Family caregiver views on patient-centred care at the end of life

Aim: The purpose of this study was to evaluate the patient-centredness of community palliative care from the perspective of family members who were responsible for the care of a terminally ill family member. Method: A survey questionnaire was mailed to families of a deceased family member who had been designated as palliative and had received formal home care services in the central west region of the Province of Ontario, Canada. Respondents reported on service use in the last four weeks of life; the Client-Centred Care Questionnaire (CCCQ) was used to evaluate the extent to which care was patient-centred. The accessibility instrument was used to assess respondent perception of access to care. Descriptive and inferential statistics were used for data analyses. Results: Of the 243 potential participants, 111 (46.0%) family caregivers completed the survey questionnaire. On average, respondents reported that they used five different services during the last four weeks of the care recipient's life. When asked about programme accessibility, care was also perceived as largely accessible and responsive to patients' changing needs (M=4.3 (SD=1.04)]. Most respondents also reported that they knew what service provider to contact if they experienced any problems concerning the care of their family member. However, this service provider was not consistent among respondents. Most respondents were relatively positive about the patient-centred care they received. There were however considerable differences between some items on the CCCQ. Respondents tended to provide more negative ratings concerning practical arrangement and the organization of care: who was coming, how often and when. They also rated more negatively the observation that service providers were quick to say something was possible when it was not the case. Bivariate analyses found no significant differences in CCCQ or accessibility domain scores by caregiver age, care recipient age, income, education and caregiver sex. Conclusions: Patient-centred care represents a service attribute that should be recognized as an important outcome to assess the quality of service delivery. This study demonstrates how this attribute can be evaluated in the provision of care. © 2011 The Authors. Scandinavian Journal of Caring Sciences © 2011 Nordic College of Caring Science.

An Examination of Transformation Techniques to Investigate and Interpret Multivariate Geochemical Data Analysis: Tellus Case Study

This research aims to use the multivariate geochemical dataset, generated by the Tellus project, to investigate the appropriate use of transformation methods to maintain the integrity of geochemical data and inherent constrained behaviour in multivariate relationships. The widely used normal score transform is compared with the use of a stepwise conditional transform technique. The Tellus Project, managed by GSNI and funded by the Department of Enterprise Trade and Development and the EU’s Building Sustainable Prosperity Fund, involves the most comprehensive geological mapping project ever undertaken in Northern Ireland. Previous study has demonstrated spatial variability in the Tellus data but geostatistical analysis and interpretation of the datasets requires use of an appropriate methodology that reproduces the inherently complex multivariate relations. Previous investigation of the Tellus geochemical data has included use of Gaussian-based techniques. However, earth science variables are rarely Gaussian, hence transformation of data is integral to the approach. The multivariate geochemical dataset generated by the Tellus project provides an opportunity to investigate the appropriate use of transformation methods, as required for Gaussian-based geostatistical analysis. In particular, the stepwise conditional transform is investigated and developed for the geochemical datasets obtained as part of the Tellus project. The transform is applied to four variables in a bivariate nested fashion due to the limited availability of data. Simulation of these transformed variables is then carried out, along with a corresponding back transformation to original units. Results show that the stepwise transform is successful in reproducing both univariate statistics and the complex bivariate relations exhibited by the data. Greater fidelity to multivariate relationships will improve uncertainty models, which are required for consequent geological, environmental and economic inferences.

Sliding window two-thermocouple sensor characterization for variable flow environments

A two-thermocouple sensor characterization method for use in variable flow applications is proposed. Previous offline methods for constant velocity flow are extended using sliding data windows and polynomials to accommodate variable velocity. Analysis of Monte-Carlo simulation studies confirms that the unbiased and consistent parameter estimator outperforms alternatives in the literature and has the added advantage of not requiring a priori knowledge of the time constant ratio of thermocouples. Experimental results from a test rig are also presented. © 2008 The Institute of Measurement and Control.

Integrating Multiple Point Statistics with Aerial Geophysical Data to assist Groundwater Flow Models

The process of accounting for heterogeneity has made significant advances in statistical research, primarily in the framework of stochastic analysis and the development of multiple-point statistics (MPS). Among MPS techniques, the direct sampling (DS) method is tested to determine its ability to delineate heterogeneity from aerial magnetics data in a regional sandstone aquifer intruded by low-permeability volcanic dykes in Northern Ireland, UK. The use of two two-dimensional bivariate training images aids in creating spatial probability distributions of heterogeneities of hydrogeological interest, despite relatively ‘noisy’ magnetics data (i.e. including hydrogeologically irrelevant urban noise and regional geologic effects). These distributions are incorporated into a hierarchy system where previously published density function and upscaling methods are applied to derive regional distributions of equivalent hydraulic conductivity tensor K. Several K models, as determined by several stochastic realisations of MPS dyke locations, are computed within groundwater flow models and evaluated by comparing modelled heads with field observations. Results show a significant improvement in model calibration when compared to a simplistic homogeneous and isotropic aquifer model that does not account for the dyke occurrence evidenced by airborne magnetic data. The best model is obtained when normal and reverse polarity dykes are computed separately within MPS simulations and when a probability threshold of 0.7 is applied. The presented stochastic approach also provides improvement when compared to a previously published deterministic anisotropic model based on the unprocessed (i.e. noisy) airborne magnetics. This demonstrates the potential of coupling MPS to airborne geophysical data for regional groundwater modelling.

Accuracy of LightCycler SeptiFast for the detection and identification of pathogens in the blood of patients with suspected sepsis: a systematic review and meta-analysis

Purpose: There is an urgent need to develop diagnostic tests to improve the detection of pathogens causing life-threatening infection (sepsis). SeptiFast is a CE-marked multi-pathogen real-time PCR system capable of detecting DNA sequences of bacteria and fungi present in blood samples within a few hours. We report here a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy studies of SeptiFast in the setting of suspected sepsis.

Methods: A comprehensive search strategy was developed to identify studies that compared SeptiFast with blood culture in suspected sepsis. Methodological quality was assessed using QUADAS. Heterogeneity of studies was investigated using a coupled forest plot of sensitivity and specificity and a scatter plot in receiver operator characteristic space. Bivariate model method was used to estimate summary sensitivity and specificity.

Results: From 41 phase III diagnostic accuracy studies, summary sensitivity and specificity for SeptiFast compared with blood culture were 0.68 (95 % CI 0.63–0.73) and 0.86 (95 % CI 0.84–0.89) respectively. Study quality was judged to be variable with important deficiencies overall in design and reporting that could impact on derived diagnostic accuracy metrics.

Conclusions: SeptiFast appears to have higher specificity than sensitivity, but deficiencies in study quality are likely to render this body of work unreliable. Based on the evidence presented here, it remains difficult to make firm recommendations about the likely clinical utility of SeptiFast in the setting of suspected sepsis.

The British conservative party and Europe:The choosing of John Major

This article provides an empirical analysis of voting behaviour in the second ballot of the 1990 Conservative leadership contest that resulted in John Major becoming party leader and prime minister. Seven hypotheses of voting behaviour are generated from the extant literature relating voting to socio-economic variables (occupational and educational background), political variables (parliamentary experience, career status, age and electoral marginality) and ideological variables (drawn from survey data on MPs' positions on economic, European and moral issues). These hypotheses are tested using data on voting intentions gathered from published lists of MPs' declarations, interviews with each of the leadership campaign teams, and correspondence with MPs. Bivariate relationships are presented, followed by logistic regression analysis to isolate the unique impact that each variable had on voting. This shows that educational background, parliamentary experience and (especially) attitudes to Europe were the key factors determining voting. The importance of Europe in the contest is particularly instructive: the severe problems for Major's leadership which were caused by the issue can be attributed to, and understood in the context of, the 1990 contest in which he became leader.

Relationships between Religion and Two Forms of Homonegativity in Europe—A Multilevel Analysis of Effects of Believing, Belonging and Religious Practice

This paper examines relationships between religion and two forms of homonegativity
across 43 European countries using a bivariate response binary logistic multilevel model. The model analyzes effects of religious believing, belonging and practice on two response variables: a) a moral rejection of homosexuality as a practice and b) intolerance toward homosexuals as a group. The findings indicate that both forms of homonegativity are prevalent in Europe. Traditional doctrinal religious believing (belief in a personal God) is positively related to a moral rejection of homosexuality but to a much lesser extent associated with intolerance toward homosexuals as a group. Members of religious denominations are more likely than non-members to reject homosexuality as morally wrong and to reject homosexuals as neighbors. The analysis found significant differences between denominations that are likely context-dependent. Attendance at religious services is positively related to homonegativity in a majority of countries. The findings vary considerably across countries: Religion is more strongly related to homonegativity in Western than in Eastern Europe. In the post-soviet countries homonegativity appears to be largely a secular phenomenon. National contexts of high religiosity, high perceived government corruption, high income inequality and shortcomings in the implementation of gay rights in the countries’ legislations are statistically related to higher levels of both moralistic homonegativity and intolerance toward homosexuals as a group.

Forward and backward least angle regression for nonlinear system identification

A forward and backward least angle regression (LAR) algorithm is proposed to construct the nonlinear autoregressive model with exogenous inputs (NARX) that is widely used to describe a large class of nonlinear dynamic systems. The main objective of this paper is to improve model sparsity and generalization performance of the original forward LAR algorithm. This is achieved by introducing a replacement scheme using an additional backward LAR stage. The backward stage replaces insignificant model terms selected by forward LAR with more significant ones, leading to an improved model in terms of the model compactness and performance. A numerical example to construct four types of NARX models, namely polynomials, radial basis function (RBF) networks, neuro fuzzy and wavelet networks, is presented to illustrate the effectiveness of the proposed technique in comparison with some popular methods.

Rastreio do cancro da mama no concelho de Aveiro: do estudo dos fatores determinantes da adesão às propostas educativas emergentes

O cancro da mama feminino pela sua magnitude merece uma especial atenção ao nível das políticas de saúde. Emerge, pois uma visão abrangente que, por um lado, deve atentar para o encargo que esta representa para qualquer sistema de saúde, pelos custos que acarreta, como também, para a qualidade de vida das mulheres portadoras da mesma. Desta forma, a Liga Portuguesa Contra o Cancro (LPCC) tem desenvolvido, em colaboração com as Administrações Regionais de Saúde (ARS), o Programa de Rastreio do Cancro da Mama (PRCM), o qual apresenta, no Concelho de Aveiro, taxas de adesão na ordem dos 50%, ainda distantes dos 70%, objetivo recomendado pelas guidelines da Comissão Europeia. A não adesão tem sido considerada como um dos principais problemas do sistema de saúde, tanto pelas repercussões ao nível de ganhos em saúde, como também na qualidade de vida e na satisfação dos pacientes com os cuidados de saúde, constituindo-se como um fenómeno multifatorial e multidimensional. É neste sentido que o presente trabalho se propõe identificar os fatores, de cariz individual e do meio envolvente, determinantes da adesão ao PRCM, numa amostra de mulheres residentes no Concelho de Aveiro, com idades compreendidas entre os 45 e os 69 anos e, a partir dos resultados emergentes, propor estratégias de educação em saúde. Como procedimentos metodológicos e, numa primeira fase, entre outubro 2009 e maio 2010 foi aplicado um survey, o qual foi complementado com notas de campo dos entrevistadores a uma amostra não aleatória de 805 mulheres, em dois contextos distintos: no centro de saúde às aderentes à mamografia e, no domicílio, às não aderentes. Numa segunda fase, realizamos duas sessões de Focus Group (FG), num total de 12 elementos, um grupo heterogéneo com enfermeiros, médicos e utentes, e um outro grupo homogéneo, apenas com profissionais de saúde. O tratamento dos dados do survey foi efetuado através de procedimentos estatísticos, com utilização do SPSS® versão 17 e realizadas análises bivariadas (qui-quadrado) e multivariadas (discriminação de função e árvore de decisão através do algoritmo Chi-squared Automatic Interaction Detector) com o intuito de determinar as diferenças entre os grupos e predizer as variáveis exógenas. No que diz respeito a indicadores sociodemográficos, os resultados mostram que aderem mais, as mulheres com idades <50 anos e ≥ 56 anos, as que vivem em localidades urbanas, as trabalhadoras não qualificadas e as reformadas. As que aderem menos ao PRCM têm idades compreendidas entre os 50-55 anos, vivem nas zonas periurbanas, são licenciadas, apresentam categoria profissional superior ou estão desempregadas. Em relação às restantes variáveis exógenas, aderem ao PRCM, as mulheres que apresentam um Bom Perfil de Conhecimentos (46.6%), enquanto as não aderentes apresentam um Fraco Perfil de Conhecimentos (50.6%), sendo esta relação estatisticamente significativa (X2= 10.260; p=0.006).Cerca de 59% das mulheres aderentes realiza o seu rastreio de forma concordante com as orientações programáticas presentes no PRCM, comparativamente com 41.1% das mulheres que não o faz, verificando-se uma relação de dependência bastante significativa entre as variáveis Perfil de Comportamentos e adesão(X2= 348.193; p=0.000). Apesar de não existir dependência estatisticamente significativa entre as Motivações e a adesão ao PRCM (X2= 0.199; p=0.656), se analisarmos particularmente, os motivos de adesão, algumas inquiridas demonstram preocupação, tanto na deteção precoce da doença, como na hereditariedade. Por outro lado, os motivos de não adesão, também denotam aspetos de nível pessoal como o desleixo com a saúde, o desconhecimento e o esquecimento da marcação. As mulheres que revelam Boa Acessibilidade aos Cuidados de Saúde Primários e um Bom Atendimento dos Prestadores de Cuidados aderem mais ao PRCM, comparativamente com as inquiridas que relatam Fraca Acessibilidade e Atendimento, não aderindo. A partir dos resultados da análise multivariada podemos inferir que as variáveis exógenas estudadas possuem um poder discriminante significativo, sendo que, o Perfil de Comportamentos é a variável que apresenta maior grau de diferenciação entre os grupos das aderentes e não aderentes. Como variáveis explicativas resultantes da árvore de decisão CHAID, permaneceram, o Perfil de Comportamentos (concordantes e não concordantes com as guidelines), os grupos etários (<50 anos, 50-55anos e ≥56anos) e o Atendimento dos prestadores de cuidados de saúde. As mulheres mais novas (<50 anos) com Perfil de comportamentos «concordantes» com as guidelines são as que aderem mais, comparativamente com os outros grupos etários. Por outro lado, as não aderentes necessitam de um «bom» atendimento dos prestadores de cuidados para se tornarem aderentes ao PRCM. Tanto as notas de campo, como a discussão dos FG foram sujeitas a análise de conteúdo segundo as categorias em estudo obtidas na primeira fase e os relatos mostram a importância de fatores de ordem individual e do meio envolvente. No que se refere a aspetos psicossociais, destaca-se a importância das crenças e como fatores ambientais menos facilitadores para a adesão apontam a falta de transportes, a falta de tempo das pessoas e a oferta de recursos, principalmente se existirem radiologistas privados como alternativa ao PRCM. Tal como na primeira fase do estudo, uma das motivações para a adesão é a recomendação dos profissionais de saúde para o PRCM, bem como a marcação de consultas pela enfermeira, que pode ser uma oportunidade de contacto para a sensibilização. Os hábitos de vigilância de saúde, a perceção positiva acerca dos programas de saúde no geral, o acesso à informação pertinente sobre o PRCM e a operacionalização deste no terreno parecem ser fatores determinantes segundo a opinião dos elementos dos FG. O tipo e a regularidade no atendimento por parte dos profissionais de saúde, a relação entre profissional de saúde/paciente, a personalização das intervenções educativas, a divulgação que estes fazem do PRCM junto das suas pacientes, bem como, a organização do modelos de cuidados de saúde das unidades de saúde e a forma como os profissionais se envolvem e tomam a responsabilização por um programa desta natureza são fatores condicionantes da adesão. Se atendermos aos resultados deste estudo, verificamos um envolvimento de fatores que integram múltiplos níveis de intervenção, sendo um desafio para as equipas de saúde que pretendam intervir no âmbito do programa de rastreio do cancro da mama. Com efeito, os resultados também apontam para a combinação de múltiplas estratégias que são transversais a vários programas de promoção da saúde, assumindo, desta forma, uma perspetiva multidimensional e dinâmica que visa, essencialmente, a construção social da saúde e do bem-estar (i.e. responsabilização do cidadão pela sua própria saúde e o seu empowerment).

Polinómios de Appell multidimensionais e sua representação matricial

Nesta dissertação é apresentada uma abordagem a polinómios de Appell multidimensionais dando-se especial relevância à estrutura da sua função geradora. Esta estrutura, conjugada com uma escolha adequada de ordenação dos monómios que figuram nos polinómios, confere um carácter unificador à abordagem e possibilita uma representação matricial de polinómios de Appell por meio de matrizes particionadas em blocos. Tais matrizes são construídas a partir de uma matriz de estrutura simples, designada matriz de criação, subdiagonal e cujas entradas não nulas são os sucessivos números naturais. A exponencial desta matriz é a conhecida matriz de Pascal, triangular inferior, onde figuram os números binomiais que fazem parte integrante dos coeficientes dos polinómios de Appell. Finalmente, aplica-se a abordagem apresentada a polinómios de Appell definidos no contexto da Análise de Clifford.

Padrões territoriais das dificuldades manifestadas pela população com 65 ou mais anos

Objetivos: Numa sociedade caracterizada pelo envelhecimento populacional é de suma importância a identificação de padrões territoriais que permitam o desenho de políticas de bem-estar mais adequadas para cada território. Para tal, é necessário analisar a heterogeneidade da perceção das dificuldades nas diversas regiões. Este estudo pretende analisar as dificuldades das pessoas com 65 ou mais anos com vista a encontrar algumas diferenças territoriais com base no grupo etário, no tipo e grau de dificuldade, nos rendimentos e nas habilitações. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório que analisa as dificuldades percecionadas pelas pessoas com 65 ou mais anos, tendo por base os dados disponibilizados pelo INE sobre o recenseamento populacional de 2011. Recorre-se à análise multivariada (análise fatorial de componentes principais e análise de clusters) e à análise bivariada de forma a obter os resultados da investigação. Resultados: Os principais resultados apontam para: i) existência de diferenças quanto à distribuição no território da perceção das dificuldades; ii) a perceção das dificuldades, da incapacidade e da dimensão das dificuldades por parte do grupo etário dos 65 ou mais anos segue um padrão territorial distinto da população em geral; iii) a perceção das dificuldades e a perceção da incapacidade no grupo etário dos 65 ou mais anos apresentam uma mancha no território diferente do padrão do envelhecimento; iv) a incapacidade auditiva e a incapacidade visual embora com um padrão territorial diferente, agregam no mesmo fator a população geral e o grupo etário dos 65 ou mais anos; v) do ponto de vista territorial é possível distinguir cinco clusters quanto à perceção das dificuldades da população portuguesa; vi) os rendimentos e as habilitações contribuem para a diferenciação dos clusters identificados. Discussão: Os resultados apresentados apoiam a necessidade de reflexão e de pesquisa no âmbito do mapeamento das dificuldades, na medida em que são um importante mecanismo de conhecimento da realidade intra-regional, permitindo a tomada de decisão.

Contribuição da ecografia cerebral transfontanelar para a avaliação do crescimento cerebral do recém-nascido pré-termo

Tese de doutoramento, Medicina (Pediatria), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2013

O ensino online nas instituições de ensino superior privado. As perspetivas : docente e discente e as implicações na tomada de decisão institucional

Tese de doutoramento, Educação (Tecnologias da Informação e Comunicação na Educação), Universidade de Lisboa, Instituto de Educação, 2014

Self-esteem mediates the relationship between connectedness to nature and body appreciation in women, but not men

Connectedness to nature (i.e., an affective and experiential connection to nature) is known to have a positive effect on psychological well-being, but its specific associations with body image have not been fully examined. To attend to this oversight, we conducted a preliminary investigation of associations between connectedness to nature and body appreciation. A total of 380 British adults completed measures of connectedness to nature, body appreciation, and self-esteem. Bivariate correlations revealed significant positive associations between all variables in women. In men, body appreciation was significantly correlated with self-esteem, but not connectedness to nature. Mediation analysis showed that, in women, self-esteem fully mediated the relationship between connectedness to nature and body appreciation. In men, body appreciation was significantly associated with self-esteem, but not connectedness to nature. These results point to a potential route for improving body image among women through connectedness to nature and self-esteem, but further research is necessary.

A probabilistic methodology for distributed generation location in isolated electrical service area

Distributed generation unlike centralized electrical generation aims to generate electrical energy on small scale as near as possible to load centers, interchanging electric power with the network. This work presents a probabilistic methodology conceived to assist the electric system planning engineers in the selection of the distributed generation location, taking into account the hourly load changes or the daily load cycle. The hourly load centers, for each of the different hourly load scenarios, are calculated deterministically. These location points, properly weighted according to their load magnitude, are used to calculate the best fit probability distribution. This distribution is used to determine the maximum likelihood perimeter of the area where each source distributed generation point should preferably be located by the planning engineers. This takes into account, for example, the availability and the cost of the land lots, which are factors of special relevance in urban areas, as well as several obstacles important for the final selection of the candidates of the distributed generation points. The proposed methodology has been applied to a real case, assuming three different bivariate probability distributions: the Gaussian distribution, a bivariate version of Freund’s exponential distribution and the Weibull probability distribution. The methodology algorithm has been programmed in MATLAB. Results are presented and discussed for the application of the methodology to a realistic case and demonstrate the ability of the proposed methodology for efficiently handling the determination of the best location of the distributed generation and their corresponding distribution networks.