Development and validation of the Emergency Department Assessment of Chest pain Score and 2h accelerated diagnostic protocol

Objective Risk scores and accelerated diagnostic protocols can identify chest pain patients with low risk of major adverse cardiac event who could be discharged early from the ED, saving time and costs. We aimed to derive and validate a chest pain score and accelerated diagnostic protocol (ADP) that could safely increase the proportion of patients suitable for early discharge. Methods Logistic regression identified statistical predictors for major adverse cardiac events in a derivation cohort. Statistical coefficients were converted to whole numbers to create a score. Clinician feedback was used to improve the clinical plausibility and the usability of the final score (Emergency Department Assessment of Chest pain Score [EDACS]). EDACS was combined with electrocardiogram results and troponin results at 0 and 2 h to develop an ADP (EDACS-ADP). The score and EDACS-ADP were validated and tested for reproducibility in separate cohorts of patients. Results In the derivation (n = 1974) and validation (n = 608) cohorts, the EDACS-ADP classified 42.2% (sensitivity 99.0%, specificity 49.9%) and 51.3% (sensitivity 100.0%, specificity 59.0%) as low risk of major adverse cardiac events, respectively. The intra-class correlation coefficient for categorisation of patients as low risk was 0.87. Conclusion The EDACS-ADP identified approximately half of the patients presenting to the ED with possible cardiac chest pain as having low risk of short-term major adverse cardiac events, with high sensitivity. This is a significant improvement on similar, previously reported protocols. The EDACS-ADP is reproducible and has the potential to make considerable cost reductions to health systems.

Palliative care problem severity score: Reliability and acceptability in a national study

Background The Palliative Care Problem Severity Score is a clinician-rated tool to assess problem severity in four palliative care domains (pain, other symptoms, psychological/spiritual, family/carer problems) using a 4-point categorical scale (absent, mild, moderate, severe). Aim To test the reliability and acceptability of the Palliative Care Problem Severity Score. Design: Multi-centre, cross-sectional study involving pairs of clinicians independently rating problem severity using the tool. Setting/participants Clinicians from 10 Australian palliative care services: 9 inpatient units and 1 mixed inpatient/community-based service. Results A total of 102 clinicians participated, with almost 600 paired assessments completed for each domain, involving 420 patients. A total of 91% of paired assessments were undertaken within 2 h. Strength of agreement for three of the four domains was moderate: pain (Kappa = 0.42, 95% confidence interval = 0.36 to 0.49); psychological/spiritual (Kappa = 0.48, 95% confidence interval = 0.42 to 0.54); family/carer (Kappa = 0.45, 95% confidence interval = 0.40 to 0.52). Strength of agreement for the remaining domain (other symptoms) was fair (Kappa = 0.38, 95% confidence interval = 0.32 to 0.45). Conclusion The Palliative Care Problem Severity Score is an acceptable measure, with moderate reliability across three domains. Variability in inter-rater reliability across sites and participant feedback indicate that ongoing education is required to ensure that clinicians understand the purpose of the tool and each of its domains. Raters familiar with the patient they were assessing found it easier to assign problem severity, but this did not improve inter-rater reliability.

The composer and conductor Leon Kopf holding a musical score Portraits Men

Kopf conducted the Jewish People’s Philharmonic Chorus, New York from 1948-1952

The genetic association between personality and major depression or bipolar disorder. A polygenic score analysis using genome-wide association data

The relationship between major depressive disorder (MDD) and bipolar disorder (BD) remains controversial. Previous research has reported differences and similarities in risk factors for MDD and BD, such as predisposing personality traits. For example, high neuroticism is related to both disorders, whereas openness to experience is specific for BD. This study examined the genetic association between personality and MDD and BD by applying polygenic scores for neuroticism, extraversion, openness to experience, agreeableness and conscientiousness to both disorders. Polygenic scores reflect the weighted sum of multiple single-nucleotide polymorphism alleles associated with the trait for an individual and were based on a meta-analysis of genome-wide association studies for personality traits including 13,835 subjects. Polygenic scores were tested for MDD in the combined Genetic Association Information Network (GAIN-MDD) and MDD2000+ samples (N=8921) and for BD in the combined Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder and Wellcome Trust Case-Control Consortium samples (N=6329) using logistic regression analyses. At the phenotypic level, personality dimensions were associated with MDD and BD. Polygenic neuroticism scores were significantly positively associated with MDD, whereas polygenic extraversion scores were significantly positively associated with BD. The explained variance of MDD and BD, approximately 0.1%, was highly comparable to the variance explained by the polygenic personality scores in the corresponding personality traits themselves (between 0.1 and 0.4%). This indicates that the proportions of variance explained in mood disorders are at the upper limit of what could have been expected. This study suggests shared genetic risk factors for neuroticism and MDD on the one hand and for extraversion and BD on the other.

Liveweight prediction from hip height, condition score, fetal age and breed in tropical female cattle

Hip height, body condition, subcutaneous fat, eye muscle area, percentage Bos taurus, fetal age and diet digestibility data were collected at 17 372 assessments on 2181 Brahman and tropical composite (average 28% Brahman) female cattle aged between 0.5 and 7.5 years of age at five sites across Queensland. The study validated the subtraction of previously published estimates of gravid uterine weight to correct liveweight to the non-pregnant status. Hip height and liveweight were linearly related (Brahman: P<0.001, R-2 = 58%; tropical composite P<0.001, R-2 = 67%). Liveweight varied by 12-14% per body condition score (5-point scale) as cows differed from moderate condition (P<0.01). Parallel effects were also found due to subcutaneous rump fat depth and eye muscle area, which were highly correlated with each other and body condition score (r = 0.7-0.8). Liveweight differed from average by 1.65-1.66% per mm of rump fat depth and 0.71-0.76% per cm(2) of eye muscle area (P<0.01). Estimated dry matter digestibility of pasture consumed had no consistent effect in predicting liveweight and was therefore excluded from final models. A method developed to estimate full liveweight of post-weaning age female beef cattle from the other measures taken predicted liveweight to within 10 and 23% of that recorded for 65 and 95% of cases, respectively. For a 95% chance of predicted group average liveweight (body condition score used) being within 5, 4, 3, 2 and 1% of actual group average liveweight required 23, 36, 62, 137 and 521 females, respectively, if precision and accuracy of measurements matches that used in the research. Non-pregnant Bos taurus female cattle were calculated to be 10-40% heavier than Brahmans at the same hip height and body condition, indicating a substantial conformational difference. The liveweight prediction method was applied to a validation population of 83 unrelated groups of cattle weighed in extensive commercial situations on 119 days over 18 months (20 917 assessments). Liveweight prediction in the validation population exceeded average recorded liveweight for weigh groups by an average of 19 kg (similar to 6%) demonstrating the difficulty of achieving accurate and precise animal measurements under extensive commercial grazing conditions.

Prediction of individual genetic risk to prostate cancer using a polygenic score

BACKGROUND Polygenic risk scores comprising established susceptibility variants have shown to be informative classifiers for several complex diseases including prostate cancer. For prostate cancer it is unknown if inclusion of genetic markers that have so far not been associated with prostate cancer risk at a genome-wide significant level will improve disease prediction. METHODS We built polygenic risk scores in a large training set comprising over 25,000 individuals. Initially 65 established prostate cancer susceptibility variants were selected. After LD pruning additional variants were prioritized based on their association with prostate cancer. Six-fold cross validation was performed to assess genetic risk scores and optimize the number of additional variants to be included. The final model was evaluated in an independent study population including 1,370 cases and 1,239 controls. RESULTS The polygenic risk score with 65 established susceptibility variants provided an area under the curve (AUC) of 0.67. Adding an additional 68 novel variants significantly increased the AUC to 0.68 (P = 0.0012) and the net reclassification index with 0.21 (P = 8.5E-08). All novel variants were located in genomic regions established as associated with prostate cancer risk. CONCLUSIONS Inclusion of additional genetic variants from established prostate cancer susceptibility regions improves disease prediction. Prostate 75:1467–1474, 2015. © 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Assessing GCM Convergence for India Using the Variable Convergence Score

General circulation models (GCMs) use transient climate simulations to predict climate conditions in the future. Coarse-grid resolutions and process uncertainties necessitate the use of downscaling models to simulate precipitation. However, in the downscaling models, with multiple GCMs now available, selecting an atmospheric variable from a particular model which is representative of the ensemble mean becomes an important consideration. The variable convergence score (VCS) provides a simple yet meaningful approach to address this issue, providing a mechanism to evaluate variables against each other with respect to the stability they exhibit in future climate simulations. In this study, VCS methodology is applied to 10 atmospheric variables of particular interest in downscaling precipitation over India and also on a regional basis. The nested bias-correction methodology is used to remove the systematic biases in the GCMs simulations, and a single VCS curve is developed for the entire country. The generated VCS curve is expected to assist in quantifying the variable performance across different GCMs, thus reducing the uncertainty in climate impact-assessment studies. The results indicate higher consistency across GCMs for pressure and temperature, and lower consistency for precipitation and related variables. Regional assessments, while broadly consistent with the overall results, indicate low convergence in atmospheric attributes for the Northeastern parts of India.

Factores de riesgo que permiten la prevalencia de brucelosis y tuberculosis en el hato ovino de la finca Santa Rosa en Octubre 2012

El presente estudio se realizó con el objetivo de analizar los factores de riesgo que permiten la prevalencia de Brucelosis y Tuberculosis en el hato ovino, estableciendo medidas de prevención y control que deben implementarse en la unidad de producción ovina de la Finca Sta. Rosa, Facultad de Ciencia Animal (FACA), de la Universidad Nacional Agraria, siendo de interés realizar un monitoreo para estar certificada por El Ministerio Agropecuario y Forestal (MAGFOR) como hato ovino libre de brucelosis y tuberculosis. El análisis estadístico midió la prevalencia muestreando 60 hembras en edades reproductivas, 36 de la población total del hato, a través de pruebas diagnósticas: aplicación de tuberculina PPD(Derivado Proteico Purificado) anocaudal (Tuberculosis) y muestra sanguínea para la realización de Rosa de bengala (Brucelosis), emitiendo dichas muestras a la red nacional de laboratorios de diagnóstico veterinario (RNLDV) del MAGFOR, se midieron los factores de exposición agrupados en tres subgrupos: primero: factores de infraestructura, segundo: factores de manejo y tercero: factores varios; a partir de la realización de encuestas cerradas determinando el cumplimiento de las medidas de bioseguridad, con una escala de calificación de cero a cinco donde cero es nulo y cinco es excelente, realizando el análisis estadístico T estudent, donde los factores de exposición y la calificación reportadas es significativa (P<0.005), es decir la frecuencia de calificación no aceptables además de ser mayores fueron significantes para el buen desempeño de la actividad y producción ovina. Obteniendo una prevalencia del 0% de Brucelosis y Tuberculosis. En la determinación de cumplimiento se encontró, para el primer subgrupo: Cero = nulo, a 2 factores: rotulación de la granja y área para oficina y comedor; Uno = malo, a 2 factores: rodiluvios, y pediluvios; Tres = bueno, a un factor: zona de parqueo para vehículos; Cuatro = muy bueno, a un factor: cerca perimetral. Para el segundo subgrupo: Cero = nulo, a un factor: registro de entrada y salida de la granja; Uno = malo, a 2 factores: baños en la entrada; Dos = regular, a un factor: calidad del agua; Cuatro (muy bueno) a un factor: control de plagas. Tercer subgrupo: Cero = nulo, a dos factores: intercambio de utensilios e ingreso de animales domésticos. Existe gran falta de cumplimiento de las medidas de bioseguridad en la unidad de producción ovina. Se debe realizar seguimiento epidemiológico para obtener la certificación de hato libre de estas zoonosis, y corrección o implementación de las medidas de bioseguridad en el hato ovino.

Análisis de riesgo de plagas de importancia fitosanitaria para Nicaragua en la importación de semilla de cebolla (Allium cepa L.) procecedente de Canadá

El presente Análisis de riesgo de Plagas (ARP) se realizó en el Centro Nacional de Diagnóstico Fitosanitario (CNDF) y Cuarentena del MAG-FOR en Managua, Nicaragua, e1 cual tuvo por objetivo evaluar el riesgo de introducción, establecimiento y dispersión de plagas de importancia fitosanitaria para Nicaragua en semilla de cebolla (Allium cepa L.) importada de Canadá, así como determinar las medidas adecuadas de protección fitosanitarias para evitar la introducción de las mismas a Nicaragua. De un listado inicial de 18 plagas, sólo 6 plagas son sujetas a evaluación y manejo del riesgo después de pasar por las tres etapas de evaluación de un ARP según la Norma Centroamericana del OIRSA, por considerarse que estas presentan capacidad biológica y de comportamiento, así como rangos óptimos de temperaturas que se asemejan a las condiciones de clima de las zonas productoras de Allium cepa L. del país. (Anexo1). El cuadro 1 contiene la lista de las plagas no sujetas a Evaluación del Riesgo Puccinia allii ( DC) Rudolphi y Urocistis Cepulae. Frost que causan la Roya y el carbón de la cebolla respectivamente son consideradas plagas específicas de los cultivos del género Allium P. allí es considerada plaga de bajo riesgo de introducción al país siendo la limitante para su establecimiento que su óptimo de temperatura ( 1 O" a 15" C), no se asemeja a las condiciones de temperatura de las zonas productoras del país( Anexo l ), mientras que U. cepulae es considerado como un hongo muy peligroso capaz de provocar pérdidas en la producción de hasta 80 por ciento tiene alta probabilidad de establecimiento v diseminación en las zonas productoras del país va que las condiciones de edafoclímaticas (16-22" C y pH 5-8) le favorecen( Anexo 1) Botryotinia squamosa. Viennot-Bourgín es un hongo que causa la pudrición blanda de la cebolla, se considera una plaga especifica de cultivos del género Allium con probabilidad alta de establecimiento v disemmac1ón en las zonas productoras de cebolla del país ya que el rango superior óptimo de temperatura (23" C) se asemeja a las condiciones de temperatura de las mismas (Anexo 11. Sclerotium cepivorum. Berkeley (1841 ). Es un hongo que causa la pudrición blanca de la cebolla y es considerado una plaga general de corto rango de hospedero quien además de atacar a cultivos del género Allium ataca también a lycopersicum esculentum (tomate) puede causar pérdidas en la producción de hasta un 70 por ciento (promedio) Y, con riesgo Alto de establecimiento en el país ya que temperaturas de 1 0"-20" C y baja humedad 40%. (pariona et. al) inclusive 30"- 5"C cuando hay humedad (Agrios 1985) y pH desde 1.4 a 8.8 le favorecen y las condiciones edafoclimáticas de las zonas productoras de cebolla del país se asemejan (Anexo ll). El nemátodo Ditylenchus dipsaci es un endoparásito destructor, y es considerado plaga general de cultivos del género Allium que ataca otros cultivos como cucurbitáceas. Zea mays (Maíz), Solanum tuberosum (Papa) y Nicotiana Tabacum (Tabaco). Es capaz de reducir la producción hasta un 75 por ciento (promedio) y la probabilidad de ingreso al país es media, a pesar de que su óptimo de temperatura (15º C) no se asemejan a la temperatura de las zonas productoras de cebolla del país. se considera de gran importancia sus características como: gran capacidad reproductiva es endoparásito y podemos encontrarlo dentro de cualquier parte de la planta inclusive dentro de la semilla. Aphelenchoides fragariae es un nematodo que tiene por hospedero secundario a Allium cepa. L puede ser capaz de ocasionar pérdidas en la producción de hasta 66.5% (promedio), es considerado plaga general de cultivos del género Allium con baja probabilidad de ingreso al país, va que su hospedero primario es la fresa y no se reportan daños en cebolla (no preferencia por Allium cepa L que es hospedero secundario) Todas estas plagas son consideradas de categoría A 1 1 para Nicaragua (no presentes en el país), lo que justifica plenamente la realización de este ARP a fin de tomar las medidas pertinentes que acompañen la importación de semilla y así evitar la introducción de nuevas plagas de difícil control.

Evaluación del riesgo fitosanitario en la importación de semillas de cucurbitáceas para siembra procedente de Estados Unidos de Norteamérica

De marzo 1999 a Mayo 2000 se realizó el presente estudio, en Managua, el cual se basó en la recopilación de información sobre las plagas asociadas a las semillas de cucurbitáceas. El objetivo del estudio fue proporcionar elementos técnicos a Cuarentena Vegetal para la toma de decisiones y aplicación de medidas fitosanitarias en la importación de semillas de cucurbitáceas para siembra procedente de Estados Unidos. La información fue obtenida de Bases de Datos Internacionales de Plagas, Centros de Documentación, Organismos internacionales, consultas a especialistas en foto protección, listado de plagas presentes en los cultivos de Nicaragua y búsqueda en Internet. Para el ordenamiento de la información se realizaron fichas técnicas para cada plaga. De un listado inicial de 1O plagas, solamente 8 plagas fueron sujetas a evaluación y análisis para el manejo del riesgo, después de pasar por las tres etapas de Evaluación de un Análisis de Riesgo de Plagas según la Norma Centroamericana del OIRSA. A las plagas consideradas como cuarentenarias para Nicaragua y que pueden causar grandes daños al país si se llegan a introducir, se les evaluó el riesgo de introducción, establecimiento y dispersión, además se determinaron las medidas de manejo del riesgo de plagas. De las plagas analizadas el hongo Fusarium oxysporum f. sp niveum, el virus Cucumber Green Mottle Mosaic Virus, el virus Melón Necrotic Spot Carmovirus, la bacteria Acidovorax avenae subsp.citrulli y el virus Cucumber Mosaic Cucumovirus, son las especies que presentan mayor riesgo fitosanitario.

Análisis de riesgo de plaga en la importación a Nicaragua de bulbos de cebolla (Allium cepa L.) para consumo procedente de Holanda

El presente trabajo se realizó en la ciudad de Managua durante los meses de Nov. 98 a Oct. 99, el cual consistió en una recopilación bibliográfica de plagas, con el objetivo de proporcionar elementos técnicos a Cuarentena Vegetal del MAG-FOR, para la toma de decisiones y la aplicación de medidas fitosanitarias en la importación de bulbos de cebolla para consumo procedente de Holanda. La información se obtuvo de bases de datos internacionales de plagas, centros de documentación nacionales, organismos internacionales, consultas a los especialistas nacionales y extranjeros y las búsquedas a través del Internet. En base a esta recopilación se elaboró un listado de plagas asociadas al cultivo de cebolla presentes en Holanda, también se hizo un análisis de las plagas cuarentenarias para Nicaragua basado en el listado de plagas presentes en los cultivos de Nicaragua. Para el desarrollo de este trabajo se utilizó la NORMA CENTROAMERICANA PARA ANÁLISIS DE RIESGO DE PLAGAS. A las plagas seleccionadas se les evaluó el Riesgo de Introducción, Establecimiento y Dispersión; además, se determinaron las medidas de manejo del riesgo a implementar (Medidas Fitosanitarias), basadas en los análisis, también se determinó el ingreso bruto al productor con o sin presencia de la plaga (Tablas No 1, 2 y 3). De todas las plagas analizadas Ditylenchus dipsaci fue la especie que presentó mayor riesgo fitosanitario, siguiéndole Puccinia allii, Urocystis cepulae con riesgos bajos y por último Botryotinia squamosa con riesgo medio, por lo tanto las medidas para evitar la introducción de Ditylenchus dipsaci entre otras son: - El cargamento debe venir amparado por un certificado Internacional. - El bulbo para consumo debe proceder de zonas libres del nemátodo. - Realizar las debidas pruebas de análisis fitopatológico en tos puestos de entrada del producto. - El material de empaque deberá ser nuevo, una vez utilizado deberá ser incinerado para evitar llevarlos con otros productos a las áreas agrícolas. - Realizar desinfección del bulbo con bromuro de metilo a razón de 32 gr/m3 a dos horas de exposición a temperaturas de 32- 35ºC y cerrado del hermético del contenedor.

Riesgo, recursos naturales y discursos : el debate en torno a las tecnologías y el ambiente en América Latina

Resumen: En este trabajo, sostenemos que América Latina está atravesando un ciclo de protesta ambiental, como resultado de dos fuerzas opuestas. Por un lado, el aumento del apetito global por los recursos naturales –alimentos, fibras, minerales, energía– ha intensificado la presión sobre el ambiente en la región. Tras décadas de globalización neoliberal, las empresas transnacionales son actores clave en estos procesos. Por otro lado, la sociedad civil y los movimientos sociales están bien organizados y son muy activos en términos de la respuesta a los riesgos sociales y ambientales derivados de los mismos, tanto en términos de los recursos materiales como de los discursivos de que disponen. Nuestro análisis se sitúa en la confluencia de tres perspectivas teóricas: la teoría de los sistemas mundiales, la política contenciosa y la resistencia a las tecnologías.

Detección oportuna de niños en riesgo pre-lector : ponderación del valor potencial de instrumentos de evaluación de la consciencia fonológica

Se evalúan validez, confiabilidad y nivel de dificultad de instrumentos de evaluación de la conciencia fonológica, a fin de analizar su potencialidad como herramientas de detección oportuna, de pre-lectores en riesgo en una muestra de niños que crecen en un ambiente de vulnerabilidad social. Los instrumentos se seleccionaron en función de los dos niveles de CF: unidad lingüística y nivel de dificultad. Se ponderó la validez del instrumento mediante la técnica de análisis de contenido de investigaciones previas. Obtuvo buena confiabilidad (alpha de Cronbach: 0.84) y potencialidad discriminativa. Se hallan niveles diferenciales de dificultad en la resolución de las distintas tareas en pre-lectores en riesgo en comparación con buenos lectores de la misma edad. El análisis de regresión simple destaca el valor predictivo de las tareas de evaluación seleccionadas en este estudio sobre el posterior nivel alcanzado por los niños en habilidades básicas de la lectura.