Non-surgical treatment of pain associated with posterior tibial tendon dysfunction: study protocol for a randomised clinical trial

BACKGROUND Symptoms associated with pes planovalgus or flatfeet occur frequently, even though some people with a flatfoot deformity remain asymptomatic. Pes planovalgus is proposed to be associated with foot/ankle pain and poor function. Concurrently, the multifactorial weakness of the tibialis posterior muscle and its tendon can lead to a flattening of the longitudinal arch of the foot. Those affected can experience functional impairment and pain. Less severe cases at an early stage are eligible for non-surgical treatment and foot orthoses are considered to be the first line approach. Furthermore, strengthening of arch and ankle stabilising muscles are thought to contribute to active compensation of the deformity leading to stress relief of soft tissue structures. There is only limited evidence concerning the numerous therapy approaches, and so far, no data are available showing functional benefits that accompany these interventions. METHODS After clinical diagnosis and clarification of inclusion criteria (e.g., age 40-70, current complaint of foot and ankle pain more than three months, posterior tibial tendon dysfunction stage I & II, longitudinal arch flattening verified by radiography), sixty participants with posterior tibial tendon dysfunction associated complaints will be included in the study and will be randomly assigned to one of three different intervention groups: (i) foot orthoses only (FOO), (ii) foot orthoses and eccentric exercise (FOE), or (iii) sham foot orthoses only (FOS). Participants in the FOO and FOE groups will be allocated individualised foot orthoses, the latter combined with eccentric exercise for ankle stabilisation and strengthening of the tibialis posterior muscle. Participants in the FOS group will be allocated sham foot orthoses only. During the intervention period of 12 weeks, all participants will be encouraged to follow an educational program for dosed foot load management (e.g., to stop activity if they experience increasing pain). Functional impairment will be evaluated pre- and post-intervention by the Foot Function Index. Further outcome measures include the Pain Disability Index, Visual Analogue Scale for pain, SF-12, kinematic data from 3D-movement analysis and neuromuscular activity during level and downstairs walking. Measuring outcomes pre- and post-intervention will allow the calculation of intervention effects by 3×3 Analysis of Variance (ANOVA) with repeated measures. DISCUSSION The purpose of this randomised trial is to evaluate the therapeutic benefit of three different non-surgical treatment regimens in participants with posterior tibial tendon dysfunction and accompanying pes planovalgus. Furthermore, the analysis of changes in gait mechanics and neuromuscular control will contribute to an enhanced understanding of functional changes and eventually optimise conservative management strategies for these patients. TRIAL REGISTRATION ClinicalTrials.gov Protocol Registration System: ClinicalTrials.gov ID NCT01839669.

Use of a modified Delphi panel to identify and weight criteria for prioritization of zoonotic diseases in Switzerland

Zoonotic diseases have a significant impact on public health globally. To prevent or reduce future zoonotic outbreaks, there is a constant need to invest in research and surveillance programs while updating risk management strategies. However, given the limited resources available, disease prioritization based on the need for their control and surveillance is important. This study was performed to identify and weight disease criteria for the prioritization of zoonotic diseases in Switzerland using a semi-quantitative research method based on expert opinion. Twenty-eight criteria relevant for disease control and surveillance, classified under five domains, were selected following a thorough literature review, and these were evaluated and weighted by seven experts from the Swiss Federal Veterinary Office using a modified Delphi panel. The median scores assigned to each criterion were then used to rank 16 notifiable and/or emerging zoonoses in Switzerland. The experts weighted the majority of the criteria similarly, and the top three criteria were Severity of disease in humans, incidence and prevalence of the disease in humans and treatment in humans. Based on these weightings, the three highest ranked diseases were Avian Influenza, Bovine Spongiform Encephalitis, and Bovine Tuberculosis. Overall, this study provided a preliminary list of criteria relevant for disease prioritization in Switzerland. These were further evaluated in a companion study which involved a quantitative prioritization method and multiple stakeholders.

Comparison of patients in three different rehabilitation settings after knee or hip arthroplasty: a natural observational, prospective study.

BACKGROUND Patients after primary hip or knee replacement surgery can benefit from postoperative treatment in terms of improvement of independence in ambulation, transfers, range of motion and muscle strength. After discharge from hospital, patients are referred to different treatment destination and modalities: intensive inpatient rehabilitation (IR), cure (medically prescribed stay at a convalescence center), or ambulatory treatment (AT) at home. The purpose of this study was to 1) measure functional health (primary outcome) and function relevant factors in patients with hip or knee arthroplasty and to compare them in relation to three postoperative management strategies: AT, Cure and IR and 2) compare the post-operative changes in patient's health status (between preoperative and the 6 month follow-up) for three rehabilitation settings. METHODS Natural observational, prospective two-center study with follow-up. Sociodemographic data and functional mobility tests, Timed Up and Go (TUG) and Iowa Level of Assistance Scale (ILOAS) of 201 patients were analysed before arthroplasty and at the end of acute hospital stay (mean duration of stay: 9.7 days +/- 3.9). Changes in health state were measured with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) before and 6 months after arthroplasty. RESULTS Compared to patients referred for IR and Cure, patients referred for AT were significantly younger and less comorbid. Patients admitted to IR had the highest functional disability before arthroplasty. Before rehabilitation, mean TUG was 40.0 s in the IR group, 33.9 s in the Cure group, and 27.5 s in the AT group, and corresponding mean ILOAS was 16.0, 13.0 and 12.2 (50.0 = worst). At the 6 months follow-up, the corresponding effect sizes of the WOMAC global score were 1.32, 1.87, and 1.51 (>0 means improvement). CONCLUSIONS Age, comorbidity and functional disability are associated with referral for intensive inpatient rehabilitation after hip or knee arthroplasty and partly affect health changes after rehabilitation.

Retrospective study of prevalence of Community Associated Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (CA-MRSA) seen in Texas MedClinics, San Antonio, TX from April 2006-August 2009

Purpose. To evaluate the presence of Community Associated–Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus, CA-MRSA, in abscesses and skin and soft tissue infections presenting at 9 urgent care clinics in San Antonio, TX. ^ Methods. During the 40-month retrospective study (April 2006 to August 2009), wound cultures collected in 9 urgent care centers were evaluated for MRSA growth, antibiotics prescribed, follow up wound care, and antibiotic prescribing habits by physicians for all patients presenting with abscesses and skin/soft tissue infections. ^ Results. Across 9 urgent care centers in San Antonio, TX, 36,797 abscesses and cases of skin and soft tissue infections were treated during 40 months. Of the 36,797 cases, 9290 patients had wound cultures sent with 5,630 cultures sent to Texas MedClinic’s primary lab. Of the 5630 cultures sent to their primary lab, this reflected a prevalence of 4727 (84 %) cultures were positive for MRSA. Of the 9290 patients who had a wound culture sent (April 10th, 2006 to August 31st, 2009), a total of 4,307 antibiotics were prescribed. The top five antibiotics prescribed for CA-MRSA were Bactrim (55.5%), Clindamycin (18.4%), Bactroban (5%), Amoxicillin (3.5%), and Doxycycline (3%) representing 85.4% of the antibiotics prescribed. 8809/9290 (94.8%) of patients required no more than 3 follow up visits. Of the 33 physicians working full time during the entire study period, 29/33 (87.8%) of the physicians were family medicine physicians and represented varied prescribing rates of antibiotics between 11-76% with 26/33 (78.8%) of physicians prescribing antibiotics greater than 40% of the time.^ Conclusions. Abscesses and soft tissue infections are a common presenting complaint to urgent care centers. This study reveals that antibiotic-prescribing practices can be improved with physician education since this high prevalence was not known previously. Also, treating abscesses with limited packing has been shown to be a viable option in this particular circumstance and would be open field for additional clinical research. Due to the high prevalence of CA-MRSA skin and soft tissue infections among patients presenting to urgent care centers presumptive treatment for MRSA is indicated. Increasing levels of resistance to penicillin antibiotics is concerning and warrants alternative antibiotic management strategies.^

Epidemiology of Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome in children in Vietnam

Acute Lung Injury (ALI) and Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) are life- threatening disorders that can result from many severe conditions and diseases. Since the American European Consensus Conference established the internationally accepted definition of ALI and ARDS, the epidemiology of pediatric ALI/ARDS has been described in some developed countries. In the developing world, however, there are very few data available regarding the burden, etiologies, management, outcome, and factors associated with outcomes of ALI/ARDS in children. ^ Therefore, we conducted this observational, clinical study to estimate the prevalence and case mortality rate of ALI/ARDS among a cohort of patients admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) of the National Hospital of Pediatrics in Hanoi, the largest children's hospital in Vietnam. Etiologies and predisposing factors, and management strategies for pediatric ALI/ARDS were described. In addition, we determined the prevalence of HIV infection among children with ALI/ARDS in Vietnam. We also identified the causes of mortality and predictors of mortality and prolonged mechanical ventilation of children with ALI/ARDS. ^ A total of 1,051 patients consecutively admitted to the pediatric intensive care unit from January 2011 to January 2012 were screened daily for development of ALI/ARDS using the American-European Consensus Conference Guidelines. All identified patients with ALI/ARDS were followed until hospital discharge or death in the hospital. Patients' demographic and clinical data were collected. Multivariable logistic regression models were developed to identify independent predictors of mortality and other adverse outcome of ALI/ARDS. ^ Prevalence of ALI and ARDS was 9.6% (95% confidence interval, 7.8% to 11.4%) and 8.8% (95% confidence interval, 7.0% to 10.5%) of total PICU admissions, respectively. Infectious pneumonia and sepsis were the most common causes of ALI/ARDS accounting for 60.4% and 26.7% of cases, respectively. Prevalence of HIV infection among children with ALI/ARDS was 3.0%. The case fatality rate of ALI/ARDS was 63.4% (95% confidence interval, 53.8% to 72.9%). Multiple organ failure and refractory hypoxemia were the main causes of death. Independent predictors of mortality and prolonged mechanical ventilation were male gender, duration of intensive care stay prior to ALI/ARDS diagnosis, level of oxygenation defect measured by PaO2/FiO2 ratio at ALI/ARDS diagnosis, presence of non-pulmonary organ dysfunction at day one and day three after ALI/ARDS diagnosis, and presence of hospital acquired infection. ^ The results of this study demonstrated that ALI/ARDS was a common and severe condition in children in Vietnam. The level of both pulmonary and non-pulmonary organ damage influenced survival of patients with ALI/ARDS. Strategies for preventing ALI/ARDS and for clinical management of the disease are necessary to reduce the associated risks.^

Políticas territoriales y construcción del paisaje cultural : caso región Gran La Plata

El propósito es presentar las principales estrategias de ordenamiento territorial urbano puestas en práctica en los últimos quince años en el Gran La Plata, que han incidido en el paisaje cultural. Se observan tanto políticas de enfoques integrales como sectoriales, las que incorporan innovaciones en OT y proponen nuevos y/o renovados paisajes culturales y las políticas “centrales" desde las gestiones municipales. Se reflexiona sobre aportes y debilidades, incompatibilidades entre ellas, en el marco del desarrollo sustentable. La estrategia metodológica utilizada tiene un perfil cualitativo y de tipo exploratoria, con un diseño de naturaleza flexible. En el estudio de caso se identifican las modalidades de intervención en función de las transformaciones del paisaje resultante y su gestión. Tiene una fuerte orientación interpretativa y la estrategia general está orientada a conseguir una familiarización con hechos aun no suficientemente comprendidos para generar nuevas ideas que permitan realizar nuevas preguntas e hipótesis. En este marco, las políticas se tornan contradictorias, si bien han logrado modificar algunos microespacios. Se entienden más como el recorte y congelamiento/ restauración del paisaje previo que como la creación de otros renovados, nuevos y/o mejores y con valores sociales aggiornados. En lo ambiental, no han sido acompañadas por estrategias estructurantes como el arbolado urbano y disposición de los residuos sólidos urbanos.

Water temperature measured in Independence Bay, Pisco, Peru

Independencia Bay can be considered as one of the most productive invertebratc fishing grounds worldwide. One of the most important exploited species is the scallop (Argopecten purpuratus) with strong catching fluctuations related to El Nino and La Nina events and to inadequate Management strategies. During strong warming periods annual landings reach up to 50000 t in an area of about 150 km**2 and during cold years they remain around 500 to 1000 t. This study analyses the changes in scallop landings at Independencia Bay observed during the last two decades and discusses the main factors affecting the scallop proliferations during the EI Nino events. In this way data on landings, sea surface temperature and those related to growth, reproduction, predation, mean density and oxygen concentration from published and unpublished Papers are used. The relationship between annual catches and average water temperature over the preceding reproductive period of the scallop over the past 20 year's period, showed that scallop production is affected positively only with strong EI Nino such as those of 1983 and 1998. Our review showed that the scallop stock proliferation can be traced to the combined effect of (1) an increase in reproductive output through an acceleration of gonad maturation and a higher spawning frequency; (2) a shortening of the larval period and an increase in larval survival; (3) an increase in the individual growth performance; (4) an increase in the juvenile and adult survival through reduction of predator biomass; (5) an increase in carrying capacity of the scallop banks due to elevated oxygen levels.

Estancias de Entre Ríos en el siglo XIX, 1840 y 1880

En este trabajo abordamos la racionalidad de inversión de los estancieros y sus lógicas de explotación de las estancias entrerrianas durante los orígenes del capitalismo rural argentino entre 1840 y 1880. En la investigación analizamos cómo evolucionó la inversión rural dentro de los patrones generales de inversión. Qué peso tuvieron sobre el ciclo productivo rural los distintos costos de los factores de producción. Finalmente, estudiamos las estrategias de gestión y cuál fue la rentabilidad que tuvieron las estancias. En el ensayo utilizamos los datos de una serie de inventarios y de un conjunto de contabilidades de estancias provenientes de los registros de testamentarias. Intentamos mostrar en el trabajo el peso diversificado de los patrones de inversión y la evolución de los costos de los factores de producción. También se plantea tomar en cuenta la rentabilidad que parece haber obtenido los estancieros.

Redes interinstitucionales y estrategias de desarrollo local : El caso del sistema productivo local de Crespo, Entre Ríos

El artículo tiene como propósito el estudio de las relaciones interinstitucionales presentes en los Sistemas Productivos Locales (SPL), poniendo especial atención a la forma en que son establecidas, su grado de consolidación interna, los efectos dinamizadores del desarrollo local por ellas generados y la forma en que se ven influenciadas o no por las cadenas de valor globales. Para ello, se utiliza como ejemplo el sistema productivo de Crespo y las aldeas aledañas, situado en la provincia de Entre Ríos. La metodología se enfoca en el análisis cuali-cuantitativo de información secundaria (estadísticas, censos, relevamientos etc.), y cualitativo de información primaria obtenida a través de la realización de entrevistas en profundidad a informantes calificados. Los resultados destacan la existencia de una experiencia de articulación interinstitucional, que nuclea a distintas entidades públicas y privadas asentadas en el territorio, orientada a la generación de estrategias de gestión de corto, mediano y largo plazo para mejorar el nivel de competitividad de la localidad, en el marco de un sistema productivo que apunta al desarrollo local sustentable

Estancias de Entre Ríos en el siglo XIX, 1840 y 1880

En este trabajo abordamos la racionalidad de inversión de los estancieros y sus lógicas de explotación de las estancias entrerrianas durante los orígenes del capitalismo rural argentino entre 1840 y 1880. En la investigación analizamos cómo evolucionó la inversión rural dentro de los patrones generales de inversión. Qué peso tuvieron sobre el ciclo productivo rural los distintos costos de los factores de producción. Finalmente, estudiamos las estrategias de gestión y cuál fue la rentabilidad que tuvieron las estancias. En el ensayo utilizamos los datos de una serie de inventarios y de un conjunto de contabilidades de estancias provenientes de los registros de testamentarias. Intentamos mostrar en el trabajo el peso diversificado de los patrones de inversión y la evolución de los costos de los factores de producción. También se plantea tomar en cuenta la rentabilidad que parece haber obtenido los estancieros.

Redes interinstitucionales y estrategias de desarrollo local : El caso del sistema productivo local de Crespo, Entre Ríos

El artículo tiene como propósito el estudio de las relaciones interinstitucionales presentes en los Sistemas Productivos Locales (SPL), poniendo especial atención a la forma en que son establecidas, su grado de consolidación interna, los efectos dinamizadores del desarrollo local por ellas generados y la forma en que se ven influenciadas o no por las cadenas de valor globales. Para ello, se utiliza como ejemplo el sistema productivo de Crespo y las aldeas aledañas, situado en la provincia de Entre Ríos. La metodología se enfoca en el análisis cuali-cuantitativo de información secundaria (estadísticas, censos, relevamientos etc.), y cualitativo de información primaria obtenida a través de la realización de entrevistas en profundidad a informantes calificados. Los resultados destacan la existencia de una experiencia de articulación interinstitucional, que nuclea a distintas entidades públicas y privadas asentadas en el territorio, orientada a la generación de estrategias de gestión de corto, mediano y largo plazo para mejorar el nivel de competitividad de la localidad, en el marco de un sistema productivo que apunta al desarrollo local sustentable

Estancias de Entre Ríos en el siglo XIX, 1840 y 1880

En este trabajo abordamos la racionalidad de inversión de los estancieros y sus lógicas de explotación de las estancias entrerrianas durante los orígenes del capitalismo rural argentino entre 1840 y 1880. En la investigación analizamos cómo evolucionó la inversión rural dentro de los patrones generales de inversión. Qué peso tuvieron sobre el ciclo productivo rural los distintos costos de los factores de producción. Finalmente, estudiamos las estrategias de gestión y cuál fue la rentabilidad que tuvieron las estancias. En el ensayo utilizamos los datos de una serie de inventarios y de un conjunto de contabilidades de estancias provenientes de los registros de testamentarias. Intentamos mostrar en el trabajo el peso diversificado de los patrones de inversión y la evolución de los costos de los factores de producción. También se plantea tomar en cuenta la rentabilidad que parece haber obtenido los estancieros.

Redes interinstitucionales y estrategias de desarrollo local : El caso del sistema productivo local de Crespo, Entre Ríos

El artículo tiene como propósito el estudio de las relaciones interinstitucionales presentes en los Sistemas Productivos Locales (SPL), poniendo especial atención a la forma en que son establecidas, su grado de consolidación interna, los efectos dinamizadores del desarrollo local por ellas generados y la forma en que se ven influenciadas o no por las cadenas de valor globales. Para ello, se utiliza como ejemplo el sistema productivo de Crespo y las aldeas aledañas, situado en la provincia de Entre Ríos. La metodología se enfoca en el análisis cuali-cuantitativo de información secundaria (estadísticas, censos, relevamientos etc.), y cualitativo de información primaria obtenida a través de la realización de entrevistas en profundidad a informantes calificados. Los resultados destacan la existencia de una experiencia de articulación interinstitucional, que nuclea a distintas entidades públicas y privadas asentadas en el territorio, orientada a la generación de estrategias de gestión de corto, mediano y largo plazo para mejorar el nivel de competitividad de la localidad, en el marco de un sistema productivo que apunta al desarrollo local sustentable

Estancias de Entre Ríos en el siglo XIX, 1840 y 1880

En este trabajo abordamos la racionalidad de inversión de los estancieros y sus lógicas de explotación de las estancias entrerrianas durante los orígenes del capitalismo rural argentino entre 1840 y 1880. En la investigación analizamos cómo evolucionó la inversión rural dentro de los patrones generales de inversión. Qué peso tuvieron sobre el ciclo productivo rural los distintos costos de los factores de producción. Finalmente, estudiamos las estrategias de gestión y cuál fue la rentabilidad que tuvieron las estancias. En el ensayo utilizamos los datos de una serie de inventarios y de un conjunto de contabilidades de estancias provenientes de los registros de testamentarias. Intentamos mostrar en el trabajo el peso diversificado de los patrones de inversión y la evolución de los costos de los factores de producción. También se plantea tomar en cuenta la rentabilidad que parece haber obtenido los estancieros.

Redes interinstitucionales y estrategias de desarrollo local : El caso del sistema productivo local de Crespo, Entre Ríos

El artículo tiene como propósito el estudio de las relaciones interinstitucionales presentes en los Sistemas Productivos Locales (SPL), poniendo especial atención a la forma en que son establecidas, su grado de consolidación interna, los efectos dinamizadores del desarrollo local por ellas generados y la forma en que se ven influenciadas o no por las cadenas de valor globales. Para ello, se utiliza como ejemplo el sistema productivo de Crespo y las aldeas aledañas, situado en la provincia de Entre Ríos. La metodología se enfoca en el análisis cuali-cuantitativo de información secundaria (estadísticas, censos, relevamientos etc.), y cualitativo de información primaria obtenida a través de la realización de entrevistas en profundidad a informantes calificados. Los resultados destacan la existencia de una experiencia de articulación interinstitucional, que nuclea a distintas entidades públicas y privadas asentadas en el territorio, orientada a la generación de estrategias de gestión de corto, mediano y largo plazo para mejorar el nivel de competitividad de la localidad, en el marco de un sistema productivo que apunta al desarrollo local sustentable