A realistic evaluation of track and trigger systems and acute care training for early recognition and treatment of deteriorating ward-based patients: research protocol.

Aim The aim of the study is to evaluate factors that enable or constrain the implementation and service delivery of early warnings systems or acute care training in practice. Background To date there is limited evidence to support the effectiveness of acute care initiatives (early warning systems, acute care training, outreach) in reducing the number of adverse events (cardiac arrest, death, unanticipated Intensive Care admission) through increased recognition and management of deteriorating ward based patients in hospital [1-3]. The reasons posited are that previous research primarily focused on measuring patient outcomes following the implementation of an intervention or programme without considering the social factors (the organisation, the people, external influences) which may have affected the process of implementation and hence measured end-points. Further research which considers the social processes is required in order to understand why a programme works, or does not work, in particular circumstances [4]. Method The design is a multiple case study approach of four general wards in two acute hospitals where Early Warning Systems (EWS) and Acute Life-threatening Events Recognition and Treatment (ALERT) course have been implemented. Various methods are being used to collect data about individual capacities, interpersonal relationships and institutional balance and infrastructures in order to understand the intended and unintended process outcomes of implementing EWS and ALERT in practice. This information will be gathered from individual and focus group interviews with key participants (ALERT facilitators, nursing and medical ALERT instructors, ward managers, doctors, ward nurses and health care assistants from each hospital); non-participant observation of ward organisation and structure; audit of patients' EWS charts and audit of the medical notes of patients who deteriorated during the study period to ascertain whether ALERT principles were followed. Discussion & progress to date This study commenced in January 2007. Ethical approval has been granted and data collection is ongoing with interviews being conducted with key stakeholders. The findings from this study will provide evidence for policy-makers to make informed decisions regarding the direction for strategic and service planning of acute care services to improve the level of care provided to acutely ill patients in hospital. References 1. Esmonde L, McDonnell A, Ball C, Waskett C, Morgan R, Rashidain A et al. Investigating the effectiveness of Critical Care Outreach Services: A systematic review. Intensive Care Medicine 2006; 32: 1713-1721 2. McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning Systems for the prevention of Intensive Care admission and death of critically ill patients on general hospital wards. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. www.thecochranelibrary.com 3. Winters BD, Pham JC, Hunt EA, Guallar E, Berenholtz S, Pronovost PJ (2007) Rapid Response Systems: A systematic review. Critical Care Medicine 2007; 35 (5): 1238-43 4. Pawson R and Tilley N. Realistic Evaluation. London; Sage: 1997

Iniciación al estudio de la Cantabria medieval.

En este libro se recogen las conferencias pronunciadas en las Auas de la Tercera Edad de Cantabria durante el curso 1991-1992. El objetivo principal de esta obra y, en su momento, de las conferencias es el de acercar la Historia de la Cantabria Medieval a un público adulto iniciándolo, así, al trabajo científico de investigación histórica. Los temas principales son : 1. de San Millán al Beato de Liébana. La Alta Edad Media en Cantabria. El tránsito de la Cantabria antigua a la medieval. Frente a visigodos y musulmanes. La cristianización de Cantabria. 2. del Monasterio de Santo Toribio a la villa de San Emeterio. Mundo monástico y mundo urbano en la Cantabria Medieval. Los dominios monásticos. El nacimiento del mundo urbano. Las Cuatro Villas de la Costa. 3. De Alfonso VIII al Marqués de Santillana. Cantabria en la Baja Edad Media (siglos XIII-XV). Los orígenes de la nobleza autóctona cántabra. Las guerras banderizas. El apogeo de la nobleza autóctona. La implantación del régimen señorial.

Valoración del monte "Castañar Gallego" de Hervás (Cáceres)

El acceso al monte es el siguiente: Del extremo S.W. de Hervás arranca el primer trozo de la carretera que une la población con la carretera Cáceres-Salamanca. A los 500 metros y a la izquierda,comienza la avenida del Ingeniero Francisco Sanz. 1 Km. más allá se cruza el arroyo de Montechico y 25 metros después está el paso inferior del ferrocarril que da acceso al monte.

Proyecto de ordenación del monte sierra de Ricote

Ya en el catálogo que se formó en el año 1862 figuró inscrito, este monte, como de la pertenencia del Estado.Esa inscripción queda corroborada en el Catálogo aprobado por Real Decreto de 27 de febrero de 1897, donde figura con el numero 25. 2ste monte perteneció, hasta 1729,a la Orden de Santiago; fecha en que paso a ser propiedad del Estado al pasar los bienes de esta Orden a la Corona de Castilla. SI Catalogo de 1897 le asignaba al monte una extensión de 3*438 has, en total, de las que, deducida la cabida de los enclavados, quedaban como superficie de interés público 3398 has* Pero el deslinde, que fue aprobado por R.O. de 9 de julio de 1914, inscripta en el Boletín Oficial de la provincia, de 4 de septiembre del mismo año, le asigna una cabida total de 4.218 has,, y una cabida de interés público de 4.169 has. con 77 has.

Proyecto de camino forestal de saca y acceso del monte comuna de buñola. Numero 5 del catalogo (provincia de Baleares)

Tratase de construir la vía principal de saca y acceso al monte citado. Hoy en día solo detestables caminos de carro ponen en comunicación este monte de 723,77 Has. y 500 m3 de posibilidad con el mundo exterior y las consecuencias son funestas tanto con respecto a la economía maderera como para la conservación y mejora de la masa forestal.

Historia de la milagrosa imagen de el Santo Christo de San Salvador de Valencia : que vino por los años 1250 ... a esta dichosa Ciudad ...

Índice

Solennizzandosi la centenaria commemorazione dell' incoronazione di M. V. sul monte presso Varese : iscrizioni e poesie.

Acquisition made accessible thanks to a 2015-2017 grant from the Council on Libraries and Information Resources.

Storia documentata del santuario di Monte Berico /

Bibliography: p. 29-39.

La porte de la Chapelle Strozzi, église de la Trinité (Florence)

"Extrait de la Miscellanea d'arte, année 1, num. 1."

I sonetti, le canzoni, et i triomphi di m. Lavra in risposta di m. Francesco Petrarcha : per le sve Rime in vita, et dopo la morte di lei /

"Quest opera fu veramente fatica, non già di Laura, ma di esso Stefano Colonna; come si leggeva in un testo a penna allegato da' postillatori del Cresimbeni (Quadrio, t. II, p. 241)"--Melzi, Dizionario di opere anonime, t. II (1852) p. 70.

Palace Davanzati, Florence.

Mode of access: Internet.

Memorie storiche dell'antichissima basilica di S. Giol. Batista di Firenze all'occasione del ripulimento e restauramento fatto all'interno di essa in quest'anno 1782.

Includes bibliographical references.

WikiRate.org - Leveraging collective awareness to understand companies' environmental, social and governance performance

Abstract. WikiRate is a Collective Awareness Platform for Sustainability and Social Innovation (CAPS) project with the aim of \crowdsourcing better companies" through analysis of their Environmental Social and Governance (ESG) performance. Research to inform the design of the platform involved surveying the current corporate ESG information landscape, and identifying ways in which an open approach and peer production ethos could be e ffectively mobilised to improve this landscape's fertility. The key requirement identi ed is for an open public repository of data tracking companies' ESG performance. Corporate Social Responsibility reporting is conducted in public, but there are barriers to accessing the information in a standardised analysable format. Analyses of and ratings built upon this data can exert power over companies' behaviour in certain circumstances, but the public at large have no access to the data or the most infuential ratings that utilise it. WikiRate aims to build an open repository for this data along with tools for analysis, to increase public demand for the data, allow a broader range of stakeholders to participate in its interpretation, and in turn drive companies to behave in a more ethical manner. This paper describes the quantitative Metrics system that has been designed to meet those objectives and some early examples of its use.

Les collections botaniques du Musée royal de physique et d'histoire naturelle de Florence au printemps de MDCCCLXXIV;

Mode of access: Internet.

Implementación de herramientas financieras para la administración del efectivo en las empresas del sector imprenta del municipio de San Salvador.

En el país, las empresas se ven afectadas por diversas situaciones desde su inicio y a lo largo de su trayectoria, unas desisten, otras deciden hacerle frente a las responsabilidades que representa iniciar un negocio, dentro de esos compromisos se encuentra el manejo de sus recursos financieros, que implica pagos a proveedores, a empleados, contingencias y hasta los mismos accionistas que demandan información sobre el uso y destino del capital, y de no existir las herramientas adecuadas para la administración del efectivo, la sociedad puede caer en problemas de liquidez o contar con activos ociosos, que no permitan a la entidad obtener alguna rentabilidad que no provenga directamente del giro o actividad principal operativa, y la encaminen a dificultades legales o a consecuencias más serias como el cierre de esta. De acuerdo a la situación anterior, se decide centrar la investigación en la Administración del Efectivo de la empresa “IMPRENTA, S.A. DE C.V.”, ya que la empresa posee Herramientas Financieras, pero no les da el uso apropiado o en otros casos no son suficientes para contribuir en la toma de decisiones; los objetivos planteados en la investigación son en forma general: fortalecer la administración del efectivo de acuerdo a las necesidades de la empresa a través de herramientas financieras que le permitan mejorar el uso y manejo de sus recursos y contribuyan a la toma de decisiones, identificar si las actuales herramientas son efectivas en la administración de los recursos financieros, analizar razones financieras y diseñar herramientas financieras de acuerdo a las necesidades de la entidad. Según su naturaleza, la investigación se realizó sobre una base de estudio explicativo-descriptivo, las unidades de análisis son Gerente General, Gerente Financiero, Contador y encargado de Cuentas por Cobrar. El universo son las empresas del sector imprenta inscritas en los registros de la Alcaldía del Municipio de San Salvador al cierre del período de 2009, las cuales ascienden a 62, los instrumentos utilizados para la recolección de la información fueron Cuestionarios y Entrevistas dirigidos a las unidades de análisis ya mencionadas, con preguntas especificas sobre las personas que intervienen en el manejo del efectivo, controles y herramientas para la administración del mismo. En los resultados obtenidos a raíz de la unificación de las respuestas suministradas por los informantes en el cuestionario y la entrevista, la mayoría coincide en que el manejo el efectivo esta a cargo de una sola persona, se mantiene centralizada la administración de los recursos en el Gerente General y/o Representante Legal, aún más, debido a que de las entidades analizadas, la mayoría cuenta con capital familiar, y es este quien se encarga de la gestión para recurrir a financiamiento externo, lo que permite suponer la falta de transparencia en la Administración del efectivo; cabe mencionar que aún cuando conocen herramientas financieras, estas no son aplicadas dentro de las entidades. Retomando los resultados obtenidos a través del análisis financiero, la entidad puede autofinanciarse, puede hacer frente a sus obligaciones a corto plazo, pero la falta de herramientas financieras para la Administración de los recursos, no ha permitido la correcta gestión y utilización del efectivo, debiendo recurrir a la obtención de financiamiento externo, determinándose con ello que la empresa está sobre-endeudada, ya que en relación al ratio de la estructura de capital (deuda – patrimonio) indica que más del 50% está financiado por entes externos, indicando que la empresa sea casi en su totalidad de terceros; por ello, la necesidad del uso de herramientas financieras a la brevedad permitirá una mejor administración de los recursos, una adecuada toma de decisiones y evitar mayor endeudamiento, ya que la empresa al realizar sus ventas y la gestión de cobro de acuerdo a sus políticas, es sostenible y cubre sus deudas a corto plazo.