����o com BCG foi analisado pela tecnologia de microarray. O perfil de citocinas secretadas pelos modelos celulares ap��s incuba����o com BCG, bem como de macr��fagos estimulados pelo secretoma de c��lulas de cancro de bexiga que por sua vez foram estimuladas previamente por BCG, foi estudado pelo sistema multiplex de ���imuno-esferas���. Resultados. A an��lise do transcritoma dos modelos celulares revelou que grupos de genes envolvidos em fun����es espec��ficas foram modulados em paralelo nos dois modelos celulares, ap��s transdu����o, independentemente da sialiltransferase expressa. Ou seja, em c��lulas que expressavam a sialiltransferase ST3GAL1 ou ST6GALNAC1, os genes envolvidos na regula����o da segrega����o cromoss��mica e na repara����o do DNA foram consistentemente regulados negativamente. Genes descritos na literatura como marcadores para o cancro de bexiga foram tamb��m modulados. A incuba����o com BCG resultou numa tend��ncia ao aumento da express��o de genes relevantes na preserva����o e estabilidade gen��mica e menor malignidade, no entanto, apenas em c��lulas que expressavam sT ou sTn. Entre as dez citocinas testadas, apenas a IL-6 e IL-8 foram expressas pelas linhas celulares de cancro da bexiga, com indu����o destas ap��s estimula����o com BCG, e principalmente em c��lulas que expressavam ST3GAL1 ou ST6GALNAC1. Em macr��fagos, citocinas inflamat��rias, tais como IL-1��, IL-6 e TNF��, e a citocina anti-inflamat��ria IL-10, foram induzidas apenas pelo secretoma de c��lulas de cancro da bexiga confrontadas com BCG, com maior relev��ncia quando estas expressavam ST3GAL1 ou ST6GALNAC1, prevendo a estimula����o de macr��fagos semelhantes aos de tipo M1 e uma melhor resposta �� terapia com BCG. Conclus��es. O efeito geral da express��o destas sialiltransferases e dos produtos enzim��ticos sT ou sTn nas c��lulas de cancro de bexiga conduz a um fen��tipo de maior malignidade. Contudo, a maior avidez de estas na produ����o de citocinas inflamat��rias ap��s confronto com BCG, bem como a maior capacidade de estimula����o de macr��fagos, predir�� uma resposta �� terapia com BCG mais eficaz em tumores que expressem os antig��nios de TF sialilados. Tais conclus��es s��o totalmente concordantes com os nossos mais recentes dados cl��nicos obtidos em colabora����o, que mostram que em doentes com cancro de bexiga que expressam sTn respondem melhor a terapia BCG. ----------ABSTRACT: Background. Bladder cancer is a common malignancy representing the 6th and the 5th most incident cancer in Portugal and in Italy, respectively. More than half of the cases relapse within one year, requiring though a lifelong follow-up. Intravesical instillation of Bacillus Calmette-Gu��rin (BCG) (an attenuated strain of Mycobacterium bovis) represents an effective immunotherapy of bladder cancer, although many aspects of the interaction of BCG with cancer cells and host immune cells remain obscure. Bladder cancer cells often express the sialylated forms of the Thomsen-Friedenreich (TF), i.e., sialil-T (sT) e sialil-Tn (sTn). However, it���s still unknown the sense of such expression in tumour malignancy and in the BCG therapy efficacy. Aim of the study. To investigate the role of the sT and sTn antigens on the malignant phenotype of bladder cancer cells and the immune mediated response to BCG therapy. Experimental. We have utilized populations of the bladder cancer cell lines HT1376 and MCR, genetically modified by transduction with the sialyltransferases ST3GAL1 or ST6GALNAC1 to express homogeneously sT or sTn antigens. The level of BCG internalized was assessed by flow cytometry. The whole gene expression profile of BCG-challenged or unchallenged bladder cancer cell lines was studied by microarray technology. The profile of cytokines secreted by BCG-challenged bladder cancer cells and that of macrophages challenged by the secretome of BCG-challenged bladder cancer cells was studied by multiplex immune-beads assay. Results. Transcriptome analysis of the sialyltransferase-transduced cells revealed that groups of genes involved in specific functions were regulated in parallel in the two cell lines, regardless the sialyltransferase expressed. Namely, in sialyltransferase-expressing cells, genes involved in the proper chromosomal segregation and in the DNA repair were consistently down-regulated, while genes reported in literature as markers for bladder cancer were modulated. BCG-challenging induced a tendency to up-regulation of the genes preserving genomic stability and reducing malignancy, but only in cells expressing either sT or sTn. Among the ten cytokines tested, only IL-6 and IL-8 were expressed by bladder cancer cell lines and up-regulated by BCG-challenging, mainly in sialyltransferases-expressing cells. In macrophages, inflammatory cytokines, such as IL-1��, IL-6 and TNF��, and the antinflammatory IL-10 were induced only by the secretome of BCG-challenged bladder cancer cells, particularly when expressing either sialyltransferase, predicting the stimulation of M1-like macrophages and a better response to BCG therapy. Conclusions. The general effect of the expression of the two sialyltransferases and their products in the bladder cancer cells is toward a more malignant phenotype. However, the stronger ability of sialyltransferase expressing cells to produce inflammatory cytokines upon BCG-challenging and to stimulate macrophages predicts a more effective response to BCG in tumours expressing the sialylated TF antigens. This is fully consistent with our recent clinical data obtained in collaboration, showing that patients with bladder cancer expressing sTn respond better to BCG therapy.

Valida����o de protocolo em programas de rastreio

A Retinopatia Diab��tica (RD) �� uma patologia ocular, consequ��ncia da Diabetes Mellitus, e que pode levar �� perda de vis��o. Dado que nos primeiros est��gios da doen��a, n��o ocorre manifesta����o sintom��tica, �� de m��xima import��ncia a exist��ncia de programas estruturados de rastreio. Para diminuir a carga laboral que estes programas acarretam, pode-se recorrer �� utiliza����o de sistemas de dete����o e classifica����o autom��tica de RD que t��m vindo a ser desenvolvidos. No entanto, estes demonstram algumas falhas, sendo que na origem destas pode estar a exist��ncia de imagens com qualidade n��o adequada. De maneira a reduzir as falhas destes sistemas, potenciando a sua utiliza����o em programas de rastreio e automatizando assim todo o processo, foi conduzido este estudo, no qual se teve diretamente em considera����o a qualidade das imagens, avaliada tamb��m de forma autom��tica, utilizando a sua informa����o como par��metro de entrada nos classificadores autom��ticos de RD. A avalia����o autom��tica da qualidade �� constitu��da por 4 classificadores das caracter��sticas desta: Cor, Focagem, Contraste e Ilumina����o, sendo que a combinação destes d�� origem a um ��ltimo classificador, denominado Qualidade Geral. Desta forma, foi efetuada a fus��o destes classificadores com os algoritmos de classifica����o autom��tica de RD para todas as imagens, numa primeira abordagem, e desconsiderando as imagens marcadas pelo classificador Qualidade Geral como inadequadas, numa ��ltima abordagem. Os resultados obtidos mostraram uma melhoria no conjunto dos indicadores sensibilidade e especificidade dos m��todos de classifica����o autom��tica de RD quando se procedeu �� combinação destes com a Qualidade Geral. Mostraram ainda uma melhoria mais acentuada quando se usou informa����o de cada um dos classificadores das caracter��sticas que contribuem para a avalia����o da Qualidade, em vez de uma informa����o ��nica sobre qualidade. A presen��a de imagens de m�� qualidade mostrou ser prejudicial para o desempenho dos classificadores autom��ticos de RD, n��o tendo tanta influ��ncia no classificador resultante da fus��o que produziu os melhores resultados do conjunto sensibilidade e especificidade.

Contra os semi-s��bios ��� notas sobre a racionalidade nos Pensamentos de Pascal

Ao longo dos Pensamentos, Pascal expressa a sua antipatia filos��fica por alguns tipos de pensadores. Um desses tipos de pensadores corresponde �� figura do "demi-savant". Os "demi-savants", ou semi-s��bios, caracterizam-se essencialmente por uma pretens��o de saber fracassada: s��o homens que julgam estar na posse de um saber que na verdade n��o possuem. O objectivo desta investiga����o �� fixar, com o maior detalhe poss��vel, o que est�� em causa na den��ncia dos semi-s��bios ��� um aspecto pouco trabalhado no ��mbito dos estudos sobre o pensamento de Pascal. A primeira parte da investiga����o consiste assim na delimita����o formal da categoria semi-s��bios. Quais s��o as notas definit��rias destes pensadores? Que tipo de erro est�� em jogo na sua atitude? Que opini��es fazem de algu��m um semi-s��bio? Estas perguntas acabam rapidamente por nos levar a outras, que dizem directamente respeito �� tentativa de determina����o do poder de fogo da raz��o humana. Com efeito, o fundamento filos��fico da cr��tica aos semi-s��bios �� o diagn��stico arrasador que Pascal faz da capacidade da nossa raz��o na tarefa do conhecimento ��� de tal modo que estudar o problema que os semi-s��bios representam �� estudar sob um determinado ��ngulo o problema geral da procura da verdade. Nesse sentido, depois de esclarecido o significado da designa����o semi-s��bio, analisamos dois argumentos apresentados nos Pensamentos que visam contestar a compreens��o habitualmente constitu��da acerca das possibilidades do homem na tarefa do conhecimento. Procuramos ainda, por ��ltimo, desfazer poss��veis equ��vocos quanto �� fixa����o da posi����o de Pascal no campo da epistemologia. Embora haja poucas refer��ncias aos semi-s��bios nos textos que comp��em os Pensamentos, trata-se de uma figura que funciona como ponto de cruzamento de v��rios aspectos relevantes de um problema que est�� no centro do projecto apolog��tico de Pascal: o problema do modo de apuramento da verdade.

O Arquivo Geral do Ex��rcito. Contributo para a preserva����o do patrim��nio

O Arquivo Geral do Ex��rcito (ArqGEx) �� um arquivo que faz parte do sistema de arquivos do Ex��rcito Portugu��s. Pouco ou quase nada se tem escrito sobre este arquivo militar que, pela sua condi����o de arquivo interm��dio, guarda ainda muita informa����o reservada, que s�� aos pr��prios pode ser fornecida. A maioria dos cidad��os acorre ao Arquivo Geral do Ex��rcito por ter sido informada, pelo m��todo ancestral de boca a boca, dos servi��os que este pode prestar. Normalmente �� porque precisa de atestar a sua situa����o militar presente ou porque pretende documentar acontecimentos da sua vida passada, como comiss��es, acidentes, condecora����es, etc. Estima-se que o universo dos poss��veis utentes seja ainda bastante superior em n��mero relativamente aos habituais; e que a sua abstin��ncia de demandar o Arquivo Geral do Ex��rcito radique apenas no desconhecimento dos servi��os que ali pode obter. Por isso a Chefia deste arquivo p��blico procura difundir, por todos os meios ao seu alcance, a sua exist��ncia e as suas capacidades de estar ao servi��o do cidad��o e, por consequ��ncia, da sociedade em geral, contribuindo para a preserva����o do sentimento de unidade nacional e dos mais altos valores ligados �� manuten����o das mem��rias individual e colectiva, que d��o corpo ao povo e identidade �� Na����o.

O modelo de transporte de doentes n��o urgentes : estudo do caso Hospital Geral de Santo Ant��nio

RESUMO - Contexto: A avalia����o das pr��ticas de um hospital na utiliza����o do transporte n��o urgente, mais concretamente, a an��lise do procedimento utilizado nas respectivas requisi����es de transporte n��o urgente, por patologia, da estrutura de custos por tipo de transporte e sua valida����o em termos de conformidade para respectivo pagamento. Objectivos: Os objectivos deste trabalho s��o a i) avalia����o da adequa����o das pr��ticas do transporte n��o urgente, do Hospital Geral de Santo Ant��nio (HGSA) do Centro Hospitalar do Porto (CHP), ao normativo legal em vigor, ii) do grau de conformidade das requisi����es de transporte analisadas com os crit��rios cl��nicos estabelecidos, iii) mensurar os custos de transporte programado na estrutura hospitalar e avaliar a dimens��o dos transportes injustificados/inadequados, no or��amento do HGSA. Metodologia: A partir da an��lise do normativo legal do transporte n��o urgente e do Regulamento Interno do HGSA, foram criadas duas matrizes, feita uma an��lise comparativa entre as mesmas, com o objectivo de permitir aferir do grau de conformidade do Regulamento face ao normativo legal. De 560 requisi����es de transporte e de 525 facturas de transporte n��o urgente, foi realizada uma compara����o do grau de adequa����o das pr��ticas do HGSA face ao estabelecido legal e clinicamente. Na vertente da an��lise do grau de conformidade do Regulamento face ao normativo legal foram os dois documentos comparados de acordo com os requisitos estabelecidos na Lei, tendo sido definidas as seguintes vari��veis para as seguintes situa����es: i) situa����es abrangidas pelo transporte n��o urgente, taxa de conformidade situa����es abrangidas (TCSA) ii) justifica����es clinicas para o direito a tal tipo de transporte, taxa de conformidade justifica����es clinicas (TCJC) tendo, posteriormente, sido definida e calculada uma taxa global de conformidade (TCG). Na vertente do grau de adequa����o entre os crit��rios cl��nicos definidos e a sua aplica����o pr��tica bem como da defini����o da dimens��o dos custos e sua representatividade no transporte injustificado/inadequado foram, para a primeira quest��o, criadas quatro vari��veis, Transporte Justificado (TJ), Transporte Justificado mas n��o o meio utilizado (TJnm), Transporte Justificado mas sem sustenta����o cl��nica (TJssc) e Transporte N��o Justificado (TNJ) e para a segunda quest��o tr��s vari��veis, o Transporte em Ambul��ncia (TA), o Transporte em T��xi (TT) e o Transporte Publico ou Pr��prio (TP). Resultados: Conclui-se do presente estudo que o Regulamento Interno do CHP tem, nas duas situa����es em an��lise, um grau elevado de conformidade com o respectivo normativo legal, de acordo com a Taxa de Conformidade Global (80%). Tamb��m �� poss��vel concluir na adequa����o dos crit��rios cl��nicos definidos �� sua aplica����o pr��tica que os mesmos se adequam em 85,7% das situa����es analisadas, ou seja, em 85,7% das vezes o transporte estava justificado, sendo que em 38% das vezes o transporte estava integralmente justificado, em 49% das vezes estava justificado mas n��o o meio utilizado e em 14% encontrava-se justificado mas sem a sustenta����o clinica devida. No que respeita ao tipo de transporte utilizado dos transportes justificados, 90 % foi realizado em ambul��ncia, 8% em t��xi e 2% em transporte publico ou pr��prio e dos transportes n��o justificados 92,5% foi realizado em ambul��ncia, 2,5% em t��xi e 5% em transporte publico ou pr��prio. No que concerne �� causa cl��nica, nos transportes justificados, 53,3% deve-se a problemas do aparelho locomotor, 25% a altera����es neurol��gicas, 16,3% a patologias que condicionam incapacidade funcional em repouso ou para a actividade m��nima di��ria, 4,6% a transplante renal, 0,4% a Hemodi��lise/Di��lise e 0,4% a casos sociais e nos transportes injustificados, 69,2% deveu-se a altera����es neurol��gicas e 30,8% a problemas do aparelho locomotor. O custo do transporte injustificado ascendeu a 304.172,50 ��� enquanto o do transporte inadequado ascendeu a 187.263 ���.

Da supremacia funcional da Lei Parlamentar: contributo para a sistematiza����o da teoria geral da lei no sistema de fontes do direito constitucional portugu��s

In, AAVV "Estudos de direito p��blico", Lisboa: ��ncora Editora, 2006, 243-346 pp.

Estigma e percep����es dos m��dicos de Cl��nica Geral sobre a doen��a mental e o suic��dio

RESUMO: INTRODU����O: A OMS (2001) revela que cerca de 450 milh��es de pessoas sofrem de perturba����es mentais ou comportamentais em todo o mundo, mas apenas uma pequena minoria tem tratamento, ainda que elementar. Transformam-se em v��timas por causa da sua doen��a e convertem-se em alvos de estigma e discrimina����o. O suic��dio �� considerado como um grande problema de sa��de p��blica em todo o mundo, �� uma das principais causas de morte de jovens adultos e situa-se entre as tr��s maiores causas de morte na popula����o entre 15-34 anos (OMS, 2001). As perturba����es mentais aumentam o risco de suic��dio. A depress��o, esquizofrenia, e a utiliza����o de subst��ncias incrementam o risco de suic��dio. Estudos (Sartorius, 2002; Magliano et al., 2012) mostram que os profissionais de sa��de, tal como o p��blico em geral, podem ter atitudes negativas e estigma em rela����o ��s pessoas com perturba����es mentais, podendo agir em conformidade, uma vez feito e conhecido o diagn��stico psiqui��trico. Os cl��nicos gerais s��o os receptores das perturba����es mentais e tentativas de suic��dio nas principais portas de entrada no acesso a cuidados de sa��de. As cren��as, conhecimentos e contacto com a doen��a mental e o suic��dio, podem influenciar a aten����o cl��nica. OBJECTIVOS: Avaliar o estigma e as percep����es dos m��dicos de cl��nica geral em rela����o ��s tentativas de suic��dio, o suic��dio e perturba����es mentais bem como os poss��veis factores associados a estes fen��menos. MATERIAIS E M��TODOS: Estudo do tipo transversal, combinando m��todos quantitativos e qualitativos. A amostra �� constitu��da por 125 sujeitos, m��dicos de cl��nica geral. Utilizaram-se as vers��es adaptadas dos seguintes instrumentos: Question��rio sobre Percep����es e Estigma em Rela����o �� Sa��de Mental e ao Suic��dio (Liz Macmin e SOQ, Domino, 2005) e a Escala de Atitudes sobre a Doen��a Mental (Amanha Hahn, 2002). Para o tratamento estat��stico dos dados usou-se a estat��stica 1) descritiva e 2) An��lise estat��stica das hip��teses formuladas (Qui Quadrado - ���2) a correla����o entre vari��veis (Spearman: ��, rho). Os dados conectados foram limpos de inconsist��ncias com base no pacote inform��tico e estat��stico SPSS vers��o 20. Para a aferi����o da consist��ncia interna foi usado o teste de Alfa de Cronbach. RESULTADOS: Uma boa parte da amostra (46.4%) refere que n��o teve forma����o formal ou informal em sa��de mental e (69.35%) rejeitam a ideia de que ���grupos profissionais como m��dicos, dentistas e psic��logos s��o mais suscept��veis a cometer o suic��dio���. J�� (28.0%) t��m uma perspectiva pessimista quanto a possibilidade de recupera����o total dos sujeitos com perturba����o mental. Sessenta e oito(54.4%) associa sujeitos com perturba����o mental, a comportamentos estranhos e imprevis��veis, 115 (92.0%) a um baixo QI e 35 (26.7%) a poderem ser violentas e e perigosas. Os dados mostram uma associa����o estatisticamente significativa (p���0.001) entre as vari��veis: tempo de servi��o no SNS, recear estar perto de sujeitos com doen��a mental e achar que os sujeitos com doen��a mental s��o mais perigosos que outros. Em termos estat��sticos, existe uma associa����o estatitisticamente significativa entre as duas vari��veis(X2=9,522; p���0.05): percep����o de que ����� vergonhoso ter uma doen��a mental��� e os conhecimentos em rela����o �� doen��a mental. Existe uma correla����o positiva, fraca e estatisticamente significativa entre os conhecimentos dos cl��nicos gerais(beneficiar-se de forma����o em sa��de mental) e a percep����o sobre os factores de risco (������0,187; P���0,039). DISCUSS��O E CONCLUS��ES: A falta de conhecimento sobre as causas e factores de risco para os comportamentos suicid��rios, op����es de interven����o e tratamento, particularmente no ��mbito da doen��a mental, podem limitar a procura de ajuda individual ou dos pr��ximos. Percep����es negativas como o facto de n��o merecerem prioridade nos servi��os, mitos (fr��geis e cobarde, sempre impulsivo, chamadas de aten����o, problemas espirituais) podem constituir-se como um indicador de que os cl��nicos gerais podem sofrer do mesmo sistema de estigma e cren��as, de que sofre o p��blico em geral, podendo agir em conformidade (atitudes de afastamento ereceio). As atitudes s��o influenciadas por factores como a forma����o, cultura e sistema de cren��as. Sujeitos com boa forma����o na ��rea da sa��de mental t��m uma percep����o positiva e optimista sobre os factores de risco e uma atitude positiva em rela����o aos sujeitos com doen��a mental e comportamentos suicid��rios.-------------ABSTRACT: INTRODUCTION: The WHO (2001) reveals that about 450 million people suffer from mental or behavioral disorders worldwide, but only a small minority have access to treatment, though elementary. They become victims because of their disease and they become the targets of stigma and discrimination. Suicide is seen as a major public health problem worldwide, is a leading cause of death for young adults and is included among the three major causes of death in the population aged 15-34 years (WHO, 2001). Mental disorders increase the risk of suicide. Depression, schizophrenia, and the substances misuse increase the risk of suicide. Studies (Sartorius, 2002; Magliano et al, 2012) show that health professionals, such as the general public, may have negative attitudes and stigma towards people with mental disorders, and can act accordingly after psychiatric diagnosis is known. General practitioners are the main entry points of mental disorders and suicide attempts in the health sistem. Beliefs, knowledge and contact with mental illness and suicide, may influence clinical care. OBJECTIVES: To assess stigma and perceptions of general practitioners in relation to suicide attempts, suicide and mental disorders as well as possible factors associated with these phenomena. MATERIAL AND METHODS: This was a descriptive cross-sectional study, combining quantitative and qualitative methods. The sample consisted of 125 subjects, general practitioners. We used adapted versions of the following instruments: Questionnaire of Perceptions and Stigma in Relation to Mental Health and Suicide (Liz Macmin and SOQ, Domino, 2005) and the Scale of Attitudes on Mental Illness (Tomorrow Hahn, 2002). For the statistical treatment of the data we used: 1) descriptive (Data distribution by absolute and relative frequencies for each of the variables under study (including mean and standard deviation measures of central tendency and deviation), 2) statistical analysis of hypotheses using (Chi Square - ���2, a hypothesis test that is intended to find a value of dispersion for two nominal variables, evaluating the association between qualitative variables) and the correlation between variables (Spearman ��, rho), a measure of non-parametric correlation, which evaluates an arbitrary monotonic function can be the description of the relationship between two variables, without making any assumptions about the frequency distribution of the variables). For statistical analysis of the correlations were eliminated subjects who did not respond to questions. The collected data were cleaned for inconsistencies based on computer and statistical package SPSS version 20. To measure the internal consistency was used the Cronbach's alpha test. RESULTS: A significant part of the sample 64 (46.4%) reported no formal or informal training in mental health and 86 (69.35%) reject the idea that "professional groups such as doctors, dentists and psychologists are more likely to commit suicide." On the other hand, 42 (28.0%) have a pessimistic view of the possibility of full recovery of individuals with mental disorder. Sixty-eight ( 54.4 % ) of them associates subjects with mental disorder to strange and unpredictable behavior, 115 ( 92.0 % ), to low IQ, 35 ( 26.7 % ) and even to violent and dangerous behavior, 78 ( 62.4 % ) The data show a statistically significant (p = 0.001) relationship between the following variables: length of service in the NHS, fear of being close to individuals with mental illness and considering individuals with mental illness more dangerous than others. In statistical terms, there is a dependency between the two variables (X2 = 9.522, p> 0.05): the perception that "it is shameful to have a mental illness" and knowledge regarding mental illness. There is a positive and statistically significant weak correlation between knowledge of general practitioners (benefit from mental health training) and the perception of the risk factors (������0,187; P���0,039). DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The lack of knowledge about the causes and risk factors for suicidal behavior, intervention and treatment, particularly in the context of mental illness options, may decreaseseeking for help by individual and their relatives. Negative perceptions such as considering that they dont deserve priority in services, myths (weak and cowards, always impulsive, seeking for attentions, spirituals problems) may indicate that general practitioners, may suffer the same stigma and beliefs systems as the general public, and can act accordingly (withdrawal and fear attitudes). Attitudes are influenced by factors such as education, culture and belief system. Subjects with good training in mental health have a positive and optimistic perception of the risk factors and a positiveattitude towards individuals with mental illness and suicidal behaviour.

Qualidade de vida na dem��ncia : estudo sobre a perce����o de Qualidade de Vida em pessoas com dem��ncia, seus familiares e cuidadores profissionais em contexto de Internamento

RESUMO: Introdu����o: Ao fen��meno do envelhecimento est�� associado uma maior incid��ncia de doen��as cr��nicas e incapacitantes. Atualmente �� consensual, a preocupa����o com a Qualidade de Vida (QdV) nesta faixa et��ria, acrescendo import��ncia quando falamos em QdV em dem��ncia, dada a complexidade dos sintomas, morbilidades e co-morbilidades que se verificam nesta s��ndrome. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo principal avaliar a perce����o da QdV em pessoas com dem��ncia, seus familiares e cuidadores profissionais, de forma a identificar dimens��es que mere��am uma maior aten����o na defini����o de programas de interven����o em situa����o de institucionaliza����o. Metodologia: Este estudo �� de car��ter descritivo transversal com componente qualitativa e quantitativa. A popula����o compreende as pessoas com dem��ncia do Centro Psicogeri��trico N�� S�� de F��tima (CPNSF). A amostra foi constitu��da pelas residentes do CPNSF com diagn��stico de dem��ncia e classifica����o total de Mini Mental State Examination (MMSE) ��� 10. As vari��veis em an��lise foram: QdV, avaliada pela escala QOL-AD vers��o portuguesa, perfil sociodemogr��fico das pessoas com dem��ncia, familiares e cuidadores profissionais, por inqu��rito por question��rio; Grau de defeito cognitivo, depend��ncia funcional e sintomatologia depressiva das pessoas com dem��ncia, verificado por MMSE, ��ndice de Barthel e Escala de Depress��o Geri��trica (GDS-15). Foi ainda acedido ao entendimento pessoal sobre o construto de QdV, atrav��s de entrevista semiestruturada dirigida a todos os participantes. Resultados: Com base nos resultados obtidos foi poss��vel determinar que as pessoas com dem��ncia, associam QdV a fatores como sa��de f��sica, humor/disposi����o, condi����es de vida, cogni����o, fam��lia, satisfa����o com a vida, dinheiro. Foram observadas rela����es negativas com sintomatologia depressiva e funcionalidade para as atividades instrumentais de vida di��ria. Os familiares associam positivamente QdV a bem-estar geral relacionado com as dimens��es f��sica, psicol��gica e rela����es sociais, e negativamente com o estado cognitivo e sintomatologia neuropsiqui��trica. Os cuidadores profissionais associam QdV das pessoas com dem��ncia a quest��es relacionadas com condi����es e satisfa����o com a vida, bem-estar f��sico, suporte emocional rela����es sociais e funcionalidade para as atividades instrumentais b��sicas de vida di��ria. N��o foi poss��vel correlacionar a QOL-AD com a dimens��o funcionalidade por n��o existir nesta escala um item que inclua este conceito. Conclus��o: Este estudo confirma que pessoas com dem��ncia, t��m capacidade para aceder e avaliar aspetos da sua pr��pria QdV, sendo que tendem a pontuar com valores mais elevados a sua QdV quando comparados com familiares e cuidadores profissionais.--------------- ABSTRACT:Background:: Aging is associated with higher incidence of chronic and debilitating illnesses. The study of quality of life in aging population has been an increasingly discussed topic. Quality of life in dementia is a particular challenging field given the complexity of symptoms, morbilities and co-morbilities that occur in this syndrome. Objective: This study aims to evaluate the perception of quality of life in elderly people with dementia and their families, in order to identify dimensions that should be prioritized in intervention programs aimed at increasing quality of life in persons with dementia living in institutions. Methodology: This study used a is cross-sectional descriptive mixed methods approach. The population comprises people with dementia in Psychogeriatric Center Nossa Senhora de F��tima (CPNSF). The sample consisted of the residents of CPNSF diagnosed with dementia and total score of Mini Mental State Examination (MMSE) ��� 10. The variables analyzed were: quality of life, assessed by QOL-AD scale Portuguese version, socio-demographic profile of people with dementia, family members and professional caregivers, by questionnaire survey; Degree of cognitive impairment, functional dependence and depressive symptoms of people with dementia, using respectively MMSE, Barthel index and Geriatric Depression Scale (GDS-15). The personal understanding of the QoL construct was also assessed, through semi-structured interviews to all participants Results: The results supported that people with dementia, related quality of life to factors such as physical health, mood / disposition, living conditions, cognition, family, life satisfaction, and money. Negative relations were observed with depressive symptoms and functionality for the instrumental activities of daily living. The family members associate quality of life positively with overall well-being related to the physical, psychological and social relationships, and negatively with cognitive status and neuropsychiatric symptoms. Professional caregivers associate quality of life of people with dementia-related issues conditions and satisfaction with life, physical well-being, social relationships and emotional support functionality to the basic instrumental activities of daily living. It was not possible to correlate the QOL-AD with the size feature does not exist on this scale for an item that includes this concept. Conclusion: This study supports the idea that people with dementia are able to assess and evaluate aspects of their own quality of life, and tend to rate their quality of life higher than family and professional caregivers.

Relat��rio de est��gio na Caixa Geral de Dep��sitos

This report will describe the activities undertaken during my internship at the Personnel Department (DPE-UPE4.1) in Caixa Geral de Dep��sitos (CGD), Lisbon, between September 22, 2014, and February 28, 2015. I consider that it is important to note from the outset i) that the subject of my training was suggested by my supervisor in the DPE and accepted by me; and ii) that the internship consisted essentially of carrying out research and information gathering into the different social systems that coexist within the bank and the application of each legal system in solving concrete situations of the CGD employees. The research and analysis of information was important not only for my study but for the CGD itself, as it enables the department to have such an important matter, full of specific characteristics, condensed into a single document, i.e. this report. This is a complex reality. The various welfare systems differ according to the contractual agreement linking the employee to the employer at the date when the labour contract is signed, and also the unique/singular characteristics of the CGD. In the early stage I started by trying to understand the financial institution and its organization and role and the department where I worked. So I analyzed the CGD Statutes and the legal measures that crystallized the scheme for its employees and I also researched its domestic and international operations. The first month was devoted to the research and analysis of such legislation to understand the creation of the CGD and its path to date. In the second and third months I studied the legal social systems that are applied to different groups of CGD workers. This period was quite important to identify and understand the differences between those regimes of CGD employees as well as the procedure inherent in each case. I highlighted the non-implementation of ���the social protection regime of convergence��� to the workers of this institution; the differences regarding the allocation of sickness subsidies paid to workers who belong to Social Security and CGA contributors, as well as the enforcement of internal rules to all the workers when a work-related accident happens. Then I focused on to assessing and examining external legislation and several internal regulations in order to obtain solutions to questions raised and situations involving by the workers, in order to understand how the DPE solves these situations. Over the last three months of internship, after this more theoretical work, I began the analysis of concrete situations involving employees carrying out their duties in Portugal and abroad. Some of these situations had been received by the department before the beginning of my internship and others over this period. When I was ���working��� in the DPE I analyzed ���cases��� that had been solved and some others without a final solution because they were still in courts. As for the last ones (new cases) I was able to follow their assessment and sometimes their outcome. Some of them became study cases for me. Over these five months of my internship, several cases were analyzed and discussed by legal experts of DPE in which I could participate. I always worked hard. I know that this action contributed to elucidate me about the treatment of the issues, and allowed me to have a direct contact with some workers and be part of a dynamic work team. For these reasons, my internship report is not merely descriptive of activities. It consists of an analysis of rules (legislation) and a regulatory framework of activities and it is also a description of several specific situations solved or in a solution process. Through this work I intend to make known the particular reality of a modern Portuguese financial institution not only because of its importance in our country but also such a large number of employees work here (in Portugal and abroad). I should add that throughout my internship I was allowed to attend conferences, within the scope of the bank in order to get a broader view of some issues related to the daily life of the DPE and the CGD. So, I participated in I Jornadas Banc��rias and the Confer��ncia Internacional do Contrato a Termo, given that the CGD is a bank and the DPE deals with legal and labour relations.

O papel da morna na afirma����o da identidade nacional em Cabo Verde

No presente trabalho prop��e-se analisar o significado social de um g��nero musical de Cabo Verde, a morna, e mais precisamente, o papel que ter�� desempenhado na demarca����o de um espa��o identit��rio na sociedade colonial cabo-verdiana e na consequente constru����o de uma identidade nacional. De finais do s��culo XIX at�� �� d��cada de 1980, a morna foi o ��nico g��nero musical que se expandiu por todo o arquip��lago, em termos de audi��ncia como de produ����o art��stica. Caracteriza-se por ser uma m��sica popular urbana cantada e dan��ada, com uma estrutura mel��dica e harm��nica tonal, tendo passado de um ritmo bin��rio para quatern��rio. Do ponto de vista liter��rio, trata-se de um texto po��tico popular, tradicional e oral. Para o seu estudo recorreu-se �� combinação de uma abordagem hist��rica e etnogr��fica, utilizando a bibliografia dispon��vel, fontes de arquivo com documentos oficiais, livros de viajantes, peri��dicos, discografia, assim como o estudo de terreno, entrevistas e a an��lise dos poemas da morna. Procedeu-se �� descri����o deste g��nero musical, assim como das transforma����es que foi sofrendo ao longo do per��odo delimitado e estudou-se o seu significado social, produ����o, performance, formas de divulga����o e de aprendizagem nas tr��s ilhas onde teve maior express��o: Boavista, Brava e S. Vicente, estabelecendo liga����es com as comunidades emigradas. Para an��lise da quest��o em estudo, recorreu-se a conceitos e problem��ticas propostos por diversos etnomusic��logos e que tratam da rela����o entre m��sica, identidade, na����o e nacionalismo, mas tamb��m por estudiosos de outras disciplinas das Ci��ncias Sociais, com especial relevo para o de ���comunidade imaginada���. Conclui-se nesta tese que a morna foi-se impondo como um espa��o de afirma����o do ���n��s��� e empreendeu uma national journey, passando por um processo atrav��s do qual se transformou numa ���m��sica nacional���, ainda na ��ltima fase do per��odo colonial. Tornou-se no instrumento privilegiado de constru����o desta ���comunidade imaginada��� que �� a na����o. Com efeito, foi o g��nero musical mais divulgado no arquip��lago e junto ��s comunidades emigradas ao longo do s��culo XX, tendo executantes e compositores oriundos de todas as ilhas e de todas as camadas sociais. Por outro lado, sendo a popula����o cabo-verdiana, na sua grande maioria, analfabeta, a m��sica atinge um p��blico muito mais alargado do que a literatura culta ou os textos jornal��sticos, tanto no arquip��lago, como junto ��s comunidades emigradas em geral, onde normalmente �� o crioulo que permanece e prevalece. Tendo apreendido a import��ncia deste processo, os nacionalistas do movimento independentista surgido na d��cada de 1960 utilizaram tamb��m a morna como instrumento privilegiado de divulga����o do seu projeto pol��tico junto aos cabo-verdianos, gra��as ��s emiss��es radiof��nicas e �� ind��stria discogr��fica, ��s quais j�� tinha acesso.