Ranibizumab versus Bevacizumab to Treat Neovascular Age-related Macular Degeneration: One-Year Findings from the IVAN Randomized Trial.

Purpose
To compare the efficacy and safety of ranibizumab and bevacizumab intravitreal injections to treat neovascular age-related macular degeneration (nAMD).

Design
Multicenter, noninferiority factorial trial with equal allocation to groups. The noninferiority limit was 3.5 letters. This trial is registered (ISRCTN92166560).

Participants
People >50 years of age with untreated nAMD in the study eye who read =25 letters on the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study chart.

Methods
We randomized participants to 4 groups: ranibizumab or bevacizumab, given either every month (continuous) or as needed (discontinuous), with monthly review.

Main Outcome Measures
The primary outcome is at 2 years; this paper reports a prespecified interim analysis at 1 year. The primary efficacy and safety outcome measures are distance visual acuity and arteriothrombotic events or heart failure. Other outcome measures are health-related quality of life, contrast sensitivity, near visual acuity, reading index, lesion morphology, serum vascular endothelial growth factor (VEGF) levels, and costs.

Results
Between March 27, 2008 and October 15, 2010, we randomized and treated 610 participants. One year after randomization, the comparison between bevacizumab and ranibizumab was inconclusive (bevacizumab minus ranibizumab -1.99 letters, 95% confidence interval [CI], -4.04 to 0.06). Discontinuous treatment was equivalent to continuous treatment (discontinuous minus continuous -0.35 letters; 95% CI, -2.40 to 1.70). Foveal total thickness did not differ by drug, but was 9% less with continuous treatment (geometric mean ratio [GMR], 0.91; 95% CI, 0.86 to 0.97; P = 0.005). Fewer participants receiving bevacizumab had an arteriothrombotic event or heart failure (odds ratio [OR], 0.23; 95% CI, 0.05 to 1.07; P = 0.03). There was no difference between drugs in the proportion experiencing a serious systemic adverse event (OR, 1.35; 95% CI, 0.80 to 2.27; P = 0.25). Serum VEGF was lower with bevacizumab (GMR, 0.47; 95% CI, 0.41 to 0.54; P<0.0001) and higher with discontinuous treatment (GMR, 1.23; 95% CI, 1.07 to 1.42; P = 0.004). Continuous and discontinuous treatment costs were £9656 and £6398 per patient per year for ranibizumab and £1654 and £1509 for bevacizumab; bevacizumab was less costly for both treatment regimens (P<0.0001).

Conclusions
The comparison of visual acuity at 1 year between bevacizumab and ranibizumab was inconclusive. Visual acuities with continuous and discontinuous treatment were equivalent. Other outcomes are consistent with the drugs and treatment regimens having similar efficacy and safety.

Financial Disclosure(s)
Proprietary or commercial disclosures may be found after the references.

Alternative treatments to inhibit VEGF in age-related choroidal neovascularisation: 2-year findings of the IVAN randomised controlled trial

Background: Bevacizumab has been suggested to have similar effectiveness to ranibizumab for treatment of neovascular age-related macular degeneration. The Inhibition of VEGF in Age-related choroidal Neovascularisation (IVAN) trial was designed to compare these drugs and different regimens. Here, we report the findings at the prespecified 2-year timepoint. Methods: In a multicentre, 2×2 factorial, non-inferiority randomised trial, we enrolled adults aged at least 50 years with active, previously untreated neovascular age-related macular degeneration and a best corrected distance visual acuity (BCVA) of at least 25 letters from 23 hospitals in the UK. Participants were randomly assigned (1:1:1:1) to intravitreal injections of ranibizumab (0·5 mg) or bevacizumab (1·25 mg) in continuous (every month) or discontinuous (as needed) regimens, with monthly review. Study participants and clinical assessors were masked to drug allocation. Allocation to continuous or discontinuous treatment was masked up to 3 months, at which point investigators and participants were unmasked. The primary outcome was BCVA at 2 years, with a prespecified non-inferiority limit of 3·5 letters. The primary safety outcome was arterial thrombotic event or hospital admission for heart failure. Analyses were by modified intention to treat. This trial is registered, number ISRCTN92166560. Findings: Between March 27, 2008, and Oct 15, 2010, 628 patients underwent randomisation. 18 were withdrawn; 610 received study drugs (314 ranibizumab; 296 bevacizumab) and were included in analyses. 525 participants reached the visit at 2 years: 134 ranibizumab in continuous regimen, 137 ranibizumab in discontinuous regimen, 127 bevacizumab in continuous regimen, and 127 bevacizumab in discontinuous regimen. For BCVA, bevacizumab was neither non-inferior nor inferior to ranibizumab (mean difference -1·37 letters, 95% CI -3·75 to 1·01; p=0·26). Discontinuous treatment was neither non-inferior nor inferior to continuous treatment (-1·63 letters, -4·01 to 0·75; p=0·18). Frequency of arterial thrombotic events or hospital admission for heart failure did not differ between groups given ranibizumab (20 [6%] of 314 participants) and bevacizumab (12 [4%] of 296; odds ratio [OR] 1·69, 95% CI 0·80-3·57; p=0·16), or those given continuous (12 [4%] of 308) and discontinuous treatment (20 [7%] of 302; 0·56, 0·27-1·19; p=0·13). Mortality was lower with continuous than discontinuous treatment (OR 0·47, 95% CI 0·22-1·03; p=0·05), but did not differ by drug group (0·96, 0·46-2·02; p=0·91). Interpretation: Ranibizumab and bevacizumab have similar efficacy. Reduction in the frequency of retreatment resulted in a small loss of efficacy irrespective of drug. Safety was worse when treatment was administered discontinuously. These findings highlight that the choice of anti-VEGF treatment strategy is less straightforward than previously thought.

La réglementation hebdomadaire de la durée du travail, le repos du samedi / rapports présentés par MM. Ivan Strohl et Fagnot dans les séances des 27 février et 27 mars 1903

Collection : Association pour la protection légale des travailleurs, section française ; [1e série], 2

Sermón que prédico el p. Ivan de Robles, theologo de la compañia de Jesús en la ciudad de Santiago de Querétaro su patria el diadoze de diziembre d 1681...

UANL

Ivan Illich, ¿una sociedad sin escuelas? : análisis crítico de la teoría de la desescolarización.

Captar el alcance del pensamiento de Ivan Illich. El trabajo de investigación está estructurado en dos bloques, ambos de carácter teórico. En el primer bloque se ha estudiado en profundidad la teoría de la desescolarización, estudiando la propuesta realizada por Illich (la sociedad desescolarizada) y otras opciones y propuestas alternativas a la institución escolar, como son las realizadas por Goodman, Reimer o Simpfendöfer, que entroncan con la propuesta realizada por Illich. En el segundo bloque de la investigación se ha hecho una revisión crítica de los planteamientos educativos de Illich, realizando una crítica general a dicha propuesta, revisando las críticas realizadas por otros autores y sintetizando las aportaciones de la teoría de la desescolarización. La teoría de la desescolarización supera lo estrictamente pedagógico y la simple crítica a la escuela para insertar su interrogante en un análisis más global, siendo la escuela un ejemplo del sistema, que se impone al individuo y que es criticado por Illich. Las propuestas de Illich destacan por la ambigüedad política al no insertarse en un marco político claro, siendo la voluntad de desescolarización, el deseo de una sociedad convivencial y de una revolución cultural, la única preocupación: devolver al hombre su libertad, su creatividad. La convivencionalidad constituye así una exigencia ética que algunos individuos pueden tener en común, de la misma manera en que la desescolarización puede llegar a ser el objetivo de los que se rebelan contra el absurdo alistamiento escolar. Este carácter ético de la visión del cambio social lleba a considerar la teoría de la desescolarización como un esfuerzo bienpensante sin aplicabilidad alguna.

Los silencios y las palabras de Ivan Illich.

Resumen tomado de la revista

Ivan Illich, que derrumbó al espantapájaros.

Presenta una reflexión sobre el pensador Ivan Illich. En un primer apartado aporta datos biográficos, después se centra en el pensamiento innovador de Illich sobre las bibliotecas y en su trabajo en el Centro Intercultural de Documentación (CIDOC) fundado en Cuernavaca (México). Finaliza con un resumen de su obra durante los últimos años de la vida de este pensador.

La combativa inocencia de Ivan Illich.

Resumen tomado de la publicación

Ivan Illich o la desescolarización.

Una de las tendencias más significativas de los últimos años en el ámbito de la educación es la desescolarización. Es la orientación más radical, que cuestiona la institución misma de la escuela. Los detractores del sistema tradicional de enseñanza constatan que la escolarización no ha resuelto ninguno de los graves problemas de al sociedad dinámica de nuestro tiempo. Su decepción está en el origen de este movimiento, que iniciado en los Estados Unidos con las obras de Paul Goodman, alcanzará su punto culminante con otros a Europa. dos autores. Everet Reimer e Ivan Illich. De allí el movimiento se extenderá rápidamente. La oposición de Goodman a la escuela se basa en afirmaciones morales a partir de una análisis de los defectos del sistema educativo norteamericano. Ataca la escolaridad obligatoria. La escolaridad no sirve para nada. Piensa que con este sometimiento los jóvenes, se impide y distorsiona su desarrollo intelectual natural, les hace hostiles a la auténtica idea de educación. La tarea educativa debe tener como objetivo liberar y fortalecer la iniciativa de lo jóvenes. Muchas de sus afirmaciones reaparecen en Illich., que fue un pensador controvertido. No es un hombre de ningún grupo o partido, no representa a nadie. Su diagnóstico social, crítico, demoledor, no respeta los clichés ideológicos tradicionales. Nadie, sea de la izquierda o de la derecha, queda a salvo de sus críticas. Crítica que va más allá de las relacionesde producción para acabar criticando el industrialismo, que afecta por igual a regímenes socialistas y capitalistas. Su interés por la escuela no es más que una etapa en su crítica general de las instituciones y de la sociedad. Su tema principal no es el de la desescolarización, que sólo es un ejemplo, sino el de la desinstitucionalización de la sociedad. Los temas de la polución, la medicina o la planificación urbana,son parte esencial de su obra.. Elabora una crítica de la escuela institucionalizada como pieza clave de la sociedad industrial, para pasar después a proponer soluciones. Analizando el papel de la escuela en la sociedad actual llega a las siguientes conclusiones: la escuela obligatoria impone una jerarquía de consumo, que no tiene relación ni con las exigencias de la persona, ni con las necesidades del trabajo. La enseñanza contribuye a la adquisición de ciertos tipos de conocimientos, pero el saber auténtico proviene de fuera de la escuela. Es fuera de ella donde todo el mundo aprende a vivir, a hablar, a pensar. La escuela es el rito de iniciación a la sociedad de consumo. Estamos en plena era escolar, así como antaño estuvimos en plena era cristiana. La escuela disipa el contenido real de la educación. En definitiva, es un rito, una nueva religión, un absurdo. Sin embargo, sus canales del saber parecen inadecuados para ofrecer una educación generalizada y son además compatibles con la existencia de un sistema escolar institucionalizado. Y si la escuela es un instrumento de manipulación, es posible que sus alternativas señaladas corrieran la misma suerte.

Ivan Illich.

Teólogo, filósofo, es el representante más controvertido de la corriente de la desescolarización. Analiza el papel de la escuela en la sociedad actual y llega a las siguientes conclusiones: la educación es un control social. La escuela facilita la adaptación a los cambios precisados por las sociedades industriales y es incapaz de asegurar la justicia social, pues la meritocracia abre paso al privilegio individual y no a la igualdad social. Diplomas y títulos facilitan la jerarquización de la sociedad y la división del trabajo hasta llegar a producir lo que él llama contraproductividad específica. Su alternativa está en una sociedad convivencial. Propone permitir al estudiante conseguir el acceso a cualquier recurso educativo que pueda ayudarle a definir y lograr sus propias metas.