Attitudes toward end-of-life decision making in South Texas

Advance care planning has the potential to create positive outcomes in the realm of end-of-life health care. The completion of advance directives and living wills are vital in equipping patients with autonomy and ensuring that their end-of-life wishes are respected. However, there remains a lack of knowledge and low completion rates of advance directives despite their possible improvements and ramifications on health care at the end of life. This study seeks to determine the knowledge of and attitudes towards end-of-life decision-making in South Texas. The study is designed as a cross-sectional, exploratory survey using a descriptive survey instrument to query 71 subjects in South Texas. The setting for the study includes three distinct groups, two in San Antonio, Texas and one in Brownsville, Texas. Unique differences in demographics between the three groups, such as variability in age, ethnicity, language and religious affiliation allowed for preliminary associations to be concluded in describing the results of the survey instrument. Ultimately, this study describes the attitudes and perceptions of advance care planning in South Texas and reveals the need for further education and awareness of the topic, perhaps indicating the need for a public health initiative in this regard.^

Fathering Behavior within the Context of Role Expectations and Marital Satisfaction: Framework for Studying Fathering Behavior

A father’s participation in a child’s life has been regarded as a significant factor in the enhancement of a couple’s relationship. Although the investigations between paternal behavior and marital satisfaction come with mixed results, they clearly link the concepts of maternal and paternal role expectations to paternal behavior, which can be also moderated by earner status, child’s gender, and traditional versus contemporary role expectations. Research needs to focus on examining how individuals’ perceptions of role expectations relate to fathers’ actual parenting behavior. Therefore, a framework that outlines the interaction between and among these variables is developed, as supported by recent literature as a guide for future research directives.

Strange bedfellows: The ethics and politics of medical futility in Texas

Background: Futile medical treatments are interventions that are not associated with a benefit to the patient. The definition and concept of medical futility are controversial. The Texas Advance Directives Act (TADA) was passed in 1999 to address medically inappropriate interventions by allowing providers to withdraw inappropriate interventions against a surrogate decision maker's wishes following a review, attempt to transfer the patient, and 10-day waiting period. The original legislation was a negotiated compromise by players across the political spectrum. However, in recent years there has been increasing controversy regarding TADA and attempts to alter its applicability in Texas. ^ Purpose: The purpose of this project was to apply Paul Sabatier's advocacy coalition framework (ACF) to gain understanding into the historical, ethical, and political basis of the initial compromise, and determine the sources of conflict that have led to increased opposition to TADA. ^ Methods: Using the ACF model, key actors within the medical futility policy debate in Texas were aggregated into coalitions based on shared beliefs. A narrative summary based analysis identified the core elements of the policy subsystem, as well as the constraints and resources of the subsystem actors. Externalities that promoted adjustments to coalition beliefs and tactics used by coalition participants were analyzed. Data sources included review of the published literature regarding medical futility, as well as analysis of published newspaper accounts and editorials regarding the medical futility issue in Texas, legislative testimony, and review of weblogs and online commentaries dealing with the issue. ^ Results: Primary coalition participants in developing compromise legislation in 1999 were the Providers and Vitalists, with Autonomists gaining a prominent role starting in 2006. Internal factors associated with the breakdown of consensus included changes to the makeup of the governing coalition and changes in individual case information available to the Vitalist coalition. Externalities related to the intertwining of the Sun Hudson case and the Terri Schiavo case generated negative publicity for the TADA from progressive and conservative viewpoints. Dissemination of information in various venues regarding contentious cases was associated with more polarization of viewpoints, and realignment of coalition alliances. ^ Conclusions: The ACF provided an outline for the initial compromise over the creation of the Texas Advance Directives Act as well as the eventual loss of consensus. The debate between the Provider, Vitalist, and Autonomist coalitions has been affected by internal policy evolution, changes in the governing coalition, and important externalities. The debate over medical futility in Texas has had much broader implications in the dispute over Health Care Reform.^

Intensive care unit utilization among patients with cancer at the end of life

Over the last 2 decades, survival rates in critically ill cancer patients have improved. Despite the increase in survival, the intensive care unit (ICU) continues to be a location where end-of-life care takes place. More than 20% of deaths in the United States occur after admission to an ICU, and as baby boomers reach the seventh and eighth decades of their lives, the volume of patients in the ICU is predicted to rise. The aim of this study was to evaluate intensive care unit utilization among patients with cancer who were at the end of life. End of life was defined using decedent and high-risk cohort study designs. The decedent study evaluated characteristics and ICU utilization during the terminal hospital stay among patients who died at The University of Texas MD Anderson Cancer Center during 2003-2007. The high-risk cohort study evaluated characteristics and ICU utilization during the index hospital stay among patients admitted to MD Anderson during 2003-2007 with a high risk of in-hospital mortality. Factors associated with higher ICU utilization in the decedent study included non-local residence, hematologic and non-metastatic solid tumor malignancies, malignancy diagnosed within 2 months, and elective admission to surgical or pediatric services. Having a palliative care consultation on admission was associated with dying in the hospital without ICU services. In the cohort of patients with high risk of in-hospital mortality, patients who went to the ICU were more likely to be younger, male, with newly diagnosed non-metastatic solid tumor or hematologic malignancy, and admitted from the emergency center to one of the surgical services. A palliative care consultation on admission was associated with a decreased likelihood of having an ICU stay. There were no differences in ethnicity, marital status, comorbidities, or insurance status between patients who did and did not utilize ICU services. Inpatient mortality probability models developed for the general population are inadequate in predicting in-hospital mortality for patients with cancer. The following characteristics that differed between the decedent study and high-risk cohort study can be considered in future research to predict risk of in-hospital mortality for patients with cancer: ethnicity, type and stage of malignancy, time since diagnosis, and having advance directives. Identifying those at risk can precipitate discussions in advance to ensure care remains appropriate and in accordance with the wishes of the patient and family.^

Genetic integration of a nuclear -encoded mitochondrial gene with cardiac function

Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in the United States. One manifestation of CVD known to increase mortality is an enlarged, or hypertrophic heart. Hypertrophic cardiomyocytes adapt to increased contractile demand at the genetic level with a re-emergence of the fetal gene program and a downregulation of fatty acid oxidation genes with concomitant increased reliance on glucose-based metabolism. To understand the transcriptional regulatory pathways that implement hypertrophic directives we analyzed the upstream promoter region of the muscle specific isoform of the nuclear-encoded mitochondrial gene, carnitine palmitoyltransferase-1β (CPT-1β) in cultured rat neonatal cardiac myocytes. This enzyme catalyzes the rate-limiting step of fatty acid entry into β-oxidation and is downregulated in cardiac hypertrophy and failure, making it an attractive model for the study of hypertrophic gene regulation and metabolic adaptations. We demonstrate that the muscle-enriched transcription factors GATA-4 and SRF synergistically activate CPT-1β; moreover, DNA binding to cognate sites and intact protein structure are required. This mechanism coordinates upregulation of energy generating processes with activation of the energy consuming contractile promoter for cardiac α-actin. We hypothesized that fatty acid or glucose responsive transcription factors may also regulate CPT-1β. Oleate weakly stimulates CPT-1β activity; in contrast, the glucose responsive Upstream Stimulatory Factors (USF) dramatically depresses the CPT-1β reporter. USF regulates CPT-1β through a novel physical interaction with the cofactor PGC-1 and abrogation of MEF2A/PGC-1 synergistic stimulation. In this way, USF can inversely regulate metabolic gene programs and may play a role in the shift of metabolic substrate preference seen in hypertrophy. Failing hearts have elevated expression of the nuclear hormone receptor COUP-TF. We report that COUP-TF significantly suppresses reporter transcription independent of DNA binding and specific interactions with GATA-4, Nkx2.5 or USF. In summary, CPT-1β transcriptional regulation integrates mitochondrial gene expression with two essential cardiac functions: contraction and metabolic substrate oxidation. ^

Martina Chapanay : figura legendaria de las Lagunas de Guanacache

A partir de la lectura del romance "La santa de las travesías" de Julio Fernández Peláez, se pretende analizar cómo distintos aspectos del personaje histórico Martina Chapanay evolucionan hacia lo legendario conviertiéndola de bandolera en protectora y benefactora de la zona de la Lagunas de Guanacache. La biografía novelada de Mabel Pagano, Martina la montonera del Zonda brinda importantes datos históricos que permiten seguir el itinerario de la protagonista para lograr la conversión. Este cambio puede analizarse en tres momentos complementarios entre sí: en el primero la protagonista aparece como profunda conocedora de la región cuyana, en el segundo se presenta a Martina como bandolera y jefa de un grupo de salteadores, y en el tercer momento el pueblo ve en ella la posesión de dones misteriosos que le confieren una autoridad sobrenatural. La historia y las tradiciones se mezclan en la memoria popular para crear este personaje de leyenda.

Fibrilación auricular y terapéutica anticoagulante

La fibrilación auricular es la taquiarritmia más frecuente en la población general. La frecuencia de dicha arritmia aumenta con la edad, presentándose en un 1.5% de los 50 a 59 años a 8-10% de los 80 a 89 años. La fibrilación auricular incrementa el riesgo de sufrir un evento cerebrovascular isquémico cardioembólico en 5 veces y causa el 15% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos. El manejo de la fibrilación auricular se enfoca, principalmente, en la prevención de los fenómenos tromboembólicos y en el control de la frecuencia y ritmo cardiaco. La anticoagulación, ha demostrado ser la principal herramienta en la prevención de eventos cardioembólicos. Aunque las complicaciones hemorrágicas por el tratamiento son esperables, y aumentan con la edad, sobrepasa por mucho, el beneficio de usar anticoagulación, al riesgo de sangrados. Precisamente debido a la heterogeneidad clínica de esta arritmia y a la dificultad de establecer un tratamiento adecuado para cada caso en particular, el American College of Cardiology, la American Heart Association, la European Society of Cardiology y el American College of Chest Physicians han establecido unas guías para mejorar el manejo de los pacientes. La revisión de esta patología y de estas directrices propuestas pueden facilitar y mejorar notablemente el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular.

Desarrollo de herramientas y estrategias para el ordenamiento territorial

El presente no es un proyecto de investigación, sino de gestión y desarrollo de herramientas para la toma de decisiones. Su objetivo es colaborar dentro del marco de la "Red Nacional de Ordenamiento y Desarrollo Territorial" (Poder Ejecutivo Nacional, 2004) propuesta por el Gobierno Nacional, con los gobiernos provinciales y otros organismos en la planificación del uso de los recursos del territorio, procurando un manejo sostenible de los mismos, a fin de reducir en forma progresiva los desequilibrios espaciales, contribuyendo a elevar la calidad de vida de todos los habitantes del país. En las últimas décadas, ante la existencia de una creciente presión antrópica sobre el medio natural y, paralelamente, un mayor grado de conocimiento de las causas y efectos de los diferentes riesgos, éstos han comenzado a tener mayor influencia en la determinación de políticas y prioridades para inversiones o emprendimientos económicos en general y en la fijación de pautas de ocupación del territorio. La planificación aparece como una herramienta adecuada para orientar y organizar el desarrollo equitativo y sustentable de un territorio y la población que lo ocupa. El Ordenamiento Territorial (OT) significa disponer, con orden, la ocupación y usos del territorio según la mayor o menor aptitud de sus diferentes elementos constitutivos. Este proyecto se considera estratégico para el Programa Nacional Ecoregiones del INTA (PNECO), ya que encara los problemas territoriales desde un punto de vista global (aspectos económicos, sociales, productivos, culturales y ambientales), tradicionalmente tratados de forma sectorial, plantea directivas a mediano y largo plazo (escenarios) y guía la planificación regional y local. El enfoque central del OT es la visión participativa, acordando intereses contrapuestos (trade-offs1) y sinérgicos, transformando amenazas en oportunidades. Es este punto central el que permitirá vincular el PNECO con todos sus Proyecto Específicos (PE), considerando el marco de políticas públicas vinculadas al medio ambiente y la producción en cada ecoregión del país, asociado al Programa Nacional de Territorios del INTA

Quisiera ser literatura : El prólogo como recurso de legitimación en la edición de libros de historieta en Argentina. El caso de la Biblioteca Clarín de la Historieta

La edición de historietas en Argentina ha sido marcada, en la última década, por una radical modificación de los mecanismos y formatos de edición y, por consiguiente, de los contratos de lectura correspondientes. El abandono de la revista de antología de venta en kioscos, como modelo dominante, y el paso al libro y la edición electrónica produjeron cambios en la producción y consumo que están todavía en proceso. La creciente importancia del libro como soporte para la edición de historietas pone en primer plano las deudas que la historieta, como lenguaje con una legitimidad social siempre en discusión, tiene con la literatura. Esa deuda se establece en la imitación de diversos paratextos propios de la edición literaria y, en particular, en la multiplicación de prólogos que, más allá de las lecturas que proponen, ofrecen a la historieta la jerarquía de un objeto digno de esas lecturas. Y es la literatura la institución que distribuye los dones de la legitimidad a los demás lenguajes, a través de la figura privilegiada del escritor. En la presente ponencia se examinan en particular los prólogos de escritores paralas historietas incluidas en la "Biblioteca Clarín de Historietas" (2004) y en la "Nueva Biblioteca Clarín de Historietas" (2006)

La flexibilidad del obispo : Gregorio Magno, los judíos y la Regula pastoralis

El episcopado de Gregorio Magno (590-604) representa un hito al momento de analizar el derrotero del cristianismo entre la Antigüedad Tardía y el Alto Medioevo. Hombre de enorme flexibilidad política y discursiva, construyó -a lo largo de su vida- un repertorio textual de incalculable valor para el historiador moderno. En una de sus obras de mayor impacto en los siglos posteriores -la Regula pastoralis- el obispo de Roma analiza minuciosamente el rol del hombre de Iglesia en todas sus facetas, realizando especial hincapié en la parénesis. El objetivo de este trabajo será comparar algunas de las directivas allí vertidas con el accionar efectivo de Gregorio, observable en el Registrum epistularum. Para lograr tal fin, nos concentraremos en las epístolas referidas al judaísmo en general y a los judíos en particular. Observaremos, de tal modo, la concordancia entre algunos de los lineamientos gregorianos establecidos en la Regula y su aplicación en el caso judío

Las tensiones burocráticas de una dirección sindical en recomposición : La CGT platense entre 1957 y 1959

Muchos de los estudios existentes sobre la acción sindical y política de la clase trabajadora argentina redujeron su historia al devenir organizativo y político de la CGT (Confederación General del Trabajo) a nivel nacional. Sin embargo, hace ya algunas décadas se viene extendiendo la idea de realizar abordajes más amplios de la clase obrera, y no reducirla a sus direcciones. Entonces tomar nuevamente a la dirección sindical es un desafío para pensar de qué hablamos cuando utilizamos conceptos como burocracia sindical. La propuesta de este trabajo es indagar sobre ciertas dinámicas de la dirección sindical de la central trabajadora platense. Tanto mirando a su interior como hacia aspectos de su relación con la dirección nacional de la CGT, se verá como se entran en juego lógicas económicas, políticas y corporativas. Aquí encontraremos estas fuerzas en una tensión constante donde las tendencias burocráticas, que implican la predominancia del aparato sobre la expresión otros intereses, presionan pero no se terminan de asentar, al menos durante el período tratado.

La flexibilidad del obispo : Gregorio Magno, los judíos y la Regula pastoralis

El episcopado de Gregorio Magno (590-604) representa un hito al momento de analizar el derrotero del cristianismo entre la Antigüedad Tardía y el Alto Medioevo. Hombre de enorme flexibilidad política y discursiva, construyó -a lo largo de su vida- un repertorio textual de incalculable valor para el historiador moderno. En una de sus obras de mayor impacto en los siglos posteriores -la Regula pastoralis- el obispo de Roma analiza minuciosamente el rol del hombre de Iglesia en todas sus facetas, realizando especial hincapié en la parénesis. El objetivo de este trabajo será comparar algunas de las directivas allí vertidas con el accionar efectivo de Gregorio, observable en el Registrum epistularum. Para lograr tal fin, nos concentraremos en las epístolas referidas al judaísmo en general y a los judíos en particular. Observaremos, de tal modo, la concordancia entre algunos de los lineamientos gregorianos establecidos en la Regula y su aplicación en el caso judío

Las tensiones burocráticas de una dirección sindical en recomposición : La CGT platense entre 1957 y 1959

Muchos de los estudios existentes sobre la acción sindical y política de la clase trabajadora argentina redujeron su historia al devenir organizativo y político de la CGT (Confederación General del Trabajo) a nivel nacional. Sin embargo, hace ya algunas décadas se viene extendiendo la idea de realizar abordajes más amplios de la clase obrera, y no reducirla a sus direcciones. Entonces tomar nuevamente a la dirección sindical es un desafío para pensar de qué hablamos cuando utilizamos conceptos como burocracia sindical. La propuesta de este trabajo es indagar sobre ciertas dinámicas de la dirección sindical de la central trabajadora platense. Tanto mirando a su interior como hacia aspectos de su relación con la dirección nacional de la CGT, se verá como se entran en juego lógicas económicas, políticas y corporativas. Aquí encontraremos estas fuerzas en una tensión constante donde las tendencias burocráticas, que implican la predominancia del aparato sobre la expresión otros intereses, presionan pero no se terminan de asentar, al menos durante el período tratado.

Quisiera ser literatura : El prólogo como recurso de legitimación en la edición de libros de historieta en Argentina. El caso de la Biblioteca Clarín de la Historieta

La edición de historietas en Argentina ha sido marcada, en la última década, por una radical modificación de los mecanismos y formatos de edición y, por consiguiente, de los contratos de lectura correspondientes. El abandono de la revista de antología de venta en kioscos, como modelo dominante, y el paso al libro y la edición electrónica produjeron cambios en la producción y consumo que están todavía en proceso. La creciente importancia del libro como soporte para la edición de historietas pone en primer plano las deudas que la historieta, como lenguaje con una legitimidad social siempre en discusión, tiene con la literatura. Esa deuda se establece en la imitación de diversos paratextos propios de la edición literaria y, en particular, en la multiplicación de prólogos que, más allá de las lecturas que proponen, ofrecen a la historieta la jerarquía de un objeto digno de esas lecturas. Y es la literatura la institución que distribuye los dones de la legitimidad a los demás lenguajes, a través de la figura privilegiada del escritor. En la presente ponencia se examinan en particular los prólogos de escritores paralas historietas incluidas en la "Biblioteca Clarín de Historietas" (2004) y en la "Nueva Biblioteca Clarín de Historietas" (2006)

Comunidad y sociedad en la sociología de Pierre Bourdieu : ¿Una distinción olvidada?

En esta ponencia reflexiono sobre el rol de la distinción comunidad-sociedad en la sociología de Pierre Bourdieu. Trataré de mostrar los indicios que permiten pensar que la proyección de esta problemática en su obra está conectada con las reflexiones que desarrollara sobre el intercambio por dones, la economía del honor y la construcción de la noción de capital simbólico. Este acercamiento me llevará a trazar las afinidades, poco exploradas en nuestro medio, entre la sociología de Pierre Bourdieu y Marcel Mauss. Organizo el texto de la siguiente manera. En primer lugar, me detengo brevemente a mostrar ciertos indicios del interés de Bourdieu por la obra de Mauss, en segundo lugar, trazo algunas observaciones sobre el concepto de don. Posteriormente marco tres momentos en la obra de Bourdieu en relación al uso del concepto de capital simbólico y su proyección para pensar la distinción entre sociedades "tradicionales" y sociedades "capitalistas". Finalmente, reflexiono sobre las afinidades entre ambos sociólogos