Seguridad del monitoreo hemodinámico invasivo versus mínimamente invasivo en pacientes con choque cardiogénico en cuidado intensivo adultos. Revisión sistemática

Introducción: El monitoreo hemodinámico es una herramienta para diagnosticar el choque cardiogénico y monitorear la respuesta al tratamiento; puede ser invasivo, mínimamente invasivo o no invasivo. Se realiza rutinariamente con catéter de arteria pulmonar (CAP) o catéter de Swan Ganz; nuevas técnicas de monitoreo hemodinámico mínimamente invasivo tienen menor tasa de complicaciones. Actualmente se desconoce cuál técnica de monitoreo cuenta con mayor seguridad en el paciente con choque cardiogénico. Objetivo: Evaluar la seguridad del monitoreo hemodinámico invasivo comparado con el mínimamente invasivo en pacientes con choque cardiogénico en cuidado intensivo adultos. Diseño: Revisión sistemática de la literatura. Búsqueda en Pubmed, EMBASE, OVID - Cochrane Library, Lilacs, Scielo, registros de ensayos clínicos, actas de conferencias, repositorios, búsqueda de literatura gris en Google Scholar, Teseo y Open Grey hasta agosto de 2016, publicados en inglés y español. Resultados: Se identificó un único estudio con 331 pacientes críticamente enfermos que comparó el monitoreo hemodinámico con CAP versus PiCCO que concluyó que después de la corrección de los factores de confusión, la elección del tipo de monitoreo no influyó en los resultados clínicos más importantes en términos de complicaciones y mortalidad. Dado que se incluyeron otros diagnósticos, no es posible extrapolar los resultados sólo a choque cardiogénico. Conclusión: En la literatura disponible no hay evidencia de que el monitoreo hemodinámico invasivo comparado con el mínimamente invasivo, en pacientes adultos críticamente enfermos con choque cardiogénico, tenga diferencias en cuanto a complicaciones y mortalidad.

Gravitational waves as dark sirens: an astrophysical and cosmological analysis

Despite the success of the ΛCDM model in describing the Universe, a possible tension between early- and late-Universe cosmological measurements is calling for new independent cosmological probes. Amongst the most promising ones, gravitational waves (GWs) can provide a self-calibrated measurement of the luminosity distance. However, to obtain cosmological constraints, additional information is needed to break the degeneracy between parameters in the gravitational waveform. In this thesis, we exploit the latest LIGO-Virgo-KAGRA Gravitational Wave Transient Catalog (GWTC-3) of GW sources to constrain the background cosmological parameters together with the astrophysical properties of Binary Black Holes (BBHs), using information from their mass distribution. We expand the public code MGCosmoPop, previously used for the application of this technique, by implementing a state-of-the-art model for the mass distribution, needed to account for the presence of non-trivial features, i.e. a truncated power law with two additional Gaussian peaks, referred to as Multipeak. We then analyse GWTC-3 comparing this model with simpler and more commonly adopted ones, both in the case of fixed and varying cosmology, and assess their goodness-of-fit with different model selection criteria, and their constraining power on the cosmological and population parameters. We also start to explore different sampling methods, namely Markov Chain Monte Carlo and Nested Sampling, comparing their performances and evaluating the advantages of both. We find concurring evidence that the Multipeak model is favoured by the data, in line with previous results, and show that this conclusion is robust to the variation of the cosmological parameters. We find a constraint on the Hubble constant of H0 = 61.10+38.65−22.43 km/s/Mpc (68% C.L.), which shows the potential of this method in providing independent constraints on cosmological parameters. The results obtained in this work have been included in [1].