1000 resultados para Distúrbios de microcirculação Teses
Resumo:
O objetivo do presente trabalho foi estudar as manifestaes disabsortivas produzidas por infeco pelo Strongyloides stercoralis. Foram selecionados dois grupos de indivduos, o primeiro de 40 doentes, com evidncia de infeco pela demonstrao do parasito nas fezes ou no suco duodenal centrifugado e o segundo de 15 indivduos normais, que serviram como testemunhas. Os pacientes e os testemunhas foram estudados sob o aspecto clnico (distúrbios de ritmo intestinal, dispepsia, intolerncia alimentar, dor epigstrica e emagrecimento), laboratorial (gordura fecal em 120 horas, taxa de excreo de d-xilose, carotenemia, prova de sobrecarga com lactcse, etc.), radiolgico (velocidade de trnsito presena ou no de hipersecreo, fenmenos de floculao, cera ou segmentao) e histopatolgico (presena ou no de congesto, edema, alargamento, ou diminuio de altura das vilosidades). De posse desses dados, foram os pacientes separados em subgrupos, na tentativa de se correlacionarem os quadros clnicos e laboratoriais com as alteraes radiolgicas e histolgicas na estrongiloidose intestinal. Em 25% dos pacientes as manifestaes datavam de mais de dois anos, em 20% menos que 6 meses, tendo sido, no entanto, impossvel detectar em todos os pacientes o incio da infeco pelo helminto. Quanto avaliao laboratorial, os indivduos normais excretaram, em mdia, 3,1 gramas de gordura fecal nas 24 horas, situando-se o grupo doente em nveis mdios superiores a 5,5 g e tendo 10 pacientes perdido mais de 10 g nas 24 horas. Vale ressaltar a coexistncia de excreo de gordura fecal alta e alteraes morfolgicas do intestino delgado. A determinao de gordura fecal, excretada em 24 horas, mostrou-se a prova mais fiel na avaliao de disabsoro intestinal secundria ao Strongyloides stercoralis. As demais provas laboratoriais no foram significativas nos vrios subgrupos considerados. Tanto a histopatologia, como a radiologia do delgado mostraram-se modificadas nos pacientes com esteatorria, variando desde alteraes mnimas at as mais intensas.
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O objetivo do estudo foi comparar a freqncia de precordialgia em mulheres chagsicas com grupo de no-chagsicas. Realizou-se estudo retrospectivo, amostral, do tipo corte transversal, com mulheres (n = 647), de idade 340 anos, chagsicas (n = 362) e controles (n = 285). Precordialgia foi definida por queixa de dor retroesternal relacionada ou no a esforo fsico. As chagsicas foram classificadas nas formas indeterminada (n = 125), megas (n = 58) e cardaca (n = 179). A idade (57,0 11,3 vs 57,3 10,4 anos) e porcentagem de brancas (75,8% vs 77,1%) foram similares entre chagsicas e controles, respectivamente. Precordialgia foi mais freqente (p < 0,01) entre chagsicas (14,6%) que entre controles (5,6%), com maior prevalncia na forma cardaca (risco relativo = 2,41; variao: 1,38-4,23), fenmeno possivelmente relacionado com distúrbios de inervao autonmica cardaca ou esofgica, ou da inflamao em territrio da microcirculação coronariana.
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RESUMO: A operao de Nissen, por laparoscopia, considerada a cirurgia antirefluxo mais adequada por ser a que melhor replica a fisiologia normal da vlvula gastresofgica na maioria dos doentes com sintomas tpicos de doena do refluxo gastresofgico (DRGE). So critrios tcnicos o encerramento seguro dos pilares do diafragma e a criao de fundoplicatura completa (360 graus), curta (inferior a dois centmetros), lassa e sem tenso desiderando para o qual a laqueao proximal dos vasos curtos gstricos crucial. Realizei a operao de Nissen, por laparoscopia, em sessenta mulheres e quarenta homens com DRGE, sem mortalidade operatria, no Servio de Cirurgia 6 do Hospital dos Capuchos, CHLC, EPE. Os cem doentes apresentavam mdia etria de 46 anos e queixas, com tempo de evoluo entre 1 e 43 anos, de pirose (90%), regurgitao (80%), azia (73%), epigastralgias (54%). A endoscopia alta revelou esofagite de grau Savary-Miller 0-I (62%), II (23%), III (8%), IV (7%); hrnia de deslizamento (71%), hrnia paraesofgica (8%), sem hrnia (21%); a pHmetria de 24h diagnosticou padro misto (38%), levantado (20%), deitado (20%), inconclusiva (22%) e a manometria diagnosticou EEI hipotnico (35%), peristlise esofgica normal (88%), hipomotilidade ligeira (5%) e foi omissa (7%). Hrnia hiatal, esofagite grave, ineficcia do controlo sintomtico com inibidor da bomba de protes e desejo de descontinuidade teraputica constituram as indicaes para tratamento cirrgico. Por celioscopia, efetuei laqueao dos vasos curtos gstricos (70%), cruroplastia e fundoplicatura total (seda 2/0), curta (dimenso mdia 1,5-2 cm), lassa, sem tenso e sem calibrao intraoperatria do esfago. A fundoplicatura de Nissen laparoscpica mostrou-se segura e eficaz no tratamento da DRGE. A sua idoneidade foi ainda comprovada pela normalizao da pHmetria de 24 horas e da manometria ps-operatrias, com significado estatstico, num grupo de catorze voluntrios assintomticos. Em catamnese com recuo mdio 30,7 meses 94% dos indivduos persistem assintomticos. Interrogando-me acerca das repercusses desta operao sobre a microcirculação do fundo gstrico coloquei, como premissa, a possibilidade de na operao de Nissen a laqueao dos vasos curtos poder induzir modificao no dimetro arteriolar da parede do fundo gstrico. Para pesquisar a influncia da laqueao dos vasos curtos gstricos e da fundoplicatura total sobre o calibre arteriolar da parede do estmago no crdia, no fundo e na regio dos vasos curtos gstricos, idealizei um Projeto de investigao experimental em cobaias. O Projeto foi desenvolvido no Centro de Investigao do Departamento de Anatomia da FCM-UNL. Para a sua realizao obtive autorizao da Comisso Cientfica e Pedaggica da FCM-UNL, requeri a acreditao como investigador Direo Geral de Veterinria e, por recorrer utilizao de animais, submeti-o Comisso de tica da FCM-UNL, que o aprovou por unanimidade. Para limitar o nmero de animais utilizados ao mnimo necessrio, calculei, por mtodo estatstico, a quantidade de cobaias necessrias. Subdividindo-as num grupo de ensaio (GE), onde realizei a operao de Nissen, e num grupo de controlo (GC), onde apenas procedi a trao gstrica, defini e apliquei protocolos de anestesia, de cirurgia e de eutansia, segundo os princpios dos 3R Replacement, Reduction, Refinement da tcnica de experimentao humana de Russell e Burch (1959) uma estrutura tica amplamente aceite para a realizao de experimentao cientfica humanizada com animais. A utilizao das tcnicas de estudo angiomorfolgico permitiu-me analisar e descrever a anatomia normal, a vascularizao arterial macroscpica, a microangioarquitetura, por microscopia eletrnica de varrimento de moldes de corroso vascular, e a histologia da parede do estmago da cobaia. Procedi, tambm, definio dos critrios morfolgicos que considerei suscetveis de validao deste modelo animal para o estudo proposto. Por razes acadmicas, foi necessrio abreviar o Projeto encurtando, em cerca de dois anos, o prazo disponvel para concluso do estudo. Apreciando-o com o Gabinete de Anlise Epidemiolgica e Estatstica do Centro de Investigao do CHLC, EPE, optou-se, perante a escassez de elementos aps j terem sido recrutados 46 animais, por uma amostra, suplementar, de dimenso de convenincia de oito cobaias (quatro em cada grupo), condicionada pelo limite temporal universitrio e pelo respeito pela dignidade dos animais. Neste subgrupo procedi, por microscopia eletrnica de varrimento, medio dos calibres arteriolares nos moldes vasculares do crdia, do fundo e da zona dos vasos curtos gstricos tanto no GC como no GE efetuando 469 medies no primeiro e 461 no ltimo. Os dados foram enviados ao Centro de Investigao do CHLC, EPE que procedeu sua anlise estatstica (ANOVA). A referida anlise revelou que as arterolas do plexo mucoso e as do plexo submucoso do crdia, do fundo e da regio dos vasos curtos gstricos, mostraram aumento de calibre no GE. O aumento foi, estatisticamente, significativo por ser superior a 50% do calibre do GC. Nos vasos curtos, a diferena foi mais pequena, mas persistiu sendo, estatisticamente, significativa. Os vasos retos dilataram na base, na sua emergncia do plexo seroso, apenas no fundo gstrico. Na cobaia a operao de Nissen fundoplicatura total com laqueao dos vasos curtos gstricos , provocou vasodilatao arteriolar do fundo gstrico. Considero que essa vasodilatao constituiu acomodao modificao introduzida e infiro que o mesmo possa acontecer no ser humano. Admito, assim, que tambm ocorra vasodilatao no ser humano, na sequncia da laqueao dos vasos curtos gstricos, pela analogia microvascular entre as duas espcies e que essa vasodilatao corresponda, igualmente, a um mecanismo de adaptao arteriolar visando, por exemplo, suprir a perda incorrida pela laqueao. A associao experimental entre laqueao dos vasos curtos gstricos e realizao de fundoplicatura total, que exerce aumento inerente de presso sobre a JEG, no s no provocou dfice da microcirculação do esfago distal ou do estmago proximal como desencadeou um mecanismo de vasodilatao fndica que refora o conceito de segurana da operao de Nissen para tratamento da DRGE. -------------- ABSTRACT: The laparoscopic Nissen operation is considered to be the most appropriate antirefluxsurgery because it suitably replicates the standard physiology of the gastroesophageal valve in most patients with typical symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD). The technical criteria includes the safe shutdown of the diafragmatic crura(cruroplasty) and the creation of a complete fundoplication (360 degrees), short (lesser than two inches), floppy and without tension a goal for which the proximal ligation of the gastric short vessels is crucial. The laparoscopic Nissen operation was performed in sixty women and forty men with GERD, without any operative mortality, at the Surgical Department of the Hospital dos Capuchos, CHLC, EPE. The one hundred patients, averaged 46 years old, complained of heartburn (90%), regurgitation (80%) and upper abdominal pain (54 %). The endoscopy process revealed Savary-Miller esophagitis of grade 0-I (62%), II (23%), III (8%), IV (7%), sliding hernia (71%), paraesophageal hernia (8%) or no herniation (21%). The pHmetry/24h diagnosed mixed pattern (38%), raised (20%), lying (20%) or inconclusive (22%). The manometry diagnosed hypotensive LES (35%), normal esophageal peristalsis (88%), mild hypomotility (5%) and was absent (7%). Hiatal hernia, severe esophagitis, ineffective symptomatic control with proton pump inhibitor and request for treatment discontinuation were the signs for surgical action. A laparoscopic ligation of short gastric vessels (70%), cruroplasty and fundoplication (silk 2/0), short (average size 1.52 cm) and floppy, without tension and without intraoperative calibration of the esophagus were thus performed. The laparoscopic Nissen fundoplication behaved safe and effective in treating GERD. In a group of 14 asymptomatic volunteers its reputation was confirmed with statistical significance by normalization of postoperative pHmetry/24h and manometry. 94% of the individuals remained asymptomatic up to 30.7 months (average) in the follow-up. Interrogating myself about the impact of this operation on the microcirculation of the gastric fundus I put premised on the possibility of the ligation of the short gastric vessels in the Nissen procedure can induce changes in the arteriolar diameter in the Wall of the gastric fundus. To explore the influence of ligation of the short gastric vessels and the fundoplication at the arteriolar caliber of the cardia, the fundus and the region of the short vessels of the gastric wall, I designed a project of experimental research in guinea pigs with two interdependent components: one veterinary and another technical where I applied angiomorphological studies. The project was developed at the Research Centre of the Department of Anatomy FCMUNL. For its accomplishment I got permission from the Scientific and Pedagogical Committee of the FCM-UNL, I requested for accreditation as a researcher at the General Directorate of Veterinary and, by resorting to the use of animals I submitted it to the Ethics Committee of the FCM-UNL, which approved it unanimously. The guinea pigs were divided into two experimental groups: an experimental group (EG), in which the Nissen procedure was performed and a control group (CG) in which only a gastric traction was done. Protocols of anesthesia, surgery and euthanasia were applied according to the 3Rs Replacement, Reduction, Refinement of the technique of human experimentation of Burch and Russell (1959) a widely accepted ethical framework for conducting scientific experiments using animals humanely. Using histological and angiomorphological techniques, I performed the analysis and the description of the normal, macro and microvascular, anatomy of the guinea pig stomach and I defined the morphological criteria that I considered susceptible for validation of this animal model for the proposed study. By means of scanning electron microscopy I measured the arteriolar calibers of the vascular casts of the cardia, of the fundus and of the short gastric vessels in both CG and EG, making 469 measurements in the former and 461 in the latter. The data were sent to the Research Center of the CHLC which conducted the statistical analysis (ANOVA). The data were sent to the Centre for Research of the CHLC, EPE which proceeded to statistical analysis (ANOVA). This analysis revealed that the arterioles plexus of the mucosal and submucosal plexus of the cardia, fundus and region of the short gastric vessels, showed increased caliber in EG. The increase was statistically significant for being greater than 50% CG gauge. In the short gastric vessels, the difference was smaller, but persisted and statistically significant. Straight vessels were dilated at the base, on its emergence of the plexus serous only in the fundus. In the guinea pig, the Nissen procedure - complete fundoplication with ligation of the short gastric vessels - caused arteriolar vasodilation on the gastric fundus. I believe that this vasodilation constituted some accommodation to the modification introduced and infer that the same might happen in humans. I admit therefore that vasodilation also occurs in humans following the ligation of the short gastric vessels by microvascular analogy between the two species and that this vasodilation corresponds also to na adaptation mechanism arteriolar, for example, to compensate the loss incurred by ligation. The association of experimental ligation of the short gastric vessels with conducting complete fundoplication, which exerts increased pressure on the EGJ, not only did not cause a microcirculation deficit of the distal esophagus or proximal stomach as triggered a mechanism of fundic vasodilation which reinforces the security concept of the Nissen procedure for treatment of GERD.
Resumo:
O estudo descreve os sintomas referidos por portadores da forma indeterminada da doena de Chagas crnica e avalia sua associao com alteraes da motilidade esofgica. Manometria do esfago foi realizada em 50 pacientes, medindo-se a extenso e a presso do esfncter inferior do esfago, o peristaltismo e a amplitude de contrao do corpo esofgico. Oito (16%) pacientes apresentaram relaxamento parcial do esfncter inferior, 13 (26%) apresentaram aperistalse parcial e 20 (40%) apresentaram hipocontratilidade no esfago distal. Sintomas digestivos altos foram referidos por 24 (48%) pacientes, sendo mais freqentes a pirose, a regurgitao e o desconforto intermitente deglutio. Esses sintomas foram referidos por 17 (51,5%) de 33 pacientes com alteraes motoras do esfago e por 7 (41,2%) de 17 pacientes com manometria normal, diferena essa no estatisticamente significante (p=0,69). Esses achados sugerem que portadores da FCI apresentam sintomas inespecficos do trato digestivo superior que podem dificultar a sua classificao com base apenas no exame clnico e radiolgico, e que alta a freqncia de portadores desta forma que apresentam distúrbios motores do esfago.
Resumo:
RESUMO: Este trabalho tentou contribuir para a caracterizao da fisiopatologia da microcirculação coronria em diferentes formas de patologia com o auxlio da ecocardiografia transtorcica. Com a aplicao da ecocardiografia Doppler transtorcica foi efectuado o estudo da reserva coronria da artria descendente anterior e com a ecocardiografia de contraste do miocrdio foram analisados parmetros de perfuso do miocrdio como a velocidade da microcirculação coronria, o volume de sangue miocrdico e a reserva de fluxo miocrdico. Estas tcnicas foram utilizadas em diferentes situaes fisiopatolgicas com particular interesse na hipertrofia ventricular esquerda de diferentes etiologias como a hipertenso arterial, estenose artica e cardiomiopatia hipertrfica. Tambm na diabetes mellitus tipo 2 e na doena coronria aterosclertica, estudmos as alteraes da microcirculação coronria. Com a mesma tcnica de ecocardiografia de contraste do miocrdio foi analisada a perfuso do miocrdio num modelo experimental animal sujeito a uma dieta aterognica. Alm das concluses especficas em relao a cada um dos trabalhos efectuados h a referir como concluses gerais a sua fcil aplicabilidade e exequibilidade em mbito clnico, a sua reprodutibilidade e preciso. Quando comparadas com tcnicas consideradas de referncia mostraram resultados com significativa correlao estatstica. Em todos os doentes e nos grupos controle foi possvel comprovar e quantificar o gradiente de perfuso transmural em repouso e durante a aco de stress vasodilatador, relevando a importncia da perfuso sub-endocrdica na funo do ventrculo esquerdo. O estudo da microcirculação coronria no grupo de doentes com hipertrofia ventricular esquerda revelou que no grupo com hipertenso arterial existe disfuno da microcirculação coronria ainda antes de se observar aumento de massa do ventrculo esquerdo, e que esta disfuno diferente em funo da geometria ventricular. Nos doentes com estenose artica foi demonstrado que alm da disfuno da microcirculação coronria, explicada pelo fenmeno de hipertrofia, existe outro componente extrnseco que depois de corrigido atravs de cirurgia de substituio valvular, conduziu a uma parcial normalizao dos valores de reserva coronria. Na cardiomiopatia hipertrfica observou-se uma grande heterogeneidade de perfuso transmural e foi documentado, em imagens de ecocardiografia de contraste do miocrdio e aps anlise paramtrica, a ausncia de perfuso do miocrdio na regio sub-endocrdica durante o stress vasodilatador de reserva coronria diminudos em fases precoces de evoluo da doena. Foi demonstrado que a reserva coronria na DM2 em fases mais avanadas estava significativamente diminuda. Descrevemos tambm em doentes com DM2 e sem doena coronria angiogrfica a existncia de disfuno da microcirculação coronria. Durante o stress vasodilatador, observmos e documentmos neste grupo de doentes, a existncia de defeitos de perfuso transitrios ou de diminuio da velocidade da microcirculação coronria. No grupo de doentes com doena coronria confirmmos o interesse da avaliao da reserva coronria aps interveno percutnea na definio de prognstico ps EAM, em termos de recuperao funcional do ventrculo esquerdo. Em doentes com BCRE e de difcil estratificao de risco, foi possvel calcular o valor de reserva coronria e estratificar o risco de doena coronria. Num modelo experimental animal demonstrmos a exequibilidade da tcnica de ECM, e verificmos que nessas condies experimentais, uma sobrecarga aterognica na dieta, ao fim de 6 semanas, comprometia severamente a reserva coronria. Estes resultados foram parcialmente reversveis quando dieta foi adicionada uma estatina. Estas tcnicas pela sua no invasibilidade, fcil acesso, repetibilidade e inocuidade perspectivam-se de grande utilidade na caracterizao de doentes com disfuno da microcirculação coronria, nas diferentes reas de diagnstico, teraputica e preveno. A possibilidade de adaptar a tcnica em modelos experimentais animais tambm nos parece poder vir a ter grande utilidade em investigao.----------------ABSTRACT: This work is intended to be a contribution to the study of coronary microcirculation applying new echocardiographic techniques as transthoracic Doppler echocardiography of coronary arteries and myocardial contrast echocardiography. Coronary flow reserve may be assessed by transthoracic Doppler echocardiography, and important functional microcirculation parameters as microcirculation flow velocity, myocardial blood volume and myocardial flow reserve may be evaluated through myocardial contrast echocardiography. Microcirculation was analysed in different pathophysiological settings. We addressed situations with increased left ventricular mass as systemic arterial hypertension, aortic stenosis and hypertrophic cardiomyopathy. Also coronary microcirculation was studied in type 2 Diabetes and in different clinical forms of atherosclerotic coronary artery disease. Specific and detailed conclusions were withdrawn from each experimental work. In the overall it was concluded that these two techniques were important tools to easily assess specific pathophysiological information about coronary microcirculation at bed side which would be difficult to get through other techniques. When compared with gold standard techniques, similar sensibility and specificity was found. Because of their better temporal and spatial resolution it was possible to analyse the importance of transmural perfusion gradients, both in basal and during vasodilatation, and their relation to ischemia, and mechanical wall kinetics, as wall thickening and motion. Coronary microcirculation dysfunction was found in systemic arterial hypertension early evolution stages, also related to different left ventricular geometric patterns. Different etiopathogenical explanations for aortic stenosis coronary microcirculation dysfunction were analysed and compared after aortic valve replacement. Transmural myocardial perfusion heterogeneity pattern was observed in hypertrophic cardiomyopathy which was aggravated during adenosine challenge. Coronary microcirculation dysfunction was diagnosed in type 2 diabetes both with coronary artery disease and with normal angiographic coronary arteries. Dynamic transitory subendocardial perfusion defects with adenosine vasodilatation were visualized in these patients.In patients with left branch block, transthoracic Doppler echocardiography was able to suggest a coronary reserve cut-off value for risk stratification. Also it was possible with this technique to calculate coronary flow reserve and predict restenosis after PTCA Again, in an experimental animal model, applying myocardial contrast echocardiography technique it was possible to study the consequences of an atherogenic diet and statins action on the coronary microcirculation function. Because these techniques are easily performed at bed side, are harmless, use no ionizing radiation and because of their repeatability, reproducibility and accuracythey are promissory tools to assess coronary microcirculation. Both in clinic and research areas these techniques will probably have a role in clinical diagnosis, prevention and therapeutically decision.
Resumo:
RESUMO - Introduo: Os distúrbios osteomioarticulares envolvem diversas condies donde se destacam a lombalgia e a escoliose, a primeira considerando o fato que a sua prevalncia tem vindo a aumentar em adolescentes consistindo num problema crescente de sade pblica que envolve custos indiretos e a escoliose pela ausncia de estudos nacionais. Diversos fatores fsicos, genticos, mecnicos, comportamentais e ambientais podem estar envolvidos na patognese das lombalgias e escolioses. O ambiente escolar, incluindo as posturas adotadas pelos alunos e o transporte das mochilas escolares, e alguns hbitos de estilos de vida constituem fatores que podem contribuir para o desenvolvimento destes distúrbios osteomioarticulares. Este estudo tambm aborda o estado ponderal, nomeadamente o excesso de peso e a obesidade, pois este referido frequentemente como um potencial fator de risco destes distúrbios osteomioarticulares (apesar de ainda apresentar controvrsia na literatura), alm de ser, por si s, atualmente considerado como um dos mais graves problemas de sade pblica a nvel mundial. Objetivos do estudo: (1) determinar a prevalncia pontual, anual e ao longo da vida de lombalgia, assim como a prevalncia de escoliose em adolescentes da regio do Algarve; (2) identificar os fatores associados ao desenvolvimento destes distúrbios osteomioarticulares; (3) determinar a prevalncia de excesso de peso e de obesidade e explorar a sua eventual associao com a prevalncia de lombalgia e escoliose em adolescentes; (4) comparar os resultados obtidos nos diferentes mtodos antropomtricos (ndice de massa corporal - IMC, medio das pregas cutneas e circunferncia abdominal) e verificar a sua concordncia. Material e mtodos: O desenho deste estudo foi de natureza observacional, analtico e transversal. O estudo foi aprovado pela Comisso de tica da Administrao Regional de Sade do Algarve, pela Direo Regional de Educao do Algarve, pela Direo-Geral de Inovao e de Desenvolvimento Curricular, Ministrio da Educao e Cincia, e pelas Direes dos Agrupamentos de Escolas que participaram do projeto. A amostra incluiu 966 adolescentes da regio do Algarve, sul de Portugal, com idades compreendidas entre os 10 e 16 anos (12,241,53 anos), sendo 437 (45,2%) do sexo masculino e 529 (54,8%) do feminino. O mtodo de amostragem foi aleatrio estratificado, com base nos concelhos da regio do Algarve, assumindo que poderia existir heterogeneidades geogrficas. Os instrumentos de medida foram aplicados num nico momento (2011/2012) e incluram o Questionrio de Lombalgia e Hbitos Posturais para caracterizar a presena de lombalgia e os hbitos posturais adotados pelos alunos em casa e na escola, o escolimetro para avaliar a presena de escoliose, a balana, o estadimetro (sendo posteriormente calculado o IMC), o adipmetro e a fita mtrica. A anlise dos dados incluiu tcnicas de estatstica descritiva, grficas e analticas aplicadas todas as variveis em estudo. Para determinar a associao entre as variveis do estudo foi utilizada a estatstica inferencial, nomeadamente o teste de independncia do Qui-quadrado. Para analisar as correlaes entre as medidas obtidas com os mtodos antropomtricos (na sua forma quantitativa), foi utilizado o coeficiente de Spearman. A influncia das diversas variveis na presena de lombalgia foi aferida atravs de regresses logsticas binrias, sendo os resultados apresentados como odds ratios brutos e ajustados e respetivos intervalos de confiana. Resultados: O presente estudo revelou uma elevada prevalncia de lombalgia (anual: 47,2%; pontual: 15,7%; ao longo da vida: 62,1%). As raparigas apresentaram 2,05 de probabilidade de apresentar lombalgia comparativamente aos rapazes (IC 95%: 1,58-2,65; p<0,001), assim como os alunos com idades mais avanadas (13-16 anos) comparativamente aos mais novos (10-12 anos) que tiveram 1,54 de chances (IC 95%: 1,19-1,99; p=0,001). Os alunos que indicaram adotar uma postura de sentado com a coluna vertebral posicionada incorretamente apresentaram 2,49 de probabilidade de revelar lombalgia (IC 95%: 1,91-3,24; p<0,001), os alunos que afirmaram se posicionar de forma inadequada para assistir televiso ou jogar videojogos tiveram a probabilidade de 2,01 (IC 95%: 1,55- 2,61; p<0,001) e aqueles que adotaram a postura de p incorretamente tiveram 3,39 de chance de apresentar lombalgia (IC 95%: 2,19-5,23; p<0,001). A escoliose esteve presente em 41 (4,2%) alunos. As raparigas apresentaram a maior prevalncia (4,5% versus 3,9%) do que os rapazes e o mesmo foi observado nas raparigas que apresentaram a menarca tardia (8,6% versus 3,3%) e os que foram classificados como magros (7,1%), no sendo no entanto estas diferenas estatisticamente significativas. Relativamente prevalncia de excesso de peso e obesidade, os valores variaram de 31,6%, 61,4% e 41,1% de acordo com a medio do IMC, pregas cutneas e circunferncia abdominal, respetivamente. Os valores obtidos com a avaliao dos trs mtodos antropomtricos apresentaram um elevado alto grau de correlao entre o IMC e as pregas cutneas (p<0,001; r=0,712), entre o IMC e circunferncia abdominal (p<0,001; r=0,884) e entre a circunferncia abdominal e as pregas cutneas (p<0,001; r=0,701). Concluses: O presente estudo revelou valores de prevalncia de lombalgia semelhante a estudos anteriores sendo que os alunos com idade mais avanada, ou do sexo feminino ou aqueles que adotavam a postura sentada e de p de forma inadequada ou os que transportavam indevidamente a mochila escolar apresentaram a maior prevalncia. Quanto presena de escoliose, observou-se uma baixa prevalncia no sendo verificada nenhuma associao significativa com os fatores analisados. Relativamente ao estado ponderal, verificou-se uma elevada prevalncia de excesso de peso e obesidade, com a utilizao dos trs mtodos antropomtricos: IMC, medio das pregas cutneas e circunferncia abdominal, tendo sido verificado um elevado grau de correlao entre estes trs mtodos antropomtricos. Este estudo contribuiu para determinar a magnitude destes distúrbios osteomiarticulares nesta populao especfica, assim como seus possveis fatores associados. De acordo os resultados obtidos no presente estudo, torna-se necessrio aes de interveno nas escolas, envolvendo no somente os alunos, mas toda a comunidade escolar, com o objetivo de preveno destes distúrbios osteomioarticulares atravs da promoo de hbitos de vida saudvel.
Resumo:
RESUMO: Introduo - A utilizao de clulas e das suas propriedades para o tratamento das doenas cardiovasculares, uma promessa para o futuro e talvez a nica forma de ultrapassar algumas das insuficincias das teraputicas atuais. A via de entrega das clulas mais utilizada na investigao tem sido a intracoronria, ganhando a microcirculação especial relevncia, por ser onde ocorre a primeira interao com o tecido nativo. As clulas estaminais mesenquimais (CEM) tm propriedades que as tornam particularmente aptas para a Terapia Celular, mas as suas dimenses, superiores ao dimetro dos capilares, tem motivado controvrsia quanto sua entrega intracoronria. A cardiologia de interveno tem atualmente tcnicas que permitem a avaliao em tempo real e in vivo do estado da microcirculação coronria. A determinao do ndice da resistncia da microcirculação (IRM) fornece informao sobre a circulao dos pequenos vasos, de forma independente da circulao coronria e do estado hemodinmico, mas a aplicabilidade clnica deste conhecimento encontra-se ainda por definir. Objectivos Esclarecer o potencial do IRM no estudo dos efeitos do transplante de CEM por via intracoronria. Populao e Mtodos . Estudo pr-clnico com modelo animal (suno) desenvolvido em 3 fases. Na Primeira Fase foram utilizados 8 animais saudveis para estudar e validar a tcnica de determinao de estudo da microcirculação. Efetuou-se a determinao do IRM com duas doses diferentes de papaverina para a induo da resposta hipermica mxima (5 e 10 mg) e aps a disfuno da microcirculação com injeo intracoronria de microesferas de embozene com 40 m de dimetro. Na Segunda Fase foram utilizados 18 animais saudveis, randomizados em grupo controlo e grupo recetor de 30 x 106 CEM por via intracoronria. Foram avaliados de forma cega o IRM, a presso artica, o fluxo coronrio epicrdico e a ocorrncia de alteraes electrocardiogrficas. Na Terceira Fase foram utilizados 18 animais, com enfarte agudo do miocrdio provocado (EAM), randomizados em grupo controlo, grupo recetor de CEM expandidas de forma convencional e grupo recetor de CEM expandidas com metodologia inovadora e de menores dimenses. Foi realizada uma explorao da dose/efeito com infuso faseada de 10 x 106, 15 x 106 e 20 x 106 CEM, com determinao do IRM, da presso artica, do fluxo coronrio epicrdico e da ocorrncia de alteraes eletrocardiogrficas. Quatro semanas aps a entrega das clulas foi novamente avaliado o IRM e foi efetuado o estudo anatomopatolgico dos animais na procura de evidncia de neoangiognese e de regenerao miocrdica, ou de um efeito positivo da resposta reparadora aps o enfarte. Resultados Nas 3 fases todos os animais mantiveram estabilidade hemodinmica e eletrocardiogrfica, com exceo da elevao de ST de V1-V3 verificada aps a injeo das microesferas. Na Primeira Fase as duas doses de papaverina induziram uma resposta hipermica eficaz, sem traduo com significado na determinao do IRM (variao da presso distal de - 11,4 5 e de - 10,6 5 mmHg com as doses de 5 e 10 mg respetivamente (p=0,5). Com a injeo das microesferas o IRM teve uma elevao mdia de 310 190 %, para um valor mdio de 41,3 16 U (p = 0,001). Na Segunda Fase no houve diferenas significativas dos parmetros hemodinmicos, do fluxo epicrdico e da avaliao eletrocardiogrfica entre os dois grupos. O IRM de base foi semelhante e aps a infuso intracoronria observou-se uma elevao expressiva do IRM nos animais que receberam clulas em comparao com o grupo controlo (8,8 U 1 vs. 14,2 U 1,8, P=0,02) e quanto ao seu valor de base (aumento de 112%, p=0,008). Na terceira Fase no houve novamente diferenas significativas dos parmetros hemodinmicos, do fluxo epicrdico e da avaliao eletrocardiogrfica entre os trs grupos. Houve uma elevao do IRM nos animais que receberam clulas a partir da 2 dose (72% nas clulas convencionai e 108% nas clulas inovadoras) e que se manteve com a 3 dose (100% nas clulas convencionais e 88% nas inovadoras) com significado estatstico em comparao com o grupo controlo (p=0,034 com a 2dose e p=0,024 com a 3 dose). Quatro semanas aps a entrega das CEM observou-se a descida do IRM nos dois grupos que receberam clulas, para valores sobreponveis aos do grupo controlo e aos valores ps-EAM. Na avaliao anatomopatolgica e histolgica dos coraes explantados no houve diferenas entre os trs grupos. Concluses O IRM permite distinguir alteraes da microcirculação coronria motivadas pela entrega intracoronria de CEM, na ausncia de alteraes de outros parmetros clnicos da circulao coronria utilizados em tempo real. As alteraes do IRM so progressivas e passveis de avaliar o efeito/dose, embora no tenha sido possvel determinar diferenas com os dois tipos de CEM. No nosso modelo a injeo intracoronria no se associou a evidncia de efeito benfico na reparao ou regenerao miocrdica aps o EAM.---------------------------- ABSTRACT: ABSTRACT Introduction The use of cells for the treatment of cardiovascular disease is a promise for the future and perhaps the only option to overcome some of the shortcomings of current therapies. The strategy for the delivery of cells most often used in current research has been the intracoronary route and due to this microcirculation gains special relevance, mainly because it is the first interaction site of transplanted cells with the native tissue. Mesenchymal stem cells (MSC) have properties that make them suitable for Cell Therapy, but its dimensions, larger than the diameter of capillaries, have prompted controversy about the safety of intracoronary delivery. The interventional cardiology currently has techniques that allow for real-time and in vivo assessment of coronary microcirculation state. The determination of the index of microcirculatory resistance index (IMR) provides information about small vessels, independently of the coronary circulation and hemodynamic status, but the clinical applicability of this knowledge is yet to be defined. Objectives To clarify the potential use of IMR in the study of the effects of MSC through intracoronary transplantation. Population and Methods Preclinical study with swine model developed in three phases. In Phase One 8 healthy animals were used to study and validate the IMR assessment in our animal model. IMR was assessed with two different doses of papaverine for inducing the maximal hyperaemic response (5 and 10 mg) and microcirculation dysfunction was achieved after intracoronary injection with embozene microspheres with 40 m in diameter. In Phase Two we randomized 18 healthy animals divided between the control group and the one receiving 30 x 106 MSC through an intracoronary infusion. There we blindly evaluated IMR, the aortic pressure, the epicardial coronary flow and the occurrence of ECG changes. In Phase Three we used 18 animals with a provoked acute myocardial infarction (AMI), randomized into a control group, a MSC expanded conventionally receiver group and a MSC expanded with an innovative methodology receiver group. There was a stepwise infusion with doses of 10 x 106, 15 x 106 and 20 x 106 MSC with determination of IMR, the aortic pressure, the epicardial coronary flow and occurrence of electrocardiographic abnormalities. Four weeks after cell delivery we again measured the IMR and proceeded with the pathological study of animals in the search for evidence of neoangiogenesis and myocardial regeneration, or a positive effect in the reparative response following the infarction. Results All animals remained hemodynamically stable and with no electrocardiographic abnormalities, except for the ST elevation in V1-V3 observed after injection of the microspheres. In Phase One the two doses of papaverine achieved an hyperemic and effective response without significant differences in IMR (variation of the distal pressure -11.4 5 and -10.6 5 mmHg with the doses of 5 and 10 mg respectively (p = 0.5). With the injection of the microspheres the IMR had an average increase of 310 190% for an average value of 41.3 16 U (p = 0.001). In the second phase there were no significant differences in hemodynamic parameters, epicardial flow and electrocardiographic assessment between the two groups. The baseline IMR was similar and after intracoronary infusion there was a significant increase in animals receiving cells compared with the control group (8.8 U 1 vs. 14.2 1.8, p = 0.02) and with their baseline (112% increase, p = 0.008). In the third phase again there were no significant differences in hemodynamic parameters, the epicardial flow and electrocardiographic evaluation between the three groups. There was a significant increase in IMR in animals that received cells from the 2nd dose (72% in conventional cells and 108% in the innovative cells) that remained with the 3rd dose (100% in conventional cells and 88% in the innovative) with statistical significance compared with the control group (p = 0.034 with 2nd dose, p = 0.024 with 3rd dose). Four weeks after delivery of the MSC we observed the fall of the IMR in the two groups that received cells with values overlapping those of the control group. In pathological and histological evaluation of removed hearts there were no differences among the three groups. Conclusions The IMR allows for the differentiation of changes in coronary microcirculation motivated by intracoronary delivery of MSC in the absence of modification in other clinical parameters. IMR changes are progressive and enable the evaluation of the effect / dose, though it has not been possible to determine differences in the two types of MSC. In our model, intracoronary injection of MSC was not associated with evidence of repair or myocardial regeneration after AMI.
Resumo:
OBJETIVO: Estudar a prevalncia e a evoluo natural dos eventos arrtmicos e distúrbios da conduo, correlacionar o defeito gentico com achados cardiovasculares, avaliar a mortalidade cardaca, freqncia e fatores preditivos de morte sbita, correlacionar a gravidade do envolvimento neuromuscular e cardaco e definir o papel do estudo eletrofisiolgico (EEF), na distrofia miotnica. MTODOS: Realizados periodicamente avaliao clnica e exames complementares, exame gentico, eletrocardiograma, ecocardiograma e Holter (exceto exame gentico) em 83 pacientes consecutivos com tempo mdio de seguimento de 42±30,63 meses, sendo o estudo eletrofisiolgico realizado em 59 casos. RESULTADOS: Taquiarritmia atrial foi observada em 10 (12%) pacientes, taquicardia ventricular no sustentada (TVNS) em 14 (17%), bloqueio trio-ventricular (BAV) 1 grau em 24 (29%), bloqueio de ramo esquerdo (BRE) em 19 (23%), bloqueio de ramo direito (BRD) em 13 (16%). Sintomas, aumento do intervalo PR, alargamento do QRS, frao de ejeo do ventrculo esquerdo (FEVE) <60% e idade foram preditivos de bito. Ocorreram 9 mortes (4 sbitas; 2 insuficincia cardaca; 3 outras). EEF: HV>70ms em 34% e >100ms em 11% (ps-procainamida). CONCLUSO: A prevalncia dos eventos arrtmicos e distúrbios da conduo foi de 50% a 80% aps 6 anos, no se correlacionando ao defeito gentico, sendo o flutter atrial, a arritmia sustentada mais freqente. O envolvimento cardaco aumentou com a piora da doena neuromuscular, mas essa progresso foi mais rpida que a neuromuscular. A mortalidade total foi baixa (11%) e morte sbita ocorreu em metade dos casos. EEF identificou grupo de risco para implante de marcapasso.
Resumo:
OBJETIVO: As informaes sobre a disfuno sexual (DS) aps o infarto do miocrdio (IM) so esparsas, principalmente em nosso meio e em relao aos seus preditores. Avaliamos pacientes de ambos os sexos, com vida sexual ativa e sem disfuno sexual prvia ao IM, para estudar a incidncia de DS aps o IM, e identificar as possveis variveis associadas s mesmas. MTODOS: Estudamos consecutivamente 43 pacientes, utilizando questionrios estruturados para diagnstico das DS e dos distúrbios psicolgicos (DP). Analisamos a influncia dos fatores de risco clssicos para aterosclerose, dos DP e do uso de medicamentos na ocorrncia de DS at o sexto ms aps o IM. RESULTADOS: Aps o IM, 91% dos pacientes reiniciaram a atividade sexual. Vinte e seis pacientes (60%) apresentaram disfuno sexual at o 6 ms da alta hospitalar (9 com ejaculao precoce, 15 com disfuno ertil e 20 com desejo sexual hipoativo). Os pacientes com DP apresentaram disfuno sexual em maior freqncia que aqueles sem DP (100%x47%, p=0,001). O grupo com disfuno sexual era significativamente mais velho que o grupo sem disfuno sexual: 53±8,9 anos versus 47±8,7 anos (p=0,04). CONCLUSO: Os pacientes apresentaram significativa reduo da freqncia da atividade sexual e elevada incidncia de DS aps o infarto agudo do miocrdio. A presena de DP e a idade mais elevada estiveram associadas maior incidncia de DS aps o infarto.
Resumo:
FUNDAMENTO: A injeo de clulas-tronco no contexto do infarto agudo do miocrdio (IAM) tem sido testada quase exclusivamente pela via antergrada intra-arterial coronariana (IAC). A via retrgrada intravenosa coronariana (IVC) pode ser uma via adicional. OBJETIVO: Comparar o padro de distribuio e reteno celular nas vias antergrada e retrgrada. Investigar o papel da obstruo microvascular pela ressonncia magntica na reteno de clulas pelo tecido cardaco aps a injeo de clulas mononucleares da medula ssea (CMMO) no IAM. MTODOS: Estudo prospectivo, aberto, randomizado. Foram includos pacientes com IAM que apresentassem: (1) reperfuso mecnica ou qumica com sucesso em at 24 horas do incio dos sintomas e (2) infarto acometendo mais de 10% da rea do ventrculo esquerdo (VE) pela cintilografia miocrdica. Cem milhes de CMMO foram injetadas na artria relacionada ao infarto pela via IAC ou veia, pela via IVC. Um por cento das clulas injetadas foi marcado com Tc99m-hexametil-propileno-amina-oxima(99mTc-HMPAO). A distribuio das clulas foi avaliada 4 e 24 horas aps a injeo da cintilografia miocrdica. Ressonncia magntica cardaca foi realizada antes da injeo de clulas. RESULTADOS: Trinta pacientes foram distribudos aleatoriamente em trs grupos. No houve eventos adversos graves relacionados ao procedimento. A reteno precoce e tardia das clulas marcadas foi maior no grupo IAC do que no grupo IVC, independentemente da presena de obstruo da microcirculação. CONCLUSO: A injeo pela abordagem retrgrada mostrou-se vivel e segura. A reteno de clulas pelo tecido cardaco foi maior pela via antergrada. Mais estudos so necessrios para confirmar esses achados.
Resumo:
O presente trabalho teve como objetivos: - Obter um quadro sintomatologico da carncia de N, P, K, Ca, Mg e B; - Composio qumica das folhas novas, velhas e caule em funo das carncias nutricionais; Plantas de jil (Solanum jilo) cultivar Morro Grande Oblongo) foram cultivadas em vasos contendo silica e irrigadas duas vezes ao dia com soluo nutritiva completa e deficientes nos nutrientes. Surgidos os sintomas as plantas foram colhidas e analisadas para os elementos em questo. Os autores descrevem os sintomas e apresentam dados analticos referentes a plantas sadias e desnutridas.
Resumo:
Este artigo faz parte de um amplo estudo de avaliao da adequao no uso de tcnicas estatsticas multivariadas em teses e dissertaes de duas instituies de ensino superior na rea de marketing na temtica do comportamento do consumidor, entre 1997 e 2006. Neste artigo so focalizadas onze tcnicas multivariadas (anlise de regresso, anlise discriminante, anlise de regresso logstica, correlao cannica, anlise multivariada de varincia, anlise conjunta, modelagem de equaes estruturais, anlise fatorial, anlise de conglomerados, anlise de correspondncia, escalonamento multidimensional), as quais tm apresentado grande potencial de uso em estudos de marketing. Foi objetivo no trabalho relatado a anlise da adequao do emprego dessas tcnicas s necessidades dos problemas de pesquisa apresentados nas teses e dissertaes e, tambm, a aferio do nvel de adequao no atendimento de suas premissas. De forma geral, os resultados sugerem a necessidade de um aumento do comprometimento dos pesquisadores na verificao de todos os preceitos tericos de aplicao das tcnicas multivariadas.
Resumo:
O ponto de partida deste trabalho se constitui de um levantamento de teses e dissertaes desenvolvidas por enfermeiros com o objetivo de verificar como a representao social foi utilizada enquanto referencial terico nestas pesquisas. Atravs de uma leitura sistemtica dos trabalhos destacou-se as temticas, os principais resultados e as reflexes que estes propunham para as prticas profissionais de enfermagem. Constatou-se, a partir dos trabalhos analisados que este referencial terico utilizado pelos enfermeiros, e que alguns estudos desenvolvidos trazem resultados significativos favorecendo a mudana da viso desses profissionais.
Resumo:
A proposta deste trabalho analisar as dissertaes e teses nacionais realizadas na rea de enfermagem em terapia intensiva. Para tal, foram consultados os resumos desses estudos publicados nos Catlogos do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem - volume 01 (1979) ao 15 (1997), buscando conhecer o nmero de trabalhos produzidos, local de defesa, temtica e referencial terico-metodolgico utilizado.
Resumo:
Este estudo descreve a relao das teses de doutorado em enfermagem defendidas nos Programas de Ps-Graduao em Enfermagem, no Brasil, com as linhas de pesquisas definidas pela rea da Enfermagem, em trs campos: profissional, assistencial e organizacional. uma pesquisa descritiva-exploratria, com base nos relatrios dos programas de Ps-Graduao, avaliados pela Capes e no Catlogo Informaes sobre Pesquisas e Pesquisadores em Enfermagem CEPEn/ABEn, referentes ao perodo de 1983-2001, totalizando 448 resumos. O campo assistencial alberga o maior nmero de produo, seguido do organizacional e do profissional. As investigaes evidenciam uma tendncia para estudos de abordagem qualitativa, descortinando possibilidades de aprofundamento do conhecimento da realidade ou compreenso de fenmenos sociais que tangenciam a prtica da enfermagem, porm, os estudos de interveno na prtica profissional e de desenvolvimento de tecnologia ainda esto em fase de construo.
