Prévention des troubles du rythme cardiaque en hémodialyse: quels sont les facteurs modulables [Prevention of cardiac arrhythmias in hemodialysis: what are the modulating factors?].

La mort subite est la première cause de mortalité chez les patients souffrant d'une insuffisance rénale terminale traités par dialyse chronique. La technique de dialyse utilisée et la composition chimique du dialysat influencent l'incidence des arythmies. Des études pilotes démontrent que l'utilisation d'un dialysat sans acétate avec perfusion de bicarbonate de sodium en aval du filtre de dialyse, couplée à une modulation du profil de potassium pendant la séance de dialyse, ou acetate free biofiltration with potassium profiled dialysate, permet de réduire l'incidence des arythmies, l'intervalle QT et sa dispersion. La limitation du volume de soustraction liquidienne pendant la dialyse et l'augmentation de la concentration de calcium dans le dialysat constituent d'autres stratégies anti-arythmogènes possibles Sudden death is the first cause of mortality in patients with end stage renal disease undergoing chronic dialysis treatment. The technique of dialysis as well as the chemical composition of the dialysate can impact on the incidence of cardiac arrhythmias. Pilot studies reveal that the use of an acetate-free dialysate with a downstream filter infusion of sodium bicarbonate, coupled with a modulated potassium-profiled dialysate during hemodialysis, or acetate free biofiltration with potassium profiled dialysate, reduces the incidence of arrhythmias, the QT interval and QT dispersion. The limitation of the ultrafiltration volume during the dialysis session, and the increase in calcium concentration in the dialysate are other possible strategies to reduce cardiac arrhythmias.

Développement psychomoteur des enfants nés prématurément avec retard de croissance

La grande prématurité, soit une naissance avant 32/40 semaines de gestation, concerne 1% des enfants en Suisse. L'avenir développemental de ces enfants prématurés est influencé pai" des facteurs présents avant la naissance, durant le séjour néonatal, puis par l'environnement. Certains enfants, à terme ou prématurés, naissent avec un poids trop petit pour l'âge gestationnel (Retard de Croissance Intra-utérin, RCIU). Chez les enfants nés à terme, les recherches montrent que cet élément est associé à des troubles du comportement, et notamment une hyperactivité. Chez l'enfant grand prématuré, les résultats sont plus mitigés, certaines études montrent plus de déficiences cognitives, d'autres plus d'hyperactivité, et finalement d'autres aucune séquelle. L'objectif de cette analyse rétrospective était donc d'évaluer l'impact, dans une cohorte d'enfants prématurés nés entre 2000 et 2005, du RCIU sur les scores cognitifs, le risque de déficience motrice, visuelle ou auditive, et le comportement. Durant cette période, 523 patients nés avant 32 semaines de gestation ont été hospitalisés dans notre centre tertiaire, dont 450 ont survécu et 343 (76%) ont été évalués à l'âge de 5 ans. L'évaluation à 5 ans comprenait une anamnèse, un examen neurologique détaillé, une évaluation cognitive au moyen d'un test standardisé, le K-ABC, et un questionnaire de dépistage des troubles du comportement (Strengths and Difficulties Questionnaire). Les analyses de régression ont montré l'absence d'association entre le petit poids de naissance et les score cognitifs, le risque de déficience neuro dé veloppementale (retard mental, paralysie cérébrale, cécité ou surdité), ou l'utilisation de thérapies. Par contre, comme chez les enfants nés à terme, cet élément était significativement associé au comportement hyperactif. Les facteurs néonataux associés au score cognitif dans l'analyse multi variée étaient l'âge gestationnel, le niveau socio-économique et les lésions cérébrales majeures. Le risque de déficience était influencé par l'âge gestationnel, les lésions cérébrales, la consommation de tabac durant la grossesse et l'asphyxie néonatale (pH< 7.0 et encéphalopathie). La présence de lésions cérébrales majeures était associée à l'utilisation de plusieurs thérapies, alors que 1 utilisation d'une seule thérapie était associée à l'âge gestationnel, à la présence d'une entérocolite nécrosante, ou d'une asphyxie néonatale. Conclusion : Dans notre cohorte, le petits poids de naissance chez les enfants grands prématurés n'était associé qu'au comportement hyperactif, et à aucune autre séquelle neurodeveloppementale. Pour mieux définir l'impact du RCIU chez les grands prématurés, des etudes complémentaires, permettant de distinguer les patients avec petit poids constitutionnel de ceux avec retard de croissance, sont nécessaires.

Traité du comportement des armes.

Contient : 1 « Comme ung bachelier peult lever baniere », — « Comme se doit faire cappitaine et lever estandart », — « En quelle maniere le roy doit aller quant il va en aucune armée », — « Comme le roy doit estre s'il veult combatre » (fol. 2), — « Comme se doit gouverner duc en bataille, quant il est chef de bataille comme duc », — « Comme ung conte se doit maintenir en bataille » (fol. 3), — « Comme se doit contenir le baron », — « Comme se doit maintenir ung benneret », — « Comment on doit ordonner sa bataille contre ses ennemys » (fol. 4), — « Les.VII. choses pourquoy les ennemys sont plus puissans en fait de guerre contre leurs adversaires » (fol. 5), — « Comme ung chef de guerre se doit gouverner quant il va conduire son ost » (fol. 6), — « C'est la maniere, l'ordonnance et commant on souloit faire anciennement les tournois » (fol. 8), — « Ensuit la declaracion du harnoiz qui appartient pour armer ung chevalier en ung tournoy » (fol. 12), — « Ce sont les citez du royaume de France » (fol. 13), — « Ducs et contes de France » (fol. 14), — « Les noms des roys de France » (fol. 16), — « Empereurs » (fol. 17), — « Commant on fait ung empereur », — « L'autre maniere d'estre empereur » (fol. 19), — « Comme se doit faire roy de nouvel royaume », — « Commant se doit faire duc » (fol. 20), — « Comme se fait ung conte » (fol. 21), — « Comme on puet faire ung marquis », — « Comme on puet faire ung viconte », — « Comme on fait ung baron » ; 2 « L'Obseque de monseigneur le connestable messire Bertheran » (fol. 22) ; 3 « Le Breviere des nobles » [par ALAIN CHARTIER] ; 4 « Rondel » (fol. 32). Refrain : « Vostre mestier recordez » ; 5 « Le Sentier de paradis » ; 6 « La Voye de paradis » ; 7 Le Lai de paix [par ALAIN CHARTIER] ; 8 « Les armes des Brebançons » (fol. 40), — « Les armes des Behaignons » (fol. 41), — « Les armes des Alemans et des Ruyers », — « Les armez des Vermendisiens et Beauvoisiens » (fol. 47), — « Les armes des Arthisiens » (fol. 50), — « Les armes des Corbyois » (fol. 54), — « Les armes des Heinoyers » (fol. 56), — « Les armes des Flamens » (fol. 60), — « Les armes des Normens » (fol. 61), — « Les armes des Berruyers », — « Les armes des Poitevins » (fol. 62), — « Les armes des Angevins » (fol. 65), — « Les armes des Manseaux » (fol. 67), — « Les armes des Auvergnois » (fol. 71), — « Les armes des Champenoys et des Bourguignons » (fol. 73), — « Les armes des Tourengiaux », — « Les armes des Françoys » (fol. 76), — « Les armes des Payens, possible Piquartz » (fol. 85), — « Les noms d'aulcuns roys, soudams » (fol. 88), — « Tous les contes » (fol. 90), — « Aucuns ducs » (fol. 95), — « Les vicontes » (fol. 96), — « Proclamations de pardons d'armes et tournois » (fol. 100), — « Le royaulme d'Arragon » (fol. 102), — « Les icontes d'Arragon » (fol. 103), — Ducs, « pers, comptes » (fol. 104), — « Aultres » (fol. 105), — « Les cités du royaulme de France » (fol. 108), — Blason (fol. 110), — « Les armes et blason à monseigneur le duc de Bourgongne » (fol. 111)

Le modèle statistique d'équilibre du comportement dans les jeux expérimentaux: applications aux contributions volontaires aux biens publics.

Rapport de recherche

Étude du comportement électromécanique du ventricule gauche canin sous différents modes de stimulation

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est un traitement qui diminue la mortalité et améliore la qualité de vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque et présentant un dyssynchronisme de la contraction ventriculaire gauche. Malgré le succès de cette thérapie, plus de 30% des patients ne présentent pas l’amélioration désirée. Plusieurs études portant sur le synchronisme électrique ou mécanique de la contraction ont été effectuées mais peu d’entres elles se sont attardées sur le couplage électromécanique à l'échelle macroscopique. Ce projet a comme objectif d’observer le comportement électromécanique des ventricules canins en présence d’un resynchronisateur cardiaque. Un logiciel a été développé pour permettre l’analyse des informations provenant de la cartographie endocardique sans contact et de la ventriculographie isotopique tomographique chez 12 sujets canins insuffisants. Pour observer la réponse mécanique suite à l’activation électrique, nous avons premièrement recalé les surfaces issues des 2 modalités. Ensuite, nous avons défini les limites du cycle cardiaque, analysé les signaux électriques et les courbes de déplacement de la paroi endocardique. Le début de la contraction est défini par un déplacement radial de 10% vers le centre du ventricule. Les résultats démontrent que la durée d’activation du ventricule gauche et la largeur du QRS augmentent en présence d’une stimulation externe et que les délais électromécaniques sont indépendants dans les modes de stimulation étudiés (sinusal, LVbasal, RVapex ou BIV) avec une moyenne de 84,56±7,19 ms. Finalement, nous avons noté que la stimulation basolatérale procure une fonction cardiaque optimale malgré une durée prolongée du QRS.