Assist��ncia obst��trica e risco de interna����o na rede de hospitais do Estado do Rio de Janeiro

OBJETIVO: Estudar a varia����o das taxas de mortalidade neonatal precoce, natimortalidade e de um conjunto de indicadores da rede de hospitais que prestaram aten����o obst��trica ao Sistema ��nico de Sa��de, visando o monitoramento das unidades hospitalares a partir do Sistema de Informa����es Hospitalares (SIH/SUS) e do Sistema de Nascidos Vivos (SINASC). M��TODOS: Em 1997, 135 hospitais do Estado do Rio de Janeiro foram estudados por meio da an��lise estat��stica fatorial, pelo m��todo de componentes principais. Estabeleceu-se a distribui����o dos escores dos estabelecimentos nos dois primeiros componentes, o que permitiu classificar os hospitais segundo o perfil de risco materno das interna����es e os resultados da assist��ncia. RESULTADOS: Observou-se que a rede obst��trica do Sistema ��nico de Sa��de no Estado, respons��vel por cerca de 77,8% dos partos, possui 23% dos hospitais que realizam menos de 100 partos/ano. Entre os hospitais com perfil de interna����o de extremo risco materno e baixo desempenho encontram-se unidades consideradas refer��ncia para gesta����o de alto risco. Observou-se que 5% dos hospitais possuidores de estruturas de baixa complexidade apresentaram um perfil de risco materno alto e resultados da assist��ncia question��veis. CONCLUS��ES: O SIH/SUS mostrou ser uma importante fonte de dados para monitorar a natimortalidade e a mortalidade neonatal precoce hospitalares e para o planejamento das a����es de vigil��ncia das unidades hospitalares obst��tricas e neonatais.

Sensibilidade e especificidade de classifica����o de sobrepeso em adolescentes, Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar a preval��ncia, sensibilidade e especificidade em detectar adolescentes em risco de obesidade, baseada no ��ndice de Massa Corporal (IMC). M��TODOS: Foram avaliados 502 adolescentes de 12 a 18 anos, participantes da pesquisa Nutri����o e Sa��de do Munic��pio do Rio de Janeiro, desenvolvida em 1996. As vari��veis do estudo foram: peso, estatura, IMC e dobra subescapular, de acordo com sexo e idade. As classifica����es para IMC foram comparadas com a classifica����o pela dobra subescapular no percentil 90 (excesso de adiposidade) da popula����o de adolescentes americanos. RESULTADOS: A preval��ncia de excesso de adiposidade foi mais elevada com a dobra subescapular (P<0,0001) comparada com as classifica����es do IMC que apresentaram valores aproximados. A especificidade foi superior �� sensibilidade com as duas propostas do IMC. O ponto de equil��brio entre sensibilidade e especificidade foi pr��ximo ao percentil 70 para meninas e meninos menores de 14 anos. Em meninos maiores de 15 anos, o ponto de corte aproximou-se do percentil 50 do IMC. CONCLUS��O: Ambas classifica����es do IMC foram mais adequadas para identificar adolescentes sem obesidade, n��o sendo sens��veis para rastrear excesso de adiposidade.

Padr��o temporal das interna����es e ��bitos por diarr��ia em crian��as, 1995 a 1998, Rio de Janeiro

OBJETIVO: Analisar o padr��o temporal dos ��bitos e interna����es, no per��odo de 1995 a 1998, associadas �� diarr��ia em crian��as menores de cinco anos de idade para subsidiar a����es espec��ficas de preven����o e controle dessa doen��a. M��TODOS: Os dados foram obtidos do Sistema de Informa����es sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Interna����es Hospitalares (SIH) do Minist��rio da Sa��de. As s��ries mensais de interna����es e de ��bitos por diarr��ia foram decompostas em componentes de tend��ncia linear estoc��stica, sazonalidade determin��stica e irregularidades mediante a aplica����o dos modelos estruturais para an��lise de s��ries temporais. RESULTADOS: Os n��veis de ambas as s��ries apresentaram mudan��as ao longo do tempo, com decl��nio mais percept��vel na s��rie de interna����es. A varia����o das taxas de inclina����o foi constante para cada uma das s��ries, em m��dia, a menos 5,3 interna����es por m��s (p-valor <0,001) e menos um ��bito por m��s (p-valor <0,1), respectivamente. Na an��lise dos res��duos do modelo de interna����es, observou-se mudan��a no n��vel da tend��ncia em janeiro de 1996. O componente sazonal de ambos os modelos foi estatisticamente significante (p-valor <0,0001), sendo maio e junho os meses com maior excesso de interna����es e ��bitos. Os pressupostos de normalidade e de independ��ncia temporal dos res��duos n��o puderam ser rejeitados ao n��vel de 0,05. CONCLUS��ES: Os resultados sugerem a predomin��ncia da etiologia viral das diarr��ias moderadas e graves. Neste caso, a vacina����o espec��fica �� a medida mais eficaz na preven����o e controle, sendo necess��rios estudos de efic��cia de novas candidatas �� vacina contra o rotav��rus no Brasil.

Controle de crian��as e adolescentes comunicantes de tuberculosos, Rio de Janeiro, RJ

OBJETIVO: Detectar doen��a ou infec����o tuberculosa em comunicantes de pacientes com tuberculose pulmonar. M��TODOS: Estudo descritivo, transversal, realizado em centro municipal de sa��de da cidade do Rio de Janeiro, RJ, com 184 crian��as e adolescentes, de 0 a 15 anos de idade, comunicantes de tuberculosos, no per��odo de mar��o de 1995 a mar��o de 1997. Os comunicantes foram submetidos �� avalia����o cl��nico-radiol��gica, teste tubercul��nico e baciloscopia de escarro, quando poss��vel. Os doentes foram submetidos �� quimioterapia anti-tuberculose e os infectados �� quimioprofilaxia. Foi pesquisada a viragem tubercul��nica nos comunicantes n��o reatores ao teste tubercul��nico por meio de um segundo teste realizado ap��s oito semanas e, quando presente, a quimioprofilaxia era institu��da. RESULTADOS: A casu��stica foi composta por 98 meninos e 86 meninas, com idades variando entre 0 e 15 anos. Segundo o crit��rio de Gomez, 26,9% das crian��as eram desnutridas. Em rela����o �� fonte de infec����o, 170 (92,4%) foram intradomiciliares, das quais 66,5% eram os pais. A vacina����o BCG foi constatada em 98,4% crian��as e 14,7% haviam sido revacinadas. O teste tubercul��nico foi reator forte em 110/181 crian��as. Consideraram-se infectadas pelo M. tuberculosis 76 (41,3%) crian��as e detectaram-se 25 (13,6%) casos de tuberculose pulmonar, dos quais sete (28%) estavam assintom��ticos. Houve maior adoecimento quando o comunicante convivia com mais de uma fonte de infec����o (p=0,02). CONCLUS��ES: A detec����o de doen��a e de infec����o tuberculosa foi elevada na popula����o estudada. O controle de comunicantes deve ser enfatizado, pois permite o diagn��stico de tuberculose em crian��as ainda assintom��ticas e identifica infectados, os quais podem se beneficiar da quimioprofilaxia.

Qualidade dos dados sobre ��bitos por infarto agudo do mioc��rdio, Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar a qualidade da informa����o sobre ��bito por infarto agudo do mioc��rdio nos sistemas de informa����o hospitalar e de mortalidade. M��TODOS: Foram analisados dados sobre mortalidade hospitalar por infarto agudo do mioc��rdio, em 2000, utilizando as bases de dados do Sistema de Informa����o de Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informa����o Hospitalar (SIH/SUS); e numa segunda etapa utilizaram-se de dados obtidos de levantamento direto de prontu��rios m��dicos de dois hospitais do Sistema ��nico de Sa��de no munic��pio do Rio de Janeiro. Foi feita compara����o entre prontu��rios, declara����es de ��bitos e formul��rios de autoriza����o de interna����o hospitalar. Utilizou-se para confirma����o do diagn��stico de infarto agudo do mioc��rdio crit��rios da Organiza����o Mundial de Sa��de. A concord��ncia entre as informa����es presentes na declara����o de ��bito, autoriza����o de interna����o hospitalar e prontu��rios foi utilizado o teste de Kappa de Cohen e o coeficiente de correla����o intraclasse (ICC). RESULTADOS: O total de ��bitos hospitalares por infarto agudo do mioc��rdio registrados no SIM �� expressivamente maior que no SIH/SUS. Foram identificados tr��s fontes que explicam grande parte da discrep��ncia observada: aus��ncia de emiss��o de autoriza����o de interna����o hospitalar (32,9%), notifica����o de outro diagn��stico principal no SIH/SUS (19,2%) e subnotifica����o do ��bito na autoriza����o de interna����o hospitalar (3,3%). O diagn��stico de infarto foi confirmado em 67,1% dos casos de notificados na declara����o de ��bito. A sensibilidade da informa����o sobre ��bito por infarto do mioc��rdio foi de aproximadamente 90% em ambos os sistemas de informa����o analisados. CONCLUS��ES: Os resultados mostraram ser necess��rio implementar medidas voltadas para a melhoria da qualidade da informa����o no SIH/SUS, tais como a padroniza����o de crit��rios para emiss��o da autoriza����o de interna����o hospitalar nas emerg��ncias e o treinamento das equipes dos sistemas de registro.

Cryptosporidiosis occurrence in HIV+ patients attended in a hospital, Brazil

Cryptosporidiosis occurrence was determined in HIV+ patient assisted in the Clinic of Infect-parasitic Diseases in a hospital of Nova Igua��u, Rio de Janeiro, Brazil, in the period from Juy/1998 to March/1999. In order to research, seventy-five patient, carriers of diarrhea or not, were appraised. The samples of feces were collected and placed in saline solution with formaldehyde (5%). The Modified Ritchie technique was used for the oocysts research, and the smears were stained with Safranine O methylene blue. The results verified 9.33% of positive samples, with higher frequency of cases in patients of the masculine sex from 20 to 50 years old, however without significant difference.

Qualidade da aten����o ao parto em maternidades do Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar a qualidade da aten����o durante o processo de trabalho de parto de acordo com normas da Organiza����o Mundial de Sa��de. M��TODOS: Trata-se de estudo do tipo caso-controle, realizado em duas maternidades: p��blica e conveniada com o Sistema ��nico de Sa��de, no Munic��pio do Rio de Janeiro. A amostra foi composta por 461 mulheres na maternidade p��blica (230 partos vaginais e 231 ces��reas) e por 448 mulheres na maternidade conveniada (224 partos vaginais e 224 ces��reas). De outubro de 1998 a mar��o de 1999, foram realizadas entrevistas com pu��rperas e revis��o de prontu��rios. Foi constru��do escore sumarizador da qualidade do atendimento. RESULTADOS: Observou-se baixa freq����ncia de algumas pr��ticas que devem ser encorajadas, como presen��a de acompanhante (1% na maternidade conveniada, em ambos os tipos de parto), deambula����o durante o trabalho de parto (9,6% das ces��reas na maternidade p��blica e 9,9% dos partos vaginais na conveniada) e aleitamento na sala de parto (6,9% das ces��reas na maternidade p��blica e 8,0% das ces��reas na conveniada). Pr��ticas comprovadamente danosas e que devem ser eliminadas como uso de enema (38,4%), tricotomia, hidrata����o venosa de rotina (88,8%), uso rotineiro de ocitocina (64,4%), restri����o ao leito durante o trabalho de parto (90,1%) e posi����o de litotomia (98,7%) para parto vaginal apresentaram alta freq����ncia. Os melhores resultados do escore sumarizador foram obtidos na maternidade p��blica. CONCLUS��ES: As duas maternidades apresentam freq����ncia elevada de interven����es durante a assist��ncia ao parto. A maternidade p��blica, apesar de atender clientela com maior risco gestacional, apresenta perfil menos intervencionista que maternidade conveniada. Procedimentos realizados de maneira rotineira merecem ser discutidos �� luz de evid��ncias de seus benef��cios.

Progn��stico de pacientes com tumor de Wilms unilateral no Rio de Janeiro, 1990-2000

OBJETIVO: Analisar a sobrevida e os principais fatores progn��sticos entre os pacientes com tumor de Wilms unilateral. M��TODOS: A coorte de estudo incluiu 132 casos de tumor de Wilms unilateral em menores de 15 anos de idade matriculados em servi��o de oncologia pedi��trica, de janeiro de 1990 a dezembro de 2000. Curvas de sobrevida foram confeccionadas utilizando-se o m��todo de Kaplan-Meier e fatores progn��sticos foram analisados pelo modelo de riscos proporcionais de Cox. RESULTADOS: A estimativa de sobrevida global em cinco anos foi 84,6%. As probabilidades de sobrevida para os est��dios I, II, III e IV foram de 100%; 94,2%; 83,2% e 31,3%, respectivamente. A taxa de sobrevida para os pacientes com: histologia favor��vel foi de 89,4%, para aqueles com anaplasia focal 66,7 % e com anaplasia difusa 40%. Todos os pacientes com doen��a em est��dio IV e anaplasia difusa foram a ��bito (n=4). Todos os pacientes com doen��a em est��dio I, independente da histologia, permaneceram vivos at�� o final do per��odo de seguimento. CONCLUS��ES: Entre as vari��veis escolhidas para o modelo final apenas o estadiamento e a histologia permaneceram associados ao elevado risco de ��bito enquanto que os casos na faixa et��ria entre 24 e 47 meses apresentaram melhor progn��stico que os demais. Esses resultados mostram a import��ncia do diagn��stico em fases iniciais da doen��a e que a histologia �� fundamental para orientar a terapia adequada.

Modelo preditivo do uso de coca��na em pris��es do Estado do Rio de Janeiro

OBJETIVO: Identificar vari��veis preditoras e grupos mais vulner��veis ao uso de coca��na em pris��o. M��TODOS: Foram selecionados 376 presos com hist��ria de uso de coca��na em pris��o (casos) e 938 presos sem hist��ria de uso de coca��na na vida (controles), que cumpriam pena no sistema penitenci��rio do Rio de Janeiro em 1998. A an��lise considerou as vari��veis de exposi����o em tr��s n��veis de hierarquia: distal, intermedi��rio e proximal. Na an��lise bivariada utilizou-se regress��o log��stica e na multivariada, regress��o hierarquizada, resultando em valores de odds ratio. RESULTADOS: As vari��veis associadas ao uso de coca��na na pris��o, no n��vel proximal, foram uso de ��lcool e maconha e tempo de reclus��o em anos. O efeito das vari��veis de vulnerabilidade social (n��vel distal) �� intermediado pelas vari��veis dos n��veis seguintes. Considerando apenas os n��veis distal e intermedi��rio, o uso de maconha antes de ser preso (OR=4,50; IC 95%: 3,17-6,41) e o fato de ter cometido delito para obter droga (OR=2,96; IC 95%: 1,79-4,90) s��o as mais fortemente associadas ao desfecho. Para cada ano a mais que se passa na pris��o, a chance de usar coca��na aumenta em 13% (OR=1,13; IC 95%: 1,06-1,21). CONCLUS��ES: Considerando os n��veis distal e intermedi��rio, o uso de maconha antes da pris��o e delito para obten����o de droga foram as vari��veis com maior poder de predi����o. O modelo final revelou o uso de ��lcool, de maconha na pris��o e o tempo de cumprimento de pena s��o importantes preditores do desfecho. O ambiente carcer��rio aparece como fator estimulante da continuidade do uso de drogas.

Assist��ncia oncol��gica pelo SUS a mulheres com c��ncer de mama no Estado do Rio de Janeiro

OBJETIVO: A nova pol��tica de assist��ncia oncol��gica do Sistema ��nico de Sa��de, implantada em novembro de 1999, prop��s modifica����es substanciais na forma de credenciamento das unidades de tratamento. O objetivo do estudo foi descrever o perfil do atendimento ao c��ncer de mama e de suas usu��rias, ap��s a implanta����o dessa nova pol��tica. M��TODOS: Foi realizado um estudo descritivo sobre o tratamento do c��ncer de mama nas unidades credenciadas pelo Sistema ��nico de Sa��de, no Estado do Rio de Janeiro, de 1999 a 2002. As informa����es foram obtidas a partir das unidades de atendimento, por meio da ficha de cadastro ambulatorial do Sistema ��nico de Sa��de, e das pacientes, pelas autoriza����es de procedimentos de alta complexidade em oncologia e de prontu��rios. Foi analisada uma amostra aleat��ria simples de 310 prontu��rios, provenientes das 15 unidades credenciadas. Para a an��lise dos dados utilizou-se a distribui����o percentual dos dados pelas categorias de interesse e o teste chi2 para avaliar a associa����o entre vari��veis. RESULTADOS: Houve predom��nio do tratamento nos Centros de Alta Complexidade Oncol��gica (81,3%); em unidades p��blicas (73,5%) e localizadas na capital do Estado (78,1%). Observou-se m�� distribui����o dos atendimentos em rela����o ��s unidades credenciadas, com 70% dos tratamentos sendo executados por apenas uma ��nica unidade assistencial. O perfil de uso das interven����es terap��uticas variou nas unidades isoladas credenciadas entre pacientes cobertas e n��o cobertas por planos de sa��de, com as ��ltimas apresentando menor uso das interven����es consideradas. Foi identificada a subutiliza����o de terap��uticas recomendadas, bem como o uso de interven����es contra-indicadas. A caracteriza����o da popula����o estudada mostrou que 43,9% foram diagnosticadas sem a perspectiva de cura e 68,4% residiam em munic��pios com servi��o oncol��gico credenciado. CONCLUS��ES: Os resultados mostraram diferen��as relevantes entre os tipos de unidades credenciadas e apontam para a necessidade de implantar recomenda����es pr��ticas para a pol��tica nacional de controle do c��ncer.

HIV infection and AIDS in a small municipality in Southeast Brazil

OBJECTIVE: Studies on the aspects of HIV infection in small Brazilian municipalities are invaluable to appropriately design control strategies, better allocate resources, and improve health care services. The objective of the study was to assess the clinical and epidemiological aspects of HIV infection in a small municipality. METHODS: A descriptive study was carried out in Miracema, a small municipality in the northwestern area of the state of Rio de Janeiro, Brazil, between July 1999 and December 2003. All HIV-infected adult patients followed up at the local HIV/AIDS Program were included. Clinical and epidemiologic characteristics were prospectively assessed through standardized questionnaires. RESULTS: A total of 65 adult patients who attended the local HIV/AIDS Program were analyzed. Most (34) were women (male to female ratio: 0.9). An absolute predominance of patients who were born in Miracema or neighboring municipalities (94%), lived in Miracema (90.7%), were single (70.8%), attributed the acquisition of HIV infection to unprotected heterosexual intercourse (72.3%) and had a past history of snorting cocaine (27.7) was found Central nervous system disorders (including five cases of cryptococcal meningitis) and acute pulmonary pneumocystosis-like respiratory failure were major causes of morbidity. Most patients (56.9%) were at presented in advanced stages of HIV infection. CONCLUSIONS: The predominance of patients on advanced stages of HIV infection suggest the existence of a large pool of undiagnosed cases in the community. A major feature of the cohort was an inverted male to female ratio. Further investigations over a broader geographic area are urgently needed for better understanding the clinical and epidemiological characteristics of HIV infection in small Brazilian municipalities and rural areas.

Parasitas gastrointestinais em c��es institucionalizados no Rio de Janeiro, RJ

Foi estudada a ocorr��ncia de parasitas gastrointestinais em c��es recolhidos e mantidos em instituto p��blico de medicina veterin��ria no Rio de Janeiro, RJ. Amostras de fezes frescas foram coletadas em mar��o de 2004 e analisadas pelos m��todos de flutua����o de Willis e centr��fugo-flutua����o em solu����o de sacarose. De 204 amostras, 45,6% estavam positivas para helmintos gastrointestinais.

Agravos provocados por medicamentos em hospitais do Estado do Rio de Janeiro, Brasil

OBJETIVO: A ocorr��ncia de agravos provocados por medicamentos no meio hospitalar �� elevada e gera custos excedentes. O objetivo do estudo foi identificar problemas relacionados a medicamentos ocorridos durante a interna����o hospitalar e estimar a preval��ncia desses agravos. M��TODOS: Estudo retrospectivo realizado no Estado do Rio de Janeiro. Foram analisadas as interna����es pagas pelo Sistema ��nico de Sa��de entre 1999 e 2002. Os dados foram extra��dos do Sistema de Informa����es Hospitalares. Selecionaram-se as interna����es que apresentaram um dos c��digos da CID-10 (2000) suspeitos de serem agravos provocados por medicamentos, que estivessem nos campos do diagn��stico principal e/ou do diagn��stico secund��rio. Para as vari��veis cont��nuas estimou-se a m��dia, e o desvio-padr��o, sendo a signific��ncia estat��stica entre as diferen��as testada por meio de an��lise de vari��ncia (ANOVA, com intervalo de confian��a de 95%). RESULTADOS: Foram identificados 3.421 casos equivalentes �� freq����ncia de 1,8 casos/1.000 interna����es, ocorridos, sobretudo, em homens (64,5%), nos hospitais contratados (34,9%) e nos municipais (23,1%), nos leitos de psiquiatria (51,4%) e de cl��nica m��dica (45,2%), dos quais 84,1% resultaram em alta. A maioria dos agravos foi por rea����es adversas e de intoxica����es e, entre essas categorias, h�� diferen��as significativas (p<0,000) quanto �� idade e tempo de perman��ncia.Os pacientes com efeitos adversos s��o mais jovens (35,8 vs 40,5 anos) e permanecem mais tempo internados (26,5 vs 5,0 dias). CONCLUS��ES: A freq����ncia de rea����es adversas, embora abaixo dos patamares dos estudos internacionais, n��o �� desprez��vel. O banco de dados do Sistema de Interna����es Hospitalares foi considerado fonte ��til para o estudo dos agravos provocados por medicamentos.

Determinants of salivary cotinine level: a population-based study in Brazil

OBJECTIVE: A cross-sectional population-based study was conducted to assess, in active smokers, the relationship of number of cigarettes smoked and other characteristics to salivary cotinine concentrations. METHODS: A random sample of active smokers aged 15 years or older was selected using a stepwise cluster sample strategy, in the year 2000 in Rio de Janeiro, Brazil. The study included 401 subjects. Salivary cotinine concentration was determined using gas chromatography with nitrogen-phosphorus detection. A standard questionnaire was used to collect demographic and smoking behavioral data. The relation between the number of cigarettes smoked in the last 24h and cotinine level was examined by means of a nonparametric fitting technique of robust locally weighted regression. RESULTS: Significantly (p<0.05) higher adjusted mean cotinine levels were found in subjects smoking their first cigarette within five minutes after waking up, and in those smoking 1-20 cigarettes in the last 24h who reported inhaling more than �� the time. In those smoking 1-20 cigarettes, the slope was significantly higher for those subjects waiting for more than five minutes before smoking their first cigarette after waking up, and those smoking "light" cigarettes when compared with their counterparts. These heterogeneities became negligible and non-significant when subjects with cotinine >40 ng/mL per cigarette were excluded. CONCLUSIONS: There was found a positive association between self-reporting smoking five minutes after waking up, and inhaling more than �� the time are consistent and higher cotinine levels. These can be markers of dependence and higher nicotine intake. Salivary cotinine proved to be a useful biomarker of recent smoking and can be used in epidemiological studies and smoking cessation programs.

Rastreamento de uso de ��lcool por gestantes de servi��os p��blicos de sa��de do Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar a preval��ncia de casos suspeitos de uso inadequado de ��lcool durante a gesta����o entre mulheres atendidas na rede p��blica de sa��de. M��TODOS: Estudo transversal com 537 parturientes selecionadas aleatoriamente em maternidades p��blicas do Rio de Janeiro entre mar��o e outubro de 2000. Entrevistadoras adequadamente treinadas identificaram os casos suspeitos de uso inadequado de ��lcool utilizando os instrumentos Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener (CAGE), Tolerance Cut-down, Annoyed e Eye-opener (T-ACE) e Tolerance Worry Eye-opener Annoyed Cut-down (TWEAK). Na an��lise segundo vari��veis socioecon��micas e demogr��ficas utilizou-se o teste qui-quadrado. RESULTADOS: Cerca de 40% das mulheres relataram fazer uso de algum tipo de bebida alco��lica durante a gesta����o, sendo a cerveja a bebida mais consumida (83,9%). Dependendo do instrumento de identifica����o, estimou-se que entre 7,3% e 26,1% das mulheres eram casos suspeitos de uso inadequado de ��lcool. A suspei����o de utiliza����o inadequada foi mais comum entre as mulheres de idade mais avan��ada; de baixa escolaridade; que n��o se declararam brancas; que n��o viviam com companheiro; que relataram tabagismo e uso de drogas il��citas por um dos membros do casal; e com pouco apoio social. CONCLUS��ES: A alta preval��ncia de suspei����o de uso inadequado de ��lcool e sua superposi����o com diferentes fatores de risco para desfechos delet��rios na gesta����o indicam um importante problema de sa��de p��blica, merecendo ser rotineiramente rastreada durante o acompanhamento p��-natal.