Doenças transmissíveis: doenças sexualmente transmissíveis e hepatites virais

Unidade 3 do curso de capacitação em Doenças Transmissíveis, produzido pela UNA-SUS/UFMA. O curso tem como público alvo discentes dos cursos de graduação que fazem parte do Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - PRÓ-SAÚDE no âmbito da Universidade Federal do Maranhão (enfermagem, farmácia, medicina e odontologia). Neste material discute-se as principais características, a incidência e ações de controle das DSTs mais prevalentes no país (Gonorreia, Sífilis e AIDS), incluindo as Hepatites virais e também as Hepatites crônicas.

Medidas de assistência e diagnóstico da Aids e DST na Atenção Básica

Este vídeo integra o curso Doenças infectocontagiosas na Atenção Básica à Saúde (2016) e apresenta medidas de assistência e diagnóstico da Aids e DST na Atenção Básica

Medidas de prevenção contra a Aids e outras DST

Este vídeo integra o curso Doenças infectocontagiosas na Atenção Básica à Saúde (2016), apresenta abordagem clínica e medidas de prevenção contra de pacientes com HIV e outras DSTs

EXAMES PAPANICOLAU E AÇÕES EDUCATIVAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMILIA 08, NO MUNICÍPIO DE JACIARA-MT

OBJETIVO: Conhecer o número de exames de papanicolau e seus resultados em Jaciara, no período de 2010 à 2012, e realizar ações que resultem na procura das mulheres em idade fértil na realização do preventivo de colo do útero. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, com componente retrospectivo, usando dados secundários provenientes do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) e livros de registros da ESF 08 dos anos de 2010, 2011 e 2012. Após o conhecimento dos dados os mesmos foram analisados. RESULTADOS: O período de estudo resultou na identificação em 2010 de 337 exames de papanicolau, em 2011 de 438 exames e em 2012 foi realizado 339 papanicolau. Percebe-se através dos resultados, que as patologias clínicas que tinham um número aumentado nos dois primeiros anos, em 2012 estavam com número reduzido, concluindo assim que as mulheres estão se prevenindo mais, tanto no uso de preservativos para evitar possíveis DST’s quanto na procura da unidade para realização da prevenção. Analisamos também que o número de exames normais teve um relevante aumento. CONCLUSÕES: Os resultados indicam que mesmo com a procura das mulheres para realização do papanicolau, as ações de orientações devem ser intensificadas, visto que o exame deve ser realizado anualmente ou a cada seis meses dependendo do resultado e que o diagnóstico de múltiplas patologias ginecológicas só pode ser percebida pela observação do colo de útero através do Exame de Papanicolau.

Orientação na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis em escolares da rede pública de ensino

Objetivo: Sensibilizar os jovens entre 12 a 18 anos matriculados em escolas públicas de Ensino Médio e fundamental sobre a prevenção de DST’s a utilização correta do preservativo. Método: trata-se de uma pesquisa com revisão de literatura com utilização de bases de dados virtuais. Pesquisa de caráter quantitativo com utilização de metodologias ativas de aprendizado. Resultados: A dinâmica Jogo da Memória, obteve-se dos alunos uma participação de 80% (oitenta por cento) em relação ao tema, tivemos um acerto de 85% dos alunos participantes em relação a ligação da imagem e pergunta abordada. Na dinâmica utilização do preservativo, obteve-se uma participação de 85% dos alunos e foi observada, uma maior participação dos alunos do nono ano em relação aos demais. Na dinâmica “batata quente” foi utilizada perguntas norteadoras, a pergunta que teve maior frequência foi: 3. Se alguém falar: Não tenho camisinha comigo. O que Você responde? As respostas foram unanimes: “Não transo com você enquanto não tiver uma camisinha”. Conclusão: Foi observado durante as ações, que os alunos possuíam certo receio em falar sobre o tema DST’s e os professores informaram que sentem dificuldade em abordar o referido assunto, devido os mesmos não serem da área da saúde, e não se sentirem preparados para falar sobre um assunto tão polêmico em sala de aula. Desta forma propõe-se uma capacitação dos professores por profissionais da área da saúde acerca do tema, e uma parceria entre saúde e educação para a realização de palestras e dinâmicas.

Doenças sexualmente transmissíveis em adolescentes e adultos jovens

As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são um problema de saúde mundial que está sendo formado dentro do grupo de doenças infecciosas que são transmitidas através do contato sexual, com adolescentes e jovens adultos grupos mais vulneráveis o que constitui uns dos maiores desafios da Atenção Básica em Saúde.para impedi-los de forma, precisa ter adequado conhecimento.O objetivo deste projeto de intervenção (PI) é aumentar o conhecimento sobre doenças sexualmente transmissíveis em adolescentes e adultos jovens da escola Estadual Aeroporto do Bairro Aeroporto de Uruaçu .-GO. A metodologia utilizada foi um estudo de regime de intervenção educativa realizada com antes e depois de adolescentes e adultos jovens com da Escola Estadual Aeroporto no período de Junho de 2014-2015.Os métodos utilizados foram compostos por um questionário de 27 perguntas com um universo composto por 77 participantes, dos quais, em 69 estudo que preencheram os critérios de inclusão, dos quais 35 alunos e 34 professores. Para obter os resultados antes da intervenção educativa o desconhecimento prevaleceu sobre a prevenção DST e os aspectos do mesmo em grande número de adolescentes e professores como a idade de início das relações sexuais, as infecções mais comuns, os riscos, sintomas . Após a intervenção educativa foram aumentados em conhecimento sobre este assunto para ser alterado. Conclui-se que com a instituição da intervenção, houve um acréscimo de 60% no conhecimento sobre o assunto de DSTs, além de um incremento no nível de informação para a estratégia utilizada, os resultados que estão presentes na amostra em estudo, em concordância com a literatura exposta .

Combate às doenças sexualmente transmissíveis na Unidade de Saúde da Família Dr. Ranulfo Paranhos, Santo Amaro-BA: uma estratégia de abordagem e detecção precoce

As doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) estão entre as cinco categorias de doença de maior procura por cuidado no mundo. O surgimento de novos casos e dificuldade de tratar os casos antigos devido o estigma cultural pela falta de informação justifica o trabalho na área de abrangência da Unidade de Saúde da Família Dr. Ranulfo Paranhos com o objetivo de desenvolver e implementar estratégias para abordagem e detecção precoce dos casos de DSTs, para alcançar a totalidade de casos existentes, além de tratar e diminuir o surgimento de casos novos. Foram realizadas atividades de educação em saúde: Outubro Rosa, Dia do Planejamento Familiar e Novembro Azul que contou com a participação da população, não sendo detectado resultado positivo para os testes rápidos de Sífilis, HIV e Hepatite C. Observou-se uma mudança no comportamento da população em relação à saúde sexual com maior demanda para consultas, tanto de caráter preventivo como para tratamento.

Melhorias na Atenção à Saúde dos Escolares na Escola Estadual de Ensino Fundamental Nossa Senhora Aparecida, na Unidade Básica de Saúde Simões Lopes, Pelotas – RS

O Programa Saúde na Escola (PSE), instituído no Brasil em 2007, busca fortalecer as experiências desenvolvidas no ambiente escolar e promover a articulação das ações vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS) com a rede pública de ensino. Esse Programa representa um marco na integração saúde-educação e privilegia a escola como espaço para a junta das políticas voltadas para crianças, jovens e adolescentes, mediante a participação dos estudantes, famílias, profissionais da educação e da saúde nesse processo. O foco desse trabalho foi desenvolver ações educativas e avaliações clínicas nos educandos matriculados na Escola Estadual de Ensino Fundamental Nossa Senhora Aparecida, no Município de Pelotas, no período compreendido de setembro a dezembro do ano de 2014, reforçando a relação entre escola e Unidade Básica de Saúde Simões Lopes, e ampliando a promoção da saúde dessa população adstrita. Participaram das intervenções 127 escolares da faixa etária entre 06 e 19 anos. Dentre as ações realizadas ocorreram: avaliações da acuidade visual, avaliação odontológica, aferição da pressão arterial, orientações sobre alimentação saudável, prevenção de acidentes, sexualidade, higiene, etc. Obteve-se como resultado mais impactante nas orientações referidas a prevenção de DST’s, gravidez durante a adolescência, riscos ocasionados pelo uso de álcool, drogas e tabagismo. E obteve-se menor adesão na avaliação da saúde bucal. Para a realização deste foi utilizado o protocolo do Programa Saúde na Escola do Ministério da Saúde (2009), que por meio de estratégias e ações, contempla quatro eixos, tais como: Organização e gestão focada na estrutura, processo de trabalho e equipe; Monitoramento onde por meio de instrumentos e registros pode-se avaliar o desenvolvimento da intervenção; Engajamento público onde há o fortalecimento do vinculo entre a comunidade e unidade básica, por meio da orientação da população adstrita sobre saúde, onde se destina as orientações a população alvo, destinando-se ações de intervenção; e Qualificação clinica para os profissionais, tanto da área da saúde quanto da educação visando o melhoramento dos serviços oferecidos. Por meio dessa intervenção na escola, foi possível perceber o quanto é importante a aproximação do profissional da área da saúde com o profissional da educação, pois juntos, realizam a promoção e prevenção da saúde, obtendo melhor interação no ambiente escolar e na unidade básica de saúde. O que seria sugestivo tanto para a UBS quanto a escola, é que pudesse ser promovida uma reunião mensal, a qual se organiza a demanda da unidade e priorizasse temas os quais sugerissem maior abrangência da escola e da unidade básica de saúde.

Qualificação da Atenção aos Escolares da Escola de Ensino Fundamental Benfica, na Cidade de Rio Branco – Acre

As condições de saúde escolar têm sido trabalhadas em grandes artigos e manuais do ministério da saúde. Em todos os materiais pesquisados percebemos o foco em prevenção e promoção da saúde, acompanhando desde índice de massa corpórea até saúde mental. O presente trabalho teve como objetivo melhorar a atenção à saúde dos escolares da Escola de ensino fundamental Benfica, de abrangência da UBS Vila Acre - AC. Foram reproduzidas fichas para acompanhamento de todas as atividades, ficha espelho e prontuários que foram introduzidos ao funcionamento da unidade de saúde em questão. Trabalhei com crianças, adolescentes e jovens entre 7 a 16 anos de idade. Algumas atividades foram exclusivas para jovens e adolescentes, como temas sobre gravidez na adolescência e Doenças Sexualmente Transmissíveis – DST’s. As demais foram abordadas em toda a comunidade escolar, identificando as necessidades e verificando a possibilidade de ajudar os escolares. Foram realizadas atividades de promoção, prevenção e quando necessário tratamento de saúde, abordando aspectos de higiene, Índice de Massa Corpórea - IMC, avaliação oftalmológica, saúde bucal, verificação de pressão arterial, avaliação de carteira de vacinação, além de temas como bullying, prevenção de acidentes, DSTs, dentre outros. Percebeu-se que houve um aprendizado, mas principalmente motivação dos alunos em relação ao trabalho realizado. Através da intervenção houve uma melhora quantitativa e qualitativa do acompanhamento da saúde escola, por parte dos profissionais de saúde da Unidade de Saúde da Família Vila Acre, como a detecção e acompanhamento de alunos apresentando picos hipertensivos e detecção e encaminhamento ao médico especialista de alunos com déficit visual, Conclui-se que houve um processo de conscientização sobre os cuidados em saúde e da necessidade de atuação das equipes de saúde e educação para melhor desenvolvimento da atuação escolar dos alunos. Antes notava- se a barreira construída entre esses dois grupos de profissionais, saúde e educação, tão importantes para o desenvolvimento escolar e futuramente profissionais destes escolares acompanhados por escolas municipais. Acredita-se também que a cultura preventiva possa ser transmitida através da continuidade e extensão do projeto a outras comunidades escolares.

Melhoria na Atenção à detecção precoce do Câncer de Colo de Útero e Controle do Câncer de Mama na ESF da Unidade Sanitária de Saúde de Roca Sales - RS

Os elevados índices de incidência e mortalidade por câncer do colo do útero e da mama no Brasil justificam a implantação de estratégias efetivas de controle dessas doenças que incluam ações de promoção à saúde, prevenção e detecção precoce, tratamento e de cuidados paliativos, quando esses se fizerem necessários. Assim, foi realizada a intervenção cujo objetivo era melhorara qualidade da atenção à saúde das mulheres da área pertencente à estratégia de saúde da família na Unidade Básica de Roca Sales - RS nas faixas etárias dos 25 aos 64 anos de idade e dos 50 aos 69 anos de idade cujas são risco de câncer de colo uterino e câncer de mama respectivamente no período de Agosto a Novembro de 2014.Realizou-se o recadastramento das mulheres dessa faixa etária pois anteriormente à intervenção a cobertura era de 15% para câncer de colo uterino e 9% para câncer de mama. Conseguiu-se melhorar o rastreio e a adesão das mulheres ao programa de intervenção realizado através do aumento de mulheres com exames de citopatológico de colo uterino e mamografia em dia que após 3 meses de intervenção passou a 38,1% para câncer de colo de útero e 38% para câncer de mama. Melhorou-se ainda com a intervenção a qualidade das amostras, o monitoramento através da revisão do caderno de registros bem como acompanhamento dos exames através dos sites SISCOLO e SISMAMA, busca ativa às mulheres faltosas e que não retornavam para saber resultado de exames, a qualidade dos registros através da organização de um arquivo específico para o projeto de intervenção e a orientação sobre Doenças Sexualmente Transmissíveis por meio de folder confeccionado pela equipe com as DST’s mais prevalentes no município e fatores de risco sobre câncer de mama e colo uterino conforme o preconizado pelo protocolo de Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama do Ministério da Saúde de 2013. As ações propostas e desenvolvidas nesta intervenção se constituem de ações simples, mas de grande relevância para a qualificação da assistência e contribuíram para melhoria dos atendimentos dispensados a estas mulheres.

Melhoria da Atenção à Saúde da Mulher: prevenção do Câncer de Colo Uterino e Controle do Câncer de Mama, na ESF São Genaro Lorena Bastos dos Santos, Cruz Alta/RS

O presente estudo é o produto final do curso de Especialização em Saúde da Família desenvolvido pela UFPEL. Surgiu da importância crescente do tema Saúde da Mulher no contexto da Atenção Básica e da necessidade de melhoria/readequação do serviço de prevenção do câncer do colo do útero e da mama. Decidiu-se então pela intervenção na Saúde da Mulher, na forma da prevenção do câncer do colo do útero e do controle do câncer de mama. Desenvolveu-se com as moradoras da área adstrita da Estratégia de Saúde da Família XII São Genaro Lorena Bastos dos Santos em Cruz Alta/RS. Compreendeu a faixa etária de 25 a 64 anos de idade para a prevenção do câncer do colo do útero e de 50 a 69 anos para câncer da mama. A população estimada para esta faixa etária é de 219 mulheres e para aquela de 685. Nao ha dados precisos ou registros acerca das mulheres que ja se encontravam em aconpanhamento. Todas as mulheres atendidas no escopo da intervenção foram orientadas quanto às DSTs, bem como foram esclarecidas quanto aos fatores de risco tanto para desenvolvimento de câncer de colo uterino quanto para câncer de mama. Todas aquelas acompanhadas para câncer do colo do útero foram pesquisadas para sinais de alerta para o câncer tendo ainda todas as amostras do último exame citopatológico satisfatórias. Todos os registros foram mantidos adequadamente. Para as pacientes que deixaram de comparecer à unidade para receber o resultado de qualquer dos exames, foi realizada a busca ativa, principalmente nas que apresentam alteração do resultado. A educação em saúde de forma coletiva também fez parte da intervenção. Ao final do terceiro mês de intervenção a cobertura para câncer do colo do útero foi de 22,6% enquanto que para câncer da mama foi de 24,2% - um pouco abaixo da meta almejada de aumento de 30% para ambas. A mesma está inserida na rotina da unidade.

Melhoria da Atenção à Prevenção do Câncer de Colo de Útero e de Mama na UBS/ESF Santa Rita - Marau/RS

O câncer de colo de útero e de mama são considerados graves problemas de saúde pública não só no Brasil, mas em todo o mundo. O câncer de mama representa a principal causa de morte por câncer em mulheres no Brasil, e em nível mundial cede o lugar apenas para o câncer de pulmão. Já o câncer de colo de útero configura-se como o terceiro tipo de câncer mais comum e a quarta causa de morte por câncer em mulheres em todo o mundo. O presente trabalho aborda a implementação da ação programática referente à prevenção do câncer de colo de útero e de mama na unidade de saúde Santa Rita do município de Marau, por meio da adoção do Protocolo do Ministério da Saúde. Conforme o protocolo do Ministério da Saúde foi realizado coleta de citopatológico nas usuárias entre 25 e 65 anos e solicitado mamografias nas usuárias entre 50 e 69 anos. Durante o período de intervenção, do dia nove de agosto a nove de novembro, foram avaliadas, entre outras ações, a cobertura da atenção, orientação e identificação de fatores de riscos, avaliação da qualidade das amostras de citopatológicos e prevenção de DSTs. Após três meses de intervenção atingimos 13,5% (140) de cobertura para a detecção precoce do câncer de colo de útero e 17,2% para a cobertura do câncer de mama sendo a meta inicial estipulada 12,5% (57) das mulheres, nas idades preconizadas conforme Protocolo do Ministério da Saúde, para ambas as coberturas. Todas as mulheres atendidas nas consultas de saúde da mulher foram orientadas quanto à prevenção de DSTs, fatores de riscos e sinais de alerta para câncer de colo de útero e de mama. Todas as amostras coletadas nos exames citopatológicos foram satisfatórias. Os registros das consultas foram atualizados, dessa forma será possível o monitoramento dos resultados dos exames e periodicidade da realização dos mesmos. Atingimos nossa meta quanto à cobertura da prevenção do câncer de colo de útero e de mama, trazendo grande beneficio para todas as usuárias. Durante a intervenção a equipe do ESF Santa Rita identificou como maiores dificuldades a adequação dos horários para disponibilizar consultas de saúde da mulher, o grande numero de absenteísmo nas consultas agendadas no inicio da intervenção e o atraso das mamografias devido a reforma no setor de mamografia do Hospital Cristo Redentor.O projeto vai continuar mesmo após o fim da intervenção, o acesso vai continuar sendo facilitado, a adesão das mulheres estimulada e os registros mantidos. Além desses pontos positivos para a população, a intervenção também proporcionou importante crescimento para o serviço e para toda a equipe da ESF Santa Rita.

Melhoria da atenção à Saúde da Mulher, UBS Monte Bonito, Pelotas/RS

O câncer da mama ainda é a forma mais comum de câncer (CA) entre as mulheres. No Brasil, é a primeira causa de morte entre as mulheres, isso porque, infelizmente, os casos que chegam às nossas mãos, já se encontram em estágio avançado. Essa situação poderia ser evitada se as mulheres fossem devidamente orientadas sobre métodos de prevenção como auto-exame, acompanhamento na unidade nos períodos determinados de acordo com a idade e fatores de risco. Esta intervenção teve por objetivo aumentar e melhorar a cobertura das usuárias da UBS Monte Bonito, no município de Pelotas em relação a saúde da mulher. Foi realizada busca ativa das pacientes faltosas e realização dos exames preventivos, no período de setembro a novembro de 2014. Também, foi feita a capacitação da equipe, a fim de melhorar a assistência e monitoramento das usuárias. As ações foram implantadas tanto nos atendimentos na unidade com nas visitas domiciliares. Os resultados obtidos foram 87,2 % com amostras satisfatórias do exame citopatológico de útero, 100% das pacientes com pesquisa de sinais de alerta para câncer de colo de útero e neoplasia de mama, assim como 100% delas receberam orientações sobre DSTs. Em conclusão, foram 12 semanas ininterruptas de trabalho. Melhoramos o atendimento, aumentamos nossa cobertura, trouxemos para UBS usuárias que há anos lá não frequentavam e melhoramos o relacionamento interpessoal entre a equipe, nessa dinâmica em curto prazo atingiremos 100% das usuárias.

Melhoria no Programa de Prevenção do Câncer de Colo de Útero e Controle do Câncer de Mama na USF de Pedrinhas no Município de Areia Branca - RN

As práticas da prevenção do câncer do colo do útero e de mama, ainda hoje, representam um importante desafio de Saúde Pública. As razões para explicar este problema são as mais variadas, entre elas, os fatores culturais, sociais, econômicos e comportamentais, bem como a própria organização dos serviços públicos de saúde. Logo, é preciso, também, atentar para os motivos que podem interferir na decisão da mulher em realizar ou não realizar os exames. E com o objetivo de Melhorar a detecção de câncer de colo do útero e de mama, realizou-se uma intervenção na Unidade Saúde da Família (USF) de Pedrinhas Zona Rural, no município de Areia Branca no Rio Grande do Norte. A população eleita foi de mulheres entre 25 e 64 e de 50 a 69 anos moradoras da área de abrangência da equipe, a população total envolvida foi 276 mulheres. Foram adotadas as orientações do Caderno de Atenção Básica, n° 13 - Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama. Foram desenvolvidas ações voltadas para a educação em saúde, qualificação da prática clínica, melhoria do registro das informações, ampliação da cobertura dos exames de citologia oncótica e mamografia para o rastreamento e o desenvolvimento de atividades de educação popular em saúde. E Após 12 semanas de intervenção observou-se a melhoria da atenção a saúde das usuárias, onde 100% as mulheres foram avaliadas e orientadas sobre os riscos para o desenvolvimento dos cânceres e DSTs (100%), tiveram seus dados registrados (100%) e foi realizada a busca ativa das mulheres faltosas (100%). A meta de cobertura dos exames em dia não foram atingidas devido à dificuldade na realização dos exames preventivos, alcançando 35,9% (n= 195) de mulheres para a citologia oncótica e 46,0% (n=80) para a mamografia. Este trabalho possibilitou que as práticas de educação em saúde fossem reforçadas a partir da inclusão de toda equipe. As USF têm potencialidades para qualificar a prática da prevenção e promover maior integralidade das ações em saúde, utilizando o conhecimento da APS, o vínculo com a comunidade foi fortalecido e houve aperfeiçoamento no monitoramento e acompanhamento das mulheres da área adscrita.

Melhoria da atenção em prevenção de câncer do colo do útero e da mama na UBS Santinho, Barras/PI

Este trabalho é resultado de um projeto de intervenção realizado no período de março de 2014 a janeiro de 2015 em Unidade Básica de Saúde como parte do Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica. Foi avaliada a área de inserção do profissional de saúde e a condição em que as mulheres do bairro se encontravam em relação aos métodos de prevenção quanto ao controle de câncer de mama e de colo do útero. Foi visto que somente 4% das mulheres tinham acompanhamento regular para prevenção dessas doenças. Assim, objetivou-se uma ampla melhora dos indicadores de saúde relacionados à atenção à saúde da mulher. Dentro do proposto, o presente trabalho realizou o projeto de intervenção na área de saúde da mulher no bairro Santinho, em Barras/PI. Foi focado melhora em seis itens, a saber: cobertura, qualidade, adesão, registro, avaliação de risco e promoção da saúde das usuárias, sempre buscando a totalidade de 100% para as metas. Foram cadastradas 601 mulheres para controle do câncer de colo de útero (idade entre 25 e 64 anos) e 287 mulheres para o controle do câncer de mama (idade entre 50 e 69 anos). De acordo com os dados registrados após total cadastramento das mulheres dentro das faixas etárias a serem abordadas pelo projeto, foi observado o total de 64,2% e 47,4% respectivamente, referentes às taxas de cobertura dessas usuárias, dentro de 03 meses de intervenção. Obtivemos êxito de 100,0% em relação ao número de usuárias que receberam orientações quanto a fatores de risco para as patologias abordadas, bem como para DSTs. A intervenção, na unidade básica de saúde Santinho, propiciou a ampliação da cobertura da atenção à saúde da mulher quanto à prevenção dos cânceres de colo de útero e de mama, a melhoria da qualidade das amostras de citopatológico de colo de útero, com destaque para a eficácia da busca ativa de casos que não compareceram ao unidade de saúde. Tivemos também importante melhora no diálogo com a população, com ações de orientação e educação junto a toda a comunidade. Com o projeto, conseguimos uma identificação melhor da população acompanhada pela equipe de saúde da família. Pudemos observar os principais erros que influenciavam o atendimento dos usuários de saúde, e através de reflexões em grupo, encontramos meios e métodos de trabalho em equipe que melhoraram o acompanhamento e adesão de mulheres da comunidade que procuravam o unidade de saúde.