995 resultados para affectivité - troubles


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"Thèse présentée à la Faculté des études supérieures en vue de l'obtention du grade de Docteur en droit (LL.D.)"

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Au Québec, face à la prévalence élevée des problèmes de santé mentale et à la pénurie de médecins psychiatres, le médecin omnipraticien (MO) occupe une place primordiale dans la prise en charge et le suivi des soins de santé mentale. Dans le contexte de réforme du système de santé mentale axée sur un renforcement de la collaboration entre les MO, les psychiatres et les équipes de santé mentale, notre étude vise à mieux comprendre la pratique clinique et la pratique collaborative développée par les MO, leur appréciation des outils de travail et de la qualité des services de santé mentale, dans le but dâaméliorer la complémentarité des soins au niveau primaire. Cette étude transversale impliquait 1415 MO de neuf territoires de centre de santé et de services sociaux (CSSS) du Québec. Lâéchantillon final était constitué de 398 MO représentatifs de lieux de pratique diversifiés et le taux de réponse était de 41%. Nos résultats mettent en évidence que la pratique clinique et la pratique collaborative des MO diffère selon le degré de gravité des problèmes de santé mentale des patients rencontrés, câest à dire, trouble transitoire/modéré de santé mentale (TTM.SM) ou trouble grave de santé mentale (TG.SM), et que les MO sont favorables au fait de travailler en collaboration avec les autres professionnels de la santé mentale. Ainsi, il apparaît important de renforcer lâaccessibilité des MO aux professionnels de la santé mentale, particulièrement les psychiatres, et de les informer de lâexistence des autres acteurs en santé mentale sur leur territoire, pour renforcer la collaboration et la qualité des soins primaires de santé mentale.

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Actuellement, le diagnostic différentiel du trouble bipolaire (TB) et du trouble de personnalité limite (TPL) à lâadolescence sâavère difficile et complique le choix thérapeutique. Portant sur le TB et le TPL, ce mémoire fait le point sur la littérature scientifique adulte et adolescente, vérifie la faisabilité et présente les résultats dâune étude exploratoire portant sur les variables cliniques (instabilité émotionnelle, hostilité, impulsivité, tempraément) et le rythme veille-sommeil à lâadolescence. Lâétude exploratoire comprend sept adolescents TB et huit TPL (12-17 ans), évalués par questionnaires autoadministrés pour les variables cliniques, et par actigraphie et agenda de sommeil pour le rythme veille-sommeil. Aucune différence significative nâexiste entre les deux troubles pour les variables cliniques. En moyenne, les adolescents TB ont porté l'actigraphie pendant 9,9 jours et ont rempli un agenda de sommeil pendant 5,7 jours; chez les TPL, les chiffres sont respectivement 9,8 et 8,9 jours. Comparés aux TPL, les TB ont un plus grand intervalle dâéveil (p=0,035), ont un plus grand intervalle de sommeil (p>0,05), et ont une plus grand variabilité intrajournalière (p=0,04). Les données subjectives (agenda de sommeil) semblent refléter les données objectives (actigraphie) : aucune différence statistique nâest observée entre les deux mesures pour le délai dâendormissement, la durée du dernier réveil et le temps total de sommeil. La recension de la littérature montre un manque de données chez lâadolescent quant aux deux troubles. La faisabilité de lâétude est démontrée par la présence de résultats analysables. Ceci encourage la poursuite des recherches sur ces variables, afin de distinguer les deux psychopathologies à lâadolescence.

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Le trouble du déficit de lâattention/hyperactivité (TDA/H) est un des troubles comportementaux le plus commun chez les enfants. TDAH a une étiologie complexe et des traitements efficaces. Le médicament le plus prescrit est le méthylphénidate, un psychostimulant qui bloque le transporteur de la dopamine et augmente la disponibilité de la dopamine dans la fente synaptique. Des études précliniques et cliniques suggèrent que le cortisol peut potentialiser les effets de la dopamine. Un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) est associé avec plusieurs maladies psychiatriques comme la dépression, le trouble bipolaire, et lâanxiété. Nous avons fait lâhypothèse que le cortisol influence lâefficacité du traitement des symptômes du TDAH par le méthylphénidate. Lâobjectif de cette étude est de mesurer les niveaux de cortisol le matin au réveil et en réponse à une prise de sang dans un échantillon dâenfants diagnostiqué avec TDAH âgé de 8 ans. Le groupe était randomisé dans un protocole en chassé croisé et en double aveugle avec trois doses de méthylphénidate et un placebo pour une période de quatre semaines. Les enseignants et les parents ont répondu aux questionnaires SWAN et à une échelle dâévaluation des effets secondaires. Les résultats ont démontrés quâun niveau de cortisol élevé au réveil prédit les sujets qui ne répondent pas au traitement du TDAH, si on se fie aux rapports des parents. En plus, la réactivité au stress élevé suggère un bénéfice additionnel dâune dose élevée de méthylphénidate selon les enseignants. Aussi, les parents rapportent une association entre la présence de troubles anxieux co-morbide avec le TDAH et une meilleure réponse à une dose élevée. Cette étude suggère quâune forte réactivité de lâaxe HHS améliore la réponse clinique à des doses élevées, mais quâune élévation chronique du niveau de cortisol pourrait être un marqueur pour les non répondeurs. Les résultats de cette étude doivent être considérés comme préliminaires et nécessitent des tests plus approfondis des interactions possibles entre les médicaments utilisés pour traiter le TDAH et lâaxe HHS.

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Lâinternationalisation des services génétiques sâexplique à la fois par la rareté de certains troubles génétiques et par le nombre restreint de laboratoires effectuant des tests spécialisés. Par leur nature même, les tests génétiques comportent des risques et doivent faire lâobjet dâun contrôle serré. Lâabsence de contrôle international des laboratoires génétiques soulève dâimportantes questions juridiques et éthiques. Le présent mémoire démontre, dans un premier article, les normes dâencadrement des laboratoires génétiques canadiens. Un second article compare des normes dâencadrement des laboratoires génétiques dans quatre pays membres de lâOCDE : la France, les Ãtats-Unis, lâAustralie et le Royaume-Uni. Dans troisième article, les principaux droits des patients des services génétiques au Canada, aux Ãtats-Unis, en Australie et au Royaume-Uni sont comparés. Finalement, un quatrième article analyse les implications éthiques de la coexistence de différentes normes dâencadrement des laboratoires et des droits des patients, dans le contexte actuel dâinternationalisation des services génétiques. Cette analyse éthique est effectuée selon trois perspectives reconnues : le principisme, lâutilitarisme et le déontologisme. Lâhétérogénéité des normes régissant les laboratoires génétiques soulève des questions éthiques et démontre la nécessité dâouvrir un dialogue international afin dâuniformiser les normes dâencadrement des laboratoires génétiques.

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La plasticité synaptique est une propriété indispensable à lâacquisition de la mémoire chez toutes les espèces étudiées, des invertébrés aux primates. La formation dâune mémoire débute par une phase de plasticité qui inclut une restructuration synaptique ; ensuite elle se poursuit par la consolidation de ces modifications, contribuant à la mémoire à long terme. Certaines mémoires redeviennent malléables lorsquâelles sont rappelées. La trace mnésique entre alors dans une nouvelle de phase de plasticité, au cours de laquelle certaines composantes de la mémoire peuvent être mises à jour, puis reconsolidées. Lâobjectif de la présente thèse est dâétudier les mécanismes cellulaires et moléculaires qui sont activés lors du rappel dâune mémoire. Nous avons utilisé un modèle de conditionnement Pavlovien, combiné à lâadministration dâagents pharmacologiques et à lâanalyse quantitative de marqueurs de plasticité synaptique, afin dâétudier la dynamique de la mémoire de peur auditive chez des rats Sprague Dawley. La circuiterie neuronale et les mécanismes associatifs impliqués dans la neurobiologie de cette mémoire sont bien caractérisés, en particulier le rôle des récepteurs glutamatergiques de type NMDA et AMPA dans la plasticité synaptique et la consolidation. Nos résultats démontrent que le retour de la trace mnésique à un état de labilité nécessite lâactivation des récepteurs NMDA dans lâamygdale baso-latérale à lâinstant même du rappel, alors que les récepteurs AMPA sont requis pour lâexpression comportementale de la réponse de peur conditionnée. Dâautre part, les résultats identifient le rappel comme une phase bien plus dynamique que présumée, et suggèrent que lâexpression de la peur conditionnée mette en jeu la régulation du trafic des récepteurs AMPA par les récepteurs NMDA. Le présent travail espère contribuer à la compréhension de la neurobiologie fondamentale de la mémoire. De plus, il propose une intégration des résultats aux modèles animaux dâétude des troubles psychologiques conséquents aux mémoires traumatiques chez lâhumain, tels que les phobies et les syndromes de stress post-traumatiques.

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Depuis plusieurs années, les études ont bien démontré que les troubles du sommeil tendent à être héréditaires. Il existe de plus en plus dâévidence scientifique démontrant lâimplication des facteurs génétiques dans la manifestation des terreurs nocturnes. Les études de jumeaux sont essentielles pour évaluer lâinfluence des facteurs génétiques et environnementaux dans les affections complexes comme les terreurs nocturnes. Cependant, la plupart des études antérieures de jumeaux sur les terreurs nocturnes sont, soient des études rétrospectives ou encore des études avec un échantillon insuffisant de patients, ce qui résulte en des résultats peu concluants. Lâobjectif de ce mémoire était de déterminer la contribution des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux dans la manifestation des terreurs nocturnes dâune large cohorte de jeunes jumeaux suivis dâune façon prospective. Ce mémoire a montré que la proportion de la variance phénotypique totale des terreurs nocturnes due aux influences génétiques est plus que 40% pour les jumeaux âgés de 18 et de 30 mois. La corrélation polychorique, à lââge de 18 mois, est de 0,63 chez les jumeaux monozygotes et de 0,36 chez les jumeaux dizygotes du même âge. à lââge de 30 mois, cette corrélation est de 0,68 chez les monozygotes et de 0,24 chez les dizygotes. Ceci démontre que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la manifestation des terreurs nocturnes chez les enfants de très jeune âge. Basée sur lâhéritabilité, cette étude suggère que la prédisposition génétique soit associée avec la persistance des symptômes des terreurs nocturnes jusquâà lââge de 30 mois.

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Introduction : Les individus présentant des troubles cognitifs légers ou Mild Cognitive Impairment (MCI) sont plus à risque de développer une maladie dâAlzheimer (MA) que le reste de la population âgée. Objectif : Cette étude repose sur le recours à un devis de type étude de cas multiples dont lâobjectif est de contribuer à lâidentification dâindices biologiques en quantifiant, à lâaide de la résonance magnétique spectroscopique (MRS), des changements métaboliques précoces chez les individus avec MCI, susceptibles dâévoluer vers la MA. Méthodologie : Huit individus MCI sont comparés à huit individus âgés normaux. Chaque participant est soumis à un examen MRS. Résultats : Parmi les huit participants MCI recrutés, lâun dâentre eux présente désormais un profil cognitif concordant avec une MA. Lâanalyse spectrale des métabolites de cet individu montre des ratios de glutamate plus élevés au niveau du cortex préfrontal gauche et de la régioncingulaire postérieure gauche. Bien quâune diminution de NAA/Cr soit fréquemment observée chez la population MCI en voie dâévoluer vers la démence, les résultats obtenus ne démontrent rien en ce sens. Discussion/Conclusion : Le rôle du glutamate dans les processus neurodégénératifs est encore mal établi. Lâaugmentation de glutamate observée est contraire à la diminution habituellement observée au cours de la MA. Ces résultats sont toutefois explicables par lâexistence possible dâexcitotoxicité précoce chez les MCI en voie de dâévoluervers la démence. Cela pourrait aussi illustrer des mécanismes de compensation présents avant quâun déclin cognitif ne soit objectivable.

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Lâaugmentation de la population âgée dans la société indique que les systèmes de soins de la santé font face à de nouveaux défis. Les hauts niveaux dâincapacité qui en résultent peuvent être réduits par les nouvelles technologies, la promotion de la santé ainsi que des stratégies de prévention. Les écrits scientifiques récents soulignent la supériorité des prothèses dentaires implanto-portées par rapport aux prothèses conventionnelles en termes de satisfaction et de qualité de la vie des patients. Cependant, il n'est toujours pas clair si ces avantages ont des effets positifs à long terme sur la santé orale et générale ainsi que sur la qualité de vie des populations âgées. Objectifs, Hypothèses : Notre but était de mesurer lâimpact des prothèses mandibulaires retenues par 2 implants sur la qualité de vie associée à la santé bucco-dentaire et générale ainsi que sur la santé orale et la qualité du sommeil des aînés édentés. Nous avons évalué les hypothèses nulles suivantes : il n'y a aucune différence entre les individus portants des prothèses mandibulaires retenues par 2 implants (IODs) et ceux qui portent des prothèses conventionnelles (CDs), par rapport à la qualité de vie reliée à la santé bucco-dentaire et générale, la santé orale et la qualité du sommeil, un an après avoir reçu leurs nouvelles prothèses. Méthodes : Dans cette étude randomisée contrôlée, 255 aînés ont reçu au hasard IODs ou les CDs, les deux types de prothèses étant opposés à des prothèses maxillaires conventionnelles. La qualité de la vie reliée à la santé bucco-dentaire (OHRQoL) et la santé générale subjective ont été mesurées avec les questionnaires Oral Health Impact Profile (OHIP-20) et Short Form-36 (SF-36) en condition pré-traitement et après un an. La qualité du sommeil et la somnolence diurne ont été mesurées à lâaide du questionnaire Qualité de Sommeil de Pittsburg et de l'Ãchelle de Somnolence Epworth. La santé orale a été évaluée par un examen clinique. Les variables indépendantes étaient le sens de cohérence et le type de prosthèse, ainsi que des variables socio-démographiques. En utilisant des analyses statistiques bi et multi-factorielles, des comparaisons à lâintérieur dâun même groupe et entre deux groupes ont été effectuées. Résultats : Les différences pré et post traitement pour les cotes OHIP étaient significativement plus grandes pour le groupe IOD que le groupe CD (p<0.05). Le type de traitement et la cote pré-traitement étaient des facteurs significatifs à OHRQoL (p < 0.0001). Dans le groupe CD, il y avait une diminution significative par rapport aux cotes de «Physical Component Scores (PCS)», le fonctionnement physique, le rôle physique et la douleur physique entre les données pré-traitement et un an après le traitement, ce qui indique une diminution au niveau de la santé générale subjective. Dans le groupe IOD, une diminution statistiquement non significative a été remarquée par rapport à toutes les cotes des sous-échelles de SF-36, sauf pour la douleur physique. Le modèle final de régression a démontré quâaprès ajustement pour les variables âge, sexe, statut marital et type de traitement, la cote totale finale dâOHIP et les données de bases de PCS prédisaient la cote finale de PCS (p < 0.0001). Aucune corrélation significative entre sens de cohérence et OHRQoL n'a été détectée (r =-0.1; p > 0.05). Les aînés porteurs des prothèses conventionnelles avaient presque 5 fois plus de chance dâavoir une stomatite prothétique que ceux portant des prothèses mandibulaires hybrides retenues par 2 implants (p < 0.0001). Les aînés ayant subjectivement une mauvaise santé générale avaient une qualité de sommeil moins bonne que ceux avec une meilleure santé générale subjective (p < 0.05). Les personnes qui avaient une OHRQoL moins bonne étaient presque 4 fois plus somnolentes pendant le jour que celles avec une meilleure OHRQoL (p=0.003, Ï2; OR =3.8 CI 1.5 to 9.8). L'analyse de régression a montré que la santé générale subjective et OHRQoL prévoient la qualité du sommeil (p=0.022 et p=0.001, respectivement) et la somnolence diurne (p=0.017 et p=0.005, respectivement). Conclusions: Les résultats de cette étude suggèrent que, chez les aînés édentés, des prothèses mandibulaires hybrides retenues par deux implants amènent une amélioration significative de la qualité de vie reliée à la santé bucco-dentaire et maintiennent la sensation dâune meilleure santé physique. Des prothèses hybrides implanto-portées peuvent contribuer à la santé orale en réduisant les traumatismes infligés à la muqueuse orale et en contrôlant la stomatite prothétique. Les aînés édentés dont le niveau de qualité de vie reliée à la santé bucco-dentaire est bas, peuvent aussi avoir des troubles de qualité du sommeil.

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Contexte : Une tentative de suicide antérieure et les troubles mentaux constituent dâimportants facteurs de risque de suicide. Les services de santé ont un rôle important à jouer en matière de prévention. Objectif : Analyser les patrons de recours aux services à des fins de santé mentale avant et après une hospitalisation pour tentative de suicide chez les résidents montréalais qui ont reçu un diagnostic de schizophrénie ou de dépression. Méthode : Les données proviennent de la banque médico administrative jumelée de lâAgence de Montréal. Les caractéristiques des patients et les taux de contacts avec les services trois mois avant et après lâhospitalisation index furent comparées. Lâéchantillon représentatif compte 525 Montréalais hospitalisés à la suite dâune tentative de suicide (avr. 2003-déc. 2004) qui ont reçu un diagnostic de schizophrénie ou de dépression. Résultats : Le recours aux services a augmenté de manière significative suivant lâhospitalisation index. Les patients déjà en contact avec les services et les hommes avec comorbidité en termes dâabus de substances semblent en contact avec les services au cours des trois mois suivant leur hospitalisation contrairement aux femmes avec comorbidité. Le profil « urgence » de recours aux services semble prédire une absence de recours aux services. Conclusions : Les services de santé répondent aux tentatives de suicide, particulièrement chez les hommes avec troubles dâabus de substances. Cependant, des interventions sont requises en vue dâaméliorer la coordination des services, principalement pour les personnes qui se présentent lâurgence, les femmes avec troubles dâabus de substances et les patients en marge du système avant leur hospitalisation.

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Lâinsomnie, une condition fréquemment retrouvée dans la population, se caractérise dâabord par une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil et/ou par des éveils précoces le matin ou encore par un sommeil non-réparateur. Lorsquâelle nâest pas accompagnée par des troubles psychiatriques ou médicaux ou un autre trouble de sommeil et quâelle perdure plus de 6 mois on parle alors dâinsomnie primaire chronique. Selon certains, cette condition serait associée à un état dâhyperéveil caractérisé par une augmentation de lâactivité autonome sympathique durant le sommeil et lâéveil. Le baroréflexe est un important mécanisme de contrôle à court terme des fluctuations de la tension artérielle (TA) et de la fréquence cardiaque agissant sur le cÅur et les vaisseaux sanguins par lâentremise du système nerveux autonome. On appelle sensibilité baroréceptive (SBR) la capacité du baroréflexe de réagir et de contrôler les fluctuations de TA en modulant le rythme cardiaque. De manière générale, la SBR serait augmentée durant la nuit par rapport à la journée. Aussi, il semblerait que le baroréflexe soit impliqué dans le phénomène de baisse physiologique de la TA pendant la nuit. Or, des données de notre laboratoire ont démontré une augmentation de la TA systolique au cours de la nuit ainsi quâune atténuation de la baisse nocturne de TA systolique chez des sujets avec insomnie primaire chronique comparé à des témoins bons dormeurs. De plus, il a été démontré que le baroréflexe était altéré de façon précoce dans plusieurs troubles cardiovasculaires et dans lâhypertension artérielle. Or, il semblerait que lâinsomnie soit accompagnée dâun risque accru de développement de lâhypertension artérielle. Ces études semblent aller dans le sens dâune altération des mécanismes de régulation de la TA dans lâinsomnie. Par ailleurs, une réduction de la SBR serait aussi impliquée dans des états associés à une augmentation de lâactivité autonome sympathique. Ainsi, nous nous sommes demandé si le baroréflexe pouvait constituer un des mécanismes de contrôle de la TA qui serait altéré dans lâinsomnie et pourrait être impliqué dans lâaugmentation de lâactivité sympathique qui semble accompagner lâinsomnie. Jusquâà présent, le baroréflexe reste inexploré dans lâinsomnie. Lâobjectif principal de ce mémoire était dâévaluer de façon non-invasive la SBR à lâéveil et en sommeil chez 11 sujets atteints dâinsomnie primaire chronique comparé à 11 témoins bons dormeurs. Lâévaluation du baroréflexe a été effectuée de façon spontanée par la méthode de lâanalyse en séquence et par le calcul du coefficient alpha obtenu par lâanalyse spectrale croisée de lâintervalle RR et de la TA systolique. De façon concomitante, les paramètres de la variabilité de lâintervalle RR en sommeil et à lâéveil ont aussi été comparés chez ces mêmes sujets. Aucune différence significative nâa été notée au niveau des index de la SBR entre le groupe dâinsomniaques et celui des bons dormeurs, à lâéveil ou en sommeil. Cependant, on observe des valeurs légèrement plus faibles de la SBR chez les insomniaques ayant mal dormi (efficacité de sommeil (ES) < 85%) comparés aux insomniaques ayant bien dormi (ES⥠85%) à la nuit expérimentale durant lâéveil et en sommeil. Par ailleurs, aucune différence nâa été notée entre le groupe dâinsomniaques et celui des bons dormeurs au niveau des paramètres de la variabilité RR considérés (intervalle RR, PNN50, LF et HF en valeurs normalisées). En effet, les insomniaques tout comme les bons dormeurs semblent présenter une variation normale de lâactivité autonome en sommeil, telle que représentée par les paramètres de la variabilité RR. Ces résultats préliminaires semblent suggérer que les mécanismes du baroréflexe sont préservés chez les sujets atteints dâinsomnie primaire chronique tels que diagnostiqués de manière subjective. Cependant, il est possible quâune altération des mécanismes du baroréflexe ne se révèle chez les insomniaques que lorsque les critères objectifs dâune mauvaise nuit de sommeil sont présents.

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Suite à une recension des écrits sur les soins dâhygiène des personnes atteintes de démence de type Alzheimer (DTA), force est de constater la rareté, voire lâabsence de recherches sur la question des soins dâhygiène (SH) dispensés à domicile par les conjointes. Pourtant, la conjointe à domicile est confrontée aux mêmes difficultés que les intervenants des établissements de santé et doit ainsi faire face aux comportements, parfois difficiles de la personne atteinte. Dans la pratique, les infirmières questionnent peu les difficultés rencontrées par les aidantes au moment des soins dâhygiène, ce qui permet difficilement de prendre conscience de leurs sentiments dâisolement et de détresse et de les réduire, le cas échéant. Pour pallier cette lacune, la présente recherche vise à comprendre lâexpérience que vivent des conjointes dâhommes atteints de DTA lorsquâelles leur dispensent des SH à domicile. Un second objectif vise à identifier les dimensions qui sont associées à cette expérience. Une approche de recherche qualitative est utilisée. Les participantes ont été recrutées par lâentremise des Sociétés Alzheimer de Laval et des Laurentides. La stratégie de collecte des données a impliqué la réalisation de deux entrevues individuelles, face à face, de même que lâadministration dâun court questionnaire portant sur les aspects sociodémographiques. La démarche retenue pour lâanalyse de lâensemble de données est inspirée de lâapproche proposée par Miles et Huberman (2003). Les résultats permettent dâabord de mettre en évidence des profils de conjointes qui, tout en étant variables, présentent certaines similarités. Eu égard aux SH, toutes ont à consacrer des efforts soutenus, quotidiens et intenses. Elles doivent faire montre de patience et compter sur des capacités personnelles les amenant à ressentir des sentiments positifs malgré les situations difficiles. Les résultats montrent par ailleurs que la dispensation des SH provoque aussi des sentiments négatifs associés au fardeau que ces soins impliquent. Les conjointes mettent toutefois en Åuvre une variété de stratégies dâadaptation au stress telles la résolution de problème, la recherche de soutien social et le recadrage. Cinq ensembles de dimensions personnelles et contextuelles sont associés à lâexpérience des aidantes : 1) En ce qui a trait aux caractéristiques personnelles des conjointes, lâavancement en âge et lâétat de santé physique ou psychologique influencent négativement lâexpérience lors des SH. Par contre, les ressources personnelles intrinsèques (acceptation de la réalité, capacité de trouver un sens à lâévènement, habileté à improviser et sens de lâhumour) sont utilisées de manière naturelle ou acquise; 2) Les caractéristiques personnelles du conjoint (année du diagnostic, pertes dâautonomie et troubles de comportement) affectent négativement lâexpérience vécue; 3) La relation conjugale présente un intérêt important puisquâil apparaît quâune relation conjugale pré-diagnostic positive semble favoriser des sentiments positifs chez la conjointe en ce qui a trait aux SH; 4) Les dimensions familiales ont un impact favorable, étant donné le soutien psychologique reçu de la famille; 5) Les dimensions macro-environnementales, incluant lâaide reçue du réseau informel plus large de même que du réseau formel, ainsi que les divers aménagements matériels de lâenvironnement physique du couple, ressortent enfin comme ayant un impact positif. Au terme de lâanalyse des résultats, lâauteure est en mesure de proposer une synthèse de lâexpérience des conjointes. La discussion aborde quatre enjeux qui se dégagent des résultats observés : impacts des difficultés rencontrées lors des SH dans la décision dâhébergement, réticence des aidantes à faire appel aux ressources du réseau formel pour obtenir de lâaide eu égard aux SH, importance des ressources personnelles des aidantes et potentiel de lâapproche relationnelle humaine (human caring) pour faire face aux défis que pose la dispensation des SH.

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La schizophrénie est une maladie mentale grave qui présente une comorbidité fréquente avec la toxicomanie et avec divers troubles immunitaires. Une méta-analyse réalisée récemment dans notre laboratoire a montré une augmentation dâIL-6 (une cytokine pro-inflammatoire), du récepteur soluble dâIL-2 (un marqueur dâactivation du système immunitaire), et dâIL-1RA (une cytokine anti-inflammatoire) dans la schizophrénie, suggérant lâexistence dâun syndrome inflammatoire dans cette maladie. La toxicomanie aussi est associée au dérèglement du réseau des cytokines inflammatoires, mais les effets dépendent du type de drogues et ils sont parfois diamétralement opposés. On dispose encore de peu dâinformations sur le statut immunitaire et inflammatoire des patients qui ont un double diagnostic de schizophrénie et de toxicomanie. Le but de ce travail était dâexplorer lâexistence dâun état inflammatoire systémique chez les patients schizophrènes et toxicomanes, et lâinfluence du traitement avec un médicament antipsychotique atypique, la quétiapine. Les objectifs spécifiques étaient : 1) Mesurer les concentrations plasmatiques des cytokines inflammatoires chez les schizophrènes et toxicomanes avant, pendant et après traitement avec la quétiapine ; et 2) Faire des études de corrélations entre les taux de cytokines, les symptômes cliniques, et la consommation de drogues. Les résultats montrent que comparativement aux contrôles normaux, les patients avec un double diagnostic présentent une augmentation dâIL-6, dâIL-1RA, du sIL-2R et dâIL-8 avant traitement à la quétiapine. Les augmentations des concentrations plasmatiques dâIL-1RA sont particulièrement importantes chez les patients avec double diagnostic, si on les compare à celles publiées chez les schizophrènes sans toxicomanie. Le traitement à la quétiapine nâinfluence pas les concentrations plasmatiques de ces cytokines, sauf sIL-2R qui augmente davantage au cours du traitement. Des corrélations positives de puissance modérée sont retrouvées entre IL-6 et dépression, IL-6 et alcool, IL-1RA et cognition, IL-8 et dépression, IL-8 et alcool, sIL-2R et cannabis. Notre étude révèle que la réponse inflammatoire est activée chez les schizophrènes et toxicomanes. De plus, la toxicomanie semble jouer un rôle facilitant ou potentialisateur dans les augmentations des taux circulants dâIL-1RA. Les études en cours sur différentes populations de schizophrènes avec ou sans toxicomanie, et chez des toxicomanes non schizophrènes permettront de préciser le rôle des différentes drogues dâabus dans le syndrome inflammatoire chez les schizophrènes, ainsi que les implications de ce syndrome sur le plan clinique et thérapeutique.

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Nous montrons lâutilisation de la puce exon dâAffymetrix pour lâanalyse simultanée de lâexpression des gènes et de la variation dâisoformes. Nous avons utilisé les échantillons dâARN du cerveau et des tissus de référence qui ont été antérieurement utilisés dans lâétude du consortium MicroArray Quality Control (MAQC). Nous démontrons une forte concordance de la quantification de lâexpression des gènes entre trois plateformes dâexpression populaires à savoir la puce exon dâAffymetrix, la puce Illumina et la puce U133A dâAffymetrix. Plus intéressant nous montrons que la majorité des discordances entre les trois plateformes résulterait des positions différentes des sondes à travers les plateformes et que les variations dâisoforme exactes ne peuvent être identifiées que par la puce exon. Nous avons détecté avec succès, entre les tissus de référence et ceux du cerveau, une centaine de cas dâévènements dâépissage alternatif. La puce exon est requise dans lâanalyse de lâépissage alternatif associé aux pathologies telles que les cancers et les troubles neurologiques. Comme application de cette technologie, nous avons analysé les variations dâépissage dans la métastase du cancer de sein développé dans le model de la souris. Nous avons utilisé une gamme bien définie de trois lignées de tumeur mammaire ayant différents potentiels métastatiques. Par des analyses statistiques, nous avons répertorié 2623 transcripts présentant des variations dâexpression et dâisoformes entre les types de tumeur. Une analyse du réseau de gènes montre quâenviron la moitié dâentre eux est impliquée dans plusieurs activités cellulaires, ainsi que dans nombreux cancers et désordres génétiques.

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ARTICLE 1 : RÃSUMà Amputation traumatique: Une étude de cas laotien sur lâindignation et lâinjustice. La culture est un contexte essentiel à considérer pour produire un diagnostic et un plan dâintervention psychiatrique. Une perspective culturelle met en relief le contexte social dans lequel les symptômes émergent, et comment ils sont interprétés et gérés par la personne atteinte. Des études ethnoculturelles sur les maladies nous suggèrent que la plupart des gens nous donnent des explications pour leurs symptômes qui ont un fondement culturel. Bien que ces explications contredisent la théorie biomédicale, elles soulagent la souffrance des patients et leur permettent de donner une signification à cette dernière. Lâexploration des caractéristiques, contextes et antécédents des symptômes permet au patient de les communiquer au clinicien qui pourrait avoir une explication différente de sa maladie. Cette étude de cas permet de montrer comment le Guide pour Formulation Culturelle du DSM-IV (The DSM-IV Outline for Cultural Formulation) permet aux cliniciens de solliciter un récit du patient en lien avec son expérience de la maladie. Notre étude examine lâutilisation par un patient laotien de « lâindignation sociale » (« Khuâm khum khang ») comme le modèle explicatif culturel de son problème malgré le diagnostic de trouble de stress post-traumatique qui lui fut attribué après une amputation traumatique. Lâexplication culturelle de son problème a permis au patient dâexprimer la signification personnelle et collective à sa colère et sa frustration, émotions quâil avait réprimées. Cet idiome culturel lui a permis dâexprimer sa détresse et de réfléchir sur le système de soins de santé et, plus précisément, le contexte dans lequel les symptômes et leurs origines sont racontés et évalués. Cette représentation laotienne a aussi permis aux cliniciens de comprendre des expériences et les explications du client, autrement difficiles à situer dans un contexte biomédical et psychiatrique Euro-américain. Cette étude démontre comment il est possible dâaméliorer les interactions entre cliniciens et patients et dès lors la qualité des soins par la compréhension de la perspective du patient et lâutilisation dâune approche culturelle. Mots clés: Culture, signification, idiome culturel, modèle explicatif, Guide pour Formulation culturelle du DSM-IV, indignation sociale, interaction entre patient et intervenant. ARTICLE 2 : RÃSUMà Impact de lâutilisation du Guide pour la formulation culturelle du DSM-IV sur la dynamique de conférences multidisciplinaires en santé mentale. La croissance du pluralisme culturel en Amérique du nord a obligé la communauté oeuvrant en santé mentale dâadopter une sensibilité culturelle accrue dans lâexercice de leur métier. Les professionnels en santé mentale doivent prendre conscience du contexte historique et social non seulement de leur clientèle mais également de leur propre profession. Les renseignements exigés pour les soins professionnels proviennent dâ évaluations cliniques. Il faut examiner ces informations dans un cadre culturellement sensible pour pouvoir formuler une évaluation des cas qui permet aux cliniciens de poser un diagnostic juste et précis, et ce, à travers les frontières culturelles du patient aussi bien que celles du professionnel en santé mentale. Cette situation a suscité le développement du Guide pour la formulation culturelle dans la 4ième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux américain (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., DSM-IV) de lâAssociation psychiatrique américaine. Ce guide est un outil pour aider les cliniciens à obtenir des informations de nature culturelle auprès du client et de sa famille afin de guider la production des soins en santé mentale. Lâétude vise lâanalyse conversationnelle de la conférence multidisciplinaire comme contexte dâutilisation du Guide pour la formulation culturelle qui sert de cadre dans lequel les pratiques discursives des professionnels de la santé mentale évoluent. Utilisant la perspective théorique de lâinteractionnisme symbolique, lâétude examine comment les diverses disciplines de la santé mentale interprètent et conceptualisent les éléments culturels et les implications de ce cadre pour la collaboration interdisciplinaire dans lâévaluation, lâélaboration de plans de traitement et des soins. Mots clé: Guide pour Formulation culturelle â Santé mentale â Psychiatrie transculturelle â Analyse conversationnelle â Interactionnisme symbolique