Incidencia de síndrome de abstinencia secundario a opioides y/o benzodiacepinas en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos

• Introducción: El síndrome de abstinencia (SA) es el conjunto de síntomas y signos que se producen al suspender bruscamente la administración de un fármaco una vez se haya establecido dependencia física. • Objetivos: Caracterizar los pacientes que presentan SA secundario a opiodes (OP) y/o benzodiacepinas(BZ) durante la hospitalización en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de la Clínica Infantil Colsubsidio (CIC) y Hospital del Niño de Panamá (HDN) del 1 de abril al 30 de septiembre del 2016. • Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo. Incluimos 189 pacientes en la CIC y 144 pacientes en el HDN. Se utilizó la escala SOPHIA para el diagnóstico de SA, las escalas COMFORT para evaluar la sedación en pacientes ventilados no relajados y la escala FLACC para evaluar la analgesia. Se utilizó software StataV12® para el análisis estadístico. • Resultados: se reportó una incidencia global de SA de 6.1/100 días personas. La incidencia acumulada de SA fue de 56.08% y 29.86% para la CIC y el HDN respectivamente. En la CIC el 69.81% de los pacientes que requirieron infusión de OP y BZ desarrollaron SA. Se reportó una dosis acumulada de fentanyl de 530.34 ± 276.49 mcg/kg. Con respecto al HDN, de los pacientes que recibieron opioides y benzodiacepinas el 53.49 % desarrollaron SA. • Conclusión: El SA secundario a opioides y/o benzodiacepinas es frecuente en nuestras unidades con una incidencia variable, es mayor la presentación del SA al usar ambos fármacos, mayores dosis acumuladas y más días de infusión continua.

The human gut microbiome in disease: Role in chemotherapy treatments and relationship with clinical outcomes

The gut microbiome (GM) is a plastic entity, capable of adapting in response to intrinsic and extrinsic factors. However, several circumstances can disrupt this homeostatic balance, forcing the GM to shift from a health-associated mutualistic configuration to a disease-associated profile. Nowadays, a new frontier of microbiome research is understanding the GM role in chemo-immunotherapies and clinical outcomes. Here, the role of the genotoxin‐producing pathogen Salmonella in colorectal carcinogenesis was characterized by in-vitro models. A synergistic effect of Salmonella and the CRC-associated mutation (APC gene) promoted a tumorigenic microenvironment by increasing cellular genomic instability. Subsequently, the GM involvement in anti-cancer therapies was investigated via next-generation sequencing in different patient cohorts. The GM trajectory during treatments was characterized for women with epithelial ovarian cancer and pediatric patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). The results highlighted the loss of GM homeostasis, with diversity reduction, decrease in health-associated microorganisms and pathobiont bloom. Interestingly, a distinctive GM profile was identified in ovarian cancer patients with a poor response to chemotherapy compared to patients in remission. Moreover, maintenance of GM homeostasis through enteral feeding in pediatric HSCT patients highlighted a better prognosis, with reduced risk of clinical complications. In this context, the gut resistome – the pattern of GM antibiotic-resistance genes (ARGs) – was evaluated longitudinally in HSCT patients. The results showed new acquisitions and consolidation of ARGs already present in patients developing clinical complications. Antibiotic exposure was also evaluated in infants under low-dose antibiotic prophylaxis for vesico-ureteral reflux showing an impairment of the GM configuration with possible long-term health implications. Dramatic GM dysbiosis was finally observed in critically ill patients with COVID-19 (undergoing multiple drug therapies) and correlated with increased risk of bloodstream infection. All these findings pointed out the importance of maintaining GM homeostasis during chemotherapy treatments for improving patients’ clinical outcomes.

Intercorrências agudas no domicílio I

A Atenção Domiciliar no Brasil tem se expandido progressivamente nas últimas duas décadas, em consequência de algumas potências intrínsecas dessa modalidade, como articulação de vários pontos da rede, aperfeiçoamento do uso de leitos e recursos hospitalares, ampliação do acesso aos restritos ao leito e ao lar, além de representar uma saída qualificada para a sobrecarga das portas de urgência. Pensando nisso, o Ministério da Saúde em parceria com universidades integrantes da Rede Universidade Aberta do SUS (UFMA, UFC, UFSC, UFMG, UFCSPA, UFPE, UFPel, UERJ), criou o Programa Multicêntrico de Qualificação Profissional em Atenção Domiciliar a Distância com o objetivo de fazer com que profissionais da gestão tornem-se aptos a implantar e gerenciar serviços de atenção domiciliar, além de possibilitar profissionais da atenção à saúde desenvolverem habilidades para qualificar o atendimento prestado nessa modalidade. O programa é composto por 18 módulos, totalmente autoinstrutivo, isto é, não há tutores e pode ser realizado diretamente pela internet sem a necessidade de um intermediador. Este módulo de Intercorrências Agudas no Domicílio foi construído pensando em subsidiar ações de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação de doenças, oferecido dentro das casas dos pacientes por uma equipe multiprofissional, visando aperfeiçoar o conhecimento do profissional, tendo como princípio a melhoria da qualidade de vida da população

Avaliação e manejo de casos de disfagia

É sabido que o processo de deglutição do alimento se inicia na boca, onde será mastigado e triturado, para depois ser engolido. Nesta etapa há a formação do bolo alimentar e em seguida a descida pela faringe. É nesse momento que pode haver uma anormalidade, conhecida como disfagia, que é a dificuldade que interfere o transporte do alimento da boca ao estômago. Essa dificuldade na deglutição, que pode ser tanto com alimentos líquidos quanto sólidos, é bastante comum em pacientes acamados, que necessitam de cuidados domiciliares. Uma vez que há muitas pessoas com essa debilitação, torna-se fundamental para o profissional de saúde o estudo aprofundado dessa intercorrência, com foco na aplicabilidade. Portanto, aborda-se neste recurso temas como: avaliação e manejo no domicílio, classificação da disfagia (que pode ser orofaríngea ou esofagiana), as principais causas, sinais e sintomas, como diagnosticar por meio de entrevista clínica (anamnese), de exames físico e complementares, o correto manejo da sonda enteral e dos dispositivos auxiliares pelos pacientes e por seus familiares. E ainda auxilia na identificação de casos mais graves, em que o paciente deve ser referenciado a um cirurgião, com a intenção de realizar gastrostomia ou jejunostomia

Princípios para o cuidado domiciliar 2

Curso que integra o "Programa Multicêntrico de Qualificação Profissional em Atenção Domiciliar a Distância". Este curso pretende contribuir com a formação dos profissionais de enfermagem que prestam cuidados no domicílio, facilitando sua prática cotidiana, sempre na perspectiva de trabalho que envolve o paciente, o cuidador, os familiares e os profissionais de saúde. Nesse contexto, serão abordados os seguintes cuidados passíveis de serem realizados no domicílio: enteroclisma; sondagem vesical; sondagem e nutrição enteral; estomas; oxigenoterapia domiciliar; coleta, acondicionamento e transporte de material biológico. Em cada um dos cuidados de enfermagem apresentados, serão tratadas questões conceituais, como as competências da equipe de saúde, os cuidados necessários na execução dos procedimentos e manuseio dos equipamentos e instrumentos associados, além das orientações a serem fornecidas aos cuidadores.

Fixação da sonda nasoenteral

O vídeo foi produzido para o curso "Princípios para o cuidado domiciliar 2", unidade didática "Sobdagem e nutrição enteral". Orienta a fixação da sonda nasoenteral de forma a evitar o mal posicionamento ou fixação inadequada, que pode lesionar a mucosa nasal do paciente ou provocar a retirada acidental da sonda.

Orientações para o preparo da dieta artesanal

O vídeo foi produzido para o curso "Princípios para o cuidado domiciliar 2", unidade didática "Sondagem e nutrição enteral". Apresenta as orientações para o preparo da dieta artesanal para pacientes que necessitam de sondagem e nutrição enteral.

Avaliação e manejo de casos de disfagia

É sabido que o processo de deglutição do alimento se inicia na boca, onde será mastigado e triturado, para depois ser engolido. Nesta etapa há a formação do bolo alimentar e em seguida a descida pela faringe. É nesse momento que pode haver uma anormalidade, conhecida como disfagia, que é a dificuldade que interfere o transporte do alimento da boca ao estômago. Essa dificuldade na deglutição, que pode ser tanto com alimentos líquidos quanto sólidos, é bastante comum em pacientes acamados, que necessitam de cuidados domiciliares. Uma vez que há muitas pessoas com essa debilitação, torna-se fundamental para o profissional de saúde o estudo aprofundado dessa intercorrência, com foco na aplicabilidade. Portanto, aborda-se neste recurso temas como: avaliação e manejo no domicílio, classificação da disfagia (que pode ser orofaríngea ou esofagiana), as principais causas, sinais e sintomas, como diagnosticar por meio de entrevista clínica (anamnese), de exames físico e complementares, o correto manejo da sonda enteral e dos dispositivos auxiliares pelos pacientes e por seus familiares. E ainda auxilia na identificação de casos mais graves, em que o paciente deve ser referenciado a um cirurgião, com a intenção de realizar gastrostomia ou jejunostomia