Impact de l'organisation institutionnelle sur le déficit protéino-énergétique des patients dialysés hospitalisés

Introduction et but de l'étude. - Le Nutrition Day 2010 réalisédans le service de dialyse aiguë de notre CHU a montré un taux dedénutrition de 64 % chez le patient dialysé hospitalisé avec un déficitnutritionnel moyen le jour de dialyse de 1 000 kcal et 45 g deprotéines. Les horaires de repas dans l'unité d'hospitalisation et dedialyse au centre de dialyse se chevauchent. Le but de cette étude estd'évaluer l'impact de l'organisation institutionnelle sur l'apportprotéino-énergétique du patient hémodialysé hospitalisé.Matériel et Méthodes. - Étude exploratoire et transversale. Laconsommation alimentaire et les obstacles potentiels à l'alimentationd'origine logistique ont été relevés durant deux jours consécutifs,un jour de dialyse (JD) et un jour sans dialyse (JSD). Les motifsde non consommation ou de consommation partielle des repas etcollations ont été relevés auprès des patients immédiatement aprèsles repas principaux, au moyen d'entretiens semi-dirigés. Lesingesta ont été comparés aux besoins protéino-énergétiques pour lespatients hémodialysés (ESPEN, 2006). Une évaluation nutritionnellea été réalisée chez tous les patients.Résultats. - Vingt-six patients (85 % d'hommes) ont été inclus,âgés de 65,7 ± 10,6 ans (moy ± ET). Le BMI moyen est de 24,9± 5,9 kg/m2, le score de Charlson de 7,2 ± 2,7 et 54 % ont un NRS-2002 ≥ 3. Plus de deux tiers des patients (68 %) ont perdu du poidset 64 % sont dénutris. Au total, 147 repas et 56 collations ont été étudiés,dont 74 repas et 32 collations pour le JD. Le JD, 56 % des collationsne sont pas consommées contre 21 % le JSD. La couverturemoyenne des besoins énergétiques et protéiques le JD est respectivementde 48 % et 57 %, sans différence avec le JSD. Les motifs denon consommation les plus fréquemment cités sont, par ordredécroissant : satiété précoce, inappétence, dégoût des mets proposés,peurs et représentations alimentaires et mises à jeun pour procéduresmédicales. Ils sont identiques les JD et les JSD. Lesobstacles à l'alimentation inhérents au patient sont 2,6 fois plus fréquentsque ceux liés à l'organisation hospitalière. Une douleur(légère à modérée), une dyspnée et une xérostomie affectent respectivement100 %, 54 % et 48 % des patients, qui ne considèrent pasces symptômes comme une cause de non consommation alimentaire.Conclusion. - Les apports protéino-énergétiques sont insuffisantset près de deux tiers des sujets sont dénutris. L'organisationhospitalière n'est pas identifiée par les patients comme un obstacleexpliquant le déficit énergétique et protéique quotidien. Les obstaclesà l'alimentation orale sont principalement inhérents à l'état desanté des patients. L'instauration d'une alimentation spécifique auxpatients dialysés hospitalisés (« humide », fractionnée, enrichie enprotéines et en énergie) de même que la prescription plus systématiqued'un support nutritionnel devraient contribuer à la couverturede leurs besoins nutritionnels.

De la dyschronie chez les enfants instables : hyptohèse d'une difficulté d'instauration d'un temps transitionnel.

Résumé - De la dyschronie chez les enfants instables, hypothèse d'une difficulté d'instauration d'un temps transitionnel. Du syndrome d'asynergie motrice et mentale de Wallon (1925) au déficit d'inhibition du comportement de Barkley (1997), l'agitation de l'enfant a souvent été liée à une difficulté à penser, organiser et partager les représentations inhérentes à la temporalité. La dyschronie, telle que formulée par Gibello (1976), constitue une théorie heuristique pour penser ce défaut de symbolisation du temps. Pour mieux comprendre ces phénomènes, plusieurs épreuves projectives (Rorschach, TAT, dessins) ont été proposées à un jeune garçon instable dyschronique. Les analyses mettent en évidence une discontinuité des capacités représentatives. Si une différence entre un protocole Rorschach qui s'est révélé restreint et un TAT abondant en constitue le premier signe, des indices spécifiques montrent une difficulté d'instauration d'une aire de jeu imaginaire stable ou plus précisément un manque de continuité dans les phénomènes transitionnels (Winnicott, 1975). Peut-on dès lors envisager un lien entre la difficulté de représentation des transformations (Gibello, 2004) et ce déficit d'instauration, non plus seulement d'un espace, mais aussi d'un temps où se représentent les transitions ?

Reconnaissance d'un cas d'épicondylite comme maladie professionnelle

Le cas d'une épicondylite, atteinte musculosquelettique au coude, a été reconnu comme maladie professionnelle par le Tribunal fédéral et le Tribunal cantonal des Assurances, suite à une longue bataille juridique. Cette victoire, très encourageante pour les spécialistes de la santé au travail, a été possible grâce à une expertise qui a comparé deux situations professionnelles. Cela a permis la mise en évidence de facteurs de risque liés "de manière nettement prépondérante" aux contitions de travail.

La conception de schémas relationnels en analyse criminelle: au-delà de la maîtrise des outils

Des techniques de visualisation sont exploitées dans les enquêtes judiciaires afin de faciliter le traitement d'affaires d'envergure. Les éléments pertinents de l'enquête sont représentés par des schémas décrivant les relations entre les évènements et les entités d'intérêt. Les exploitations classiques de ces techniques qui s'apparentent à la construction de graphes sont par exemple : la représentation de réseaux criminels, de trafics de marchandises, de chronologies d'évènements, ainsi que la visualisation de relations téléphoniques et financières. Dans ce contexte, la visualisation soutient un nombre important d'objectifs, tels qu'analyser les traces et les informations collectées, évaluer à posteriori une investigation, aider à qualifier les infractions, faciliter l'appréhension d'un dossier et la prise de décisions au cours d'une enquête, voire soutenir une argumentation lors du procès. La pratique intègre des outils logiciels simples qui produisent des graphiques élégants et souvent percutants. Cette recherche tend à montrer qu'il existe des disparités étonnantes lors de l'exploitation de ces techniques. Des biais de raisonnement et de perception peuvent être induits, allant jusqu'à provoquer des décisions aux conséquences parfois désastreuses. Pour mettre en évidence ces difficultés, des évaluations ont été effectuées avec des praticiens et des étudiants. Elles ont permis d'établir une image empirique de l'étendue des variations de conception et d'interprétation des représentations, ainsi que de leurs impacts sur la prise de décision. La nature et la diversité des concepts à représenter, l'absence de consensus sur la manière de représenter les données, la diversité des solutions visuelles envisageables, les contraintes imposées par les outils exploités et l'absence d'une formalisation claire du langage, sont autant de causes supposées des difficultés. Ce constat révèle la nécessiter de consolider les méthodes pratiquées.

Femmes dans le journalisme sportif en Suisse. Comment s'ajuster aux passions masculines ?

Cet article présente les résultats d'une enquête socio-ethnographique (entretiens et observations) au sein de la presse quotidienne sportive romande. Il révèle deux registres vocationnels au sein des journalistes de sport, dans un contexte de féminisation de ce groupe professionnel: là où les hommes évoquent une vocation pour le journalisme sportif, déclinée sur le mode de la passion sportive, les femmes revendiquent plus volontiers un amour de l'écriture et du journalisme. Liés à des modalités d'accès à la profession, des ressources et des socialisations professionnelles bien différenciés, ils induisent d'une part des modes d'investissement de la profession différents et d'autre part expliquent en grande part les ségrégations horizontales et verticales auxquelles les femmes journalistes doivent faire face.

[Archives de l'Opéra. Régie. Journal de régie. Quatrième série]

Répétitions, représentations, distributions, leçons, rendez-vous, etc.. - Contient 4 pièces additionnelles

[Archives de l'Opéra. Régie. Journal de régie. Quatrième série]

Répétitions, représentations, distributions, leçons, rendez-vous, etc.. - Contient deux pièces additionnelles

[Archives de l'Opéra. Régie. Journal de régie. Quatrième série]

Répétitions, représentations, distributions, leçons, rendez-vous, etc.. - Contient deux pièces additionnelles

[Illustrations de Le figure de la terre... Voyage au Pérou.] / [Non identifié] ; Pierre Bouguer, [aut. du texte]

Comprend : [pl. dépl. en reg. p.CX :] Profil de la cordilière du Pérou, coupée par un plan vertical perpendiculaire à sa longueur. Vue de la cordilière du Pérou aux environs de Quito. [cote : microfilm m 5842/R88883] ; [pl. en reg. p.182 : secteur, instument de mesure astronomique. XVIIIè siècle.] Figure de la terre. [cote : microfilm m 5842/R88883] ; [pl.1 à la fin du volume : plan d'un instrument astronomique. Figures géométriques. XVIIIè siècle.] Figure de la terre. [cote : microfilm m 5842/R88883] ; [pl.2 à la fin du volume : plan. Figures géométriques. Cadran de mesures astronomiques. XVIIIè siècle.] Figure de la terre. [cote : microfilm m 5842/R88883] ; [pl.3 à la fin du volume : instruments de mesures astronomiques. Calculs et figures géométriques. XVIIIè siècle.] Figure de la terre. [cote : microfilm m 5842/R88883] ; [pl.4 à la fin du volume : schéma du système de vision. Instruments de mesures astronomioques. XVIIIè siècle.] Figure de la terre. [cote : microfilm m 5842/R88883] ; [pl.5 à la fin du volume : figures géométriques. Schéma de cadrans astronomiques. XVIIIè siècle.] Figure de la terre. [cote : microfilm m 5842/R88883] ; [pl.6 à la fin du volume : mode de mesure. Instruments de mesures astronomiques. XVIIIè siècle.] Figure de la terre. [cote : microfilm m 5842/R88883] ; [Carte à la fin du volume : Pérou.] Carte des triangles de la méridienne de Quito. [cote : microfilm m 5842/R88883]

[Illustrations de De la vigne, mémoire couronné par l'Académie royale des Sciences et des Arts de Metz] / Durival, dess., aut. du texte ; Collin fils, grav.

Comprend : [ Planche 1. Croissance de la vigne. Différents modes de culture et différents stades de croissance. XVIIIè siècle.] Dessiné par Durival, gravé par Collin fils. [ Cote : BNF C 147091. ] ; [ Planche 2. Croissance de la vigne. Manière de la faire correctement pousser. XVIIIè siècle.] [ Cote : BNF C 147092. ] ; [ Planche 3. Croissance de la vigne. Différents stades. XVIIIè siècle.] Dessiné par Durival, gravé par Collin. [ Cote : BNF C 147093. ]

[Illustrations de Catoptrum microscosmicum. ..] / [Non identifié] ; Johannes Remmelinus, aut. du texte

Comprend : [ Frontispice avec figures. Instruments scientifiques et médicaux, crâne, serpent. Savant : Johannis Remmedinus ? XVIIè siècle.] [ Cote : BNF C 64833. ] ; [ Planche p.9. Homme et femme avec présentation de leurs organes respectifs. Anatomie et dissection. XVIIè siècle.] [ Cote : BNF C 64733. ] ; [ Planche p. 15. Homme avec présentation de certains organes. Anatomie et dissection. XVIIè siècle.] [ Cote : BNF C 64734. ] ; [ Planche p.21. Femme avec présentation de certains organes. Anatomie et dissection. XVIIè siècle.] [ Cote : BNF C 64735. ]

[Illustrations de Orbis situ ac descriptione...] / [Non identifié] ; Le Père Franciscus Monachus, aut. du texte

Comprend : [ Folios A1v ° et A2r °. Vue des deux cartes en couleur de l'hémisphère Européen-Africain et de l'hémisphère Américain. XVIè siècle.] [ Cote : BNF RCB 8010. ]