Propofol infusion syndrome in a super morbidly obese patient (BMI = 75)

Propofol infusion syndrome (PRIS) is a rare but often fatal complication as a result of large doses of propofol infusion (4–5 mg/kg/hr) for a prolonged period (>48 h). It has been reported in both children and adults. Besides large doses of propofol infusion, the risk factors include young age, acute neurological injury, low carbohydrate and high fat intake, exogenous administration of corticosteroid and catecholamine, critical illness, and inborn errors of mitochondrial fatty acid oxidation. PRIS manifestation include presence of metabolic acidosis with a base deficit of more than 10 mmol/l at least on one occasion, rhabdomyolysis or myoglobinuria, acute renal failure, sudden onset of bradycardia resistant to treatment, myocardial failure, and lipemic plasma. The pathophysiology of PRIS may be either direct mitochondrial respiratory chain inhibition or impaired mitochondrial fatty acid metabolism mediated by propofol. We report a case of supermorbidly obese patient who received propofol infusion by total body weight instead of actual body weight and developed PRIS.

A multicentre, randomized, double-blind, controlled trial of nebulized epinephrine in infants with acute bronchiolitis

Background The treatment of infants with bronchiolitis is largely supportive. The role of bronchodilators is controversial. Most studies of the use of bronchodilators have enrolled small numbers of subjects and have examined only short-term outcomes, such as clinical scores. Methods We conducted a randomized, double-blind, controlled trial comparing nebulized single-isomer epinephrine with placebo in 194 infants admitted to four hospitals in Queens-land, Australia, with a clinical diagnosis of bronchiolitis. Three 4-ml doses of 1 percent nebulized epinephrine or three 4-ml doses of normal saline were administered at four-hour intervals after hospital admission. Observations were made at admission and just before, 30 minutes after, and 60 minutes after each dose. The primary outcome measures were the length of the hospital stay and the time until the infant was ready for discharge. The secondary outcome measures were the degree of change in the respiratory rate, the heart rate, and the respiratory-effort score and the time that supplemental oxygen was required. Results There were no significant overall differences between the groups in the length of the hospital stay (P=0.16) or the time until the infant was ready for discharge (P=0.86). Among infants who required supplemental oxygen and intravenous fluids, the time until the infant was ready for discharge was significantly longer in the epinephrine group than in the placebo group (P=0.02). The need for supplemental oxygen at admission had the greatest influence on the score for severity of illness and strongly predicted the length of the hospital stay and the time until the infant was ready for discharge (P

Empirical evidence showing the relationships between three approaches for pollution control

Willingness to pay models have shown the theoretical relationships between the contingent valuation, cost of illness and the avertive behaviour approaches. In this paper, field survey data are used to compare the relationships between these three approaches and to demonstrate that contingent valuation bids exceed the sum of cost of illness and the avertive behaviour approach estimates. The estimates provide a validity check for CV bids and further support the claim that contingent valuation studies are theoretically consistent.

Cost of tobacco-related diseases, including passive smoking, in Hong Kong

Background: Costs of tobacco-related disease can be useful evidence to support tobacco control. In Hong Kong we now have locally derived data on the risks of smoking, including passive smoking. Aim: To estimate the health-related costs of tobacco from both active and passive smoking. Methods: Using local data, we estimated active and passive smoking-attributable mortality, hospital admissions, outpatient, emergency and general practitioner visits for adults and children, use of nursing homes and domestic help, time lost from work due to illness and premature mortality in the productive years. Morbidity risk data were used where possible but otherwise estimates based on mortality risks were used. Utilisation was valued at unit costs or from survey data. Work time lost was valued at the median wage and an additional costing included a value of US$1.3 million for a life lost. Results: In the Hong Kong population of 6.5 million in 1998, the annual value of direct medical costs, long term care and productivity loss was US$532 million for active smoking and US$156 million for passive smoking; passive smoking accounted for 23% of the total costs. Adding the value of attributable lives lost brought the annual cost to US$9.4 billion. Conclusion: The health costs of tobacco use are high and represent a net loss to society. Passive smoking increases these costs by at least a quarter. This quantification of the costs of tobacco provides strong motivation for legislative action on smoke-free areas in the Asia Pacific Region and elsewhere.

Influence of gender on mental health literacy in young Australians

Objectives: To determine the effects of gender on mental health literacy in young people between 12 and 25 years of age. Design: Computer-Assisted Telephone Interviewing was employed to conduct a cross-sectional structured interview focusing on young people's awareness of depression and psychosis. Participants: The sample comprised 1207 young Australians (539 males and 668 females) between the ages of 12-25 recruited from two metropolitan and two regional areas within Victoria. Six hundred and six respondents were presented a depression vignette and 601 were presented a psychosis vignette. Results: Female respondents (60.7%) were significantly more likely to correctly identify depression in the vignette as compared to male respondents (34.5%). No significant gender differences were noted for the psychosis vignette. Males were less significantly likely to endorse seeing a doctor or psychologist/counsellor for the treatment of psychosis. Males were also significantly more likely than females to endorse alcohol as a way of dealing with depression and antibiotics as useful for dealing with psychosis. Conclusion: Gender differences in mental health literacy are striking. Males showed significantly lower recognition of symptoms associated with mental illness and were more likely endorse the use alcohol to deal with mental health problems. Such factors may contribute to the delays in help seeking seen in young males. Further research is needed to delineate how these gender differences in young people may obstruct help seeking, early intervention and other aspects of mental health service delivery.

Parvovirus B19 infection presenting as 'bathing trunk' erythema with pustules

A 7-year-old girl presented with acute vulval erythema and pustules, associated with a petechial eruption in her flexures and over her feet. There was a mild prodromal illness and the patient was afebrile. There were minimal symptoms associated with the rash. Skin and throat swabs were negative and blood examination showed mild neutrophilia and lymphopaenia. Parvovirus B19 IgM was detected on serology and cutaneous features resolved within 4 days. This is a further case of parvovirus B19 infection presenting as a 'bathing trunk' exanthem that has unique dermatologic features, including the presence of pustules and distant petechiae. © 2006 The Australasian College of Dermatologists.

Australia's national suicide prevention strategy: the next chapter - Commentary

Australia's National Suicide Prevention Strategy (NSPS) is about to move into a new funding phase. In this context this paper considers the emphasis of the NSPS since its inception in 1999. Certain high-risk groups (particularly people with mental illness and people who have self-harmed) have been relatively neglected, and some promising approaches (particularly selective and indicated interventions) have been under-emphasised. This balance should be re-dressed and the opportunity should be taken to build the evidence-base regarding suicide prevention. Such steps have the potential to maximise the impact of suicide prevention activities in Australia.

Mapping civil society in former Yugoslavia

From the break up of the New Left into single issue groups at the end of the 1960s came a variety of groups representing the peace movement, environmental movement, student movement, women’s movement, and gay liberation movement. This explosion of new social movement activism has been heralded as the age of new radical politics. Many theorists and activists understand new social movements, as replacing the working class as an agent for progressive social change. Scholars and activists now alike debate the possibilities for revolutionary change in this era of multinational capitalism and new nationalisms. This paper examines some of the above claims in the context of the contemporary Serbian civil society. It explores the relationship between the civil society, activism, and narratives in Serbia. In particular, it examines the anti-Milosevic’ movement Otpor! (Resistance), and its discourse, practice and politics in public spaces, through an analysis of narratives of a set of roughly 20 interviews with Otpor! activists, aged 18-35. In the following discussion, then, I will focus on some of the particular dilemmas of contemporary Serbian popular movements - they are dilemmas to do with the growing complexity of media life in the Serbian spaces. I ground my debate on particular uses of the notion of civil society in the narratives of Otpor! activists, while I focus on the question of how do Otpor! activists relate to Leftist/radical politics and the idea of civil society.

The rural medicine rotation: Increasing rural recruitment through quality undergraduate rural experiences

TITLE: The Rural Medicine Rotation: Increasing Rural Recruitment through Quality Undergraduate Rural Experiences Eley Diann, University of Queensland, School of Medicine, Rural Clinical Division, Toowoomba 4350, Queensland Australia Baker Peter, University of Queensland, School of Medicine Rural, Clinical Division, Toowoomba 4350, Queensland Australia Chater Bruce, University of Queensland, Chair, Clinical School Management Committee, School of Medicine Rural Clinical Division, Queensland Australia CONTEXT: While rural background and rural exposure during medical training increases the likelihood of rural recruitment (Wilkinson, 2003), the quality and content of that exposure is the key to altering undergraduatesâ?? perceptions of rural practice. The Rural Clinical Division at University of Queensland (UQ) runs the Rural Medicine Rotation (RMR) within the School of Medicine. The RMR is one of five eight week clinical rotations in Year three and is compulsory for all students. The RMR provides the opportunity to learn from a wide range of health professionals and clinical exposure is not restricted to general practice but also includes remote area nursing, Indigenous health care, allied health professionals and medical specialists. Week 1 involves preparation for their rural placement with workshops and seminars and Week 8 consolidates their placement and includes case and project presentations and a summative assessment. Weeks 2-7 are spent living and working as part of the health team in different rural communities. SETTING: Rural communities in and around Queensland including locations such as Arnham Land, Thursday Island, Mt. Isa and Alice Springs METHOD: All aspects of the RMR are evaluated with surveys using both qualitative and quantitative free response questions, completed by all students at the end of the Week 8. RESULTS: Overall the RMR is evaluated highly and narratives offered by students show that the RMR provides a positive rural experience. The overall impact of the RMR for students in 2004 ranked 3.45 on a scale of 1 to 4 (1 = lowest and 4 = highest), and is exemplified by the following quote; â??I enjoyed my placement so much I am now considering rural medicine something I definitely had not considered beforeâ??. OUTCOME: The positive impact of the RMR on studentâ??s perceptions of rural medicine is encouraging and can help achieve the overall aim of increasing recruitment of the rural workforce in Australia.

READAPTAÇÃO DOCENTE: TRAJETÓRIA PROFISSIONAL E IDENTIDADE

Esta pesquisa, por meio dos referenciais privilegiados e pesquisa de campo, busca compreender e explicitar se existem ou não afastamentos de docentes com doenças de origem psíquica, de suas funções (readaptações) por motivos não meramente fisiológicos, mas que guardem natureza social, ou seja, se há uma causa social que provoque tal fenômeno no sistema educacional. Investiga também, se o docente tem consciência crítica dessas possíveis causas e como se constitui sua identidade após a readaptação. As mudanças sociais e econômicas ocorridas nas últimas décadas devido às crises e sucessivas reestruturações do capitalismo influenciaram o contexto educacional, bem como as condições de trabalho docente, repercutindo na saúde física e psicológica dos professores, por meio de um panorama das atuais condições de trabalho e saúde dos professores, decorrentes do processo de flexibilização e precarização das relações de trabalho na área educacional. Procurou-se explicar, tendo como referencial teórico Sennett (2001) e Esteve (1999), entre outros autores, a nova realidade do trabalho e do mal-estar docente vivenciados nas instituições escolares. A pesquisa de campo denota a trajetória dos docentes readaptados, desde suas condições de trabalho que perpassa pelas dificuldades, entraves, mal-estar até o momento do adoecimento e, finalmente, a situação de readaptado. Os problemas vivenciados pelos docentes readaptados impactam sua identidade profissional, pois os docentes são marcados por estigma, discriminação, sentimentos de autoculpabilização, desvalorização social, o que prejudica sua qualidade de vida e relações interpessoais, tanto no trabalho como na família. A pesquisa aponta que o adoecimento psíquico atinge seriamente o profissional docente. Essa situação é grave na rede estadual de ensino paulista e demonstra que é importante reconhecer a necessidade de políticas públicas e educacionais que valorizem a docência e a saúde dessa categoria profissional.

RELIGIÃO E ETNICIDADE: O HERÓI CABOCLO BERNARDO E A CONSTRUÇÃO DA IDENTIDADE ÉTNICA NA VILA DE REGÊNCIA AUGUSTA - ES

Na Vila de Regência Augusta, às margens do Rio Doce no município de Linhares - ES, uma intricada dinâmica sócio-religiosa reveste de atribuições religiosas um herói cujo feito remonta os finais do século XIX. Bernardo José dos Santos, morador da vila, ficaria conhecido em âmbito nacional como o herói Caboclo Bernardo ao ser homenageado por Princesa Isabel, por realizar o salvamento de 128 dos 142 tripulantes do naufrágio do Navio de Guerra Imperial Marinheiro , próximo à foz do Rio Doce. O evento e suas conseqüências tornaram-se um marco na história da vila, inclusive o assassinato do herói nos meados da segunda década do século XX. Na continuidade narrativa, ritual e simbólica do ato heróico do Caboclo Bernardo esta investigação lança suas preocupações. Atualmente acontece na vila, todos os anos, a Festa de Caboclo Bernardo, uma festividade para onde convergem religiosos de diversas etnias tupiniquim, botocudo, negros e caboclos com o intuito de prestar homenagens ao herói na capela que leva seu nome. Neste sentido, esta etnografia pretende analisar o processo de construção da identidade étnico-religiosa na vila, pois, ele acontece concomitantemente e está umbilicalmente relacionado ao processo que eleva o herói ao patamar dos santos padroeiros das bandas de congo na região. Para isso, analisado será o contexto dramático onde a identidade da vila é construída; as confluências históricas, narrativas e simbólicas que contribuem para a atual configuração da identidade; e o contexto político-institucional organizado em torno do Caboclo Bernardo, paradigma central da construção da identidade. O método etnográfico, a antropologia interpretativa e a antropologia visual forneceram os contornos metodológicos desta investigação, que se constituiu como uma descrição densa.(AU)

A COMUNICAÇÃO PARA A SAÚDE NA RESSOCIALIZAÇÃO E AUTONOMIA DO CIDADÃO IDOSO

O presente trabalho trata da importância da intersecção entre a comunicação para a saúde e a atividade física como fatores de ressocialização, de melhoria da qualidade de vida e da autonomia do segmento carente da terceira idade. Objetivo é verificar se a realização de atividades físicas em grupo, se a comunicação interpessoal advindas destas atividades e as trocas de informação sobre qualidade de vida, doença e saúde podem ser consideradas como fatores relevantes para a sociabilidade e a melhoria da saúde dos idosos carentes que participam dessas oportunidades de interação. Trata-se de uma pesquisa exploratória realizada por meio de aplicação de questionário, cujas entrevistas, foram realizadas pessoalmente, além de pesquisa bibliográfica. A principal conclusão é que embora idosos mereçam ter acesso a uma rede de apoio em saúde interdisciplinar, é necessária ainda, ressaltar a urgência em organização de serviços de atendimento a essa população e uma maior ênfase na comunicação voltada para os idosos.(AU)

O FISIOTERAPEUTA, O PACIENTE E A DOENÇA

A visão biopsicossocial de homem é de fundamental importância para que os fisioterapeutas sejam capazes de atuar com seus pacientes, de forma global, sem focar a atenção apenas à doença, mas sim à pessoa doente. A compreensão acerca da profissão e dos conceitos de saúde-doença e paciente, também se faz necessária para que esses profissionais possam considerar sua intervenção num âmbito mais amplo do que a reabilitação. O objetivo deste trabalho é investigar a compreensão que os alunos do último ano de Fisioterapia de uma Universidade privada de São Paulo têm sobre saúde-doença, paciente, Fisioterapia e relacionamento fisioterapeuta-paciente e como associam estas compreensões aos modelos de saúde existentes. Para isso toma por base autores da Psicologia da Saúde que defendem uma visão biopsicossocial de homem, assim como autores da Fisioterapia e Medicina que escrevem sobre os modelos adotados nos currículos de formação dos profissionais da saúde. Foram realizadas 10 entrevistas semi-dirigidas com os alunos, apresentando questões a respeito dos temas em questão. Os resultados foram analisados de forma qualitativa através da construção de categorias de análise visando responder aos objetivos da pesquisa. Conclui-se que os alunos percebem alguns aspectos psicológicos e sociais do paciente, mas não de forma clara e, na maioria dos casos, este conhecimento se dá através de conhecimentos que não foram adquiridos na Universidade. Esta, apesar de fornecer os conteúdos para a formação mais humana do fisioterapeuta, não alcança os objetivos ao final do curso, já que os alunos oscilam entre os modelos biomédico e biopsicossocial

DINÂMICA PSÍQUICA E EFICÁCIA ADAPTATIVA DE PACIENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO 2

O diabetes é uma doença crônica conhecida há aproximadamente 3.500 anos e que atinge, atualmente, cerca de 18,8 milhões de pessoas no mundo, sendo, portanto, de grande interesse a diversos pesquisadores das mais variadas áreas. Esta doença é resultante de uma insuficiência de insulina, que desempenha papel fundamental nos processos metabólicos do organismo. A incidência do Diabetes Mellitus tipo 2 tem apresentado um considerável crescimento nas últimas décadas, principalmente decorrente da elevada expectativa de vida e, também, pelo resultado de comportamentos destrutivos a saúde, como o abuso de substâncias, dieta inadequada e um estilo de vida sedentário. O presente estudo teve por objetivos avaliar a Qualidade de Vida, a dinâmica psíquica, a eficácia adaptativa e verificar os níveis glicêmicos de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 participantes de um grupo psicoeducativo. Participaram deste estudo 14 pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2. Os instrumentos utilizados foram: 1. Escala da Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado (ABIPEME); 2. Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO); 3. Teste das Relações Objetais de Phillipson (TRO); e, 4. WHOQOL-bref. Os resultados mostraram que alguns pacientes apresentaram uma melhora significativa em seus níveis glicêmicos após a realização do grupo psicoeducativo, mesmo verificando que alguns não atingiram ainda bom controle de sua glicemia. A qualidade de vida destes participantes apresentou-se com níveis muito bons. Ao avaliar a eficácia adaptativa e a dinâmica psíquica destes participantes, verificou-se o quanto é difícil aceitar que se tem uma doença crônica e ter atitudes para realizar o tratamento adequado. Concluímos que para estas pessoas com diabetes poderem aderir ao tratamento é necessário que ele apresente uma boa capacidade de solucionar conflitos, e, apresente seu mundo interno ligado à posição depressiva. Se estes fatores estiverem equilibrados o estilo de vida e o bem-estar desses pacientes serão positivos, de modo que eles possam apresentar consequentemente um bom prognóstico com menos complicações da doença durante mais tempo de vida.

CONVICÇÕES DE SAÚDE DE PAIS DE CRIANÇAS PORTADORAS DE DIABETES MELLITUS TIPO 1

O Diabetes Mellitus tipo 1 geralmente ocorre na infância ou adolescência e repercute de forma dramática na vida dos pais. A família é fundamental no tratamento do paciente: representa o alicerce que influenciará na aceitação ou não da enfermidade por parte do portador. Por isso, os objetivos deste estudo foram descrever as convicções de saúde de pais de crianças portadoras de diabetes mellitus tipo 1 e compreender mudanças comportamentais e psíquicas que possam influenciar na conduta em relação ao tratamento. Investigou-se 13 pessoas, pais de crianças de 11 meses a 10 anos portadoras de Diabetes Mellitus Tipo 1, por intermédio de uma entrevista para levantamento e descrição de fatores de convicção de saúde. Os dados foram avaliados com base em um modelo de “convicção de saúde”. Esse modelo avaliou: impacto do diagnóstico, suscetibilidade, severidade, benefícios, barreiras, eficácia própria e expectativa de futuro de cada um dos pais. Os resultados mostraram que os pais experimentam dificuldades, medos e inseguranças, pela doença do filho. Ao relatarem as situações vividas desde o diagnóstico até o momento atual, em todas as etapas, os pais revelam intenso sofrimento. Eles são constantemente invadidos por medo de perda tanto no presente como no futuro em função das complicações da doença. A partir desses resultados recomenda-se que os pais recebam atendimento de uma equipe multidisciplinar com conhecimento específico e com a finalidade de informar sobre a doença e aplacar os medos e inseguranças que criam obstáculos para a adesão ao tratamento. Espera-se com este tipo de atendimento melhorar e a qualidade de vida do paciente e de sua família.