El tratamiento fisioterapéutico ¿es efectivo en el mantenimiento físico y en la reducción del declive cognitivo de las demencias?

Introduction. Dementia is a chronic and neurodegenerative disease responsible for a progressive decline of cognition and physical capacity. Objective: To verify the effectiviness of three months of physiotherapy intervention on cognitive functions and balance of institutionilized elderly people with dementia. Patients and methods. This study has comprised thirty subjects, divided in two groups: EG (experimental group) and CG (control group). EG was composed by 15 participants with mean age of 71,6 ± 8,5 years and scholarity of 4,7 ± 4,2 years. CG was formed by 15 subjects with mean age of 78,5 ± 7,6 years and scholarity of 2,2 ± 1,8 years. The sample was evaluated by means of the following instruments: Mini-Mental State Examination, Semantic Verbal Fluency test, Clock Drawing test, Berg Balance Scale and Timed Get Up and Go test. The statistical procedures were done by means of Multivariate Analisis of Variance (MANOVA), with significance of 5 % (p < 0,05). Results. The results has shown a heterogeneity of both groups related to age (F = 0,2, p < 0,05) and scholarity (F = 2,6, p < 0,05). MANOVA pointed beneficts of physiotherapy on balance (F = 7,3, p < 0,01) but not on cognitive functions (F = 0,3, p > 0,05). Conclusions. Three months of physiotherapy were effective to improuve physical capacity of institucionilized elderly people with dementia. Neverthless, it was not able to minimize cognitive decline commonly seen on dementia. The question if a prolonged intervention could propitiate cognitive beneficts remains, specially in a more homogeneous groups.

Apatia, funções cognitivas e funcionalidade motora em idosos com doença de Alzheimer

The aims of this study were to characterize the presence of apathy in patients with AD, determine the relationship between apathy, motor function and cognitive function, and to verify differences among patients stratified by level of apathy in relation to cognitive and motor abilities. Methods: A cross-sectional study was conducted of 37 patients with AD. The following tests were used: MoCA, the Frontal Assessment Battery, Verbal Fluency, Clock Drawing Test, Andreotti & Okuma Battery Tests, Sit and Reach, Resistance of Upper Limbs - AAHPERD Battery Test, Sit and Lift Chair and the Apathy domain of the Neuropsychiatric Inventory. After verifying the normality of the data distribution, comparisons were made using Student's t-test and the U Mann Whitney test; relationships were also assessed using Pearson's and Spearman's correlation coefficients. All analyses were considered to be statistically significant at a p-value of 0.05. Results: 46% of participants in this study showed mild symptoms of apathy. Significant and weak associations were found (p=0.04) between apathy and the attention domain on the MoCA and between apathy and the Walk Test. Analysis of differences in cognitive and motor functions according to participants' level of apathy revealed no significant differences for any of the variables. Conclusion: Apathy was reflected in attention and the Walk Test, suggesting these variables may be related to cognitive and functional decline in AD patients.

Efeitos do treinamento com pesos nas funções cognitivas de idosos com doença de Alzheimer

Deterioration in cognitive functions is characteristic in Alzheimer's disease (AD) and may be associated with decline in daily living activities with consequent reduced quality of life. Objective: To analyze weight training effects on cognitive functions in elderly with AD. Subjects: 34 elderly with AD were allocated into two groups: Training Group (TG) and Social Gathering Group (SGG). Methods: Global cognitive status was determined using the Mini-Mental State Exam. Specific cognitive functions were measured using the Brief Cognitive Battery, Clock Drawing Test and Verbal Fluency Test. The protocols were performed three times a week, one hour per session. The weight training protocol consisted of three sets of 20 repetitions, with two minutes of rest between sets and exercises. The activities proposed for the SGG were not systematized and aimed at promoting social interaction among patients. The statistical analyses were performed with the U Mann Whitney and Wilcoxon tests for group comparisons. All analyses were considered statistically significant at a p-value of 0.05. Results: There were no significant differences associated to the effects of the practice of weight training on cognition in AD patients. Conclusion: In this study, no improvement in cognitive functions was evident in elderly with AD who followed a low intensity resistance exercise protocol. Thus, future studies could evaluate the effect of more intense exercise programs.

Funções neuropsicológicas executivas pós acidente vascular encefálico hemorrágico

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Comprometimento cognitivo e qualidade de vida de pacientes com insuficiência renal crônica avançada

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Função cognitiva e capacidade funcional são preditoras de qualidade de vida em pacientes idosos com insuficiência cardíaca

Pós-graduação em Fisiopatologia em Clínica Médica - FMB

Cognições parentais: crenças, metas e estratégias de socialização de mães primíparas

A literatura sobre cognições parentais tem indicado que mães de diferentes contextos e com diferenças no nível de escolaridade tendem a diferir quanto a valorização de metas de socialização: as mães de culturas ocidentais e centros urbanos enfatizam metas de automaximização relacionadas, enquanto as mães de culturas não ocidentais enfatizam metas de bom comportamento. A literatura também tem indicado que as mães brasileiras apresentam-se heterogêneas em relação a ênfase dada sobre as categorias de metas de socialização. O presente estudo se baseou nessa literatura e teve como objetivo investigar as cognições parentais em mães de dois contextos diferentes. A amostra foi formada por 100 mães primíparas, sendo 50 de contexto urbano e 50 de contexto não-urbano. As participantes responderam ao Questionário de Crenças sobre práticas maternas e a Entrevista sobre Metas de Socialização. Os dados foram analisados de acordo com as categorias propostas pelos autores dos instrumentos. Os resultados indicaram que as mães dos dois contextos diferiram quanto a idade, escolaridade, valor dos escores na avaliação de práticas e níveis de fluência verbal nas respostas relacionadas as metas e estratégias de socialização. O nível de escolaridade materna correlacionou-se positivamente com a idade, com os escores da avaliação das práticas e com a fluência verbal. Foi verificado que as mães dos dois contextos assemelham-se quanto ao nível de importância atribuído a algumas práticas, mas diferenciamse em relação a outras e que apresentam a mesma ordem de valorização das dimensões de crenças. Também foram identificadas diferenças significativas na ênfase sobre as metas de automaximização e de bom comportamento e nas dimensões individualista e sociocêntrica. Em relação as estratégias de socialização foi verificado que as mães do dois contextos deram maior ênfase sobre as estratégias centradas no contexto, sendo que as mães de contexto urbano se destacaram nesta ênfase. Os resultados encontrados corroboram dados da literatura nacional que tem indicado que as mães de Belém enfatizam identicamente as categorias de automaximização e bom comportamento, indicando uma inclinação para um modelo autônomo-relacional. Estes resultados contribuem para a ampliação da compreensão das cognições de mães brasileiras e para fortalecer as evidencias dos efeitos do contexto e da escolaridade sobre as cognições parentais.

Envelhecimento e doenças neurodegenerativas crônicas na Amazônia brasileira: implantação de novas metodologias de avaliação em pacientes com declínio cognitivo leve e doença de Alzheimer

Em 2025 o número de idosos no mundo irá dobrar e por volta de 2050 alcançará dois bilhões de indivíduos, estando a maioria em países desenvolvidos. A doença de Alzheimer (DA) é a quarta doença que mais compromete a qualidade de vida dos idosos. Este trabalho pretende sugerir novas metodologias de avaliação de pacientes com declínio cognitivo e doença de Alzheimer, apresentando uma versão brasileira a partir da versão original em língua inglesa intitulada “Test Your Memory” TYM (“teste sua memória- TSM), bem como mostrar os resultados do desempenho dos idosos na bateria de testes neuropsicológicos de Cambridge (CANTAB). Trata-se de estudo analítico, transversal retrospectivo do tipo caso-controle, realizado em pacientes do ambulatório de Geriatria do Hospital Universitário João de Barros Barreto, e em voluntários da comunidade no período de janeiro de 2009 a janeiro de 2011. Participaram 95 indivíduos com 65 ou mais anos de idade, divididos em 3 grupos: Alzheimer (DA, n=21), declínio cognitivo (DCL, n=31) e controle (n=43). Foram excluídos pacientes com história de acidente vascular encefálico (AVE), depressão primária, trauma cranioencefálico, outras demências, outras patologias neuropsiquiátricas e déficits visuo-auditivos limitantes. Os participantes foram submetidos à avaliação inicial, triagem com GDS-5 e DSM-IV, ao Questionário Internacional de Atividades Físicas (IPAQ), testes neuropsicológicos da bateria CERAD, teste do relógio, TSM (versão adaptada para o Português) e a bateria de Alzheimer do CANTAB. A análise estatística foi realizada empregando-se ANOVA, um critério, definindo-se o valor p<0,05 como significante. Houve predomínio em todos os grupos de indivíduos do gênero feminino, de cor parda, na faixa etária de 70 a 79 anos. A média de pontuação do MEEM entre os três grupos foi diferente (controle: 26,6±2,2; DCL: 25,1±2,6; DA: 17,3±4,9; p<0,05), entretanto o TSM mostrou ser uma ferramenta de triagem mais confiável para distinguir os pacientes DCL dos DA (controle: 42,4±5; DCL: 35,5±7,7; DA: 25,7±8; p<0,01). Na lista de palavras do CERAD, teste do relógio, TNBR e na fluência verbal fonológica os três grupos apresentaram diferenças significantes na média de pontos obtidos. A média da pontuação total no TSM foi significativamente menor nos grupos DCL e DA do que no grupo controle, e no grupo DA em relação ao DCL. Os testes e medidas do CANTAB que separam os três grupos pelo desempenho obtido são: RVP A‟, número de tentativas para o sucesso e total de erros na fase de 6 figuras do PAL. Foram encontradas boas correlações entre o TSM e outros testes, principalmente com o MEEM (Coeficiente de Pearson, r = 0,79; p<0,0001) e teste do relógio (r = 0,76; p<0,0001), bem como boa correlação entre as medidas do PAL e a pontuação do TSM e o MEEM. O nível de atividade física no grupo controle foi maior do que em todos os outros grupos. Ao ser correlacionado o nível de atividade física e o desempenho nos testes cognitivos, não foram observadas diferenças significativas nos diferentes grupos, exceto pela evocação de palavras no grupo DCL. Tomados em conjunto os resultados sugerem que a aplicação de testes neuropsicológicos automatizados associados aos testes da rotina clínica e ao TSM aumentam a resolução e a confiabilidade das análises particularmente no estágio inicial das síndromes demenciais onde a precocidade e a precisão diagnóstica são fundamentais para orientar as ações terapêuticas, sejam elas medicamentosas e/ou comportamentais.

Estudo exploratório de alterações na linguagem em pacientes com Alzheimer em indivíduos com baixa escolaridade

O presente trabalho descreve características da linguagem, em especial de alguns dos aspectos discursivos, de idosos com envelhecimento saudável, com declínio cognitivo senil, ou com doença de Alzheimer leve e moderada. Foram avaliados um total de 44 idosos sendo 22 saudáveis, 4 com declínio cognitivo senil, 9 com doença de Alzheimer leve e 9 com doença de Alzheimer moderada, classificados pelos critérios do CDR. Foram aplicados os testes neuropsicológicos do mini exame do estado mental, nomeação de Boston resumido, fluência verbal e narrativa por confronto visual (figura do roubo dos bolinhos). Foram estimados os desempenhos nos testes selecionados e aplicada a avaliação dos relatos pelos critérios propostos por Groves-Wright (2004) assim como foi feita a tipificação da narrativa. Tratamento estatístico paramétrico determinou os valores de média, erro-padrão e o nível de significância das diferenças entre as médias foi fixado para valores de p<0.05. Em seguida foi realizado inventário e análise do léxico e das categorias gramaticas das narrativas, e realizada análise paramétrica a partir dos escores Z, através do programa STABLEX. Encontrou-se que a fluência verbal semântica é melhor nos idosos saudáveis quando comparados aos com declínio cognitivo leve. As narrativas mostraram diferenças estatisticamente significantes entre os idosos saudáveis e os com declínio cognitivo leve nas análises de frequência de uso do vocabulário e das categorias gramaticais como um todo, e também entre saudáveis e todos os demais grupos nas análises de cada uma das categorias gramaticais. A análise do vocabulário e das categorias gramaticais permitiu identificar comprometimentos da função narrativa medida pelo tipo de vocabulário e pelas categorias gramaticais preferidas ou rejeitadas. Os resultados contribuem para distinguir as características da narrativa de idosos saudáveis, daquelas de idosos com declínio cognitivo leve ou com Alzheimer leve ou moderado, apontando alterações que possivelmente são indicadores precoces que podem ser usados para avaliar o curso temporal da doença.

Efeito do treinamento aeróbio nos níveis plasmáticos do fator neurotrófico derivado do cérebro, variáveis metabólicas e funções cognitivas em idosos com a doença de Alzheimer

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Variabilidade da frequência cardíaca, funções cognitivas e nível de atividade física em pacientes com doença de Alzheimer

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Elderly Individuals with Diabetes: Adding Cognitive Training to Psychoeducational Intervention

The present research examined the effects of a cognitive training program combined with psychoeducational intervention for diabetic elderly patients. Specifically, it aimed at assessing the effects of an eight-session cognitive training and educational program in diabetic elderly individuals and investigating changes in their awareness about specific aspects of diabetes. The final sample consisted of 34 individuals-19 in the experimental group (EG) and 15 in the control group (CG), all residing in the eastern region of the city of Sao Paulo. The protocol included clinical and sociodemographic questions; the Diabetes Attitudes Questionnaire (ATT-19); Diabetes Knowledge Scale (DKN-A); Mini Mental State Examination (MMSE); Verbal Fluency-animal category (VF); Geriatric Depression Scale (GDS); Short Cognitive Performance Test (SKT); and the Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT). Results pointed to a significant difference between the two groups for the ATT-19, DKN, and SKT-memory and SKT-total, and a marginally significant difference for the RBMT history in the posttest. As for the remaining cognitive variables, no changes were observed. Retest effects were not observed in the CG. We concluded that cognitive training combined with psychoeducational intervention in diabetic elderly individuals may be effective in producing cognitive gains as well as attitude and knowledge improvement concerning diabetes mellitus (DM).

Normative Data for Healthy Middle-Aged and Elderly Performance on the Addenbrooke Cognitive Examination-Revised

Objective: To provide normative data for healthy middle-aged and elderly Brazilians' performance on the Addenbrooke Cognitive Examination-Revised (ACE-R) and to investigate the effects of age, sex, and schooling on test performance. Background: The ACE-R is a brief cognitive battery that assesses various aspects of cognition. Its 5 subdomains (Attention and Orientation, Memory, Verbal Fluency, Language, and Visuospatial Abilities) are commonly impaired in Alzheimer disease or frontotemporal dementia. Methods: We evaluated 144 cognitively healthy volunteers (50% men, 50% women) aged 50 to 93 years, with 4 to 24 years of schooling. We divided the participants into 4 age groups, each of which was then stratified into 3 groups according to years of education. We assessed all participants with the ACE-R, the Mattis Dementia Rating Scale, and the Cornell Scale for Depression in Dementia. Results: Years of education affected all ACE-R subscores. Age influenced the Verbal Fluency subscore (P < 0.001) and the ACE-R total score (P < 0.05). Sex affected the Attention and Orientation (P = 0.037) and Mini-Mental State Examination subscores (P = 0.048), but not the ACE-R total score (P > 0.05). Conclusions: The performance of healthy middle-aged and elderly individuals on the ACE-R battery is strongly influenced by education and, to a lesser extent, by age. These findings are of special relevance in countries with populations that have marked heterogeneity in educational levels.

Frailty criteria and cognitive performance are related: data from the fibra study in Ermelino Matarazzo, São Paulo, Brazil

Objectives: To assess the relationship between the CHS frailty criteria (Fried et al., 2001) and cognitive performance. Design: Cross sectional and population-based. Setting: Ermelino Matarazzo, a poor sub district of the city of Sao Paulo, Brazil. Participants: 384 community dwelling older adults, 65 and older. Measurements: Assessment of the CHS frailty criteria, the Brief Cognitive Screening Battery (memorization of 10 black and white pictures, verbal fluency animal category, and the Clock Drawing Test) and the Mini-Mental State Examination (MMSE). Results: Frail older adults performed significantly lower than non-frail and pre frail elderly in most cognitive variables. Grip strength and age were associated to MMSE performance, age was associated to delayed memory recall, gait speed was associated to verbal fluency and CDT performance, and education was associated to CDT performance. Conclusion: Being frail may be associated with cognitive decline, thus, gerontological assessments and interventions should consider that these forms of vulnerability may occur simultaneously.

Relationship Between Regional Brain Volumes and Cognitive Performance in the Healthy Aging: An MRI Study Using Voxel-Based Morphometry

The presence of cognitive impairment is a frequent complaint among elderly individuals in the general population. This study aimed to investigate the relationship between aging-related regional gray matter (rGM) volume changes and cognitive performance in healthy elderly adults. Morphometric magnetic resonance imaging (MRI) measures were acquired in a community-based sample of 170 cognitively-preserved subjects (66 to 75 years). This sample was drawn from the "Sao Paulo Ageing and Health" study, an epidemiological study aimed at investigating the prevalence and risk factors for Alzheimer's disease in a low income region of the city of Sao Paulo. All subjects underwent cognitive testing using a cross-culturally battery validated by the Research Group on Dementia 10/66 as well as the SKT (applied on the day of MRI scanning). Blood genotyping was performed to determine the frequency of the three apolipoprotein E allele variants (APOE epsilon 2/epsilon 3/epsilon 4) in the sample. Voxelwise linear correlation analyses between rGM volumes and cognitive test scores were performed using voxel-based morphometry, including chronological age as covariate. There were significant direct correlations between worse overall cognitive performance and rGM reductions in the right orbitofrontal cortex and parahippocampal gyrus, and also between verbal fluency scores and bilateral parahippocampal gyral volume (p < 0.05, familywise-error corrected for multiple comparisons using small volume correction). When analyses were repeated adding the presence of the APOE epsilon 4 allele as confounding covariate or excluding a minority of APOE epsilon 2 carriers, all findings retained significance. These results indicate that rGM volumes are relevant biomarkers of cognitive deficits in healthy aging individuals, most notably involving temporolimbic regions and the orbitofrontal cortex.