Avaliação da utilização e segurança de medicamentos em pacientes idosos internados em um hospital universitário

O aumento da população idosa colabora para a maior prevalência de inúmeras e variadas patologias, cujos tratamentos em geral incluem recursos farmacológicos, que levam à prática de polifarmácia, fator esse que tem grande impacto na segurança do paciente idoso, tendo em vista que a polifarmácia é a grande responsável pelas reações adversas a medicamentos e interações medicamentosas. O objetivo foi avaliar a segurança e a utilização de medicamentos em prescrição de pacientes idosos com idade igual ou maior que 60 anos internados no Hospital Universitário João de Barros Barreto, da Universidade Federal do Pará. Trata-se de um estudo transversal, observacional de caráter descritivo e exploratório, para coleta de dados foi realizada análise de prontuários; os dados foram processados no programa estatístico SPSS 20.0. Os resultados demonstraram que a média de idade foi de 71,9 anos, sendo 52,7% mulheres; o sexo feminino apresentou pacientes idosos mais velhos que no sexo masculino. O tempo de internação obteve uma média de 21,7 dias, a média de diagnósticos por paciente foi de 2,6. O principal diagnóstico de internamento hospitalar foi doenças do aparelho circulatório (20,3%). A média de medicamentos prescritos por internação foi de 6,8. Os medicamentos mais utilizados faziam parte do sistema digestório e metabólico (32,4%), a prevalência de prescrição de medicamentos potencialmente inadequados durante as internações avaliadas foi de 11,2%, sendo maior entre as mulheres (58,8%), o medicamento potencialmente inadequado mais frequentemente nas prescrições foi o Butilbrometo de Escopolamina (25,2%). Em relação às potenciais interações medicamentosas, foram identificadas em 65,5% das prescrições, com uma média de 8,6 por paciente; os medicamentos mais envolvidos nas interações fazem parte do sistema cardiovascular (38,6%), a maior parte das interações medicamentosas potenciais possuía gravidade moderada (75,3%), as interações potenciais de ação farmacocinético corresponderam a 65,4% das prescrições e a hipotensão e hipercalemia corresponderam em conjunto por 30,7% das RAM; a estratégia de manejo de maior ocorrência foi a monitorização de sinais e sintomas (65,7%) e, no que se refere à monitorização, a pressão arterial correspondeu a 21,8%. No presente estudo, os fatores relacionados à polifarmácia foram: tempo de internação, número de diagnósticos, interação medicamentosa e a quantidade de medicamentos inapropriados; e foram constatadas como determinante na ocorrência de polifarmácia as variáveis clínicas: número de diagnósticos e tempo de internação. Diante de tais resultados, verifica-se a necessidade de se adotar estratégias para a otimização da farmacoterapia prestada ao paciente idoso.

Potenciais interações medicamentosas responsáveis por internações hospitalares

As interações medicamentosas (IM) são consideradas um problema de saúde pública, pois podem causar resultados negativos à saúde dos usuários de medicamentos. Portanto o referido trabalho teve como objetivos: estimar a prevalência de internações hospitalares relacionadas a Potenciais IM (PIM); identificar os sinais e sintomas, e os fatores de risco para a hospitalização relacionados à PIM. Metodologia: Realizou-se estudo transversal na clínica geral de um hospital privado do interior de São Paulo (Brasil), em maio de 2006, com pacientes acima de 18 anos, com tempo de hospitalização superior a 24horas, sendo os mesmos entrevistados sobre os sintomas/motivos de internação e os medicamentos que haviam utilizado previamente à hospitalização. Calculou-se Odds-ratiopara identificar fatores de risco, sendo encontrado os seguintes resultados: 168 pacientes utilizando mais de um medicamento, dos quais 57 apresentaram PIM, sendo que em 17(10,1%), os sinais e sintomas da PIM possivelmente foram a causa da hospitalização. A maioria das manifestações clínicas das PIM foram sintomas cardiovasculares (44,3%), gastrintestinais (17,2%) e musculoesqueléticos (13,8%) e 10% das PIM foram consideradas potencialmente perigosas. Não foram detectados fatores de risco relacionados ao gênero, idade, uso de medicamentos de estreita faixa terapêutica para hospitalização por PIM. A polimedicação foi fator de risco para ocorrência de PIM (p < 0,0001) opostamente ao aumento da idade que revelou ser um fator de proteção (p=0,02). Conclusão: Se faz necessário seguimento farmacoterapêutico de pacientes que utilizam fármacos de estreita faixa terapêutica, pois estas substâncias estão frequentemente envolvidas em IM perigosas. Palavras-chave: Problema relacionado ao medicamento. Resultado negativo associado ao medicamento. Erros de medicação. Interações de medicamentos.

Avaliação da qualidade de comprimidos de captopril 50 mg comercializados no Brasil

O captopril foi o primeiro agente desenvolvido para o tratamento da hipertensão, doença que acomete grande parte da população adulta mundial, a qual requer cuidados especiais quanto à farmacoterapia e ajuste de doses. Assim sendo, este trabalho tem como objetivo avaliar a qualidade de comprimidos de captopril 50 mg comercializados no Brasil através da realização da equivalência farmacêutica entre duas marcas de comprimidos não revestidos de captopril 50 mg (um genérico G e um similar S) em relação ao medicamento referência (R) Capoten® Bristol Myers Squibb 50 mg, utilizando os requisitos descritos na monografia individual do fármaco da Farmacopeia Brasileira e da Farmacopeia Americana. Medicamentos referência são produtos inovadores, cuja eficácia, segurança e qualidade foram comprovadas cientificamente; os chamados similares são os que contêm as mesmas substâncias ativas, mesma concentração, forma farmacêutica, via de administração, posologia e indicação terapêutica do medicamento de referência e são identificados por nome comercial ou por sua marca; os medicamentos genéricos são intercambiáveis com o produto referência e, geralmente, são produzido após a expiração ou renúncia da proteção patentária do mesmo, ele deve ser designado pela DCB (Denominação Comum Brasileira) ou, na ausência desta, pela DCI (Denominação Comum Internacional). Os dois medicamentos analisados, medicamento similar e medicamento genérico, apresentaram resultados satisfatórios quanto à determinação de peso médio, resistência mecânica e tempo de desintegração dos comprimidos, identificação, doseamento, limite de dissulfeto de captopril, uniformidade de doses unitárias, teste de dissolução e perfil de dissolução do fármaco, com relação ao seu medicamento referência correspondente, ou seja, estes são equivalentes farmacêuticos e apresentam qualidade... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)

Eventos adversos em terapia medicamentosa em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

Due to the complexity and instability of clinical conditions of ICU patients, the drug therapy applied in this type of environment requires a combination of several prescribed drugs, which is a favorable condition for drug interaction, toxic synergism and possible iatrogenia. In the possible universe of ICU occurrences, this study aimed at identifying and evaluating the incidence of adverse events in drug therapy at the Intensive Care Therapy Service (SETI) in wards I and II. It is a cross-sectional, descriptive, prospective and quantitative study conducted from August to September, 2011 in the Intensive Care Service of the Botucatu School of Medicine University Hospital - UNESP. The population consisted of fifteen clinical nurses, including those in the Improvement and Volunteer Internship Programs, who contributed to the investigation after signing an informed consent form and according to approval by the Research Ethics Committee number 10711/CE - FMB. The data were entered on a form and analyzed. Results showed that, on average, 8.9% of events/day occurred, and the highest frequency was observed on August 04, 2011. 63% and 22% were respectively observed in the morning and afternoon shifts, and 15% in the night shift. 48% of these were due to administration time errors, followed by drug prescription and dispensation errors, with percentages of 22% and 18%, respectively. Antibiotics showed the highest frequency of adverse events - 18%, which was followed by 13% for anticoagulant, 11% for antiemetic and 10% for antiulcerative drugs. As regards the occurrence of adverse events related to hospitalization time, the highest frequency occurred in patients who were hospitalized for 10 days. Concerning the ratio between reported events and the number of items in the prescription, the highest frequency of events was related to prescriptions with 20 items... (Complete abstract click electronic access below)

Desenvolvimento de um modelo de atenção farmacêutica para pacientes portadores de anemia falciforme

A Atenção Farmacêutica (ATENFAR) nasceu oficialmente a partir do Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica em 2002. Este define a prática de ATENFAR como um elemento da Assistência Farmacêutica. A Anemia Falciforme (AF) é a doença hereditária hematológica de maior prevalência no mundo, e os pacientes requerem Atenção Integral e cuidados especiais para melhor efetividade da farmacoterapia e melhoria de sua qualidade de vida. As complicações da doença são decorrentes da vaso-oclusão e abrangem diversos sistemas do organismo, incluindo baço, coração, encéfalo, pulmões e sangue, tais como as crises álgicas e infecções pneumocócicas. Medidas não-farmacológicas são eficazes na prevenção e tratamento das complicações menos intensas. Nesse contexto, a Educação Sanitária é ferramenta essencial para conscientizar os pacientes a respeito das características da doença e da promoção do uso correto de medicamentos. A complexidade do quadro clínico do paciente portador de AF e as dificuldades enfrentadas pelos mesmos no acesso a informações e tratamentos justificam a necessidade de um método de Atenção Farmacêutica específico para esses indivíduos. A metodologia desenvolvida consiste em um Questionário de Acompanhamento Farmacoterapêutico e abrange todos os aspectos pertinentes à saúde do paciente, à qualidade de vida e à farmacoterapia. Neste estudo piloto foram acompanhados seis pacientes portadores de AF; houve a identificação de 12 RNMs e foram efetuadas 39 intervenções farmacêuticas. As respostas do Questionário de Acompanhamento Farmacoterapêutico foram pontuadas e cada paciente foi classificado quanto à qualidade do seu estado de saúde, farmacoterapia e qualidade de vida. Houve avaliação de indicadores... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)

Atenção farmacêutica em pacientes hipertensos: um estudo piloto

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) tem alta prevalência e baixas taxas de controle, é considerada um dos principais fatores de risco modificáveis e um dos mais importantes problemas de saúde pública. A adesão ao tratamento, assim como o uso correto dos medicamentos, são fatores preponderantes para o sucesso terapêutico. A atenção farmacêutica pode ser definida como interação direta do farmacêutico com o paciente, visando a uma farmacoterapia racional e à obtenção de resultados mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. O presente estudo teve como objetivo implantar um projeto piloto de Atenção Farmacêutica em 20 pacientes hipertensos, em farmácia privada do município de Matão/SP. Para a realização do estudo piloto foi utilizada a metodologia Dáder para o seguimento farmacoterapêutico adaptada aos pacientes hipertensos selecionados. Os pacientes foram divididos em grupo controle e grupo intervenção. Os pacientes do grupo controle tiveram a pressão arterial (PA) aferida em dois momentos: no início do estudo e ao final. Por outro lado, os pacientes do grupo intervenção foram submetidos à aferição de PA em média 3 vezes por semana e receberam acompanhamento farmacoterapêutico

Atenção farmacêutica em gestante

A Atenção Farmacêutica é uma prática crescente no Brasil, assim como no cenário internacional. O princípio de promoção a saúde e atenção primária, preconizados no fim da década de 70, vem de encontro com essa atuação do farmacêutico, a fim de promover uma melhoria na qualidade de vida do paciente. Nesse âmbito é de extrema importância monitorar a farmacoterapia da gestante, já que são poucos os fármacos relativamente testados quanto à eficácia e a segurança para esse grupo específico. O aparecimento de novos fármacos que não tenham informações completas e totalmente confiáveis no que se refere a segurança para a gestante tem aumentado. Pelo potencial risco que o feto e o neonato podem sofrer durante a exposição ao fármaco, as dificuldades éticas e metodológicas dos estudos e ensaios clínicos são uma problemática. Analisando publicações e trabalhos que tiveram como foco a atenção farmacêutica em gestantes, objetiva-se conseguir informações importantes para que durante a gravidez o uso de medicamentos seja cada vez mais racional e que a prescrição seja feita e forma criteriosa, privilegiando medidas não farmacológicas quando possível.

Intervenção Farmacêutica na Terapia Antirretroviral (TARV) em Pacientes Não cumpridores

No Brasil, 190.000 pacientes HIV+ utilizam a terapia antirretroviral. Embora a distribuição da medicação seja gratuita, o problema enfrentado é a não adesão do paciente à terapia, que deve ser igual ou superior a 95%. A não adesão causa o aumento da carga viral, queda dos linfócitos CD4+ e resistência viral à medicação. A complexidade da farmacoterapia, as reações adversas à medicação e a falta de conhecimento sobre HIV e os hábitos necessários para cumprir a terapia comprometem a adesão. Embora o acompanhamento farmacêutico seja eficaz na promoção do cumprimento da terapia, faltam estudos que avaliem esta influência na adesão a TARV. Propor um plano de Intervenções Farmacêuticas e Educativas para promover o cumprimento da TARV. Trata-se de um estudo prospectivo, qualitativo e semi-experimental, realizado com pacientes não cumpridores da terapia segundo o autorrelato. Foram realizados seis encontros, sendo o primeiro para anamnese, aplicação de questionários de avaliação da adesão e qualidade de vida e consulta a exames clínicos; os quatro seguintes para intervenções farmacêuticas e educativas, e o sexto para a avaliação dos mesmos critérios do primeiro encontro, e da satisfação quanto à intervenção. Os encontros contemplaram: intervenções educativas sobre a síndrome, a terapia e mudanças no estilo de vida, proposta de um instrumento para auxiliar na tomada da medicação e recomendação ao médico sobre a necessidade da avaliação laboratorial. Apenas dois pacientes participaram de todos os encontros. Estes pacientes apresentavam carga viral indetectável e contagem de linfócitos T CD4+ desejável, relataram não utilizar estratégias para lembrar-se de tomar a medicação e possuiam pouco conhecimento sobre a doença e a terapia. Durante os encontros, estabeleceram-se plano de metas individuais... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)

Implantação de bulas para medicamentos alopáticos manipulados na Farmácia-Escola

Os usuários de medicamentos muitas vezes optam não pelo medicamento industrializado, que já está ali pronto para ser vendido, e sim o medicamento manipulado, feito de forma individualizada, mas que contém o mesmo fármaco, ação, efeitos adversos. Por essa razão, esse trabalho buscou implantar bulas aos medicamentos manipulados na Farmácia-Escola Prof. Dr. Antonio Alonso Martinez da UNESP de Araraquara, da Faculdade de Ciências Farmacêuticas, de modo a prestar informações e garantir uma farmacoterapia adequada a seus clientes. Com base na Lista de Medicamentos Manipulados pela Farmácia Escola, foram selecionados todos os medicamentos alopáticos e suas associações, para uma pesquisa em referências bibliográficas confiáveis, de modo a usar o conteúdo pesquisado para a confecção das bulas. O trabalho concluído resultou em 30 bulas, que serão impressas e entregues juntamente com os medicamentos manipulados, de forma individualizada.

A banalização da prescrição de psicofármacos em um ambulatório de saúde mental

The development of modern psychiatric medications coupled with the wide range currently gained by preventive emphasis in mental health changed the practices of psychiatry, which is no longer focused on treating insanity but is also dedicated to treat any psychiatric suffering through the prescription of psychopharmacos. This study discusses the current process in which medication has been generalized, and presents the results of an exploratory study aimed to examine the patients' medical files, the trajectory of users since they enter the service to the prescription of psychiatric medication in the scope of a Mental Health Outpatient Clinic, in a town in the west of the São Paulo state, Brazil. Results revealed that most (65%) users already arrive at the service with previous prescription of psychiatric medications, and nearly all (99%) of them receive prescriptions of psychiatric medication once forwarded to psychiatric consultations.

Atenção farmacêutica em idosos com hipertensão participantes da estratégia saúde da família

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

A Randomized, Naturalistic, Parallel-Group Study for the Long-Term Treatment of Panic Disorder With Clonazepam or Paroxetine

This long-term extension of an 8-week randomized, naturalistic study in patients with panic disorder with or without agoraphobia compared the efficacy and safety of clonazepam (n = 47) and paroxetine (n = 37) over a 3-year total treatment duration. Target doses for all patients were 2 mg/d clonazepam and 40 mg/d paroxetine (both taken at bedtime). This study reports data from the long-term period (34 months), following the initial 8-week treatment phase. Thus, total treatment duration was 36 months. Patients with a good primary outcome during acute treatment continued monotherapy with clonazepam or paroxetine, but patients with partial primary treatment success were switched to the combination therapy. At initiation of the long-term study, the mean doses of clonazepam and paroxetine were 1.9 (SD, 0.30) and 38.4 (SD, 3.74) mg/d, respectively. These doses were maintained until month 36 (clonazepam 1.9 [ SD, 0.29] mg/d and paroxetine 38.2 [SD, 3.87] mg/d). Long-term treatment with clonazepam led to a small but significantly better Clinical Global Impression (CGI)-Improvement rating than treatment with paroxetine (mean difference: CGI-Severity scale -3.48 vs -3.24, respectively, P = 0.02; CGI-Improvement scale 1.06 vs 1.11, respectively, P = 0.04). Both treatments similarly reduced the number of panic attacks and severity of anxiety. Patients treated with clonazepam had significantly fewer adverse events than those treated with paroxetine (28.9% vs 70.6%, P < 0.001). The efficacy of clonazepam and paroxetine for the treatment of panic disorder was maintained over the long-term course. There was a significant advantage with clonazepam over paroxetine with respect to the frequency and nature of adverse events.

Periocular basal cell carcinoma: cost of topical immunotherapy versus estimated cost of surgical treatment

Purpose: The objective of this study was to compare the estimated cost of clinical and surgical treatment for basl cell carcinoma of the eyelid. Methods: This was a pilot study of 12 patients with basal cell carcinoma receiving treatment with 5% imiquimod cream at the ocular plastic surgery center, medical school University of Sao Paulo (HC-FMUSP, Brazil). The cost of clinical treatment was estimated based on the time of treatment and amount of medication consumed by patients in the home setting. The cost of surgical treatment was estimated by ophthalmologists with experience in reconstructive plastic surgery based on analysis of images of the same patients. Surgeons responded to a questionnaire with four questions about surgical technique, surgical materials required, estimated duration of surgery and type of anesthesia. Results: Immunotherapy lasted from 8 to 12 weeks. All patients reported each cold-stored sachet with 5% imiquimod cream lasted 3 days. According to the institution, a box with 12 sachets costs BRL 480.00. Patients required 1.58-3.11 boxes for complete treatment, corresponding to a total cost of BRL 758.40-1,492.80. Based on image analysis, surgeons evaluated surgery would require 1-3 hours. The estimated cost of surgery room and staff was BRL 263.00, to which the cost of supplies was added. Thus, the total cost of surgical treatment was BRL 272.61-864.82. On the average, immunotherapy was 57,64% more costly than surgical treatment. Conclusions: Malignant eyelid tumors are a common finding in clinical ophthalmology. Surgery is still the treatment of choice at our institution, but immunotherapy with 5% imiquimod cream may be indicated for patients with multiple lesions or high surgical risk and for patients declining surgery for reasons of fear or esthetic concerns. The ability to estimate costs related to the treatment of malignant eyelid tumors is an important aid in the financial planning of health care institutions. Further studies should evaluate the possibility of institutions equating the cost of immunotherapy and surgical treatment by acquiring similar but less expensive medications.

Approach to the Patient with Persistent Hyperprolactinemia and Negative Sellar Imaging

Hyperprolactinemia is a common cause of menstrual disturbances affecting young women. There is a diversity of causes, from physiological, such as pregnancy, to pharmacological and pathological, such as hypothyroidism. Renal and hepatic failure, intercostal nerve stimulation by trauma or surgery, prolactinomas, other tumors in the hypothalamus-pituitary region, as well as macroprolactinemia can also be considered. Identifying the correct cause is important to establish the correct treatment. Should all these causes be ruled out and pituitary imaging revealed as negative, idiopathic hyperprolactinemia is therefore diagnosed. In symptomatic patients, treatment with dopaminergic agonists is indicated. As for the asymptomatic hyperprolactinemic individuals, macroprolactinemia should be screened, and once it is detected, there is no need for pituitary imaging study or for dopaminergic agonist use. (J Clin Endocrinol Metab 97: 2211-2216, 2012)

A interação entre pessoas com esquizofrenia e familiares interfere na adesão medicamentosa?

OBJETIVO: Identificar, na perspectiva da pessoa com esquizofrenia e de seu familiar, como ocorre a interação paciente-familiar relacionada à adesão ao tratamento medicamentoso. MÉTODOS: Estudo de abordagem qualitativa, com referencial metodológico da Teoria Fundamentada nos Dados e pressupostos do Interacionismo Simbólico. Participaram do estudo 36 pessoas com esquizofrenia em tratamento ambulatorial e 36 familiares. Para obtenção dos dados, usadas a entrevista gravada e a observação. RESULTADOS: Os depoimentos obtidos revelaram que familiares podem fornecer apoio e motivação, propiciando a adesão do paciente ao tratamento, podendo também incentivá-lo a não aderir à farmacoterapia. Destacaram-se ainda a influência da sobrecarga e o despreparo do familiar cuidador sobre a qualidade dos cuidados prestados. CONCLUSÃO: Profissionais da saúde podem intervir junto aos familiares, encorajando as interações que colaboram com o sucesso do tratamento e incentivando-os a modificar as interações que o comprometem.