A comparison of Markov and generalized linear models of hospital mortality

This paper reports a comparison of three modeling strategies for the analysis of hospital mortality in a sample of general medicine inpatients in a Department of Veterans Affairs medical center. Logistic regression, a Markov chain model, and longitudinal logistic regression were evaluated on predictive performance as measured by the c-index and on accuracy of expected numbers of deaths compared to observed. The logistic regression used patient information collected at admission; the Markov model was comprised of two absorbing states for discharge and death and three transient states reflecting increasing severity of illness as measured by laboratory data collected during the hospital stay; longitudinal regression employed Generalized Estimating Equations (GEE) to model covariance structure for the repeated binary outcome. Results showed that the logistic regression predicted hospital mortality as well as the alternative methods but was limited in scope of application. The Markov chain provides insights into how day to day changes of illness severity lead to discharge or death. The longitudinal logistic regression showed that increasing illness trajectory is associated with hospital mortality. The conclusion is reached that for standard applications in modeling hospital mortality, logistic regression is adequate, but for new challenges facing health services research today, alternative methods are equally predictive, practical, and can provide new insights. ^

Psychothérapie de la dépression chronique : l’apport du modèle CBASP selon McCullough

Les dépressions chroniques sont fréquentes et souvent traitées par des approches traditionnelles. Cet article vise à présenter la nature spécifique de la psychopathologie et un traitement spécifiquement adapté à ces patients avec dépression chronique. Nous décrirons d’abord les spécificités psychopathologiques de cette population, en nous référant aux travaux de J. Piaget et de D. Kiesler. À partir de ces théories, nous mettrons en avant le modèle Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), selon McCullough. Cet auteur propose deux volets d’interventions spécifiquement adaptées aux patients avec dépression chronique : l’analyse situationnelle et les techniques interpersonnelles basées sur la notion de transfert et de contre-transfert. Nous soulignerons la pertinence de cette approche par le résumé de plusieurs études empiriques ayant établi l’efficacité de ce modèle, sous certaines conditions cliniques. Nous terminerons par une réflexion de l’application de ce modèle au-delà du tableau clinique de la dépression chronique en ajoutant ainsi des arguments supplémentaires en faveur de l’apport du modèle CBASP au champ actuel de la psychothérapie des troubles mentaux.

De la presse comme modèle de l’œuvre à la presse dans l’œuvre – et à l’œuvre comme modèle de la presse

De Mallarmé à la fin du xxe siècle, les œuvres d’avant-garde se situent dans un rapport tensionnel et dialectique à la presse. Jusqu’au surréalisme, la littérature emprunte son modèle à la presse, mais en n’en sélectionnant que certaines caractéristiques, et sans oublier la logique du Livre mallarméen : est ainsi visée une synthèse du livre et du journal, dont Le surréalisme au service de la Révolution constitue l’exemple le plus achevé. Si les œuvres d’assemblage de textes de la deuxième moitié du xxe siècle découlent plutôt du collage, elles intègrent des coupures de presse et permettent non seulement de la critiquer, mais surtout de proposer une « pluritextualité » qui fonctionne autrement que les journaux, et qui pourrait être le modèle d’une presse utopique qui demanderait au lecteur non seulement de s’informer, mais surtout de mettre en relation et en perspective les différentes informations qui lui sont proposées.