SIMULIT : description du modèle de simulation

Le modèle développé à l'Institut universitaire de médecine sociale et préventive de Lausanne utilise un programme informatique pour simuler les mouvements d'entrées et de sorties des hôpitaux de soins généraux. Cette simulation se fonde sur les données récoltées de routine dans les hôpitaux; elle tient notamment compte de certaines variations journalières et saisonnières, du nombre d'entrées, ainsi que du "Case-Mix" de l'hôpital, c'est-à-dire de la répartition des cas selon les groupes cliniques et l'âge des patients.

Définition des groupes cliniques utilisés sur SIMULIT 15

L'objet de ce cahier est de décrire la méthode de construction d'un système de "Case MiX" qui, en se fondant sur les DRG, ne décrit plus seulement la clientèle hospitalière en fonction des diagnostics principaux mais aussi des comorbidités ou complications recensées et des interventions chirurgicales subies.

Circulating prolactin and in situ breast cancer risk in the European EPIC cohort: a case-control study.

INTRODUCTION The relationship between circulating prolactin and invasive breast cancer has been investigated previously, but the association between prolactin levels and in situ breast cancer risk has received less attention. METHODS We analysed the relationship between pre-diagnostic prolactin levels and the risk of in situ breast cancer overall, and by menopausal status and use of postmenopausal hormone therapy (HT) at blood donation. Conditional logistic regression was used to assess this association in a case-control study nested within the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) cohort, including 307 in situ breast cancer cases and their matched control subjects. RESULTS We found a significant positive association between higher circulating prolactin levels and risk of in situ breast cancer among all women [pre-and postmenopausal combined, ORlog2 = 1.35 (95%CI 1.04-1.76), Ptrend = 0.03]. No statistically significant heterogeneity was found between prolactin levels and in situ cancer risk by menopausal status (Phet = 0.98) or baseline HT use (Phet = 0.20), although the observed association was more pronounced among postmenopausal women using HT compared to non-users (Ptrend = 0.06 vs Ptrend = 0.35). In subgroup analyses, the observed positive association was strongest in women diagnosed with in situ breast tumors <4 years compared to ≥4 years after blood donation (Ptrend = 0.01 vs Ptrend = 0.63; Phet = 0.04) and among nulliparous women compared to parous women (Ptrend = 0.03 vs Ptrend = 0.15; Phet = 0.07). CONCLUSIONS Our data extends prior research linking prolactin and invasive breast cancer to the outcome of in situ breast tumours and shows that higher circulating prolactin is associated with increased risk of in situ breast cancer.

Quantifying rock fabrics: a test of autocorrelation of the spatial distribution of cristals

A novel test of spatial independence of the distribution of crystals or phases in rocksbased on compositional statistics is introduced. It improves and generalizes the commonjoins-count statistics known from map analysis in geographic information systems.Assigning phases independently to objects in RD is modelled by a single-trial multinomialrandom function Z(x), where the probabilities of phases add to one and areexplicitly modelled as compositions in the K-part simplex SK. Thus, apparent inconsistenciesof the tests based on the conventional joins{count statistics and their possiblycontradictory interpretations are avoided. In practical applications we assume that theprobabilities of phases do not depend on the location but are identical everywhere inthe domain of de nition. Thus, the model involves the sum of r independent identicalmultinomial distributed 1-trial random variables which is an r-trial multinomialdistributed random variable. The probabilities of the distribution of the r counts canbe considered as a composition in the Q-part simplex SQ. They span the so calledHardy-Weinberg manifold H that is proved to be a K-1-affine subspace of SQ. This isa generalisation of the well-known Hardy-Weinberg law of genetics. If the assignmentof phases accounts for some kind of spatial dependence, then the r-trial probabilitiesdo not remain on H. This suggests the use of the Aitchison distance between observedprobabilities to H to test dependence. Moreover, when there is a spatial uctuation ofthe multinomial probabilities, the observed r-trial probabilities move on H. This shiftcan be used as to check for these uctuations. A practical procedure and an algorithmto perform the test have been developed. Some cases applied to simulated and realdata are presented.Key words: Spatial distribution of crystals in rocks, spatial distribution of phases,joins-count statistics, multinomial distribution, Hardy-Weinberg law, Hardy-Weinbergmanifold, Aitchison geometry

Etude case mix : une étude intercantonale des clientèles hospitalières : protocole de l'étude

Les objectifs de cette étude sont: 1) une étude de faisabilité concernant l'utilisation des statistiques hospitalières suisses pour les Diagnosis Related Groups (DRG); - 2) une étude de la pertinence des DRG appliqués à l'activité hospitalière suisse; 3) une estimation des coûts par DRG; 4) le développement de quelques exemples d'application des DRG.

Proximal tibia volumetric bone mineral density is correlated to the magnitude of local acceleration in male long distance runners.

Introduction: The beneficial effect of physical exercise on bone mineral density (BMD) is at least partly explained by the forces exerted directly on the bones. Male runners present generally higher BMD than sedentary individuals. We postulated that the proximal tibia BMD is related to the running distance as well as to the magnitude of the shocks (while running) in male runners. Methods: A prospective study (three yearly measurements) included 81 healthy male subjects: 16 sedentary lean subjects and three groups of runners (5-30 km/week, n=19; 30-50 km/week, n=29; 50-100 km/week, n=17). Several measurements were performed at the proximal tibia level: volumetric BMD (vBMD), cortical index (CI) i.e. an index of cortical bone thickness and peak accelerations (an index of shocks during heel strike) while running (measured by a 3-D accelerometer). A general linear model assessed the prediction of vBMD or CI by a) simple effects (running distance, peak accelerations, time) and b) interactions (for instance if vBMD prediction by peak acceleration depends on running distance). Results: CI and vBMD a) increase with running distance to reach a plateau over 30 km/wk, b) are positively associated with peak accelerations over 30 km/week. Discussion: Running may be associated with high peak accelerations in order to have beneficial effects on BMD. More important strains are needed to be associated with the same increase in BMD during running sessions of short duration than those of long duration. Conclusion: CI and vBMD are associated with the magnitude of the shocks during heel strike in runners. Key words: Bone mineral density, strains, physical exercise, running distance.

Agrotóxicos e saúde humana: contribuição dos profissionais do campo da saúde

Focaliza a produção científica dos profissionais da saúde, em especial das enfermeiras, sobre o tema agrotóxico e saúde humana. O ensaio reúne e apresenta informações por meio de pesquisa bibliográfica, procurando reconhecer a contribuição de cada autor e sua utilidade para o campo da saúde humana. Foram localizados 32 artigos de pesquisa publicados em periódicos brasileiros. A análise dos artigos destaca que a contribuição dos profissionais de saúde é focada na saúde humana - especialmente na saúde do trabalhador e na qualidade dos alimentos. No intuito de minimizar os efeitos dos agrotóxicos para a saúde ambiental e humana, os autores expõem sugestões de ação, tanto para os profissionais da saúde como para os órgãos competentes.

Automated Segmentation of Cerebral Vasculature with Aneurysms in 3DRA and TOF-MRA using Geodesic Active Regions: an Evaluation Study

Purpose: To evaluate the suitability of an improved version of an automatic segmentation method based on geodesic active regions (GAR) for segmenting cerebral vasculature with aneurysms from 3D X-ray reconstruc-tion angiography (3DRA) and time of °ight magnetic resonance angiography (TOF-MRA) images available in the clinical routine.Methods: Three aspects of the GAR method have been improved: execution time, robustness to variability in imaging protocols and robustness to variability in image spatial resolutions. The improved GAR was retrospectively evaluated on images from patients containing intracranial aneurysms in the area of the Circle of Willis and imaged with two modalities: 3DRA and TOF-MRA. Images were obtained from two clinical centers, each using di®erent imaging equipment. Evaluation included qualitative and quantitative analyses ofthe segmentation results on 20 images from 10 patients. The gold standard was built from 660 cross-sections (33 per image) of vessels and aneurysms, manually measured by interventional neuroradiologists. GAR has also been compared to an interactive segmentation method: iso-intensity surface extraction (ISE). In addition, since patients had been imaged with the two modalities, we performed an inter-modality agreement analysis with respect to both the manual measurements and each of the two segmentation methods. Results: Both GAR and ISE di®ered from the gold standard within acceptable limits compared to the imaging resolution. GAR (ISE, respectively) had an average accuracy of 0.20 (0.24) mm for 3DRA and 0.27 (0.30) mm for TOF-MRA, and had a repeatability of 0.05 (0.20) mm. Compared to ISE, GAR had a lower qualitative error in the vessel region and a lower quantitative error in the aneurysm region. The repeatabilityof GAR was superior to manual measurements and ISE. The inter-modality agreement was similar between GAR and the manual measurements. Conclusions: The improved GAR method outperformed ISE qualitatively as well as quantitatively and is suitable for segmenting 3DRA and TOF-MRA images from clinical routine.

A História e os Mitos Manifestações da ideologia colonial na construção do Portugal dos Pequinitos emCoimbra

Este texto pretende reflectir sobre a construção do Portugal dos Pequenitos em Coimbra (Portugal), idealizada pelo médico Bissaya-Barreto, e interpretada pelo arquitecto Cassiano Branco, inaugurada em 1940, em pleno Estado Novo, com um objectivo pedagógico e de assistência social. Ir-se-á analisar a sua permanência na actualidade, permitindo que este espaço possa ainda ser visitado, e a reformulação dos discursos que fazem parte da exposição no período pós-independências. O Portugal dos Pequenitos reúne o então “Portugal de Aquém e de Além-Mar” vasto e poderoso, cuja história, à semelhança dos mitos, tem uma estrutura complexa, inclui elementos diferentes cujo arranjo pode ser alterado, avança e recua no tempo, inclui heróis do passado e apela à sua veneração. Na represntação do “Portugal de Além-Mar” encontram-se os “outros”, ou seja, os habitantes das ex-colónias portuguesas. No final, e como objectivo último, esta construção procura ter um alcance moralizador e apaziguador das “almas infantis”.

A Importância da Motivação para o Sucesso da Organização – O caso da Sociedade Cabo-Verdiana de Tabacos, SA

Este trabalho trata de algumas variáveis inerentes à motivação dos indivíduos no ambiente de trabalho e do incentivo dos colaboradores no processo produtivo, que conduz à resultados positivos. Mediante pesquisa realizada na empresa Sociedade Cabo-Verdiana de Tabacos, SA na região do Mindelo, pretende-se mostrar a importância da criação de um ambiente propício à motivação que gere, consequentemente, inovação nas organizações. Em relação à apresentação dos resultados da pesquisa, optou-se por dar maior ênfase à importância da motivação dos trabalhadores dentro das empresas como fonte de inovação. No entanto, os factos aqui relatados mostram efectivamente a inexistência de um processo motivacional que não incentiva os colaboradores da organização. This article discusses some of the variables inherent in the motivation of individuals in the workplace and encouraging employees in the production process, leading to positive results. Through a research organization in the oil industry in the area of Mindelo is intended to show the importance of creating an environment conducive to motivation that manages hence innovation in organizations. Regarding the presentation of search results, we chose to give greater emphasis to the importance of employee motivation within companies as a source of innovation. However the facts reported here show the lack of an effective motivational process that does not encourage the employees of the organization.

A Capacitação Pedagógica Docente e a Qualidade do Processo Ensino-Aprendizagem: Um Estudo de Caso no Liceu Amílcar Cabral

Este trabalho de investigação enquadra-se no contexto das mudanças paradigmáticas que o sector da educação está a conhecer, fruto das dinâmicas sociais em vigor e dos novos avanços a nível da pedagogia e, por conseguinte, de todo o processo ensino-aprendizagem. Consideramos que um dos ângulos a partir do qual se pode observar as referidas mudanças é o da formação docente e a sua relação com o processo ensino-aprendizagem. Assim, o presente trabalho centraliza-se na análise das competências pedagógicas dos docentes do Liceu Amílcar Cabral (LAC) e as suas implicações no processo ensino-aprendizagem de qualidade No quadro de mudanças a cima referidas, consideramos ser de todo importante que a prática educativa valorize o seu percurso para assim o compreender de uma forma evolutiva e holística. Pensamos que é este o melhor caminho para se proceder às mudanças a nível da educação. Isto é, as mudanças devem surgir como resultado de um diagnóstico profundo do processo educativo. De resto, a evocada mudança paradigmática em educação passa necessariamente pela análise constante aos vários agentes que interactuam no processo educativo de forma a saber se estão aptos para o novo desafio da educação no novo século em que vivemos: promover a aprendizagem de qualidade para todos, em prol de um desenvolvimento pessoal, comunitário e global. A presente investigação foi realizada à luz dos enfoques teóricos mais actuais no âmbito da educação. A parte empírica foi realizada no Liceu Amílcar Cabral, situado na cidade da Assomada, ilha de Santiago. Concluímos com esta investigação que a capacitação pedagógica revelada pela amostra estudada não reúne todos os requisitos necessários para a promoção de um processo de aprendizagem de qualidade. Esta conclusão impulsiona-nos a realizar, no âmbito da Tese do Doutoramento, um estudo da mesma natureza abrangendo todo território nacional onde as instâncias de formação dos docentes do Ensino Secundário do país serão também estudadas.

SIMULIT : un modèle de simulation pour l'analyse et la planification de l'activité hospitalière

Le modèle développé à l'Institut universitaire de médecine sociale et préventive de Lausanne utilise un programme informatique pour simuler les mouvements d'entrées et de sorties des hôpitaux de soins généraux. Cette simulation se fonde sur les données récoltées de routine dans les hôpitaux; elle tient notamment compte de certaines variations journalières et saisonnières, du nombre d'entrées, ainsi que du "Case-Mix" de l'hôpital, c'est-à-dire de la répartition des cas selon les groupes cliniques et l'âge des patients.

Criação de uma Biblioteca Multiuso, pólo educativo nºVI de Cutelo Branco – São Domingos

O projecto ressalta a importância da criação da Biblioteca Multiuso na Escola Básica, atendendo as exigências do currículo e do Pólo, incentivando o hábito de leitura, desenvolvendo a capacidade de pesquisa e oferecendo oportunidades de aquisição de conhecimentos básicos da informática. Tendo em consideração a pertinência do tema, no momento que tanto se fala das Tecnologias da Informática e Comunicação (TIC), projectamos a criação de uma Biblioteca Multiuso no Ensino Básico, na Escola Cutelo Branco em São Domingos, a maior escola do Concelho de São Domingos, porque engloba maior número de alunos a nível do concelho é de fácil acesso. Para este projecto fizemos uma entrevista não estruturada, durante o mês de Março 2010 a um grupo de beneficiários (professores e alunos) do referido Pólo, com o objectivo de coadunar a opinião dos mesmos em relação a criação e utilização da biblioteca na Escola Cutelo Branco. Pelas respostas às perguntas feitas aos representantes dos beneficiários, concluímos que a criação da Biblioteca é uma necessidade prioritária, mas que a Escola precisa elaborar projectos para angariar os recursos que faltam, uma vez que, não reúne de verbas para o efeito. Tudo dependerá de financiamentos ou doações concedidos pelos parceiros. Contudo, o Pólo apresenta uma vasta quantidade de recursos doados pela entidade patronal e também recentemente oferecidos por uma entidade particular estrangeira. O número de entrevistados foram oito professores que representam 53,3% do nº dos professores que trabalham na escola central de Cutelo Branco e oito alunos, sendo quatro da 3ª Fase e quatro da 2ª Fase. O projecto será endereçado às várias instituições para análise e financiamento dentro das possibilidades. O orçamento total do projecto está num valor de setecentos e sessenta e dois mil e quinhentos escudos (762 500$00), perspectivamos a sua concretização num período de oito meses.

Physical considerations on discrepancies in target volume delineation.

BACKGROUND AND PURPOSE: To compare the delineations and interpretations of target volumes by physicians in different radio-oncology centers. MATERIALS AND METHODS: Eleven Swiss radio-oncology centers delineated volumes according to ICRU 50 recommendations for one prostate and one head and neck case. In order to evaluate the consistency of the volume delineations, the following parameters were determined: 1) the target volumes (GTV, CTV and manually expanded PTV) and their extensions in the three main axes and 2) the correlation of the volume delineated by each pair of centers using the ratio of the intersection to the union (called proximity index). RESULTS: The delineated prostate volume was 105+/-55cm(3) for the CTV and 218+/-44cm(3) for the PTV. The delineated head and neck volume was 46+/-15cm(3) for the GTV, 327+/-154cm(3) for the CTV and 528+/-106cm(3) for the PTV. The mean proximity index for the prostate case was 0.50+/-0.13 for the CTV and 0.57+/-0.11 for the PTV. The proximity index for the head and neck case was 0.45+/-0.09 for the GTV, 0.42+/-0.13 for the CTV and 0.59+/-0.06 for the PTV. CONCLUSIONS: Large discrepancies between all the delineated target volumes were observed. There was an inverse relationship between the CTV volume and the margin between CTV and PTV, leading to less discrepancies in the PTV than is the CTV delineations. There was more spread in the sagittal and frontal planes due to CT pixel anisotropy, which suggests that radiation oncologists should delineate the target volumes not only in the transverse plane, but also in the sagittal and frontal planes to improve the delineation by allowing a consistency check.